Kronična ledvična odpoved - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Okvara ledvic je kršenje izločilne funkcije ledvic s kopičenjem dušikovih žlindrov v krvi, ki se običajno odstranijo iz telesa z urinom. Lahko je akutna in kronična.

Kronična ledvična odpoved ( CRF) je sindrom nepopravljive ledvične disfunkcije, ki se pojavi za 3 ali več mesecev. Pojavlja se kot posledica progresivne smrti nefrona kot posledice kronične ledvične bolezni. Značilen zaradi krvavitve izločevalnega delovanja ledvic, nastanka uremije, povezane z akumulacijo v telesu in toksičnih učinkov produktov dušikovega presnovka( sečnina, kreatinin, sečna kislina).

Vzroki za kronično ledvično odpoved

1. Kronični glomerulonefritis( poškodba glomerularnega aparata ledvic).
2. Sekundarna poškodba ledvic, ki jo povzročijo:
- diabetes mellitus tipa 1 in tipa 2;
- arterijska hipertenzija;
- sistemske bolezni veznega tkiva;
- virusni hepatitis "B" in / ali "C";
- sistemski vaskulitis;
- protin;
- malarija.
3. Kronični pielonefritis.
4. Urolitiaza, obstrukcija urinarnega trakta.

5. Anomalije pri razvoju sečnega sistema.
6. Policistična ledvična bolezen.
7. Vpliv strupenih snovi in ​​drog.

Simptomi kronične ledvične odpovedi

Začetna kronična ledvična odpoved je nizko simptomatična in jo je mogoče odkriti le v laboratorijskih študijah. Le z izgubo 80-90% nefronov so znaki kronične ledvične odpovedi. Zgodnji klinični znaki so lahko šibkost, utrujenost. Pojavi se nokturija( hitre uriniranje ponoči), poliurija( izločanje 2-4 litra urina na dan), z možno dehidracijo. Ker je v procesu vključeno napredovanje ledvične insuficijence, skoraj vsi organi in sistemi. Slabost se povečuje, navzea, bruhanje, srbenje kože, trzanje mišic.

Bolniki se pritožujejo nad suhostjem in grenkobo v ustih, pomanjkanjem apetita, bolečino in težo v epigastrični regiji, ohlapnim blatom. Motijo ​​pomanjkanje dihanja, bolečine v srcu, zvišuje krvni tlak. Kršitev strjevanja krvi, ki povzroči krvavitev v nosu in prebavilih, krvavitev kože.

V kasnejših fazah so napadi srčne astme in pljučnega edema, prizadete zavesti, celo v komo. Bolniki so nagnjeni k okužbam( kataralne bolezni, pljučnica), kar posledično pospešuje razvoj ledvične odpovedi.

Vzrok za ledvično odpoved je lahko progresivna poškodba jeter, kombinacija, imenovana Hepatorenalni sindrom).V tem primeru pride do razvoja odpovedi ledvic v odsotnosti kliničnih, laboratorijskih ali anatomskih znakov drugih vzrokov za motnjo ledvic. Takšno ledvično odpoved običajno spremlja oligurija, prisotnost običajnega sedimentov v urinu in nizka koncentracija natrija v urinu( manj kot 10 mmol / l).Bolezen se razvije z napredovalno cirozo jeter, zapleteno z žolcnico, ascitesom in jetrno encefalopatijo. Včasih je ta sindrom lahko kompliciran fulminantni hepatitis. Ko se delovanje jeter izboljša, ledvice pogosto izboljšajo s tem sindromom.

so pomembni pri napredovanju kronične ledvične odpovedi: zastrupitev s hrano, kirurške posege, travme, nosečnost.

Diagnoza kronične ledvične odpovedi

Laboratorijske študije.

1. krvne kaže anemija( znižanje hemoglobina in eritrocitov), ​​znake vnetja( pospešeno ESR - določanje sedimentacije eritrocitov, zmerno povečanje števila levkocitov), ​​nagnjenost h krvavitvi( zmanjšano število trombocitov).
2. Biokemijska analiza krvi - povečanje vsebnosti produktov presnove dušika( uree, kreatinina, preostali dušika v krvi), motnje elektrolitskega metabolizma( povečane ravni kalija, kalcija in zmanjšanje fosforja), zmanjša skupno proteina v krvi, hypocoagulation( zmanjša strjevanje krvi)zvišanje holesterola v krvi, celotni lipidi.
3. urina - proteinurija( beljakovine v urinu), hematurija( videz eritrocitov v urinu več kot 3 glede na mikroskopijo urina) cylindruria( označuje stopnjo poškodbe ledvic).
4. Vzorec Reberga - Toreeva izvedena za oceno ledvičnega izločanja funkcijo. Z uporabo tega vzorca je bila izračunana hitrost glomerulne filtracije( GFR).Ta kazalnik je podlaga za določitev obsega ledvične odpovedi, v fazi bolezni, saj prikazuje funkcijo točno ledvic.

