Hydrothorax( padec prsne vode) - Vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

hidrotoraks( serothorax) - akumulacija tekočine nevnetnega izvora in izvora( transudate) v plevralni votlini.

Povzroča

hidrotoraks hidrotoraks se lahko pojavijo v dekompenzirano srčno popuščanje z stagnira razvoj v sistemski krvni obtok;ledvične bolezni, ki jih spremlja razvoj nefrotskega sindroma( glomerulnefrit, ledvične amiloidoze, itd);jetrne ciroze, s myxedema( boleznijo nezadostno proizvodnjo ščitničnih hormonov povzročene);v prisotnosti velikih tumorjev v mediastinuma( anatomski prostora v srednjem odsekih prsni votlini, ki ga omejujejo prsnice sprednje in zadnje hrbtenice), stiskanje vrhunsko vena cava in žile naslonjalo za glavo. Nabiranje tekočine v naravi noninflammatory plevralni votlin, v nekaterih primerih pa jih lahko opazimo na podhranjenost, pomanjkanje vitamina povzroča izrazito B in C, pa tudi zaradi kršitve limfne drenaže. Simptomi

hidrotoraks

Glavni znaki hidrotoraks z dinamičnim nabiranja tekočine v plevralni votlini in njenih stiskanje v pljučih in mediastinum pomičnih teles povzroča. Nastop običajno postopno. S povečanjem količine transudate plevralni votlin v smislu stiskanja v prsih, povečuje resnost subjektivni občutek pomanjkanja zraka, ki ga spremlja povečanje pogostosti in globine premikov z dihanjem. Pojavi in ​​pomnožili cianoza( modro obarvanje kože zaradi kopičenja ogljikovega dioksida v krvi).

Bolečina ni tipična v prsih. Z je pomembno kopičenje tekočine določi izboklino in ustrezne omejitve mobilnosti prsih in njeno zaostajanje v aktu o dihanju na zdravih kot tudi gladkost medrebrne intervalih na prizadeti strani. V ležečem položaju, da bo bolnik lažje na strani bolnika, saj ne povzroča oteženo dihanje. Pri zelo visokem volumnu tekočine bolnik poskušal zavzeti stališča-semi seje. Telesna temperatura se običajno ne poveča.

raziskava

zdravnik pri pregledu ugotovi, otopelost( tolkala - prisluškovanje na posameznih telesnih delov, sledi analiza akustičnih pojavov, ki nastanejo v njem) zgoraj nabrano tekočino, in avskultacija pljuč( avskultacijo - nastajajo med delovanjem organov avskultacija zvokov), kaže na odsotnostali depresija dihanja na tem mestu. Večina

hidrotoraks pogosto spremlja dvostranski in hydropericardium( kopičenje tekočine v osrčnika) in ascites( nabiranje tekočine v trebuhu).
Diagnoza zelo pomembno, da imajo rentgensko slikanje pljuč, ultrazvok( US) plevralnih votline in računalniška tomografija( CT) prsnega koša. Radiološko hidrotoraks zdi homogeno zatemnitev zaseda najnižjih nahaja dele plevralni votlini;To zatemnitev gladko premaknilo s spremembo položaja telesa. Ko se ultrazvok zazna proste tekočine v plevralni votlini lahko bolj natančno oceno njegove prostornine.mogoče zaznati CT, poleg prostega tekočine v plevralni votlini, nekateri od vzrokov za razvojne hidrotoraks( npr tumorja ali povečanega mediastinalnega bezgavk, stiskanje vrhunsko vena cava).

radiograph bolnik z kazenski hidrotoraks( enotna senčenja v spodnjem levem pljučnem polju - obkroženo črni krog).

Katere teste bo morala izročiti domnevnega hidrotoraks.

1. krvne: običajno nima diagnostične pomen, ko hidrotoraks, kot so spremembe v njem, ko je vodenico prsih, kot pravilo, se ne upoštevajo. Bolezni ledvic, povzročena prsne vodenico, prisotnost anemije, povečanje ESR.

