Alveokokoza( alveokokus) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Alveococcosis ima visoko razširjenost v svetu. Pogostost pojavljanja helmintoze na endemičnih območjih sega do 8-10 primerov na 100 tisoč evrov. Prebivalstva. Opozoriti je treba na resnost in mnogoorgannost poraz, težavnost zdravljenja odvisnosti od drog, kot tudi stopnja smrtnosti bolezni.

Alveococcosis( alveolarne hydatidosis multichamber parasitosis) - parazitna prirodnoochagovyh človeško bolezen povzroča alveococcus( Alveococcus multilocularis), označen s hudo s tvorbo primarnega lezije - Multi ciste v jetrih( manj enodomni), sposobnost, da razširi in se tvori značilne metastaz( sekundarni žarišč), ki ima nagnjeni k kroničnosti, visoko smrtnost.

Alveococcosis, patogen

Geografska porazdelitev alveococcosis

V svetu obstaja naravna žarišča alveococcosis kjer kroži Exciter helmintiaze, ki je zagotovljena s prisotnostjo nekaterih divjih okužbe( živali) viri. V tem svetu Srednjo Evropo, Srednji in Južni Ameriki, Severni Kanadi, na Aljaski, Srednji Aziji, na Kavkazu, v Rusiji - to je na Daljnem vzhodu, zahodni Sibiriji, Kirov regiji in drugi. V nordijskih državah alveococcosis lemingov podporo tečajnih patogen, bele lisice v južnih državah - miši voluharjev, pižmovke, lisice in drugi.

Povzroča alveococcus

patogenih bolezni - alveococcus( Alveococcus multilocularis) ali ličinkam trakulje Echinococcus multilocularis. Obstaja nekaj podobnosti z ehinokokoz agenta. Zrela ženska - cestode - dolžino 3,5-4 mm. Struktura dobri glave( scolex), vrat in segmentov v količini od 2 do 5.Število trnkov na scolex do 30, končni zreli segmenti imajo kroglasto maternico z jajci. Hidatidoza podobna jajca( jajce vsebuje oncospheres - 6-tikryuchnuyu ličinka zarodek).Različne larvotsisty( patološki ciste) tvorjena alveococcus. Larvotsisty multichamber obsegajo množico mehurčkov( PIN kapsule), v kateri od 1 do 3 scoleces( parazitskih glave).Vsak larvotsista velikosti do 0,5 mm, je njihova akumulacija postopoma oblikuje, in rastejo navzven, ki vplivajo na telesno tkivo. To je tvorba večkomorni ali alveolarnih cist. Cista na odseku ima satasto strukturo z žarišč nekroze v centru. Najpogosteje, splošne dimenzije večstanovanjskih cist ne presegajo 10-15 cm v premeru, ampak večji doseg v redkih primerih.

Alveococcosis na

sekcijska vozlišče Vir okužbe alveococcosis

končni gostitelj alveococcus žarišč v divji - lisica, volk, lisica, šakali in komenzalne( približno za ljudi) - pes, mačka gut, v katerem zapade cestode parazite. Z blatom in jajca zreli segmenti dodeljena za okolje.

vmesni gostitelj - človek, glodalci( voluharice, veverice, peščene podgane, pižmovka, bobra, nutrije), ki je biološko slepo ulico. Oseba z alveococcosis, vir okužbe ni.

mehanizem okužbo - fekalno-oralno ali kontaktnih gospodinjstvu. Ljudje okuži ob obisku gozdov, travnikov, zbiranje gobe, jagode, zelišča, kontaminacije jajc, uporaba vode iz sumljivih virov, lov, rezanje živalskih kož, na dlake, ki so hexacanth( jajca) parazita, nega bolnih mačke, psi( redko).Eden od mehanizmov redko okužbo - aerogene( v zraku prah pot) - oncospheres z vdihavanjem prahu in jih dobili v pljuča.

