Simptomi ledvičnih kamnov

Urea( bolezen ledvic) je bolezen, povezana s tvorbo kamnov v sečnem sistemu. To je ena najpogostejših uroloških bolezni, njegova povprečna frekvenca v Rusiji je 34,2%.Še več, trenutno se pojavlja pogostnost rasti, in če se je zgodilo, da je bilo le bolno le odraslo, več otrok postaja bolno. Po podatkih ministrstva za zdravje Inštitut za urologijo, med najmlajši otrok v starostni skupini je prevalenca urolitiaze doseže 19,9 na 100 000 prebivalcev, in v teen - 81,7 bolnikov na 100 000 prebivalcev.

Kamni z urolitiazo lahko najdemo ne le v ledvicah, temveč tudi v sečniku ali v mehurju. Vendar pa se v okviru tega oddelka( in knjige kot celote) upoštevajo samo ledvični kamni, tako imenovana nefrolitiaza( nefro-ledvica, lit-kamen).Kamni v njihove kemične sestave lahko različna -. Sečne kisline, fosfat, oksalat, cistin, itd posebne oblike urolitiazo dodeljena Staghorn ledvičnih kamnov, ledvične kamne samo in ledvični kamni v nosečnosti.

ledvični kamni bolezen velja multifaktorska narava njegovega razvoja igrajo pomembno vlogo, in okoljske pogoje, in značilnosti notranjih procesov v telesu. Vodilna vloga med njimi sodi v presnovne motnje - tako imenovana diateza, ki je lahko sečna kislina, purina, fosfat-kalcij, oksalna kislina. Nenormalen metabolizem kalcija in fosforja, purinskih baz in sečne kisline, oksalat( soli oksalne kisline) lahko pride zaradi različnih vzrokov, pogosto so prirojena v naravi.

Ledvični kamni se tvorijo, ko se nekatere snovi( na primer kalcijev oksalat) koncentrirajo v urinu in se združijo v trdne, močne formacije. Kamni, ki vsebujejo kalcij, predstavljajo približno 70 do 80 odstotkov vseh ledvičnih kamnov( predvsem oksalata in kalcijevega fosfata).Drugi kamni sestojijo iz sečne kisline ali magnezijeve, amonijeve in fosfatne spojine.

Med uriniranjem obe ledvi uravnavata uravnoteženost tekočine in elektrolitov v telesu ter filtrirajo odpadne snovi iz krvi. Urin se zbira v delu ledvic, ki se imenuje ledvični medenin. Potem urin preide skozi ledvice v mehurček skozi ozko cev, ki se imenuje ureter. ledvični kamni lahko oblikujejo v ledvičnem mehu, nato pa skozi sečevod do mehurja, preden se lahko umakne iz telesa z urinom. Nekateri kamni so tako majhni, da ne povzročajo nobenih simptomov in boleče ostanejo sami;veliki kamni ne morejo priti ven iz ledvic in jih je mogoče zaznati le, če je rentgensko slikanje trebuha iz drugih razlogov.

Včasih kamen lahko vstopi v ureter in povzroči nestabilne hude bolečine( znane kot ledvična kolika), ki se nadaljuje, dokler kamen ne doseže mehurja;Ta postopek lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. Bolečine med enim napadom se običajno počutijo samo na eni strani, vendar pa se kamni lahko pojavijo v drugi ledvi, kar povzroča bolečino na drugi strani. Simptomi izginejo takoj, ko kamen preide. Napadi ponavadi ponovijo in zdravljenje je namenjeno ublažitvi simptomov, drobljenja ali odstranjevanju obstoječih kamnov in preprečevanju njihovega nastajanja.

Za vse vrste kamnov:

Kalcijev kamen;

magnezij-amonijev fosfat kamni:

• okužbe sečil nekatere bakterije, ki razgrajujejo sečnino povzroča, lahko kemijski ustvari okolje, ki spodbuja tvorbo ledvičnih kamnov. V urinu se vsebnost amonija poveča, postane alkalna, kar lahko privede do nastajanja kamnov magnezij-amonijevega fosfata.

Kamni iz sečne kisline:

• Prekomerni kisli urini so najpogostejši vzrok za nastanek kamnov iz sečne kisline.

Visoka vsebnost sečne kisline v urinu, včasih povezana s simptomi protina, lahko povzroči nastanek te vrste kamnov.

Med zunanjimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju ledvičnih kamnov, je treba opozoriti, zlasti podnebje, pitne vode in hrane, zato je bolezen ima primarno distribucijo v nekaterih predelih sveta( države s toplo in suho podnebje, gore in severnih predelih).Na ozemlju Ruske federacije so območja Volga, Uralov, Far North.

