Pneumothorax - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

pnevmotoraks - nabiranje zraka v plevralni votlini - normalna režami prostor med parietalnih( zunanja obloga na notranji strani prsnega koša) in visceralne( notranja obloga pljuč) plevre.

Obstajajo travmatični, spontani in jatrogeni pnevmotoraks. travmatska pnevmotoraks nastane kot posledica prodiranja rane v prsih ali poškodbe pljuč( npr fragmenti lomljenih robov).Spontano ( spontano) pnevmotoraks povzroča nenadno niso povezani s travmo ali medicinsko diagnostično manipulacije break visceralne plevre vodi zrak vstopa iz pljuč v plevralni votlini. Jatrogeni pnevmotoraks je zaplet medicinske manipulacije.

Odvisno od razpoložljivosti komunikacije z okoljem, se odlikuje zaprt, odprt in ventilski pnevmatik. Zaprta imenuje pnevmotoraksa, kjer ima plevralni votlini ni komunikacije z zunanjim okoljem in količino zraka, ki se je začel v njej na travmo, ne spreminja, odvisno od gibanj z dihanjem. Ko

odprti pnevmotoraks proste vezi plevralne votline z zunanjim okoljem, pri čemer je v vdihanem zraku nadalje "sesa" v plevralni votlini med izdiha in listi( "stisnjenega") v istem volumnu. Tako je v odprtem pnevmotoraksu ne kopiči zraka v plevralni votlini in zaradi nemoten pretok zraka skozi napaka na prsni koš rahlo strani poškodovani med inhalacijo deformacije, in med izdih povečanja volumna( zdrobi), t.j. učinkujejo REM dihanja. Ko

ventil pnevmotoraks , v nasprotju odpreti med izdih sporočila plevralni votlini zunanjega okolja zmanjša ali preneha celoti posledica premika v pljučnem tkivu ali mehkega tkiva v prsih, ki se lahko primerja s ščitom ventila. V zvezi s tem pri vdihavanju večji volumen zraka vstopi v plevralno votlino, kot pa med izdihom. Zato med dihanjem je stalno povečanje količine zraka v plevralni votlini, kar ima za posledico postopno povečevanje stiskanje v pljučih, mediastinalnega prostora za prestavljanje organe v nasprotno( zdravo) stran, ki ovira njihovo delovanje predvsem stiskanje velike žile, in z dodatno napredovanje vodistiskanje drugega pljuča na "zdravi" strani.

Če je zračni ventil nahaja v pljučih in plevralni votlini komunicira z zunanjostjo preko bronhialnega vejevja, se ta ventil imenovano pnevmotoraks notranja .Če je ventil nameščen na rane prsnega koša, ventil pnevmotoraks imenovano zunanjo .Neodvisno notranji in zunanji ventili preneha delovati, ko največja višina inspiracijski tlak v plevralni votlini doseže zunanjega tlaka, vendar intraplevralno tlak med izdiha pa veliko večji od atmosferskega. Razvija tako imenovane napeto pnevmotoraks , ki je rezultat ventila in njegovo bistvo je zaprt pnevmotoraks. Vendar pa je iz zaprtega pnevmotoraksu stresno precej višji tlak zraka v plevralni votlini, pomemben premik mediastinuma organov, stiskanje v pljučih( polni na prizadeti strani in delno - na nasprotno, za "zdravo", stran).

odvisnosti od volumna zraka v plevralni votlini popustijo in stopnja pljuč ločiti omejena( majhen), srednje in visoko ali skupaj, pnevmotoraksa. Ko omejeno pnevmotoraks pljuč propade manj kot 1/3 njenega obsega, s povprečno - od 1/3 do 1/2 volumna. Pri veliki ali skupaj, pnevmotoraks pljučni zavzema manj kot pol normalno prostornino zraka ali v celoti prednapetost. Možni razlogi

pnevmotoraks

razlogov spontani pnevmotoraks lahko( razporejene v padajočem pogostost):

1. bulozni pljučna bolezen.
2. Patologija respiratornega trakta( kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, stanje astma).
3. infekcijske bolezni( Pneumocystis pljučnica, pljučna tuberkuloza).
4. vrinjeni pljučnih bolezni( sarkoidoze, idiopatske pljučne fibroze, Wegenerjeva granulomatoz, limfangioleiomiomatoze, gomolji skleroza).
5. bolezni vezivnega tkiva( revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
6. Maligni tumorji( sarkom, pljučni rak).
7. Torakalna endometrioza.