Alveococcosis, viri okužbami

Dovzetnost za Alveococcosis splošno, ampak zaradi nekaterih vidikih okužbe bolnih ljudi, mladih in srednjih letih( 30-50 let).

cikel živali alveococcosis ( končna gostitelja) je podoben ciklu razvojnega ciklusa, ko ehinokokoz. Infekcija se pojavi, ko topično vmesni gostitelji - glodavcev, ki so tvorjene v telesu alveococcus ličinkam( ali več prekatov larvotsisty ciste).V črevesju dokončne gostiteljice in se oblikujejo larvotsisty scoleces zrele posameznike - Cestodi, katerih število je lahko velika. V dokončni gostitelja zrelih posameznikov, oblikovanih za 35 dni. V tem času v končnih segmentih oblikovanih hexacanth( jajca) - do 800 jajc. . Trajanje parazitizma in posledično dodelitev hexacanth okolje lahko traja 6-7 mesece.

alveococcosis razvojni ciklus pri ljudeh ( vmesni gostitelj): oralno( p.o.), oncospheres( jajca) spadajo v tanko človeški črevesju, sprostijo iz zunanje membrane z naslednjo stopnjo uvedbe v črevesni sluznici. Tukaj prodrejo v kri in limfne posode, nato v portalsko žilo in s krvnim tokom prehajajo v jetra. Večina onkospherov ostane v jetrih, kjer nastajajo larvocisti. V redkih primerih, jetra hexacanth premagali ovire in dosegli druge organe( pljuča, vranica, srce, možgane, itd).

Postopek nastanka večdružinskih cist je kontinuiran. Moški larvocist se tvori več let. Njena rast poteka z zunanjo ali eksogeno tvorbo veziklov ali cist, ki postopoma nadomestijo tkivo prizadetega organa. S to rastjo bistveno moten arhitektonika celotno telo - so prizadeti plovila moteno delovanje celic, krvni obtok. Na splošno lahko proces kaljenja larvotsisty v telesnem tkivu se v primerjavi s tvorbo tumorjev. Ločene vezikle s krvnim tokom se vnesejo v druge organe, ki tvorijo metastaze( sekundarne žarnice).

alveococcus, larvotsista jetra

alveococcus patoloških učinkov na telo

človeškega 1) Preobčutljivost telo( strupeno-alergijski učinek presnovnih produktov parazita - toksine).
2) mehansko stiskanje prizadetih organov in tkiv rastoče več larvotsistoy( vozlišča ciste), kar je povzročilo močno moten funkcijo prizadetega organa, ki ima za posledico številne povezane težave. Na primer, nenormalno delovanje jeter posledico "poplava" toksinov krvni obtok in nevarnosti strupenih poškodbe tkiva ledvic, možganov in drugih organov. Pri poškodbah jeter se razvije mehanska zlatenica, žrela nekroze v jetrih. V 90% primerov je alveokokoza povezana s primarno lezijo jeter.
3) Pojav metastaz( sekundarnih centrov) v različnih organov( pljuča, možgane, nadledvične žleze, srca, vranice, itd).
4) imunsko pomanjkanje in razvoj avtoimunskih reakcij( lastna protitelesa uničijo prizadete celice).Kaj

kurišča alveococcosis ( alveococcus vozlišče cist alveococcus) - konglomerat mehurčkov žarišč vnetne nekrotični velikosti procesne od 0,5 do 35 cm v premeru. .Vesi se tvorijo eksogeno in se zaradi odsotnosti gostih kapsul aktivno razprostirajo v zdravo jetrno tkivo. Postopek je podoben rasti malignih tumorjev. V okolju veziklov se razširi vezivno tkivo - se tvori fibroza. Dodatno sekundarno okužbo je mogoče pripisati nevarnosti nastajanja abscesa, ki se kaplja v žolčne kanale in razvoj holangitisa. V bližnji prihodnosti se lahko proces daleč preide v nastanek žolčne ciroze.
Pogosto je dolgotrajen postopek nezdružljiv s pacientovim življenjem.