Prašinske baze so del nukleinskih kislin, to je genov, in jih vsebujejo vsa celica človeškega telesa. Zadnja stopnja izmenjave lastnih purinov telesa, kot tudi purini, ki prihajajo s hrano, je sečna kislina. Kršitve izmenjave purinskih baz in sečne kisline potekajo predvsem s protino. Poleg tega je pomembno vlogo odigrala vnosu velikih količin purinov( prekomerno uživanje mesnih izdelkov, fižol, kava), kot tudi bolezni, ki jih spremlja znatno razpadom lastne beljakovine. Bolezni

presnove kalcija in fosforja sta značilna za številne bolezni endokrinega sistema, prevelikega vitamina D, pogoste in podaljšanemu vnosu kalcijevih soli in močno mineralizirane vode, bolezni gibalnega sistema, velike zlomov. Posledično se delno izgubi možnost izolacije topnega kalcijevega fosfata, pri čemer se kalcij in fosfor pretvorijo v alkalno, rahlo topno spojino. PH urina v tem primeru ustreza indikatorju 7,0( nevtralen).Motnje

presnova oksalna kislina pride presegajo njene sesalnega vstopa( špinača, rabarbare, pesa, peteršilj, kava, kakav) ali povečano tvorbo soli oksalne kisline v telesu, npr ko je bil izražen stres. Topnost oksalatov se izgubi pri urinu pH približno 5,5, pa tudi s povečanim sproščanjem ioniziranega kalcija.

Vendar pa obstaja še en zelo pomemben dejavnik pri razvoju urolitiaze - lokalnega. To je faktor, ki prispeva k bolezni neposredno v ledvicah in sečilnem traktu, in sicer z zadrževanjem urina na različnih ravneh odtokov in prisotnosti okužbe tam. V zvezi s tem je posebno vlogo zaradi prisotnosti vesicoureteral refluks, medenice, kakor tudi vnetna bolezen - pielonefritis, cistitis, uretritis.

Postopek oblikovanja kamna postopoma poteka. Prvi, tako imenovani kamen jedro, ki je lahko krvni strdek, kopičenje bakterij, belih krvnih celic, celic sluznice ledvic kanalizacijskega sistema. Nato se v ustreznih pogojih na tej organski matriksi deponirajo soli. Opozoriti je treba, da je glavni pogoj za to sprememba v kislinsko-bazni bilanci urina. Običajno obstaja mehanizem koloidne obrambe v telesu, ki preprečuje precipitacijo soli v sedimentu in ohranja v topni obliki koncentrirano raztopino - urin. Vendar, ko se pH urina spremeni, ta zaščitni faktor izgubi večino svoje aktivnosti.

Kemična sestava kamnov je lahko homogena in mešana. Pri ženskah najpogosteje najdemo fosfate( nizko-topne kalcijeve soli fosforne kisline).Pri moških - oksalat, nekoliko manj pogosto - urat( soli sečne kisline) in karbonati. Med kamni so lahko tudi beljakovine, holesterol, cistin in sulfonamidni kamni. Slednje se oblikujejo s podaljšanim zdravljenjem s sulfanilamidnimi zdravili.

Kamni drugačne narave imajo različno strukturo in gostoto, ki se razlikujejo tudi zunaj. Fosfati so ponavadi grobi ali gladki kamni bele barve. Urati - gladke ali zrnate goste kamne rumene barve. Oksalaty - zelo gosti kamni z neenakomerno površino, sivo-črne barve, zlahka poškodujejo sluznico sečil. Kamni holesterola so zelo redki, temni, mehki in lahki. Cistinski kamni( ugotovljeni v 1-3% primerov) imajo gosto doslednost, običajno brezbarvno ali belkasto rumeno, imajo gladko površino.

V eni ledvici je lahko en kamen in več( od 20% do 50% primerov).Bolezen praviloma vpliva le na eno ledvice, v 15-20% primerov pa sta ledvični kamni na obeh straneh. Kamni v črevesju so manj pogosti kot kamni medenice.

Kamni se prav tako zelo razlikujejo - od izredno majhnih( "pesek") do velikosti kokošjega jajca in v teži - od 1-2 g do 2 kg. V medenici so ponavadi ovalni kamni. Staghorn kamni zasedajo celotno ledvičnega meha, bo na koncih poganjkov v skodelico v obliki so podobni v pyelocaliceal sistem za predvajanje z izboklinami na konceh poganjkov. V ureterskih oblikah so v obliki kostnih ali podolgovatih kamnov, vendar njihova lokacija ni vedno njihova nastanitev. V sečniku, mehurju ali uretri, kamni najpogosteje prihajajo iz ledvic.

Oblikovanje kamnov povzroča različne motnje urinskega sistema.Če je kamen je resna ovira za odtok urina, hidronefroza razvija z naknadno atrofijo ledvičnega tkiva. Stagnacija urina promovira( poslabšanje) okužbe se lahko pojavi izloča gnojen izcedek fuzijo ledvičnem tkivu, gnojni calculary pielonefritis. V nekaterih primerih ledvica popolnoma neha delovati.

