Hipertenzivni simptomi krize

Hipertenzivna kriza se pogosto spremljajo občutki strahu, tesnobe, tresenje, mrazenje, zardevanje, in včasih otekanje obraza, zamegljen vid, povezane s krvavitvijo v strukturi očesa ali otekanje vidnega živca, ponavljajoče se napade bruhanja, nevrološke motnje z disociacije refleksov v zgornjih in spodnjih okončin indrugih motenj. Encefalopatija se kaže kot razdražljivost in zatiranja, in evforijo.
V hujših primerih lahko hipertenzivna kriza sledi koma, pljučni edem, trombozo in embolijo različnih arterij, akutno odpovedjo ledvic z zmanjšanjem izločanja urina in azotemija.
PNDs krize pogosto še v fazi razvoja bolezni srca in ožilja s tahikardija, extrasystolic in bolečine.
Zgornje spremembe so opazili pri hipertenzivnih kriz v kateri bistveno poveča sistolični in diastolični krvni tlak.
bolj ugodno nadaljuje hypokinetic in eukinetic krize, v kateri so nevrovegetativni sindrom manj svetla. Hypokinetic krize, ki prevladujejo pri starejših bolnikih, ki imajo dovolj izrazita možganske simptome. Krize lahko traja nekaj dni, in se navadno spremlja vzpon pretežno diastolični tlak. Hypokinetic simptomi krize počasi narašča( glavobol, slabost, bruhanje, omotica).V času krize je včasih žariščne nevrološke simptome.

eukinetic krize razvijajo hitreje, običajno nadaljuje ugodno s povečanjem celotnega perifernega upora in brez znatnih sprememb obsega giba. Klinična slika je lahko prevladujejo možganska, srčnih simptomov in sindromov( bradikardija, aritmija, znake levega prekata in včasih koronarna insuficienca).
hipertenzivnih kriz, čeprav veliko manj pogosto kot pri hipertenziji, razvite za različne bolezni, tudi simptom in včasih niso vključeni hipertenzijo. Take bolezni vključujejo ateroskleroznih lezij aorto in njene veje( zlasti ledvične arterije), ledvične bolezni( akutni in kronični glomerulonefritis, pielonefritis, itd), nodozni poliarteritis, sistemski eritematozni lupus, diabetes, nefropatije noseča nephroptosis( zlasti pri dviganju teže).
Iz zgoraj bolezen je najpogostejši vzrok simptomatsko hipertenzijo ledvična okvara in plovila, vendar krizovoe hipertenzija tako pojavlja veliko redkeje kot pri hipertenziji. Treba je opozoriti, da je kriza v ledvično boleznijo pogosto povezano ne le s povečanjem krvnega tlaka, kot otekanje možganov, ki jih je treba upoštevati pri imenovanju terapevtskih ukrepov.
Pogosto pojavila hipertenzivna kriza v feokromocitom( hormonsko aktiven tumor nadledvične sredice, ki je včasih lokalizirana nadledvične žleze - pljuč, mehurja in druge organe).Hipertenzija je kardinal znak, glede na sekretorni aktivnosti tumorja je lahko stalna ali kriza. Ko kateholaminov krizovoe sproščanjem tumorji pojavijo utripajoča glavobol, znojenje, bolečine v prsih ali trebuhu, občutek strahu pred smrtjo. Tam lahko parestezije, mišice trzanje nog, slabost in bruhanje. Med napadom ali kriza pri bolniku opazimo obilno znojenje in bledo kožo. Razširjene zenice, hladne okončine, zvišan krvni tlak( do 240/140 mm Hg. V.).Včasih je povišana. Po napadu se pojavi huda slabost.
Bolniki s hipertenzijo se ponavadi pojavlja konstantno drža hipotenzijo, povezano s hipovolemijo imenuje kateholaminov.
hipertenzivna kriza videti s Cushingovim bolezen, pov sindrom( a tumorja ali adrenalna hiperplazija - primarni hiperaldosteronizem), organske lezije možganskih motenj, zlasti možganskih tumorjev in talamus( Penfield sindrom kaže krči, izločanje solz, nistagmus, tahikardija,hipotermija) družina avtonomno disfunkcijo( Reilly-dnevna sindrom, kaže kršitvi solzenje, ataksija, duševno labilnost et al.), paroksizmalnaientsefalnoy hipertenzija( Stran sindroma, večinoma prizadene ženske, označena s tahikardijo, izpuščaj, eritematozni lise na obrazu in prsih, pogosto uriniranje, itd. .), akutno hipertenzijo alkohola odvisna( včasih hod), ki se lahko poveže z bistveno in( celo) simptomatsko hipertenzijo.
V mnogih hipertenzivno krizo zgoraj lahko bolezni pojavijo ne le zoper postavljeno, ampak normalni krvni tlak.
Obstajajo enostavno in zapleteno hipertenzivna kriza. Zapleteni hipertenzivna kriza, ogroža življenje, ki je diagnosticiran pod naslednjimi pogoji: kap( ishemična ali hemoragična), subarahnoidna krvavitev, encefalopatija, možganskega edema, anevrizma, odpoved levega ventrikla, pljučni edem, akutni miokardni infarkt, preeklampsije, hematurija, retinopatija.