Imuniteta v Alveococcosis podoben tistemu na ehinokokoz - nestabilno, vendar ponavljajoči se napadi alveococcus ni opisano. Simptomi

alveococcosis

dolgo časa( let) je bolezen asimptomatska, bolniki ne pritožujejo. Zdravstveno stanje pacienta je zadovoljivo. Sum se zgodi, ko objektivni pregled bolnika razkrije povečano jetra, gosto, nerodno na dotik.

manifest( simptomatsko) alveococcosis faza razvija več let po invaziji in nastopu larvotsisty. Dodelite zgodnjo fazo, stopnjo višine bolezni, stopnjo hudih manifestacij, terminalsko stopnjo.

zgodnji fazi je značilen pojav prvih znakov disfunkcije jeter: zaskrbljen periodičnega boleče bolečine v območju jeter( desno zgornji kvadrant), občutek teže, izguba apetita, šibkost bolnikov. Na pregledu, lahko bolnik v tej fazi treba pretipati alveokokkovy tesen vozel, vendar s svojo centralno lokacijo bi bilo težko. Laboratorijski v zgodnji fazi spremenljivo naravo proteinogram: povečuje skupno količino proteina v krvnem serumu poveča količino gama globulina, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov.

Višina stopnice

označen napredovanja bolezni: bolečina v jetrih skoraj konstantna, bolečine v nadželodčnem regiji, znaki prebavnih - občutek teže obroku riganje, motnje blata, bolniki pritožujejo izguba apetita, šibkost. Po pregledu - jetra velikosti še povečala, vendar bolj izrazito, skupaj z vnetih predelov tkiva gosto-elastične konsistence gosto otipljiv več vozlišč - ". Gostote kamnita jeter", tako imenovaniLaboratorijska - zmerno izrazita povečanje števila eozinofilcev do 15%, kar je za ESR, bolj izrazit Dysproteinemia: skupnih beljakovin znatno višja( do 110 g / l pri hitrosti 65-85 g / l), zmanjšanje albumin, izrazito povečanje gama globulina( 60%po stopnji 12-19%) v biokemijsko analizo krvi povečana C-reaktivnega proteina, zvišan preskus skalitve timol( prijava mezenhimskega vnetje jeter).V koraku

hude manifestacije glej razvoj hujših oblikah alveococcus poškodbe organov. Najpogosteje je razvoj obstruktivno zlatenico: bolnikovih iztrebljanja posvetlitev do sivkasto-bele barve, hkrati pa postane temen urin, obrniti rumeno sklero in sluznico v ustih, nato pa kožo obraza, udov, trupa.Žolna z mehansko obstrukcijo je intenzivna, stoječa, včasih z rahlo zelenkastimi niansami. Tudi bolniki so zaskrbljeni zaradi srbenja na okončinah, nazaj. Laboratorij - povečanje količine bilirubina zaradi neposredne frakcije, povečanje števila žolčnih pigmentov v urinu. Včasih

alveokokkovye vozlišča rastejo v velike posode( portal ožilja, slabše vena cava), v katerih so znaki portalne hipertenzije - ascites( tekočine v trebuhu), edem nog, varic, krvavitvam tveganje.

Z daljnosežnim procesom se v drugih organih in tkivih pojavijo sekundarne metastatske žarnice. Najpogosteje gre za pljuča, možgane, srce, ledvice, kosti. Polovica bolnikov z odpovedjo ledvic moti tkiva z razvojem glomerulonefritis( poškodbe ledvic glomerulne aparati) - so lahko bolečine v projekciji ledvic, obarvanje urina, motnje uriniranja. Vzrok poškodb ledvic je povezan z metastazom procesa ali z mehanskim stiskanjem ledvičnega tkiva od zunaj. Pri analizi beljakovin v seču( proteinurija), eritrocite( eritrocitov), ​​levkocitov( levkociturija), pus( pyuria).

