Furunculoza. Kronična ponavljajoča furunculoza - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Trenutno obstaja težnja po povečanju kroničnih bakterijskih in virusnih bolezni, ki so označena z neprestanim ponavljanjem in malo učinkovitost zdravljenja z antibiotiki in simptom. Ena od teh bolezni je kronična ponavljajoča furunkuloza. Furuncle se razvije kot posledica akutne purulentnega nekrotičnega vnetja lasnega folikla in okoliških tkiv. Praviloma je furuncle zaplet stafilokoknega osteofilikulitisa. Furuncles se lahko pojavijo bodisi posamično ali pomnožijo( tako imenovana furunculoza).

V primeru ponovitve furunculoze se diagnosticira kronična ponavljajoča furunkuloza. Praviloma ga zaznamujejo pogoste recidivi, podaljšane, počasne poslabšanje, tolerantne na tekoče antibiotično zdravljenje. Glede na število zavojev je prevalenca in resnost vnetnega procesa s furunkulozo razvrščena po resnosti.

Huda vre: širiti, več, nenehno ponavljajoče se majhne žepe šibki lokalni vnetni odziv, ni otipljiv ali rahlo določa regionalne bezgavke. Huda furunkuloza spremljajo simptomi zastrupitve: slabost, glavobol, zmanjšanje učinkovitosti, povečanja telesne temperature, potenje.

Povprečna resnost furunkuleza- eno ali več velikih izvira, ki se pojavljajo pri nasilnem vnetne reakcije, relapsa od 1 do 3-krat na leto. Včasih se spremlja povečanje regionalnih limfnih vozlov, limfangitisa, kratkotrajnega povišanja telesne temperature in manjših znakov zastrupitve.

blage furunkuleza- single zavre, skupaj z zmerno vnetno reakcijo, z recidivi od 1 do 2-krat na leto, tudi otipljive regionalnih bezgavkah, brez kakršnih koli pojavov zastrupitve.

Najpogosteje bolniki, ki trpijo zaradi vre, ki se zdravijo za kirurge, v najboljšem primeru v fazi ambulantno so izvedli študijo, krvni sladkor, autohemotherapy za nekatere imenuje in imunomodulatorne zdravila brez predhodne raziskave, in v večini primerov ne dobijo pozitivno reagirajo na terapijo. Namen našega prispevka je izmenjava izkušenj z upravljanjem bolnikov s kronično furunculozo.

Povzroča zavre

glavni vzročne faktor kronične zavre šteje Staphylococcus aureus, ki se nahaja, glede na različne vire, v 60-97% primerov. Manj furunkuloza z drugimi mikroorganizmi - Staphylococcus epidermidis( prej šteje patogeni), streptokoki od skupin A in B, in druge vrste bakterij. Opisan je izbruh furunkuloze spodnjih okončin pri 110 bolnikih, ki so bili bolniki istega pedikerskega salona. Povzročitelj tega izbruha je Mycobacterium fortuitium, in mikroorganizem je opredeljena v stopala kopel, ki se uporablja v potniški kabini. V večini primerov je CRF iz gnilobnih žarišč posejanih antibiotikov, ki so odporni na Staphylococcus aureus. Po mnenju NM Kalinina, sv.aureus v 89,5% primerov, odpornih proti penicilinu in ampicilin, 18,7% - odporni proti eritromicinu in 93% občutljive kloksacilin, cefaleksina in kotrimoksazola. V zadnjih letih je prišlo do precej širokega razpona meticilin odpornih sevov tega mikroorganizma( do 25% bolnikov).Po tuji literaturi je prisotnost na koži ali mukozni membrani patogenega seva St.aureus velja za pomemben dejavnik pri razvoju bolezni.

