Tendovaginitis - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

tenosinovitis - vnetje sluznice vlaknenih tetive plaščem mišice, to je sinovije. Sinovialni ovojnici prispeva k olajša drsenje med ustrezno kite kostnofibroznyh kanalov pri izvajanju mišično delo.

Slika 1. Shematski prikaz tenosinovitis - vnetje sinovialne membrane vlaknatih kite plaščem mišic.

so akutna in kronična tendovaginitah.
Akutna tenosinovitis očitno edem sinovialno membrane in nabiranje tekočine v sklepno votlino. Kronična tendinitis
spremlja odebelitev sinovialne membrane in akumulacije v sinovialni votline izločka z visoko vsebnostjo fibrina. Sčasoma zaradi organizacije fibrinous izcedek oblikovali tako imenovani "riža organe", kot tudi zoženje lumen kit ovoja.
Glede na naravo vnetnega procesa ločiti resni, seroplastic in izloča gnojen izcedek tendovaginitah.

vzroki tenosinovitis

Odvisno od vzrokov naslednjih skupin tendovaginitis:

1) neodvisen aseptične tendovaginitah, pojav, ki je posledica dolgoročnih mikro poškodb in prenapetostnih sinovialnih plaščih kit in njihove okolno tkivo pri ljudeh nekaterih poklicev( tesarji, vodovodarji, Movers,strojepiske, pianisti chulochnitsy, proizvodnjo Mölders opeke, ki delajo težko metalurške industrije) opravlja dolgaBreme istega gibanja tipa, ki je vključevala omejeno skupino mišic;Poleg tega lahko taka tendovaginitah pojavijo pri športniki( smučarji, drsalcev in drugim) z pretreniranosti.

2) infekcijska tendovaginitis:
a) tendovaginitis specifični za določene nalezljive bolezni( kot so gonoreja, bruceloza, tuberkuloza, ipd), pri kateri širjenje patogenov pogosto zgodi s hematogenim( s krvjo);
b) nespecifične tendovaginitis gnojni procesi( supuratvni artritis, Crimes, osteomielitis), od katerih je neposredno širjenje vnetja v sinovialni nožnici, kot tudi v rane;
3) reaktivni tendovaginitis, pojav, ki spremlja revme( revmatizma, ankilozirajoči spondilitis, revmatoidni artritis, sistemska skleroderma, Reiterjev sindrom, in drugi).

Simptomi tenosinovitis

Za akutno nespecifične tenosinovitis značilna akutni pojav in hitrega razvoja boleče otekline na mestu obolelih sinovije ovojnic kit. Najpogosteje akutna tenosinovitis pojavlja v ovojnic kit na dorsum na nogah in rokah, bolj redko - v sinovijskih plaščih prstov v nožnico in upogibalk kite prstov. Oteklina in nežnost, ponavadi razširila noge in golen s čopičem na podlakti. Tam je omejitev gibanja, se lahko razvije upogibno kontrakture prstov.Če vnetni proces postane gnojen telesna temperatura hitro naraste obstajajo mrzlica, razvoju regionalnega limfadenitis( limfadenopatija zaradi vnetja) in lymphangitis( vnetje limfnih žil).Gnojni absces pogosto razvije v vaginalnem območju kit upogibalk. Za

akutno aseptični( krepitiruyuschie) tenosinovitis značilno lezije sinovijskih plaščih na dorsum roke, ne toliko - stopala, še manj - intertubercular sinovialno ovojnico za biceps( biceps).Akutni pojav bolezni: otekanje tvorjena v območju prizadetih kit, pri kateri palpacijo čuti crepitus( pohrustyvanie).Tam je gibanje rok prst ali bolečine pri gibanju. Prehod v kronično obliko bolezni.