Trenutno za določanje GFR, ne samo vzorec Rehberg-Toreeva temveč posebne metode izračunavanja, ki upoštevajo starost, telesna masa, spol, stopnja koncentracije kreatinina v serumu. Treba je opozoriti

da CRF v trenutku namesto izraza odvečna in karakterizacijo samo dejstvo, da ireverzibilno ledvično disfunkcijo uporabljati CKD izraz( kronično ledvično bolezen) z obveznim koraku označbo. Poudariti je treba, da je vzpostavitev prisotnosti in stopnje KLB v nobenem primeru ne nadomešča osnovno oblikovanje diagnoze.fazah bolezni

:

cementne peči( CKD) I: poškodbe ledvic z normalnim ali zvišano GFR( glomerulna filtracija)( 90 ml / min / 1,73 m2).Kronične ledvične odpovedi ni;
KLB II: ledvice z zmerno zmanjšanje GFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Začetna stopnja kronične ledvične odpovedi.
KLB III: ledvice z zmerno zmanjšanje GFR( 30-59 ml / min / 1,73 m2).Nadomestilo CRF;
KLB IV: ledvic s precejšnjo stopnjo zmanjšanja GFR( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF z dekompenzirano( ne kompenzirajo);
KLB V: ledvične bolezni pri ESRD( & lt; 15 ml / min / 1,73 m2).Instrumentalna raziskava

.

1. Ultrazvočna preiskava sečilih impulzni Doppler( določanje ledvičnega krvotoka).Izvedena za diagnozo kronične ledvične bolezni in oceniti resnost bolezni ledvic.
2. prebodete biopsija ledvic. Preiskavo tkiva ledvic omogoča natančno diagnozo, ugotoviti, katera različica bolezni, da se oceni stopnjo poškodbe ledvic. Na podlagi teh podatkov sklepamo, prognozo bolezni in izbiro zdravljenja.
3. rentgensko( pregled, kontrast) na ledvicah izvedemo pri diagnostičnem koraku, in le bolniki z I - II stopnjami ledvične insuficience.

Nasvet:

1. nefrologijo( za diagnosticiranje in izbira strategije zdravljenja).Vsi bolniki z ledvično insuficienco pregledajo.
2. Optika( spremlja stanje fundusa).
3. nevrologije( sum živčnega bolezen sistem).

Zdravljenje kronične ledvične

insuficienco Vsaka stopnja ledvične odpovedi vključuje izvajanje konkretnih ukrepov. Na

1. je faza sem opravil zdravljenje osnovne bolezni. Lajšanje akutnega vnetja v ledvicah zmanjša resnost pojavov odpovedjo ledvic. V koraku
2. II skupaj z zdravljenje osnovne bolezni ocenili hitrosti napredovanja ledvične odpovedi in uporabljajo droge zmanjšati svojo hitrost. Ti vključujejo lespenefril in hofitol - to zeliščne pripravke, odmerek in pogostnost odmerjanja imenuje zdravnika. V fazi III
3. prepoznavanje in zdravljenje zapletov, z uporabo zdravila, upočasni napredovanje ledvične odpovedi. Poraba korekcijo hipertenzijo, anemija kalcijevega - fosfat motenj, zdravljenje infekcijskih in kardio - vaskularnih zapletov. Na stopnji IV
4. pripravi pacienta ledvic nadomestno zdravljenje
5. in korak V se opravi ledvic nadomestno terapijo.

ledvic nadomestno zdravljenje vključuje hemodializo in peritonealno dializo.

Hemodializa je ekstrahepatična metoda čiščenja krvi, med katero se iz telesa izločajo strupene snovi, normalizira kršitve vode in elektrolitskih ravnotežij. To naredimo s filtriranjem krvne plazme skozi semipermeabilno membrano naprave "umetna ledvica".Zdravljenje z vzdrževalno hemodializo se izvaja vsaj 3-krat na teden, traja eno sejo vsaj 4 ure.

Hemodializa

Peritonealna dializa .V trebušni votlini osebe, ki obdaja peritoneum, ki služi kot membrana, skozi katero vstopijo voda in raztopljene snovi. Poseben kateter se kirurško vstavi v trebušno votlino, skozi katero dializna raztopina vstopi v trebušno votlino. Obstaja izmenjava med raztopino in krvjo bolnika, zaradi česar se odstranijo škodljive snovi in ​​odvečna voda. Rešitev obstaja več ur in se nato združi. Ta postopek ne zahteva posebnih pripomočkov in ga lahko samostojno opravi doma, med potovanjem.1-krat na mesec pregledamo v dializnem centru za spremljanje. Dializa se uporablja kot zdravljenje v obdobju čakanja na presaditev ledvice.

