Tyfoidna zvišana telesna temperatura in Brillova bolezen - Vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

tifus( zgodovinsko, evropska, zanič, svetovljansko, lakoto, vojaški, zapor vojne vročina, gladkega bolezen - še vedno sinonim tifus) - akutna antraponoznoe bolezen, ki je prenosljiva mehanizem prenosa z R. povzročajo prowazeki označen s cikličnim seveda s primarnim lezijo kardiovaskularnega inživčni sistem in rozeoloznymi kožni izpuščaj, ti simptomi pojavijo v ozadju tipične kuge.

je ta bolezen je vedno bila povezana s socialno-ekonomskega upada, vojne, migracije, itdIzraz "kuga" je bil uveden Hipokrat in pomeni v prevodu iz grškega - "dim", "megla", "vrtoglavica" in ki se nanašajo na vse države, ki jih spremlja vrtoglavica.

Vzroki okužbe z tifus

Kot vsa rickettsioses, tifus je zelo nalezljiva in bolnik postane nalezljiva z nastopom rikecijska krvi( v zadnjih 2-3 dneh inkubacije) in vodenje okužbe celotnem vročinsko obdobje, in po 7-8 dnehs temperature normalizacije. Glavni nosilec je rikecijska glava, sramne in telo uš.Česanje kožo ob ugrizu uši, oseba, ki drgne svoje iztrebke, ki vsebujejo rikecija - tako da je okužba.

simptomi tifus

Kot pri vseh nalezljivih bolezni z okužbo tifus ima pik( inkubacija, zagon in med višino rekonvolistsentsiya).

inkubacijska doba

inkubacijska doba - čas od začetka uvedbe patogena do prvih znakov bolezni. To traja od 6 do 25 dni, vendar na povprečnih 12-14 dni. V tem obdobju rikecija, ujet v telesu prek poškodovane kože( praske, raschosy, razpoke, itd) v 15 minutah pojavi v krvi, potem prodrejo v endotelijskih celicah( vaskularna celična), ki vplivajo predvsem majhnih žil( kapilar precapillaries,artkrioly in venules), kjer je intenzivno razmnoževanje in kopičenje v celicah. To vodi do nadaljnjega celične smrti zaradi otekline in luščenje kože. Uničenje povzroča sproščanje rickettsiae in nekateri izmed njih umre, in del, ki vedno znova presenetljivo žilne celice( že novo), in spet je uničenje celic s sprostitvijo rickettsiae Več v večjih količinah in takoj, ko je njihovo število doseže določeno koncentracijo, kaže prve simptome bolezni - obdobje kliničnimanifestacije. Toda

škodljiv učinek na krvne žile ni samo patogene, ampak tudi na toksin, paralitični zagotavlja širitev in povečano prepustnost žil z razvojem difuznega rdečino. Nato tvorjena destruktivni proliferativna vaskulitis, to je tvorjen s funkcijo shift in izmenjavo plinov podhranjenost, motnje hemodinamskih in vodo in ravnotežje elektrolitov. Po drugi strani pa do kršitve prepustnosti vodi do motenj in beljakovine v organih in tkivih - je diagnosticiran z zmanjšanjem celokupnega proteina v krvi in ​​sistemski metabolične motnje, ki ustvarja začaran krog, saj je moteno presnovo neposredno ali posredno poškoduje žilnega endotelija, ki sprošča Rickettsia.

Začetno obdobje od klinične manifestacije tifus

začetnem obdobju kliničnih manifestacij štejejo od začetka kuge, dokler razvoj izpuščaja, to obdobje traja 4-5 dni. Začnite akutno, z dvig temperature v prvih 2 dni pred njihovimi najvišjimi številkami, pridružil obscheintoksikatsionnye simptome, kot so izguba apetita, neaktivnosti, splošno slabo počutje, tesnoba, razdražljivost, zavrnitev jesti, in imajo 3-4 dni bolezni lahko zazna posebne manifestacije.