Urolitiaza pri nekaterih bolnikih se lahko pojavlja brez pomembnih manifestacij. V takih primerih ledvični kamni postanejo rentgenske preiskave pri anketi iz drugega razloga. Včasih bolezen kaže tupo, blago izraženo bolečino v ledvenem območju - ponavadi se zgodi z velikimi kamni. Ampak bolj pogosto urolitiaze pojavijo tipične napadi ledvične kolike, se značilnost, ki je najbolj kolika označeno s kamni majhnosti.

napadi lahko povzročijo dolgotrajno hojo, jahanje na grobo cesti, tresenje, dviganje uteži, vendar kolika pogosto pojavlja brez očitnega razloga. Pogostost zasegov se lahko giblje od nekaj v enem mesecu do enega v več letih.

Za tipični napad ledvične kolike je značilen nenaden pojav v obliki ostrih bolečin v ledvenem območju. Bolečina močne intenzitete, rezanja, se hitro ojača do stopnje, ki je neznosna. Pacienti so navdušeni, stojijo, brcajo v postelji in poskušajo najti položaj, ki olajša njihovo trpljenje. V številnih primerih pojav ledvične kolike poteka že dalj časa s kratkimi odmerki več dni. Bolečina se začne v ledvenem delu, vendar je nato hitro razširil na želodcu med sečevodov, v dimljah, moški pogosto daje bolečine v mošnjo, v glavici penisa, ženske - na območju sramnih ustnic, notranje stegna.

Pogosto je intenzivnost bolečine v predelu trebuha in spolov veliko večja kot v ledvenem območju. Praviloma krči kolike spremljajo pogosto nagnjenost k uriniranju, bolečini in rezu pri uriniranju. Zlasti je značilen pri odhodu "peska" ali kamna majhne velikosti.

V ledvične kolike pogosto simptome, kot so zamude pri blatu in plina, napenjanje, slabost in bruhanje, omotica pri spremembi položaja telesa. Huda bolečina lahko povzroči znaten padec krvnega tlaka. Nasprotno, podaljšan napad povzroča zvišanje krvnega tlaka.

Če se pojavijo ledvične kolike na ozadju pielonefritisa, se tipična telesna temperatura zviša na velike številke. Po napadu v urinu opazimo prisotnost eritrocitov in levkocitov. Včasih z začasno blokado ledvic ni spremembe v urinu. Pri splošni analizi krvi se običajno razvije povečanje ESR in levkocitov.

V interictal obdobju, lahko pri bolnikih pojavijo pritožb dolgočasno bolečine v spodnjem delu hrbta, kot tudi spremembe v urinske usedline( eritrociti, levkociti, sol v velikem številu) in izpust "pesek" ali manjših kamnov. Pogosto v interiktivni dobi so vse subjektivne občutke na splošno odsotne. Skoraj vedno je določen s pozitivnim simptomom Pasternatsky - bolečino z izlivom v ledvenem območju.

prisotnost eritrocitov v urinu je še posebej značilno v prisotnosti oksalata kamni, ker je njihova najbolj neravno površino travmatizirajo sluznico ledvičnega pelvisa in sečevod. Običajno se ti pojavi povečujejo po hoji in vadbi. Dolgotrajne rdečih krvnih celic in belih krvničk v urinu je posebno značilnostjo pristopnica kronično pielonefritis, katerega nadaljnji razvoj spremlja nastanek novih kamnov.

Urolitiaza traja dolgo, s težnjo po pogostih poslabšanjih. Zaradi podaljšanega prisotnost ledvičnih kamnov se povečuje, nepopravljive spremembe, ki vodijo k razvoju hidronefroz, s sočasno okužbo - gnojnim zapletov. Ko

ledvični kamni v povezavi s kronično pielonefritis označena vztrajno povišanje krvnega tlaka.

Pri 13-15% bolnikov z ledvično boleznijo kamen je brez simptomov, pojav pielonefritis niso izražena, ni funkcionalne spremembe. Samo v takih primerih so kamni naključno ugotovljeni med anketo ob drugih priložnostih.

Obstetrični posnetki ledvic odkrivajo večino kamnov. Vendar pa uretni ali mehki beljakovinski kamni niso določeni z rentgenskimi metodami. Za njihovo odkrivanje uporabite računalniško in magnetnoresonančno slikanje, izločevalno urografijo. Izklj. Urografija je indicirana, da razjasni funkcijo ledvice po slikah raziskave. Omogoča najbolj natančno določitev lokalizacije kamnov( kaliks, karlice, ureterja) in odkrije prisotnost in naravo komplikacij.

napoved v odsotnosti izrazito motenj strukturo tkiva ledvic in ugodnih značilnosti, prisotnost večkratnih ali Staghorn kamenja, zlasti solitarne ledvice, - resne. Pravočasna odstranitev kamnov z ustreznim zdravljenjem proti relapsu, namenjena prenehanju kroničnega vnetnega procesa in normalizaciji presnovnih nepravilnosti, naredi napoved bolj optimističen. V nasprotnem primeru se urolitiaza še naprej razvija, kar vodi do nastanka resnih zapletov. Te vključujejo gnojni kalkulozni pielonefritis, hidronefrozo ledvic. Akutna anurija napada ledvične kolike je izločilna anurija. Gnojni

calculary pielonefritis( calculary - ploščice povezana s prisotnostjo kamna) se razvija v prisotnosti piogeni bakterij v urinu in so pogosto težko ledvičnih kamnov. Značilnost te zaplet je last koli motenj urin odtočni vzbujajo kugo s hudo vnetnih manifestacij v krvi - visoka hitrost sedimentacije in velikega števila levkocitov, ki zahteva hospitalizacije pri sili bolnišnici.Če v takih primerih ni pravočasne pomoči, se lahko razvije septični pogoj.