Peritonealna dializa za kronično ledvično odpoved

Vsi bolniki s kronično ledvično boleznijo stopnje V so kandidati za presaditev ledvice.

Presaditev ledvice

Prehrana za kronično okvaro ledvic

Dieta pri odpovedi ledvic ima zelo pomembno vlogo. Določa ga stopnja, kronična bolezen, faza( poslabšanje, remisija).Zdravnik( nefrolog, terapevt, družinski zdravnik) skupaj s pacientom sestavi dnevnik prehrane z navedbo kvantitativne in kvalitativne sestave živila.

Nizka beljakovinska prehrana z omejitvijo uporabe živalskih beljakovin, fosforja in natrija spodbuja zaviranje napredovanja ledvične odpovedi, zmanjšuje možnost zapletov. Uporaba beljakovin je treba strogo meriti.

V fazi I mora količina beljakovin, ki se porabijo, znašati 0,9-1,0 g na kg telesne mase na dan, kalij do 3,5 grama na dan, fosfor do 1,0 g na dan. V drugi fazi je količina proteina zmanjšana na 0,7 g na kg telesne mase na dan, kalij na 2,7 grama na dan, fosfor do 0,7 g na dan. V stadijih III, IV in V se je količina proteina zmanjšala na 0,6 g na kg telesne mase na dan, kalij na 1,6 g na dan, fosfor do 0,4 g na dan. Prednost imajo proteini rastlinskega izvora, pri katerih je vsebnost fosforja nižja. Priporočeni so soja beljakovine.

Glavne sestavine v prehrani bolnikov so maščobe in ogljikovi hidrati. Masti - po možnosti v rastlinskem izvoru, v zadostnih količinah, da zagotovijo vsebnost kalorij v hrani. Vir ogljikovih hidratov so lahko proizvodi rastlinskega izvora( razen stročnic, gob, oreškov).Pri dvigovanju krvnega nivoja kalija je izključeno: suho sadje( suhe marelice, rozine), krompir( pečen in pečen), čokolada, kava, banane, grozdje, riž.Za zmanjšanje porabe fosforja, živalskih beljakovin, fižola, gob, belega kruha, mleka, riža so omejeni.

Zapleti ledvične insuficience

Najpogostejši zapleti ledvične odpovedi so nalezljiva bolezen( do razvoja sepse) in kardiovaskularna insuficienca.

Preprečevanje odpovedi ledvic

Preventivni ukrepi vključujejo pravočasno odkrivanje, zdravljenje in opazovanje bolezni, ki vodijo k razvoju ledvične odpovedi. Najpogosteje se ledvična insuficienca pojavlja pri diabetes mellitusu( tip 1 in tip 2), glomerulonefritisu in hipertenziji. Vsi bolniki z ledvično insuficienco opazujejo pri nefrologu. Izpite: nadzor krvnega tlaka, pregled očesnega ozadja, nadzor telesne teže, EKG, ultrazvok testov trebuhu, krvi in ​​urina, pridobiti nasvet o načinu življenja, trajnostno zaposlovanje in prehrane.

Doktorsko posvetovanje o odpovedi ledvic

Vprašanje: Kako se izvajajo biopsije ledvic?
Odgovor: Postopek izvaja nefrolog v specializirani zdravstveni ustanovi( pogosteje v oddelku za nefrologijo).Pod lokalno anestezijo, pod nadzorom ultrazvočne sonde, majhno iglo z enim posnetkom vzame majhen kolon tkiva ledvic. V tem primeru zdravnik, ki izvaja biopsijo, na zaslonu vidi ledvice in vsa gibanja igle. Kontraindikacije za vodenje prebojnih biopsij ledvic so:
1. enojna ledvica;
2. hemoragična diateza;
3. policistična bolezen ledvic;
4. gnojno vnetje celice ledvic in perikarpa( gnojni pijelonefritis, paranefritis);
5. tumorji ledvic;
6. tuberkuloza ledvice;
7. zavračanje bolnika za izvedbo študije.

Vprašanje: Ali obstaja starost ali druge omejitve za presaditev ledvice?
Odgovor: Starost ne more biti ovira za operacijo. Psihološka pripravljenost kandidata za presaditev je pomembna. Odlikuje ga njegova sposobnost opravljanja zdravniških priporočil po presaditvi ledvic, saj je neupoštevanje režima imunosupresivnega zdravljenja najpogostejši vzrok izgube presajene ledvice. Absolutne kontraindikacije za presaditev so: sepsa, aids, nenadzorovane maligne neoplazme.

Zdravniški terapevt Vostrykova I.N.