Perikarditis - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Perikarditis - vnetna bolezen osrčnika. Osrćnika - vezivnega zunanja lupina srca, ki ga zajema na vseh straneh, pritrjena na notranjo površino prsnega koša in deloma odprtine na posodi, ki se raztezajo iz srca. Zunanja plast srca je zasnovan tako, da opravljajo dve glavni funkciji: ohraniti določen položaj v prostoru srca in preprečuje napetosti v primeru nenadne srčne volumske preobremenitve.

osrćnika je sestavljena iz dveh plasti: notranje( serozni), tesno povezana s srcem in zunanji( vlaknasti) prosto obdaja srce. Med temi plastmi je običajno do 20 ml tekočine, ki služi kot "mazivo" za zmanjšanje tornih sil med gibanjem srca.

razlogov

perikarditis Glede na vzrok, je naslednja razvrstitev perikarditisa:

• nalezljive perikarditis, virusni( virusa Coxsackie, virusa Epstein-Barr), bakterije( Streptococcus, Neisseria), glivična( glive rod Candida), parazit( Echinococcus, Toxoplasma) narave. Pod vplivom toksinov iz patogenih organizmov perikardialnega letaki oblikovali vnetje in razvoj značilno klinično sliko bolezni.

• Perikarditis povezani s sistemsko avtoimunsko ali boleznih vezivnega tkiva, kot je sistemski lupus eritematosus, revmatoidni artritis, sistemski skleroderma. Perikarditis razvija zaradi poškodbe celic lastnih obrambnih celic vezivnega tkiva pri poškodb imunskega sistema.
• V razmnoževanje vnetnega procesa s sosednjimi območji tudi lahko razvije perikarditis. Ta vzorec je značilno akutnega miokardnega infarkta z velikim volumnom poškodbe tkiva ali miokarditisa.
• Perikarditis lahko zaplet bolezni, povezanih s hudimi metaboličnih motenj, kot odpovedjo ledvic v končnem stadiju, myxedema, Addisonove bolezni.
• travmatske perikarditis se zgodi, ko rane ali poškodbe prsne votline, kot tudi zaplet kirurške posege stroki.
• Pod neoplastične perikarditis perikardialni letakov razumeti infiltracijo tumorskih celic v primarnem novotvorb v osrčnika, in bolj pogosto, s pojavom zasevkov v drugih organih( pljučni rak, rak dojke).

Odvisno od narave toka vse perikarditis se lahko razdeli na( slika 1. .):
1. Akutna perikarditis: • suhe ali fibrinous;• -c perikardialne tamponada srca -Brez srčno tamponada.
2. Sub-akutni perikarditis: • eksudativno;• lepilo;• konstriktivnim c srčno tamponada -Brez srčno tamponada.
3. Kronična perikarditis: • eksudativno;• lepilo;• konstriktivnim • stiskanje z obzystvleniem( "kamnito srce«) -z srčno tamponada -Brez srčno tamponada.

Slika 1. Klasifikacija morfoloških oblik perikarditis.
in - suho( fibrinous) perikarditis;
b, c - perikardialni izliv;
g - lepilo( lepilo) perikarditis;
d - konstriktivnim perikarditisom perikarditis

simptomi v 6 tednih od začetka perikardnega bolezni, imenovane akutna .Na pritožb ospredju bolečine v prsnem košu. Bolečina je močna, monotono, skoraj nespremenjen. Bolečina je najbolj izražena v srcu, poveča z gibanjem, globokim dihanjem, lahko dani v levo roko, vratu, v območju levega lopatice ramenskega. Intenzivnost bolečine se nekoliko zniža v sedečem položaju z naklonom pred in med jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki se ojača v ležečem položaju. Pojav ali povečana bolečina ni povezana s telesno aktivnost, uporaba nitratov brez učinka. Ti posebni simptomi omogočajo razlikovanje med ishemične bolezni srca in perikarditis. Poleg zadevnega povišana telesna temperatura bolečin pacienta, lahko povzročijo aritmije, za znižanje krvnega tlaka in dispnejo v mirovanju.

Med vnetnega odziva na perikardni letakov spada fibrina( sl. 1a).Pojav in trajno naravo bolečine, povezane s stimulacijo živčnih končičev perikarda padel fibrin, kot tudi drgnjenje zgoščeni plasti osrčnika in srca gibanju. Ker fibrina povezana posebno simptomov videz - perikardialne hrup trenja, ki je poslušal samo na tej stopnji perikarditis.

Perikarditis

Naslednji korak je akumulacija tekočine v perikardialne votline z razvojem eksudativno perikarditis ( sl. 1b, c).Z počasno akumulacijo tekočih pomembnih hemodinamičnih spremembah ne sme biti tako hitro kopičenje tekočine v določenih pogojih hitro privede do srčno tamponada. tamponada srce - stiskanje srce izcedek grozi zapletov, ki ogroža življenje bolnika.