Terminalska faza alveokokoze je zelo težka. Kršitve funkcije prizadetih organov postanejo nepovratne, bolniki močno izgubijo težo, se izraža imunsko pomanjkljivost, se pojavijo zapleti. Zapleti

alveococcosis:

- v nekaterih primerih deli v notranjosti tkiva lahko zdrobijo, da se tvori votline z vsebnostjo gnojni - jeter absces, gnojnega holangitisom;če pride do prekinitve v votlini, pacientova bolečina se poveča, temperatura se dvigne;
- se lahko pojavi vnetje tkiv okoli obolelo jeter - parigepatit,
- vozlišče kaljivost v žolčniku, vezi, omentum in skozi odprtino - v pljučih, perikard, srce, ledvica;
- Kronična odpoved ledvic lahko povzroči sistemsko amiloidozo z okvaro ledvic.

Diagnoza alveokokoze

Predhodna diagnoza je klinično-epidemiološka. Skrbno zbiranje epidemiološke zgodovine v preteklih nekaj letih pred boleznijo v veliki meri pojasnjuje sliko. To je zelo pomembno, regija bivanja, bolnikovega življenja, je možnost okužbe ob obisku gozdov, lov, stik z živalmi, strokovni ravni tveganja okužbe in drugi. Klinični podatki omogočajo sumitev alveokokoze le nekaj let po okužbi.

Končna diagnoza se izvaja na kompleksen način z uporabo laboratorijskih metod, posebnih laboratorijskih študij, instrumentalnih metod.

1) laboratorijske tehnike - celotne krvne( eozinofilija, povečana ESR) proteinogramma( povečanje celotnega proteina, zmanjšanje albumin, povečana gama globulin), Biochemistry( zvišanje bilirubina zaradi neposrednega povečanja frakcija timola, alkalna fosfataza), skupaj urin(proteinurija, hematurija, levkociturija so možni) in drugi;
2) serološki testi za protitelesa proti alveococcus( Phragmites, ELISA, lateks aglutinacijski reakcija);
3) instrumentalne raziskovalne metode( ultrazvok, MRI, CT, rentgen);

Alveokokoza, vozlišče na CT

4) cilj biopsije mesto na laparoskopsko( potekala samo pri 100% izključenosti ehinokokoz izognemo s smrtjo za pacienta);
5) mikroskopski pregled sputuma z namenom odkrivanja alveokoksa;

diferencialno diagnozo izvedemo ehinokokozi, jetrne ciroze, malignih in benignih tumorjev, policistično jetrih, hemangioma, tuberkuloze.

Zdravljenje alveokokoze

Zdravilni ukrepi so podobni zlaganjem v ehinokokozo.
Kadar je potrebna hospitalizacija, je hospitalizacija obvezna.

1) Kirurgija s pravočasnim zdravljenjem in odsotnosti kalitev vozlišč v sosednjih organov in tkiv, kot tudi odsotnost metastaz. V nekaterih primerih se izvede resekcija jajcev iz jeter z ohranjanjem zdravega tkiva. Radikalne operacije se izvajajo le v 15% primerov alveokokoze.
2) antiparazitik zdravljenje( pri pooperativnem obdobju, in nezmožnost kirurškega zdravljenja) - dodeljen albendazol 20 mg / kg / dan tečaji presledkih skupno število od 2 do 4 let. Zdravljenje poteka strogo pod nadzorom zdravnika, ki se zdravi, da bi se izognili zapletom zdravljenja( strupeni ucinek zdravila) in pravočasno popravili spremembe, ki so se pojavile.
3) Simptomatsko zdravljenje ( odvisno od okvarjenega funkcionalnega stanja določenega prizadetega organa).

Klinično spremljanje bolnikov, ki so bili podvrženi alveokokoziji

Bolniki se spremljajo v življenju. Ko v 6 mesecih, izvedemo kontrolo ultrazvoka( ali druge instrumentalne študije), da je mogoč relapsa, nadzor preiskave krvi, biokemijske teste, izvajajo vse potrebne preiskave. Preprečevanje

alveococcosis

1) Skladnost s pravili osebno higieno, kakor tudi pravila obisku narave obdelati roke pred jedjo.
2) Deratizacijski ukrepi za preprečevanje širjenja pacientov z alveokokozo glodavcev.
3) profilaktično deworming vsakih šest mesecev domačih živali( psi, mačke).

Zdravnik infektsionist Bykova N.I.