Na motenj ospredju hemodinamičnih( od kardiovaskularnega sistema):

• značilnost izgled pacienta v obliki zabuhlosti in hiperemijo obraza in veznice( injekcija beločnice posode);
• videz točka petehije v sluznici mehkega neba, uvula in sprednjih Palatin loki;
• pozitiven simptom ščepec - po rahlega tweaking na koži ostane krvavitev;
• diastolichnskogo znižanje krvnega tlaka zaradi okvarjeno venske vračanja, in nato spusti in sistemski krvni tlak;
• akutni miokarditis s sistemom lezija žice, ki se manifestira občutek srca in motnje v srcu, bolečine v različne narave in intenzivnosti;
• rdečica kože na obrazu, vratu, zgornjem delu trupa in sluznico veznice / beločnice / mehkega in trdega neba - zaradi žilne lezije paralitični strup in jih izgubili kot zgornji in srednji materničnega vratu simpatičnega ganglijev.
• Zmerna in nato izražena tahikardija - je posledica kompenzacijskega odgovor na krvnih žil in širitev depozita.

simptomi CŽS pogosto zabeleženi motenj gibanja in specifičnost njihovega ki je neodvisen od lezij lokacijah:

• Govorova-Godelier simptom( težavnosti v štrli ustih jezik, v katerem je jezik sega kreteni) in / ali jezika odklon( jezik odmik ko štrli iz povprečjačrta) - to se zgodi, kadar vpliva podolgovata pljuča;
• meningealnimi znaki - zaradi uničujočih sprememb pride posebno razširjajo izloča gnojen izcedek meningoencefalitis;
• na poraz striapolidarnoy sistema - maske, kot so obraz, posledično gipomimiya ali Amim;
• z encefalitisom - kršitev zgiba( disartrija), požiranje( disfagija), zmerno nistagmus, nenadna dihalna stiska, padec krvnega tlaka, globo, ritmično tresenje jezik / ustnic / prsti.Če so bile spremembe v centralnem živčnem sistemu zabeležili v prvih dneh bolezni - je diagnostično negativno.

dihal:

• rinitis kaže zamašen nos in obilico izpusta;• laringitis in traheobronchitis - hripav glas, vneto grlo, suh kašelj.

Iz urinarnega sistema: bolečine v hrbtu in zmanjšanje števila snemljivo urina;Ko dodaten pregled - Pasternatskogo pozitivni simptomi( bolečine v ledvenem delu na pokolachivanii).Kršitev uriniranja centralne geneze, ne pa periferne.

del prebavnega trakta motenj opazovanih v obliki spastični ali kloničnih zaprtje in napenjanje.

višina obdobje tifus

višina obdobje traja 4-10 dni šteto od trenutka pojava izpuščaja na temperaturo normalizacije.

Značilnosti izpuščaj s tifus

prvem mestu lokalizacije - na področju ključnico, stranski površine telesa, pod pazduho  izpuščaj nato širi na trebuhu, prsih, bokih in okončin.

izpuščaj istinnopolimorfna, in sicer na istem delu telesa kažejo različne narave izpuščaje - šesta bolezen petehije in svetlo rdečo barvo, njihove velikosti od 1-10 mm, jasne meje, ampak včasih gledam neravne robove. Prva tvorjen šesta bolezen( ob pritisku lahko začasno izgine, in nato ponovno pojavi), in po 2-3 dneh postanejo petehije zaradi pretrganja malih krvnih žil stene. Toda šesta bolezen lahko konča svoj obstoj brez obračanja v petehije, in postopoma postanejo bledo rumene barve, nato pa popolnoma izginejo - to se zgodi v 4 dneh od začetka njihovega videza. Petehije izgine tudi na dan 4, postane modro-vijolična, nato rumenkasta, pri čemer je pigmentacija na 5 dni( včasih več).

CNS: močne bolečine glavobol, simptomi začetnem obdobju narašča obstajajo znaki poškodbe perifernega živčnega sistema: nevritis, nevralgija, poliradikulonevritis, plexites. Ampak najbolj pogosta poliradikulity, ki se kažejo v obliki bolečine ob pritisku v ustreznih živcev in mišic. Tudi pogoste trofične spremembe tkiva - hitro oblikovanih preležanin, trofičnih ulkusov, kataralni in ulcerozni sprememb v grla sluznici, itdNajpogosteje so lakti nevritis, aksilarna, brahialna, peronealnega in ishiadičnega živci. Poraz slušni živec lahko privede do enostranske izgubo sluha in s lezij jeder slušnega živca - gluhost. Z poraz vestibularnega aparata gledajo omotico, spontani nistagmus. Spremembe z deformacijo dela učencev, zenice refleksov, letargijo, anisocoria - pravijo o porazu vidnega živca. V tem obdobju so patološke reflekse( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) in skupno tremor.