Za

kronična tendovaginitis značilnost lezij plaščih iz kit mišic upogibalk in iztegovalke v njihovi prsti držala. Simptomi kronične tenosinovitis celotne sinovialne tulca od upogibalk prstov pogosto pojavljajo - tako imenovani sindrom karpalnega kanala, v kateri je tumor določena s tvorbo boleče podolgovatega v karpalnega tunela, ki ima elastično doslednost in pogosto se oblikujejo peščene ure premakne rahlo med vožnjo. Včasih je možno, da sonda "riž organe" ali opredeliti nihanja( prenos občutek val zaradi kopičenja tekočine povzroča).Značilna omejitev gibanja kač.

kaže značilne oblike kronične tenosinovitis - tako imenovani konstrikcijski tenosinovitis ali De Quervain sindrom , ki je označen z lezijami ekstenzorske tetive plašča kratko in dolgo Odmicač mišic palca.vaginalne stene v tej obliki tenosinovitis zgostitev sinovialno votlino in vagine, v tem zaporedju, oži. De Quervain sindrom kaže z bolečino na mestu postopka styloid polmera, ki pogosto širi na prst I ali pa v že, pa tudi otekline. Bolečina se poveča, če bolnik pritisne prst na dlansko površino in pregiba preostale prste;če istočasno pacient vzame zapestje na komolec, bolečina je nenadna. V času palpacije vagine se določi izredno boleča oteklina.

tuberkulozne tenosinovitis označen s tvorbo gostih tvorb( "rice organi") vzdolž razširitve ovojnic kit s, kar je mogoče narediti palpacijo( sonda).

Zapleti tenosinovitis

gnile sevanje tenobursit - običajno zaplet gnojnega tenosinovitis palca. Razvija se, če vnetje gnojni širi na vagine vseh kit dolgih upogibalk palca. Značilna huda bolečina na palmarne površini palca in naprej po zunanjem robu strani v podlaket.Če se bolezen napreduje, se lahko gnojni proces razširi na podlaket.

gnile lakti tenobursit - je običajno zaplet gnojnega tenosinovitis malega prsta krtačo. Zaradi posebnosti anatomske strukture vnetnim procesom pogosto gre s sklepno tulec mezincem na skupno sklepno tulec fleksornega zapestja, vsaj - v sklepno plašč tetive Pregibač hallucis longus. V tem primeru, se razvija tako imenovani Tek absces, za katero je značilno hudo seveda in pogosto zapleteno delovanje krtačo. Značilna bolečine in otekanje palmarne površine roko, s palcem in mezincem, kot tudi bistveno omejitev ali popolno razširitev prstov njegove nesposobnosti.sindrom

karpalnega kanala: njegovo pojavljanje in klinične manifestacije so zaradi stiskanja srednjo živca karpalnega kanala. Značilna oster bolečine in otrplost, ščemenje, zbadanje v regiji( parestezije) I, II, III prstov in notranjo površino prsta IV.Zmanjšana je moč mišic v roki, zmanjšana je občutljivost konic teh prstov. Intenzifikacija bolečine se pojavi ponoči, kar povzroča motnje spanja. Pri rokah se lahko spustite in pomahnete. Pogosto je razbarvana koža bolečih prstov( modrikastih nasvetov, bledice).Morda lokalno povečanje znojenja, zmanjšanje občutljivosti na bolečino. Ko čutite zapestje, oteklino in bolečino določite. Prisilna upogibanje roko in dvignete roke gor, lahko povzroči poslabšanje bolečine in parestezije v srednji živca inervacije. Pogosto je sindrom karpalnega kanala v kombinaciji s sindromom Guyon kanala, kar je zelo redko.Če obstaja kanal Guyon sindrom kot posledica dejstva, da je živec lakti stisnjen v pisiform kosti bolečine in otrplost, ščemenje, mravljinčenje v IV, V prsti določena otekanje pisiform kosti in občutljivost na palpacijo z palmarno strani.