hidronefroza razvija postopoma kot posledica izliva motenj urina, ki vodi najprej razširiti medenico, nato skodelice, več cevke in kanalizacijskih vodov na nefron. Posledično se pojavijo izrazite spremembe tkiva ledvic, ki jim sledi njegova atrofija. Stagnacija urina spodbuja razvoj okužbe sečil z razvojem okužene hidronefroze. Povečan tlak v medenici in nato v celotnem sistemu zbiranja povzroči zmanjšanje funkcijske aktivnosti nefronskih tubulov. Vrinjenega ledvice tkivo prepojena z urinom, da delo na to ni mogoče, in na koncu se ledvični tkivo nadomesti z veznim( brazgotine) tkiva. Izguba funkcij ledvic je nepovratna, se tudi po odstranitvi ovire na poti izliva urina ne povrnejo.

Težko je zaznati hidronefrozo na ozadju urolitiaze brez posebnih preiskovalnih metod. V začetnih fazah je glavni znak napadov ledvične kolike, ki so značilne za bolezni ledvicnega kamna. V prihodnosti lahko pride do dolgotrajne bolečine z prevladujočo lokalizacijo v ledvenem območju. To je posledica zamenjave tkiv medenice in kaliksov na veznem tkivu, ko izgubijo priložnost za sklenitev pogodbe, kar govori o daleč odpuščenem procesu.

Karakteristika hidronefroze je prisotnost pri splošni analizi urina rdečih krvnih celic, vendar v majhnih količinah. Pri izločanju izločevalnega urografija je zabeleženo upočasnitev akumulacije radiokonstrukcije v razširjeni medenici in črevesju. S hudo ledvično disfunkcijo se kontrast lahko kopiči le 1-2 uri ali prizadeta ledvica sploh ni sposobna izločanja. Z visoko stopnjo gotovosti o hidronefrozi dokazuje radioizotopsko skeniranje in renografijo. Skupaj vam omogočajo, da natančno določite stopnjo razširjenosti medenice in funkcionalnosti ledvice.

izločanja anurija ali prenehanje uriniranje, ki je neposredni vzrok zapora sečevod kamna enega, se pojavi akutno med napadom ledvične kolike. Vprašanje se lahko pojavi: samo en ureter, ki ga prekriva kamen, zakaj se uriniranje popolnoma ustavi? Dejstvo je, da ko je odtok iz ene od ledvic popolnoma blokiran, druga ledvica zaradi posebnega refleksa tudi preneha proizvajati urina.

Po napadu ledvične kolike bolnik preneha urinirati. V naslednjih 1-3 dneh se simptomi akutne odpovedi ledvic postopoma pojavijo in raven preostalega dušika v krvni plazmi narašča. Ta zaplet zahteva tudi obvezno nujno posredovanje urolologov, zato je treba bolnika nemudoma odpeljati v urološko bolnišnico.

Zdravljenje urolitiaze v sodobnih razmerah se izvaja v kompleksu, njegove naloge so: zdravljenje napadov, ledvične kolike, pravočasno odpravo kamni, zdravljenje in preprečevanje nalezljivih zapletov kamneob ponovno cij. Tako pri zdravljenju urolitiazo kombiniranega zdravila, metode niso drog konzervativnih in sodobne kirurške metode odstranjevanja kamnov.

Za premagovanje napadi ledvične kolike kot prvi pomoči pogosto uporablja antispazmodično droge in terpensoderzhaschie - avisan od 0,5-1 g, Cystenalum 10-20 kapljic. Večina bolnikov z dobrim pomočjo toplotne obdelave - vroče kopeli( temperatura vode 37-39 °) ali ogrevanje pad do ledvenem delu.Če ni učinka teh ukrepov bolnik potrebuje nego - 0,1% atropin 1 ml subkutano promedolom združili z 2 ml 1% ali 2% pantopon 1 ml subkutano platifillina 0,2% 1 ml subkutano. V nekaterih primerih pomaga intravensko( zelo počasno!) Injiciranje 5 ml baralgine.Če ima bolnik ni pozitivno reakcijo na navedenih nujnih ukrepov je treba v bolnišnico v specializiranem uroloških ali kirurško bolnišnico.

uporablja za zdravljenje okužbe antibiotikov nitrofuranovye droge, vsaj - sulfonamidov, glede na njihovo sposobnost, da co-delce, v obliki soli. Najbolje je, da uporabite zdravila ob upoštevanju občutljivosti bakterij, ki se izločijo iz urina. V interictal obdobja, primernega za droge, tonika gladke mišice sečil: izvleček Rdeča barva, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, itd Imajo rahlo antispazmodično in diuretik učinke, vsebuje v svoji sestavi terpenov - snovi, ki povzročajo zmanjšanje sečil, ki daje prednost.konec kamnov.