V spontanega bolezni pnevmotoraks običajno razvije po telesnim naporom ali prekomerno napenjanje, skupaj s povečanjem intrapulmonarno tlaka.

lahko pride do travmatične pnevmotoraks če naslednji lezije na prsih:

1. rje poškodbe prsnega koša( natični, strelne).
2. Zaprt travma prsih( poškoduje fragmentov zlomljen rebra, pljučni travmatska rupture).

Iatrogenska pnevmotoraks lahko pojavi kot zaplet diagnostične in terapevtske postopke:

1. punkcijo v plevralni votlini.
2. Centralna katetrija vena.
3. Pleuralna biopsija.
4. transbronhialno endoskopska biopsija pljuč.
5. barotravma med mehansko ventilacijo.

nazadnje uporabljena terapevtsko tehniko pnevmotoraksa, zlasti pri zdravljenju kavernozni pljučne tuberkuloze, še posebej, ko je zrak injicira v plevralni votlini zagotoviti spadenie umetno pljuč.Simptomi

pnevmotoraks

Glavni manifestacij pnevmotoraksa zaradi nenadne videz in postopnega kopičenja( s ventila pnevmotoraksu) zraka v plevralni votlini in stiskanje njihovih pljuč in mediastinuma pomičnih teles.

pojav nenadne: po travmatski učinkom na prsni koš( travmatska pnevmotoraks) ali telesnim naporom, obremenjuje( v spontano).Ostrine zbadajoča ali pritisno bolečine v ustreznem polovici prsnega koša, ki pogosto se nahajajo v zgornji del prsnega koša, širijo v vratu, ramen ali naslon;včasih se bolečina lahko razširi predvsem v trebuh in spodnji del hrbta. Hkrati je pacient nenavaden občutek tiščanja v prsih, kot tudi subjektiven občutek pomanjkanja zraka, ki ga spremlja povečanje pogostosti in globine premikov z dihanjem. Za je velik pnevmotoraks resnost apneje velik, ga spremlja bledica ali cianozo( modro barvo kože zaradi kopičenja ogljikovega dioksida v krvi), srčne, anksioznost. Poskus, da bi zmanjšanje bolečine in težave z dihanjem, bolnik omejujemo gibanje, ima prisilno položaj telesa( pol sedel z naklonom v smeri pacienta ali bolniku, ki leži na njegovi strani).

Z precejšnje količine zraka v plevralni votlini in izbokline se lahko določi z ustrezno omejitev mobilnosti prsih, njeno zaostajanje pri dihanju zdrava, ki, nasprotno, močno in gladkost medrebrna razmik diha na prizadeti strani. Pogosto, še posebej v travmatični pnevmotoraksu na prizadeti strani prsnega koša je podkožni emfizem - kopičenje zraka v podkožnem tkivu prsnega koša, ki lahko v napetem širjenje pnevmotoraks na drugih delih telesa.

raziskava

Ko tolkala( tolkala - prisluškovanje na posameznih telesnih delov, sledi analiza akustičnih pojavov, ki nastanejo s) zdravnik določi "škatlo"( glasno in nizek, podoben zvok nastane, ko pokolachivanii prazno polje) naravo tolkala zvoka stranski pnemotoraksain pljuč avskultacija( avskultacija - poslušanje zvokov, ustvarjenih v procesu delovanja organov) zazna odsotnost ali slabitev sapo na strani pnevmotoraksu ko je shranjen dihanje na zdravoth party.

radiograph bolnik s pravo skupno pnevmotoraksu( na rentgenskih posnetkov - levo).Puščica označuje mejo zaspalega pljuča.

V

diagnozi so pomembni prsih radiografijo, kjer je prosta plin določena v plevralni votlini, pljučni prednapetost, katerega obseg je odvisna od vrednosti popuščati pnevmotoraksa;z intenzivnim pnevmotoraksom se medijstinum premakne na zdravo stran. Računalniška tomografija prsnega koša ne more samo zazna prisotnost prostega plina v plevralni prostor( tudi za majhne omejeno pnevmotoraks, diagnoza je z običajnim rentgenskim slikanjem je pogosto zelo težko), ampak tudi, da bi odkrili morebitno vzrok za spontani pnevmotoraks( spremembe bulozni posttuberkuloznye bolezni, intersticijskibolezni pljuč).

prsih CT celic bolnika z kazenski stranicami pnevmotoraksu( na CT - desno).Prosti plin v plevralni votlini je označen s puščico.

Kakšne teste naj opravim, če sumim na pnevmotoraks.

Laboratorijska preiskava pri pnevmotoraksu je običajno nima neodvisnega diagnostično vrednost.