hipertenzivna kriza - nenadno občutno zvišanje krvnega tlaka( .. do 220/120 mm Hg in več), ki ga spremlja ne le motenj prehodnih neurovegetativnih, ampak resne in včasih ekoloških sprememb v organizmu in, predvsem, v CNS, srce in velikaplovila.

Kriza se razvije pri približno 1% bolnikov s hipertenzijo. Trajanje hipertenzivne krize je od nekaj ur do nekaj dni. Diagnoza

hipertonična( hipertenzivna) Križa čaka pod velikim zdravje motnja pacientov in splošnega zdravstvenega stanja, številke krvnega tlaka ni odločilen.

Povprečna stopnja se šteje za AD 120-130 in 70-80 mm Hg. Vendar pa je to mogoče pripisati le mladim zdravim ljudem. Vsaka oseba ima svojo normo - "delovni krvni tlak", pod katerim se počuti dobro in je relativno zdrav.

Pri mladih ženskah, pogosto astenična in normosthenic telesa( manj pogosto pri moških), delo je včasih krvni tlak 100-110 mmHg in 60-70.Tudi prenašajo rahlo povečanje njihovega zdravja.

Pri starejših kroničnih bolnikih s hipertenzivno boleznijo II-III st.in aterosklerozi aorte, koronarnih in možganskih žil delo lahko AD na 150-170 in 80-90 mmHg.in spusti pod te vrednosti, trpijo tako močno kot znatno povečanje. Treba je pojasniti, v anamneze, kot tudi prikaz trenutne bolnikov zdravstvene kartoteke( kartico bolnika, izvlečki iz bolnišnice, in drugi.).

Značilnosti hipertenzivne krize so:

• pordelost obraza;

• hudo glavobol, bolečina v sklepih;

• slabost, omotica;

• okvara sluha in tinitus;

• zamegljen vid in utripanje muh pred očmi;

• neprijetne občutke, včasih bolečine v srcu;

• zasoplost;

• slabost, bruhanje;

• zvišan krvni tlak do izjemno visokih vrednosti,

• tahikardija;

• kršitev občutljivosti udov: . mravljinčenje, odrevenelost, itd

najpogostejša bolezen, pri kateri v razvoju s hipertenzijo krize, je hipertenzija predvsem z malignim seveda. Pri približno 1/3 bolnikov je hipertenzivna bolezen zapletena zaradi hipertenzivnih kriz. Najpogostejši so pri ženskah v klimakteričnem obdobju.

razlog za razvoj hipertenzivno krizo so dejavniki, kot so čustveni stres( anksioznosti), z velikimi spremembami v vremenskih razmerah, alkohola in velike količine soli in vode, čaj, kava, odpravi antihipertenzivnih zdravil( zlasti beta-blokatorji, klonidin).

Počitniški počitek, ugodni psihološki pogoji.Če potek krize traja dolgo, se priporoča omejen obrok( dieta št. 10, 10a).
zniževanju krvnega tlaka mora biti postopen, saj lahko prekomerno hitrega padca sproži ledvic ishemija, možganska kap, bolezen miokardni infarkt ali razvoja. Zmanjšanje srednji arterijski tlak v prvi uri pri približno 20-25% izhodiščne diastoličnega ali 110 mm Hg. Art.nato pa za 2-6 ur do 160/100 mm Hg. Art.