Sprejem terpensoderzhaschih droge je upravičeno pri bolnikih z ločenima kamnov majhnosti, ki lahko samostojno odvajanje. Opozoriti je treba, da samopraznjenja kamna je mogoče le, če ima gladko površino in premer manj kot 1 cm. V takšnih primerih, v pripravah dodatne terpensoderzhaschih, da pospeši na kraju promet bolnikov kamna priporoča za dolge sprehode, prekomerno pitje in spazmolitikov( Nospanum,papaverin).

Vendar mora pacient jasno razumeti, da brez samopraznjenja kamnov ali njihovo odstranitev z operacijo ne pozdravi ledvične kamne. Ena od glavnih težav pri zdravljenju urolitiaze je ponovitev kamna. Da bi preprečili nastanek novih kamnov, je treba ciljno spremeniti metabolizem.

ledvični kamni, ki jih okvarjenim delovanjem na obščitnic( kršitve kalcijevega metabolizma s svojo akumulacijo v tkivih) je povzročil, je zelo težko in se pojavlja pogosta tvorba ponovno kamen. V prisotnosti teh žlez adenomov pokazale, da je mogoče hitrejši kirurška odstranitev, ki je nekoliko bolje prognozo in ledvičnih kamnov.

Protin ali diateza kisline v urinu, zahteva imenovanje posebne prehrane. Hrane, je treba popolnoma izključiti hrane, bogate s purinskih baz - meso na žaru in drobovina - jeter, ledvic, možganov;mesne juhe;sardoni, sardele, papaline;siri;kavo. V prehrani pacientov je treba vključiti predvsem mleko in rastlinsko hrano. Kdaj naj bi delež mlečnih izdelkov zmerna, medtem ko sadje in zelenjava( razen zelene solate, špinača, brstični ohrovt in stročnice), se lahko uporablja v neomejenih količinah. Ko oksalat kamni

treba prehranska terapija usmerjena z izjemo hrane, bogate z oksalata in askorbinske kisline in kalcijevih soli. Ti izdelki vključujejo: solata, špinača, pesa, rabarbare, peteršilj, fižol, grozdje, slive, jagode, kosmulje, čaj, kakav, čokolada. Tudi bolniki ne smejo jemati visoke odmerke vitamina C. Nekateri izdelki imajo sposobnost, da poveča izločanje oksalata iz telesa, tako da svetujemo, da se bolnikom v velikih količinah. Takšni izdelki vključujejo jabolka, hruške, kutine in drva. Listi hruške, črnega ribeza in grozdja kot tinktura tudi prispevali k večjim odpravi oksalne kisline. Ko kamni

fosfat prehrane, nasprotno, mora biti premik pH urina v kislinski strani.izključena tudi živila, ki vsebujejo velike količine kalcijevih soli( mleka in mlečnih izdelkov, zelenjave, sadja, zelišč).Pokaže dieto mesa, moke jedi iz vseh vrst zelenjave - grah, squash, brstični ohrovt, beluši.

lahko dodeli askorbinske kisline 0,5-1 g na dan, metionin 3-4 g na dan. Ugodni učinki predvideni ko fosfat in oksalat kamni magnezijev oksid 0,15 g na dan, in po operaciji - metilen modro.

Da bi preprečili ponoven-žolčnih kamnov bolnega ledvičnih kamnov predpisal prekomerno pitje - ponavadi vsaj 2 litra na dan. Mineralne vode se uporabljajo glede na vrsto metabolnih motenj.

alkalna mineralna voda Zheleznovodsk priporoča Ko urat diateza, Truskavetc, Borjomi Essentukov( Essentuki № 4 in №17).Ko kalcijev fosfat - kislina mineralna voda Kislovodska, Truskavetc, Zheleznovodsk ARZNI.Oksalat kamni zahtevajo ciljni alkalne mineralne vode - Essentuki № 20.

Za druge metaboličnih motenj, ki vodi do tvorbe kamna uporabo mineralne vode glede na reakcijo urin, če kisel, uporabimo alkalne mineralna voda( Essentuki, Borjomi Pyatigorsk Truskavec), če je alkalno-kisla( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

na kirurško zdravljenje urolitiazo so tradicionalno odprta operacija, endoskopskih kirurških tehnik z perkutano ali transuretralno dostop in nedvoumno voditelja - Daljinsko šoku val litotripsijo( ESWL).DLT - najučinkovitejša od sodobnih metod, čeprav najmlajša - še ni trideset let. Ta metoda je brezkontaktni izpostavljenost šok rocka, ki se oblikuje s pomočjo posebnega aparata - Lithotripter, sledi samopraznjenja kamnitih fragmentov. Sodobni Lithotripters so električni generatorji valov različnih tipov( elektrohidravličnimi elektromagnetnih in piezokeramičnih) v kombinaciji z rentgenourologicheskim tabelo, ki omogoča na kraju samem, da bi potrebne ultrazvok in endoskopske preglede in postopke. Praktično vsa oprema premer "delovno območje" impulza udarnega vala je od 1,2 do 1,8 cm, tako da v najučinkovitejših( pripravljen stanje delcev) razdeljena kamnov velikosti od 1 do 2 cm. Večji kamni zahtevajo ponavljajoče zdravljenje DLT IZza nastanek velikih heterogenih fragmentov, ki se ne morejo samostojno oddaljiti. Uničiti en kamen ne sme biti več kot 3 seje. Vračilo ledvične funkcije po ESWL seji brez zapletov pride po 5-7 dneh, z razvojem zapletov - v 11-14 dni.