poraz avtonomnega živčnega sistema označena s pogostim spremembam popolnoma nasprotnih znakov zaradi faznega značaja odziva rikecijska zastrupitve, in se ga kaže v naslednjem: Napetost hitro zamenjati zaviranje, zardevanje - bledica, tahikardija - bradikardijo( srčni utrip je pogosta, šibka), in t.d. Značilnosti krivulje temperature - rast v prvih dneh do 39-40 ° C in pri 4-5 in 9-10 dni začelo zmanjševati za nekaj ur, nato pa se vrne v prvotni položaj, in šele na 14. dan gre za počasno, a vztrajno upada.

Od sečil - porazu centralnega izvora kaže zadrževanje urina ali neprostovoljno uriniranje.

del prebavnega sistema - hepatosplenomegalija( povečana jetra in vranica), s rumenosti palmarno in plantarne površine ne pa za motnje metabolizma pigmenta, zato ker karotena koža in beločnice ostala nespremenjena in urobilin z zholchnymi pigmenti nedoločena.

Stage okrevanje

rekonvalistsentsii oder - klinična obdobje okrevanja 2-3 tednov. Ta faza se začne s počasnim, vendar stalnega zniževanja temperature na 14. dan po začetku bolezni. Poleg padca temperature, vsi simptomi pridejo v nič.Glede na

rikketsiemii toksinemii in resnosti bolezni je odvisen od: svetlobe, zmerno in hudo obliko neuspel.

Diagnostika tifus

1.Obscheklinichesie raziskovalnih metod:

- spremembe v OVK je odvisna od resnosti bolezni, ki pa ostanejo nespremenjeni levkopenija z limfocitoza( vendar na vrhuncu bolezni je mogoče, in levkocitoza), prikazani velikanske granulociti, Tuerk celice snizhet število trombocitov,zmerno povečana hitrost sedimentacije eritrocitov( 20-30 mm / h), konec vročinskih obdobja - poikilocytosis z anemijo.
- v spremembi barve OAM in povečanje gostote( 1030 in več) alyuuminuriya in cylindruria in na višini febrilno rok - microhematuria
- Analiza cerebrospinalni tekočini prikaže samo limfocitna cytosis
- biokemijske raziskovalne metode kažejo le resnost toksičnosti kot metabolične acidozepreostali dušik in kreatinina, glukoze se lahko spremeni v eno ali drugo smer( kot je zmanjševanje in širitev), zmanjšanje celotnega proteina, razmerje albumina in zdrobljen globuleNovo v korist slednjih.

2. dodatne diagnostične metode obsegajo izvedbo ločen sistem za nadzor organov: EKG študijo dinamike, ultrazvok, EEG, X-ray pljuč, posvetovanje z drugimi specialisti - vse to v pričevanje.

3.Spetsificheskaya diagnostika - serološke metode študija:

Weil-Felix reakcija pomaga prepoznati protiteles za R. prowazeki, je eden od glavnih reakcij, vendar njegove glavne slabosti - pozno diagnozo( konec drugega tedna) in navzkrižno občutljivost na drugi rickettsiae.

RAC( preskus vezanja komplementa) - poseben, visoko občutljiva diagnostična metoda tudi pomaga pri določanju protiteles, vendar z 5-7 dni bolezni( 60% bolnikov), in 2 tednih bolezni - v 100%.

IHA( posredna Reakcijsko gemmaglyutinatsii) - reakcijo, ki omogoča kvalitativno in kvantitativno določanje antigenov in protiteles. To postane pozitiven 3-4 dni bolezni.

ELISA( encimsko imunski test), - določitev specifične razreda protiteles G in M, tako da, če določena IgM - pravijo sveže okužbe, če določena povečanje IgG - pravijo bolezen Brilla( to bo opisan kasneje), če IgG ostanejo visoke mejerazlični izrazi - to označuje preneseno bolezen.