Srčne tamponade. Puščica kaže fluida v perikardialne votline

Tako z zmanjšanjem polnjenje pravo obliki srca zastoj krvi v sistemski obtok s povečanjem jeter, pojava edem spodnjih udov in tekočine v trebušni votlini. Zaradi zmanjšanja volumna krvi, ki je prišel iz levega prekata, motnje prehranjevanja vseh organov in tkiv, zlasti možganskih celic. Srčna tamponada kot zaplet perikarditisa, se sumi s povečanjem venski tlak( izbočenih vratne žile, videz tekočine v trebuhu, bolečine v desnem subcostal območja s povečanjem jeter) pred padcem krvnega prikaz palpitacij, zasoplosti brez piskanjem pri dihanju v pljučih.

izgled pacienta s srčno tamponada

Brez zdravljenja, tamponada srca povzroči smrt pacienta.

subakutni perikarditis diagnosticirali na obdobje 6 tednov do 6 mesecev od začetka bolezni. V tem primeru so bolečine v prsih, šibkost, zvišana telesna temperatura, težko dihanje šibke. Simptomi bolezni so odvisni od resnosti morfoloških sprememb v perikardialnih listih. Za lepilni perikarditis tipično nastanka adhezije med plastema osrćnika, pa tudi nastajanje adhezij med srcem in steno prsne votline, kot tudi z vrsto razmaknjenih teles( sl. 1D).Samo na veliko izrečenih zarastline opazili simptome srčnega popuščanja, povezanih s srčno lokacijo v prostoru ali pomanjkanja mobilnosti.

konstriktivnim perikarditis se zgodi, ko je fuzija velik nad zunanjo in notranjo plastjo osrćnika( sl. 1, d).Oblikovala je gosto školjko, ki je zajela srce, zaradi česar je bilo težko napolniti s krvjo. Rezultat je bolezen srca s krvjo staze v sistemski obtok. Z znatno izražanja konstriktivnim procesa perikarditis se lahko zaplete tudi tamponada zaradi stiskanja togo osrčnika srca. Kronična perikarditis

diagnosticirali poteku bolezni, daljše od 6 mesecev. Zanj so značilne enake morfološke spremembe kot v subakutni obliki. Posebno pozornost je treba kroničnih konstriktivnim perikarditis z obezystvleniem , ki je prav tako pogosto zapleteno zaradi srčnega tamponada.

Perikarditis diagnozo laboratorij in instrumentalne tehnike se pogosto uporabljajo za diagnosticiranje perikarditis.
Pri analizi krvi pride do povečanja kazalnikov označujejo prisotnost vnetja v telesu, na primer hitrost sedimentacije eritrocitov, levkocitov, laktat dehidrogenazo, C-reaktivnega proteina in drugih. Povečanje v krvi troponina I in kreatin kinaze MB frakcije označuje poškodbe srčnega tkiva.

Elektrokardiografija( EKG) omogoča diagnozo vnetne spremembe v srcu in prisotnost tekočine v perikardialnim votlini.

Ko je Rentgensko slikanje prsnega koša določena s povečanjem srca v akutni obdobju v eksudativne perikarditisa zaradi nabiranja tekočine.

rentgensko slikanje prsnega koša v eksudativne perikarditis

Ko kompaktiranje perikardialne srce se zmanjša v velikosti, videz obezystvleniya žarišč. Ehokardiografija je zlati standard za določanje perikardni izliv, nato pa, ocenjuje dinamiko pri zdravljenju bolezni. V težjih primerih je priporočljivo računalniška tomografija in magnetno resonanco srce.

Zdravljenje perikarditisa

Za zdravljenje perikarditis

pogosto uporablja nesteroidna protivnetna drog( indometacin) v kombinaciji z kolhicin v določenem vzorcu. Pri dokazani nalezljivi naravi bolezni se priporoča antibiotično zdravljenje. Učinkovitost zdravljenja se oceni po 2 tednih po začetku zdravljenja. Ko se stanje izboljša, se zdravila postopoma ukinjajo. Pomanjkanje učinka kaže na napačno diagnozo bolezni ali pritrditev gnilobnih zapletov.

kot diagnostični postopek, ko se nejasno zaradi tvorbe izločka in tudi za terapevtske namene za preprečevanje srčno tamponada, ko velika količina izliva uporablja perikardiocenteza ( perikardialne preluknjanje).

Tehnika perikardiocenteza

perikardiocenteza izvede le v bolnišnici. Edina kontraindikacija za to manipulacijo je piling aortna anevrizma. Določena z ultrazvokom na površini točke telesa, ki je najbližji zbirni območju izcedek. Običajno je to območje pritrjevanja hrustanca VII rebra v prsnico. Po lokalni anesteziji izvedemo večslojnih preluknjanje tkiva in igla vstopi v perikardialni votlino. Po tem se evakuira določena količina tekočine. Nato odstranimo iglo, uporabimo aseptično obleko. Pacienta je že nekaj časa opazovana s stalno vizualizacijo perikardialne votline. Priprava pacienta za to manipulacijo in nadaljnjo rehabilitacijo ni potrebna. V primeru hude srčne odpovedi, ki je posledica adhezije ali adhezije listov perikardialni adhezij, kirurški odstranitvi, z razkosanjem perikardialni adhezij.

Prognoza perikardija z ustreznim zdravljenjem je ugodna. Pri starejših ali oslabelih bolnikih lahko podaljša, recidivno potek bolezni pri tvorbi konstriktivnim oblik.

Zdravniški terapevt Sirotkina EV