2. urina: kaže značilne spremembe pri hidrotoraks obolenjem ledvic zaradi motenj delovanja: masiven proteinurije( izločanje beljakovin z urinom), prisotnost v urinu valjev, eritrocitov, levkocitov, visoke relativne gostote urina.

3. Biokemijska analiza krvi: lahko odraža spremembe z okvarjenim delovanjem ledvic povzročajo( hypoproteinemia - zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvni plazmi, povečanje vsebnosti dušikovih toksinov) ali jeter( povečanje neposredne in posredne bilirubina, hypoproteinemia, zvišanje vrednosti ALT in drugi).

4. splošna analiza pridobljen s punkcijo plevralne tekočine iz plevralni votlini transudate ustreza hidrotoraks: tekočina je jasno, svetlo rumene ali bledo zelene barve, v nekaterih primerih lahko obsegajo krvav nečistočo je alkalna, vsebnost beljakovin ne presega2-3%( 20-30 g / l), relativna gostota ne presega 1.015.

5. vzorec Rivolta( Rivolta) - kvalitativni reakcija na protein uporabimo za razlikovanje transudate iz izločka. Raztopino ocetne kisline dodamo 1-2 kapljici laboratorijske testne tekočine iz plevralni votlini. V kislem okolju raztopljenega proteina denaturira in oborimo.Če je bila kapljica tvori zamegljen kot belo oblak, padajoče na dno epruvete, test pozitiven, v tem zaporedju, preskus tekočina eksudat je vsebnost beljakovin v več kot 3%.Spusti transudate oblak ne tvori.

6. citologija evakuirali s plevralne vbodom tekočino izogiba ekksudativny plevritis tumorja izvor. Za to tekočino, dobljen s punkcijo centrifugiramo in oborino pripravimo iz citoloških preparatov( razmaza), ki se nato barvane z metodo Romanovsky - Giemsa. Pripravljen prparaty zdravnik, patolog pod mikroskopom. Ko hidrotoraks tumorskih celic v brisu ni prisoten, ampak se lahko zazna mesothelial celice, ki oblagajo notranjost plevralni votlini.

7. bakteriološko preiskavo tekoči vodi na izključiti tuberkulozne plevritis. Inokulirali tekočina pridobljeni iz plevralni votlini, na umetnih hranilnem gojišču z naknadno ovrednotenje rezultatov.

hidrotoraks

Zdravljenje Zdravljenje hidrotoraks zmanjša na terapevtskih posegov in plevralni punkcijo. Ukrepi
Terapevtske usmerjene v zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj hidrotoraks.

Torej, ko hidrotoraks zaradi prisotnosti srčnega popuščanja pri bolniku, je priporočljivo bolnika optimizacijo dela in počitka, izključitev psiho-čustveni stres, normalizacijo spanja. Dodeljevanje prehrani № № 10 ali 10a z restrikcijskim uro vode in kuhinjske soli, hrana sama mora biti frakcijo( do 5-6-krat dnevno z uporabo enega procesa majhne količine hrane).Zdravljenje z zdravili je lahko usmerjen v krepitev zmanjšano kontraktilnost miokarda( predpisane srčne glikozide, stimulanse, β-adrenergičnih fofodiesterazy inhibitorji) odstranitev odvečne količine diuretikov tekočih izloča namene( inhibitorji karboanhidraze, "zanka" tiazidni in tiazidnih, kalijev diuretiki, ki varčujejo)zmanjša obremenitev levega prekata srca( periferni venski, arterijske in mešanih vazodilatatorji, zaviralcev ACE).