Trenutno DPT kot primarno obliko obdelave, ki se uporablja za zgodnje odkrivanje majhnih kamnov - 2 cm v medenici in 1 cm v sečevod. Kamen se mora nahajati v prosto medenice, mora ledvic normalno delovanje v urinu - odsotna okužba mora biti tudi ovir za pretok urina in anatomskih nepravilnosti zgornjih sečil. Pri uporabi sodobnih lithotriptors absolutne kontraindikacije za DPT vključujejo: prisotnost kostnih deformacij, prekomerne teže, nezmožnost za vizualizacijo kamna, nosečnost, aortne in / ali ledvično anevrizme, motenj sistema koagulacije krvi.

Treba je opozoriti, da so podatki najboljše drobljenje in uratnih kamnov, ki obsega dihidrat kalcijevega oksalata, medtem kamni vsebujejo kalcijevega oksalata monohidrat, kolaps nekoliko slabše, cistin kamne in predstavlja največje težave za DLT.

Obstajajo tudi bolezni, ki so neposredne kontraindikacije na oddaljeno litotripsijo. Ti vključujejo bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije, akutnih in kroničnih bolezni prebavnega trakta v akutni fazi, akutnega gnojnega vnetja po kateremkoli lokalizacije. Absolutna kontraindikacija na DLT je kombinacija kamnov z tumorjem in ledvično tuberkulozo. Ni nujno, da izvedemo DLT ob prisotnosti ovire za odtok urina pod lokacijo kamna. V takih primerih se ponavadi izvaja odprta operacija ali ustrezna endourologijska intervencija.

Kar infekcijskih in vnetnih bolezni - akutne in kronične pielonefritis, mora najprej odstraniti okužbe, in nato dovoli DPT po vgradnji notranje katetra ali ledvic stent. V akutni fazi( poslabšanje) bolezni litotripsijo kontraindicirana, ker imajo udarce valov impulzi so negativno vplivajo na funkcionalno stanje vneto ledvičnega tkiva.

funkcionalno ledvično tkivo - eden izmed najpomembnejših dejavnikov, ki določajo naravo posega v urolitiazo. V prisotnosti globoke zmanjšanja ledvične funkcije s policistično boleznijo ledvic in ESWL veljajo za neustrezne.

Pri več kamni in kamni večje velikosti in zapletene oblike, funkcionalno ledvic zmogljivost primanjkljaj, višji od 30%, zelo okužb, zakrivajo toka postavitev urina in kamna v ozadju nenormalnega razvoja ledvic, eno- in / ali večkrat upravlja ledvic, patološko gibljiv ledvicSkupni učinek DLT in endoskopskih metod je učinkovitejši.

endoskopski urološki tehnike so razvrščeni po vrsti dostopa do transdermalne - neposredno skozi kožo in transuretralno - torej skozi sečnico. Trenutne endoskopi omogočajo opravljanje zapletenih operacij skozi manjši kožni rez preluknjati ali prodrejo na želeno lokacijo po celotni dolžini sečil. Perkutano nephrostomy

prebadanja( CHPNS) uporabljati DLT v prisotnosti ovir za odtok urina in prisotnosti kamna, da ni odvisna od študije rentgenske. Transuretralno vrste endoskopskih posegov vključujejo določanje kateter ali stent ledvice, in omogočajo tudi neposreden stik s kamnom, ki se nahaja v lumen sečevod, da jo uniči.

značilno, da na dolgo( več kot 8 tednov) odložiti kamen na enem mestu v steni sečevod pride do edema in vnetni odziv, ki bistveno zmanjša rezultate litotripsijo. Takšne spremembe v sluznici otežujejo odstranitev celo uničenega kamna. V takih primerih, katero koli vmešavanje transuretralno endoskopa - stenta ali kateter, mimo kamna, njenih institucij nazaj medenice - EBRT povečuje učinkovitost.

je treba opozoriti, da je lokacija kamna v sečevod v zgornji tretjini določenih pogojev pielonefritis kontraindikacija za tako oddaljena in kontaktna oseba za endoskopsko litotripsijo, ki lahko zahtevajo odprto operacijo.je potrebno

tradicionalni kirurški poseg, in brez vpliva na DLT in endoskopske kirurgije, kakor tudi v okuženih kamni, obstajajo ovire za odtok nastajanja urina, ki spodbujajo hidronefroz, ko vztrajno urin dodeljevanje velike količine eritrocitov.