klonidin( centralno hipotenzivni učinek drog) znotraj( začetni odmerek - 0,2 mg, 0,1 mg in nato vsako uro do znižanja krvnega tlaka ali za skupno odmerek 0,6 mg) ali / kapalno 1 ml 0,01%raztopino v 10 ml 0,9-odstotne raztopine natrijevega klorida.
nifedipin( blokator kalcijevih kanalčkov, sprošča gladke mišice in širi koronarnih in perifernih žilah) 5-10( redko 20) mg v tabletah ali kapsulah, prežvečena in nato zaužitju ali sublingualno;previdno predpisani za hipertenzivno encefalopatijo, edem diska optičnega živca, srčno popuščanje s pljučnim edemom.
natrijev nitroprusid( vazodilator dušikov donator oksid) / kapalno v dozi 0.25-10 g / min in nato povečati odmerek 0,5 mg / min je prikazan vsakih 5 minut, medtem ko razvija hipertenzivna encefalopatija, odpoved ledvic, pripiling aneurizme aorte. Uporaba zdravila je prekinjena, če v 10 minutah po doseganju največjega odmerka ni izrazitega učinka.
diazoksid( giperstat, direktni vazodilatator) 50-150 mg / na bolusa v 10-30 sekundah( se lahko ponavlja po 5-10 min) ali počasno infuzijo 15-30 mg / min za 20-30 minut( ne več kot 600mg).Neželeni učinki: arterijska hipertenzija, tahikardija, angina pektoris, slabost, bruhanje, otekanje.
Captopril( ACE inhibitor) 25-50 mg podjezično. Neželeni učinki: poslabšanje ledvične cirkulacije pri stenozi ledvičnih arterij.
labetalola( p-blokatorja) 20-80 mg / v bolus vsakih 10-15 minut ali / kapalno s hitrostjo 50-300 mg 0,5-2 mg / minuto. Neželeni učinki: bronhospazem, srčna blokada, povečani znaki srčnega popuščanja, tahikardija. Priporoča se za znake encefalopatije, odpoved ledvic.
Fentolamin( a-blokator) 5-15 mg enkrat / v za hipertenzivna kriza povezana z feokromocitom.
enalaprila( Enap, zaviralec ACE) na / v bolusu v teku 5 minut vsakih 6 ur pri odmerku 0,625-1,25 mg razredčenega v 50 ml 5% raztopine glukoze ali fiziološke raztopine;s hipertenzivno krizo pri bolnikih z poslabšanjem IHD, kroničnim kongestivnim srčnim popuščanjem, encefalopatijo. V kombinaciji

hipertenzivna kriza s akutnega koronarnega sindroma( angina pektoris, srčni infarkt), vendar brez znakov levega prekata okvare predpisano glicerol ali izosorbid dinitrat, vendar brez učinka - v / morfina;kadar sindrom trdovratne bolečine, zlasti v povezavi s tahikardijo - p-blokatorji( propranolol 10-20 mg sublingvalno ali / vsak 3-5 min do 1 mg / min do Obložite 10 mg), in pri bolnikih z BOS sindromom -verapamil( 20-40 mg peroralno in 5-10 mg IV).Ko
hipertenzivna kriza z razvojem akutne odpovedi levega prekata( pljučnega edema, srčne astme), prikazane diuretiki( furosemid na / v povprečnem odmerku 60 mg( 40-180 mg), deksametazon).
S simptomatsko hipertenzivno krizo se antihipertenzivi predpisujejo ob upoštevanju značilnosti osnovne bolezni.
Pri zdravljenju hipertenzivnih kriz pripravke zgoraj omenjenih se lahko uporablja v kombinaciji z drugim in z drugimi učinkovinami, zlasti diuretiki, B-blokatorji.

v sili najpogostejša praksa zgodi, bolnikov z visokim krvnim tlakom kriz v luči nevro distonije, hipertenzijo in napredno aterosklerozo. Vendar pa je vzrok za močan dvig krvnega tlaka lahko tudi bolezni ledvic, možganov, raznih endokrinih motenj itd.

Obstaja veliko različnih klasifikacij hipertenzivnih kriz. V praksi simptomatske nujne oskrbe morajo voditi klinične manifestacije in upoštevati mehanizem delovanja uporabljenih zdravil.

I različica .s pritožbami palpitacije, mrzlica, "napadi" v rokah in nogah prevladujejo( ni objektivno opaziti), "pavšalni v grlu", "obroč stiskal glavo," anksioznost. Bolniki so živčni, začudeni, navdušeni, lahko pride do tresenja okončin, pogostega uriniranja. Kriza je pogosto povezana s stresom.

Nujna pomoč začne z vikend pacientov 1-2 tablet ali 30-40 kapljic baldrijan tinkture ali enako število infuzij Motherwort, korvalola ali valokordin.

Intramuskularno dajani magnezijev sulfat 25% - 5-10 ml, lahko vnesete Relanium( Seduxen).Pacient je treba pomiriti, iz sobe odstraniti odvečne ljudi, ki podpirajo živčni položaj ali preveč aktivno sočutijo s pacientom.Če krvni tlak reliefne znatno in močno zmanjša, je mogoče uvesti tudi intramuskularno 3,5 ml 1% raztopine dibasol ali papaverin 2% - 2 ml.

Možnost

II. bolnik pritožuje slabosti( včasih tudi bruhanje), "glava vlije vodstvo" razpršeno glavobol, s spremembo položaja telesa, šibkost, svetlo draži oči poslabšalo. Ti pojavi pojavijo v tistih primerih, ko moten odtok krvi iz kapilar možganov zaradi krča večinoma žil in venules. Takšna kriza se včasih zamuja nekaj ur in dni.