Zdravljenje tifus

Zdravljenje sestavlja počitek v postelji, popoln počitek in dieto, tudi namenski vzročna, patogeni in simptomatsko zdravljenje. Vzročnega zdravljenja - tetraciklin droge( tetraciklin, metaciklin, avreomicin, klortetraciklin, terramycin, oletetrin, oksitetraciklina, morfotsiklin, doksiciklin).Tudi zdravila iz iste skupine imajo lahko različno stopnjo učinkovitosti, zato je treba pristop pri sestavi razlikovati. Najpogostejša droga izbire je doksiciklin, saj se pojavlja njegovo ozadje padec temperature na 3 ure, tudi zmanjša resnost tifus statusa.

Zdravljenje z antibiotiki je predpisano skozi celotno febrilno obdobje in še tri dni po normalizaciji temperature.Če je nestrpnost do tetraciklini se lahko uporabljajo za varnostno kopiranje izdelkov - kloramfenikol, rifampin, eritromicin.

patogeni terapija usmerjena k zmanjševanju toksičnosti in odpravo motenj v kardiovaskularnem in živčnega sistema. Torej, da se prepreči zmanjšanje tlaka se uporablja Aarterialnogo adrenalin, kofein, noradrenalina in adrenalina, vendar ta zdravila so samo v oddelkih za intenzivno nego, zato se prepričajte, da hospitaliziranih bolnikov, tako da, ko se postopno pritisk takoj pade za uporabo zgoraj omenjenih drog.

Zaradi škodljivih učinkov histamina nadzorovanih antihistaminiki - tavegil, diazolin itdPri razvoju tromboflebitis in tromboza predpiše zdravila proti strjevanju krvi, saj v prvih dneh bolezni in pogosto zdravilo izbire je heparin.

Simptomatsko zdravljenje je predpisano glede na prevladujoče simptome. Izjava

, ki ni prej kot 12 dni po normalizaciji temperature in pozitivne dinamike s strani laboratorijske diagnostike.

Zapleti tifus

Zapleti povezanega z vaskularnimi motnjami, ki vodijo do razpada, tromboza, tromboflebitis, tromboembolizem, in kot posledica vsega tega - preležanine, gangrene, ishemične kapi, hemiplegije in hemipareza, črevesnih krvavitev. Ne glede na stopnjo oskrbe s krvjo, pogosto pritrditev sekundarnih okužb.

bolezen Brill

Ta bolezen se pojavi samo pri ljudeh, ki so bili bolni z tifus, in sicer kot posledica endogenih ponovitve, tako da so simptomi so enaki tifus, vendar se nadaljuje v lažji obliki. Reci se zapiše tudi po 20-30 letih.

razliko od tifus, ni korelacije sporadični primeri, da je udeležba transporterjev( uši), ne sezonsko ni mogoče določiti trajanje inkubacijsko dobo, ker govorimo o endogenih ponovitve, tj patogen je dolgo časa v bolnikovo telo,ampak v latentnem stanju.

Krivulja temperatura ni "Bumping", za razliko od temperature tifus krivuljo, ki je označena z ostrimi dnevne temperaturne gradiente v celotnem 2-3 vročinsko obdobje traja povprečno 14 dni. Manj oblikovani granulomi v posodah možganov. Trajanje vročinsko obdobje zmanjša za 2-krat in traja 12-15 dni, in 6-12

bolezen pojavi veliko lažje in diagnostične metode so enaki, vendar reakcija Weil-Felix ostaja negativna, zato diagnoza vedno izvaja v povezavi z drugmi serološke reakcije(PAP, RSK, IHA, ELISA) preprečevanje

tifus

Nespecifično preprečevanje leži v izolacijo bolnika in dezinsekcije v žarišč okužbe in v stiku treba osebe izmeriti njihove temperature dnevno za 25dni in z naraščajočo nujnostjo, da se obrnete na zdravnika.

Posebni profilaksa je uporaba kemično tifus cepivo - očiščen antigen Rickettsia prowazeki( 0,5 ml subkutano enkrat).V izbruhih tifus jih sili kemoprofilakso izvedenih vvedniya doksiciklin 0,1 g 1-krat dnevno, ali rifampicin 0,3g 2-krat na dan, ali tetraciklin 0,5 g 3-krat knock - uporablja ta zdravila za 10 dni.

Druga rickettsiosis za klinične manifestacije, zaplete in zdravljenje so identični tifusu, vendar so v ustreznih členih opisane nekatere lastnosti.

Terapevtski zdravnik Shabanova I.E.