Staghorn ledvični kamni

Staghorn ledvični kamni so bile dodeljene v posebni obliki urolitiaze nekaterih razlik v izvoru mehanizma, in oblike, v tem zaporedju, načine zdravljenja te bolezni. Predvsem je treba opozoriti, da pride Staghorn kamni prejšnjega ozadju funkcionalne in / ali strukturne nezadostnosti ledvic, kot tudi motenj notranjega okolja celega organizma.

Staghorn razlikujejo posebno obliko, ki spominja kalup pyelocaliceal sistema. Jih zasedajo ves prostor v ledvičnem mehu, in procesi gredo v skodelico, in na njihovih koncih se zgosti. Po sestavi so koralni kamni ponavadi karbonatni apatiti.

Koralni kamni se pojavljajo pri odraslih( pri ženskah pogosteje kot pri moških) in pri otrocih. Eden od razlogov za nastanek tega kamna je prisotnost povečane aktivnosti obščitničnih žlez. Razkrije svoje tipične simptome - povečati raven kalcija v krvi, znižanje ravni fosforja v krvi in ​​povečano izločanje kalcija v urinu. Samo ta zadnji dejavnik vodi k hitremu oblikovanju ledvičnih kamnov, ki so pogosto na obeh straneh in s težnjo, da ponovno kamen nastanek.

V drugih primerih, bolj izrazito vlogo infekcij, še posebej bakterij, ki omogoča izdelavo poseben encim - ureaze, zahvaljujoč kateri alkalizacija urina. V razmerah alkalnega medija, kot je dobro znano, se kristalizacija fosfatov pojavi brez težav. Treba je opozoriti, predvsem med temi bakterijami Proteus, ki pogosto je povzročitelj pielonefritis, še posebej pri nosečnicah. Po drugi strani, celo bakterije ne morejo proizvajati ureaze, lahko kopiči kalcij, ki jim omogoča, da postanejo podlaga za nastanek kamnov. Okužba in kršitve odtok urina iz ženske so najbolj pogosto povezana z fizioloških sprememb v sečil med nosečnostjo, in prisotnost gestacijsko pielonefritisa zaradi pojava Staghorn kamnov se je izkazala.

Okužba in vnetje prispevata tudi k stagnaciji urina v sistemu kariesa in vplivajo na delovanje nefronov. Posledično se delovanje urinov prekine v urinarnem sproščanju številnih snovi( sečnina, citronska kislina, kalcij, fosfati), kar prav tako spodbuja nastanek kamna.

Po nastanku koralnega kamna, ki poslabša obstoječe motnje uriniranja in pielonefritisa, se v ledvičnem tkivu pojavijo bruto funkcijske spremembe. Dejavnost okužbe vodi do gnilega taljenja ledvičnega tkiva - pionefroze. Prvič, v tkivu ledvic se pojavijo več abscesov, ki se jih nato lahko združijo, nato pa se v proces vključi tudi zunanja ovojnica ledvic, ki se razteza tudi na maščobno tkivo perifitona. Ob ugodnejšem poteku bolezni z nizko aktivnostjo računskega pijelonefritisa, motnje funkcije nefrona postopoma vodijo k razvoju kronične ledvične odpovedi.

Bolezen se razvija postopoma: latentno, začetno obdobje, ki pred časom izrazitih manifestacij. Latentno obdobje bolezni poteka brez posebnih znakov in ustreza stopnji nastanka koralnega kamna. V tem času je mogoče opaziti nespecifične manifestacije, bolj značilne za kronični pielonefritis - šibkost, povečana utrujenost, glavobol in nočno sondiranje. Za začetno obdobje je značilen konec nastanka kamna, pacienti se lahko pritožijo na manjše kotne bolečine v ledvenem območju, včasih pa se določijo tudi malo specifične spremembe v urinu. Koronalni kamni na tej stopnji se po naključju najdejo v raziskovalni radiografiji urinarnega trakta.

Obdobje izrazitih manifestacij se razlikuje v skoraj enakem značaju dolgočasne bolečine v ledvenem območju. Napadi ledvične kolike niso značilni za koralne kamne, so redki, pod pogojem, da majhen kamen zamaši uretje. V aktivnem toku pielonefritisa so občasne epizode vročine, povečana utrujenost, šibkost, slabo počutje, eritrociti v urinu. Na tej stopnji običajno kažejo na povečanje krvnega tlaka. S podrobno študijo, ki je že na tej stopnji, je mogoče prepoznati začetne znake ledvične odpovedi.

Torej obstajajo bolj izraziti simptomi kronične odpovedi ledvic. To je zadnje obdobje bolezni, če žeja, suha usta, šibkost, povečana utrujenost, bolečine v ledvenem predelu, motnje uriniranja, neznatna zvišana telesna temperatura. Rezultat odsotnosti ustreznega zdravljenja je razvoj kronične ledvične odpovedi.