Na razvoj hidrotoraks, ki je posledica ledvične bolezni, ki jih spremlja razvoj nefrotskega sindroma( glomerulnefrit, ledvic amiloidozo) priporočamo način posteljo, spoštovanje, ki pomaga povečati proizvodnjo urina, predpisano dieto № 7 s strogo omejevanje Hour soli( do popolne odprave, ko je izrazil edematoznasindrom) in kontrolirano prostornino pije tekočino, ki ne sme za več kot izbrani volumna 200-300 ml urina na dan. Carry motnjami v presnovi popravek protein, ki zagotavlja optimalno vsebnost beljakovin v prehrani, ki se daje sredstva, ki zmanjšajo izgube beljakovin v urinu( ACE inhibitorjev), ko je potreba vlije 20% raztopino albumina( 100-150 ml 2-3 krat 1 dan predmetu5-6 infuzije);predpišejo diuretike( tiazidni, "zanka", ki zadržujejo kalij diuretiki).V primeru,

razvoj hidrotoraks jetrne ciroze omeji količino zaužite tekočine 1,5 litra na dan in soli( prehrana № 7), mora biti količina beljakovin v dnevni prehrani vsaj 70-80 g predpišejo diuretike, če je potrebno. Ko

pomembnega kopičenja tekočine v plevralni votlini, ki vodi do stiskanje v pljučih in respiratorno insuficienco razvoj naselja na pleurocentesis počasno odstranitvi iz plevralni votlini transudate. Ta terapevtska manipulacija je tako za diagnostiko kot tudi narava, ki je posledica tekočine, in rezultate svojega raziskovalnega laboratorija omogočajo razlikovanje hidrotoraks za eksudativne plevritisa, hemotoraks, plevralni empiem.

pleurocentesis proizvajajo v pacientovo sedečem položaju s podpornimi rokami pred lokalnim anestetikom je ponavadi najnižja točka v plevralni votlini. Uporablja se posebna dolga in debela igla za punkcijo. Tipičen kraj za punkcijo je osmi medprostorski prostor na zadnji strani prsnega koša. V punkcijo igel tankih plasti vbrizgali v mehko tkivo 0,5 raztopine novokain, volumen 10-15 ml, nakar zdravnik vstavi v plevralni votlini vbodom igle skozi katero sesajo tekočina počasi. Priporočena istočasno odstranimo ne več kot 1,5 litra tekočine so evakuirali večje količine lahko povzročijo hiter premik mediastinalnega prostora organov in krvni tlak pade. Po odstranitvi igle je mesto za prebadanje zatesnjeno s sterilnim povojom.

Oprostitev transudate plevralni votlini za posledico lažje dihanje in pomaga normalizirati krvni obtok. Plevralni punkcija velja relativno enostavno manipulacijo, ki ne zahteva bolniku brez predhodno pripravo in ne nalaga nobenih pomembnih omejitev na njej po njenem izvajanju. Potrebno je dan po predrtju za nadzor izvajanja rentgenske svetlobe, da bi preprečili morebitne zaplete pleurocentesis( pnevmotoraksa zaradi pljučnega punkcijo).Pri ponavljajočih se znakov hidrotoraks o označbah zatekajo k ponavljajoče punkcijo v plevralni votlini, včasih ponovi. Shematski prikaz

pleurocentesis 1 - levi pljučni naloženi tekočine v plevralni votlini;2 - prosta tekočina v levi plevralni votlini;3 - rezervoar za zbiranje tekočine, vpihanega iz plevralne votline. Zapleti

hidrotoraks hidrotoraks

glavni zaplet je razvoj akutno respiratorno odpovedjo zaradi stiskanja pljučnega tkiva tekočine, ki močno zaostruje osnovne bolezni. V primeru pristopa okužbe se lahko pojavi plevralni empiem( nabiranje gnoja v plevralni votlini), ki je zelo huda bolezen.

Preventiva Preventiva hidrotoraks hidrotoraks

zmanjšano za pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko v primeru dekompenzacije vodijo k njenemu razvoju. Napoved

prognostični vrednost prsni vodenico je, da zaostruje povečanje resnosti osnovne bolezni, še posebej dekompenzirano srčno popuščanje.

Zdravnik Kletkin ME