Nujna oskrba mora biti usmerjena v dehidracijo možganov. Vstopi intramuskularno, manj pogosto intravensko, magnezijev sulfat 25% - 10 ml;furosemid( lasix) - 2-4 ml;dober učinek je dibazol( zaradi razširitve pretežno venske postelje).To se daje v količini od 4,8 ml raztopine 1%( glede na vrednost BP) intramuskularno ali intravensko 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 40% glukoze.

Prosimo, upoštevajte, da so nekateri bolniki dibazol( običajno z intravensko aplikacijo), v prvih 10-15 minut pogovorov določen porast krvnega tlaka, in jo nato postopoma zmanjšujejo.

Uporaba shpy, papaverin in pripravki, ki vsebujejo te snovi( Baralginum, spazgan) lahko povzročijo znatno poslabšanje zdravja bolnikov( slabost je - bruha) čeprav merjenje krvnega tlaka, ki ga Tonometar, lahko zmanjša. To je posledica povečanega pretoka krvi v možgane. Primerno je uporabiti kombinacijo dibazoluma in papaverina.

jih bolniki klonidin pogosto uporabljajo, se ne sme ponovno uporabiti, če ni dala pozitiven učinek, saj je zdravilo povzroča zastajanje tekočine v telesu. V primeru dolgotrajnih kriz zlasti prikazuje uporabo diuretikov( furosemid, itd).

III različica .Bolečina prevladuje v vratu, polovici ali v določenem območju glave. Včasih bolniki ne morejo lokalizirati bolečine, vendar je počila ne narave in resnosti polnosti, le redko spremljajo slabost. Morda je mrzlo. Ti občutki zaradi preferencialne spazem majhnih arterij in arteriol, povzročanjem relativnega cerebralne ishemije. Pogosto takšni bolniki med krizo sprejmejo tablete, ki vsebujejo kofein, nekaj pijače kave. Hkrati se počutijo bolje, glavoboli se zmanjšujejo, saj kofein razširi možganske posode.

V teh primerih so prikazani: Nospanum ali papaverin 2% - 2 ml intramuskularno;baralgin ali spasgan 5 ml intramuskularno;10 do 20 ml 40% glukoze lahko injiciramo tudi intravensko.

V nekaterih primerih, v ozadju hipertenzivno krizo pri bolnikih s senzornimi motnjami in razvoj mobilnosti v posameznih udov, motnje zavesti in govora, motnje vida, huda omotica. Prav tako jo povzroča cerebralna ishemija. V tem primeru, injiciranega aminofilin 2,5% - 10 ml in 10-20 ml 40% glukoze in pošiljanje klic nevrološka brigade.

Pomoč se šteje za učinkovito, če se je krvni tlak zmanjšal za tretjino izhodišča. Ne poskušajte hitro in dramatično zmanjšati krvnega tlaka. Po krizi so bolniki lahko ostali doma z aktivnim klicem ali brez njega okrožnemu zdravniku.Če se kriza ni mogoče skrajšati, ali pa se pojavi spet čez dan, in če je kriza nastala prvič, ali zelo visoke vrednosti krvnega tlaka in morebitnih zapletov, je treba bolnika sprejeti v bolnišnico na Oddelku za interno medicino. Z ulice in z javnega mesta so vsi bolniki hospitalizirani.

Hipertenzivna kriza je opazna pri bolnikih, pri katerih je zgodovina pokazala hipertenzivno bolezen.

zobozdravstveno zdravljenje, še posebej pri ljudeh, ki so čustveno enostavno razdražljivi, lahko obarjanje dejavnik za razvoj hipertenzivno krizo.

Prva pomoč:

• prekinitev vseh zobnih postopkov;

• polsedeč položaj, odstranjevanje tlačne obleke( ovratnik, jermen itd.);

• dajanje antihipertenzivi: magnezijev sulfat 25% 10 ml intramuskularno, aminofilin 2,4% raztopini 5 ml v fiziološki raztopini kuhinjske soli ali glukozo intravensko( 1 ml aminofilin 24% raztopina intramuskularno), 4 ml 1% raztopinedibasol intramuskularno ali intravensko pri razredčitvi v fiziološki raztopini kuhinjske soli, 2 ml 1% raztopine papaverin subkutano, intramuskularno, intravensko. Te droge imajo vazodilatacijski učinek, imajo sedativni učinek, prispevajo k zmanjšanju možganskega edema;

• antihipertenzivni učinek je izražen tudi pri nekaterih diuretikih: lasix, furosemid. Ta zdravila dopolnjujejo delovanje glavnih antihipertenzivnih zdravil. Zdravilo Lasix se daje intravensko v količini od 2 do 4 ml. Furosemid se daje interno na 40 mg;

• Možnost odvračanja: uporaba gorčičnih ometov na pasu, nogah, glavi;

• pokličite reševalno ekipo in hospitalizacijo v specializirani bolnišnici.