Zdravljenje pnevmotoraks

Medical taktika je odvisna od vrste pnevmotoraks. Noseča konzervativno zdravljenje je mogoče majhna omejena zaprti pnevmotoraks: zagotavljajo udobje pacienta, dajejo zdravila proti bolečinam. Z znatnega kopičenja zraka prikazanega thoracostomy s tako imenovano pasivno aspiracijo uporabo Bobrov aparat.

thoracostomy izvaja v lokalni anesteziji v položaju bolnikov sedel. Običajno mesto za praznjenje je druga medrebrna prostor na drugi površini prsnega koša( z omejenim pnevmotoraks izbrana točka nad mestom, kjer je največja kopičenja zraka), kjer je uveden tanko iglo v plasteh v mehkem tkivu 0,5 novokain volumen raztopine 20 ml, nakar se zareže kože in zdravnik uvajaplevralni votlini trokar - posebno orodje sestoji iz ostrim stileta, vstalennogo v votlem lupine( cevi).Po odstranitvi stileta skozi tulec prehoda( cevi), kirurg vstavi trokarja v plevralni votlini drenažo in ekstrakti rokav. Odvodnjavanje je pritrjeno na kožo in je povezano z Bobrovovo banko za izvajanje pasivnega aspiracije. Ko neučinkovitost pasivno aspiracijsko zatekajo k aktivne aspiracijo, za katere sistem odtoke in bank, povezanih z Bobrov vakuumski aspirator( odsesamo).Po popolnem redčenju pljuč odstranimo drenažo iz plevralne votline.

thoracostomy velja za relativno preprost kirurški poseg, bolnik ne zahteva nobenega predhodnega usposabljanja.

Diagram naprave trocar. Pri odprtem

travmatska pnevmotoraks z masivno poškodbe pljuč kaže stisnjenja pod splošno anestezijo, ki je sestavljeno iz šivanja pljuč napako, hemostazo, rano, preslojeno šivanja prsni koš in plevralne votline drenažo.

Pri spontanem pnevmotoraksu, zlasti recidivni, za določitev narave patologije stekel nanj zatekla k thoracoscopy - metoda endoskopski pregled, je proučevanje plevralni votlino bolnika s posebnim orodjem - thoracoscope vnesejo preko punkcijo prsni koš.Ko je zaznal med thoracoscopy v pljučih gnojni mehurčki, ki je privedla do razvoja pnevmotoraksu, morda kirurško odstranitev s posebno endoskopov. Ko odpoved

drenaža z aktivno ali pasivno aspiracije in endoskopskih tehnikah med thoracoscopy blažil pnevmotoraksu, in ko recidivov zatekanja odpreti kirurgija - zazna in izloča neposredni vzrok pnevmotoraksu torakotomije, kjer je plevralne votline odprla široko režo. Da bi preprečili ponovitev pnevmotoraksu umetno povzroči nastanek zarastline med visceralno in parietalnih plevre.

Zapleti pnevotoraksa

pnevmotoraks glavni zapleti so akutne respiratorne in odpoved srca, zlasti pri izraženi napet in pnevmotoraks zaradi stiskanja pristranskosti pljuč in mediastinuma.Če lahko nerešeni dalj časa pnevmotoraksu razvije kot Reakcijsko jet plevritisa plevralni prisotnost zraka v plevralni votlini tekočine z razvojem vnetja;v primeru povezuje okužbe se lahko pojavi empiem( nabiranje gnoja v plevralni votlini) ali pneumoempyema( nabiranje gnoj in zraka v plevralni votlini).V primeru dolgotrajne recesije pljuč, ki jo povzroči pnevotoraks, pljuvanje sputuma ovira lumen bronhijev in spodbuja razvoj pljučnice. Včasih pnevmotoraks, zlasti travmatična, skupaj z razvojem intraplevralno krvavitev( gemopnevmotoraks), tako da se uskladi znake respiratorne insuficience simptomi krvavitev( bledica, povišana srčna frekvenca, padec tlaka, itd);Intrapleuralna krvavitev lahko oteži tudi spontan pneumotoraks.

napoved

Tense pnevmotoraks je resna, življenje ogrožajoče stanje, ki lahko povzroči smrt zaradi razvoja akutne respiratorne in kardiovaskularne motnje s stiskanjem pljuč in mediastinum pomičnih teles povzročila. Tudi dvostranski pnevmotoraks je zelo nevaren. Vsak pnevmotorak zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika v kirurški bolnišnici za kirurško zdravljenje. Z ustreznim pravočasnim zdravljenjem spontanem pnevmotoraksu je običajno ugodno prognozo in prognoza travmatične pnevmotoraksu je odvisna od narave poškodbe zavarovanja prsnega koša.

Zdravnik Kletkin ME