Prisotnost koralnega kamnorodnega ledvičnega kamna zahteva tradicionalni kirurški poseg. Vendar pa je zdaj, ko je mogoče uporabiti manj travmatične vrste posegov, potreben individualen pristop k vsakemu bolniku.Če zdravnik meni, da je sprejemljiv, lahko ponudi eno od sodobnih uroloških metod. Na primer, perkutano punkcijo litotripsijo( kamen razpada) in sledečo lithoextraction( odstranitev kamnitih drobcev), ki se lahko kombinirajo( v odsotnosti kontraindikacij) z DLT, širi zmožnosti metode. Vendar je treba še enkrat ponoviti, da je vse to strogo individualno in da mora zdravnik odločiti.

Od dosedanjih tradicionalnih kirurških posegov se uporabljajo tudi operacije z maksimalnim varčevanjem ledvičnega tkiva in ledvične operacije z umetno hipotermijo( hlajenje).DPT se v takih primerih uporablja kot pomožna metoda zdravljenja, če po operaciji še vedno ostanejo kamni in ne prej kot 21-28 dni po posegu.

Ko korale kamnejo ledvice pri otrocih, se zdi, da je uporaba DLT najbolj obetavna metoda zdravljenja, kar poleg tega omogoča preprečevanje travmatičnega kirurškega delovanja. V otroštvu, gostota kamen je običajno nizka, kar omogoča uporabo minimalno udarni val energije, hkrati pa zagotoviti, da so fini brusni kamni za katero koli sestavo.

Popravljanje presnovnih motenj in zdravljenje kalkuloznega pielonefritisa poteka v skladu s splošnimi načeli.

glavne manifestacije, narava in mehanizem nastanka ledvičnih kamnov, ko je v enem samem ledvice ne razlikuje od ledvičnih kamnov na splošno, ampak samo prisotnost enega samega ledvice zahteva posebno obravnavo. V tem primeru je še posebej pomembno, da zdravnik vodi glavno načelo medicine - ne škodi. Zato je izbira metode zdravljenja s kamni ene ledvice zelo pomemben korak.

zelo učinkovit na splošno in najmanj travmatičen način zdravljenja je v takih primerih - DLT, vendar pa je treba upoštevati vse indikacije in kontraindikacije, vključno z glavno merilo - zadovoljivo funkcionalnem stanju ledvic. V primeru ponavljajočih kamnov, velikih kamnov, kronični pielonefritis in sočasnega padca ledvic za več kot 30%, je treba uporabljati DLT izjemno nizko porabo energije impulzov v kombinaciji s predhodno odtekanjem notranje katetra ledvic( stent).Kombinacija DLT in stentinga omogoča, da se ledvica poživi hitreje in se tudi izogne ​​zapletom, vključno z vnetnimi. DPT s kamni ene ledvice se lahko uporablja tudi pri velikosti kamna, ki presega 2,0 cm( pod pogojem, da je mešana sestava in nizka gostota).

Na kamen zelo visoke gostote ali Staghorn velika, kot tudi aktivno bolezen ledvic uporabi minimalno travmatično odprto operacijo z največjo ohranjanje ledvičnem tkivu ali upoštevati možnost predrtju Nephrolithotomy v kombinaciji z DLT.

Kot že rečeno, v nosečnosti žensko telo pretrpi znatne spremembe, ki seveda vplivajo na urinski sistem.Že v zgodnjih fazah nosečnosti se ton sečnega trakta znatno zmanjša, zato se dinamika uriniranja spreminja. Z nadaljnjim povečanjem izraza noseče maternice vodi izpodrivanja normalno anatomsko lokacijo kot trebušnih organov in ledvic. V takšnih okoliščinah je mogoče in primarna mehurja kamnov običajno povezana z izraženo ali latentne infekcije urinarnega trakta, in kaže tudi lahko obstajala že prej urolitiazo zunanjih simptomov, ki preden so odsotni. Nedvomna povezava gestacijskega pielonefritisa s formacijo koralnega kamna je že dokazana.

Ponavadi ledvični kamni v nosečnosti se izbriše, kar je povezano z vse večjo zgornjega urinarnega trakta, povečuje s povečanjem gestacijski starosti. Značilna manifestacija bolezni - ledvična kolka - v takšnih pogojih se redko pojavi, praviloma pa prevladujejo pritožbe za občasno nastajanje dolgočih bolečin v ledvični površini. Ko urinske analize značilno izrazito izrazite vnetne spremembe v urinskem sedimentu( bakterije, levkocitov, eritrocitov bitna).Vse to posnema sliko gestacijskega pielonefritisa, pogosto se kamni odkrijejo z ultrazvočnim pregledom že v postpartumnem obdobju.

Zdravljenje urolitiaze pri nosečnicah ima določene omejitve, saj mora ženska v tem obdobju predvsem skrbeti za izvajanje nosečnosti in njeno varno izvedbo. Glavna vloga je zdravljenje pielonefritisa.

Pri bolnikih po porodu je treba redno spremljati pri urologu, kar potrebujete, da se popolnoma znebite okužbe sečil in odloča o načinu nadaljnjega zdravljenja. Nato se urolitiaza zdravi v skladu s splošnimi načeli.