Inšpekcija in laboratorijska diagnostika tenosinovitisa

Določanje

tenosinovitis značilnost omogoča lokalizacijo patološkega procesa in podatkov, pridobljenih v klinični študiji( boleče niti podoben obrazec tesnila v tipičnih lokacijah pretoka, se izraz "riževa organe" ko sondiranje).

laboratorijski testi za akutno gnojni tenosinovitis nasploh testnega krvi( UAC) je določena levkocitoza( povečanje števila levkocitov v 9 x 109 / l) s povečanjem vsebnosti vbodnih oblik nevtrofilcev( več kot 5%), povečana ESR( določanje sedimentacije eritrocitov).Pus raziskovali bris mikroskopija( mikroskopsko preiskavo po posebnem barvanja materiala) in bakteriološko( izolacija čiste kulture na hranilnih medijev) metode, zaradi česar je mogoče ugotoviti naravo patogena in določimo občutljivost na antibiotike. V primerih, ko tenosinovitis potek akutne gnojni zapletena zaradi sepse( v razmnoževanje patogenih mikrobov v gnojnega poudarkom na krvni obtok), je študija krvi za sterilnost, ki prav tako omogoča, da določi naravo patogena in določimo občutljivost na antibiotike.

Pri X-ray značilna odsotnost patoloških sprememb v sklepih in kosteh, mogoče določiti le z zadebelitev mehkega tkiva na ustreznem področju. Diferencialna diagnoza

Kronična tenosinovitis treba razlikovati od Dupuytrenove kontrakture( neboleče progresivno fleksije kontraktura IV in V prsti), akutne infekcijske tenosinovitis - akutni artritis in osteomielitis.

Zdravljenje tendovaginitisa

Zdravljenje akutnega tenosinovitisa je razdeljeno na splošno in lokalno.
splošno zdravljenje akutne infekcijske nespecifične tenosinovitis zagotavljajo nadzor okužb, ki se uporabljajo pritovobakterialnye sredstva in so bili sprejeti ukrepi za krepitev varovalne opreme telesa. Ko tuberkulozne tenosinovitis uporabljajo anti-TB drog( streptomicin, ftivazid, PAS in drugi).Splošno zdravljenje aseptično tenosinovitis vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil( aspirin, indometacin, fenilbutazon).Lokalno zdravljenje

kot nalezljivo in aseptičnih tenosinovitis v začetni fazi je zagotoviti preostanek prizadetega uda( akutna obdobje imobilizacije izvaja tenosinovitis mavca opornice), uporaba segrevanje stisne. Po uspe doseči stihanija akutnim dogodkom, uporabljajo fizioterapijo( ultrazvok, UHF, mikrovalovno terapijo, ultravijolični žarki, elektroforeza in hidrokortizon Novocaine), izvaja terapijo. Ko gnojni tenosinovitis takoj odpre in odcejene kit nožnico in gnoj zatoki. V primeru tuberkulozne tenosinovitis proizvedena lokalno raztopino dajanje streptomicin in izrezu obolelih sinovijskih plaščev. V

zdravljenju kroničnih tenosinovitis fizioterapevtskih metod, ki se uporabljajo zgoraj in upravljajo voska ali ozokerit aplikacije, masaža, in elektroforeze lidazy;razredi fizioterapevtskih vaj.Če kronični infekcijski proces napreduje, so prikazani odtoki sinovialne vagine in dajanje antibiotikov usmerjenega delovanja. Pri kronični aseptično tendovaginitah uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila učinkovita topično dajanje kortikosteroidov( hidrokortizon, metipred, deksazon).V primeru slabo zdravljenega kroničnega crepitskega tendovaginitisa se včasih zatekajo na rentgensko terapijo. V nekaterih primerih je konzervativna terapija neučinkovita stenozo tenosinovitis izvaja operacija( dissekcija zloženi kanalov).

tenosinovitis spremljevalne revmatične bolezni, se obravnavajo kot tudi osnovne bolezni: dodeljevanje in osnovni protivnetna zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila elektroforeza, phonophoresis hidrokortizona.

prognoza tenosinovitis

Če pravočasno in ustrezno zdravljenje začeti tenosinovitis značilna prognozo. Vendar pa lahko včasih pri gnojnem tendovaginitisu včasih ostanejo trajne kršitve delovanja prizadete roke ali stopala.

Zdravnik Kletkin ME