Kronična furunculoza ima zapleteno in še vedno slabo razumljeno patogenezo. Ugotovljeno je bilo, da je odprtina in nadalje ponovitev bolezni z veliko endogenih in eksogenih dejavnikov, med katerimi so najpomembnejši šteje do kršitve bariero kože, gastrointestinalnega patologije, endokrine in urinarnega sistema, prisotnost kronične okužbe žarišč različno lokalizacijo povzročil. Po podatkih naše raziskave, kronična infekcija različnih lokalizacije poškodb odkrili v 75-99,7% bolnikov s kronično furunkuloza. Najpogosteje so žepi kroničnih infekcij zgornjega respiratornega trakta( kronično vnetje mandeljnov, kronični sinuzitis, kronični faringitis), črevesne dysbiosis s povečanjem vsebnosti kokoidne oblik.

Bolniki s kroničnim patologije furunkuloza gastrointestinalnega( kronično gastroduodenitis, erozivnega bulbit, kronični holecistitis) je določen v 48-91,7% primerov. Pri 39,7% bolnikov, diagnosticiranih patologije endokrinega sistema, predstavljeni motnje metabolizma ogljikovih hidratov, funkcija, ki proizvaja hormone ščitnice in spolnih žlez. Pri 39,2% bolnikov z vztrajno tekočem furunkuloza ima latentno preobčutljivost, 4,2% - klinične manifestacije preobčutljivosti za alergene iz hišni prah, cvetni prah, dreves in trav, na 11,1% - povečal koncentracije serumskega IgE.

Tako Pri večini bolnikov furunkuloza označen s stalnim ponavljanjem bolezni( 41,3%) s hudo in zmerni furunkuloza( 88%) akutnih in daljših( od 14 do 21 dni - 39,3%).Pri 99,7% bolnikov so bili ugotovljeni kronični žari infekcij različnih lokacij. V 39,2% primerih je bila ugotovljena latentna preobčutljivost na različne alergene. Glavni povzročitelj je st.aureus.

nastanek in razvoj kronične furunkuloza, skupaj z značilnostmi patogena, njenih patogenih virulentnih in invazivnih lastnosti, prisotnost spremljajočih bolezni, motenj pomembno vlogo normalnem delovanju in interakcijo različnih delov imunskega sistema. Imunski sistem je zasnovan tako, da zagotavlja biološki individualnost organizma in posledično opravlja zaščitno funkcijo na stiku z nalezljivimi genetsko tujih zastopnikov iz različnih razlogov morda ne, kar vodi do motenj zaščite organizma proti mikrobom in se kaže v povečani pojavnosti nalezljivih bolezni.

imunske obrambe proti bakterijskim patogenom, sestavljen iz dveh med seboj povezanih komponent - prirojena( prednostno nosi nespecifična) in adaptivne( označen z visoko specifičnostjo na tuje antigene) imunosti. Vzročni dejavnik furunculoze pri vstopu v kožo povzroči "kaskado" zaščitnih reakcij.

S kronično furunculozo se odkrijejo kršitve skoraj vseh delov imunskega sistema. V skladu s H. H. Setdikova je bilo 71,1% bolnikov furunkuloza motnje fagocitni imunosti, kar ima za posledico znižanje znotrajcelične baktericidno nevtrofilcev motnjami tvorbo reaktivnih kisikovih vrst. Pomanjkljivosti, ki vodijo v kršitve granulocitne migracije lahko privede do kroničnih bakterijskih okužb, ki so prikazane v njihovem delovnem Kalkman et al leta 2002 napak recikliranje patogenov znotraj fagociti je lahko posledica različnih vzrokov in imajo resne posledice( na primer, z napako v NADPH oksidazevodi do nedokončane fagocitoze in razvoja ustrezne hude klinične slike).

Nizke serumske vrednosti železa lahko povzročijo zmanjšanje učinkovitosti oksidativnega ubijanja patogenih mikroorganizmov s pomočjo nevtrofilcev.Številni avtorji so pokazali zmanjšanje skupnega števila T-limfocitov periferne krvi. Značilno je, bolniki z zmanjšanim številom HRF CD4 limfocitov( 20-50% bolnikov) in povečal število CD8 limfocitov( Y 14-60,4% bolnikov).
Pri 26-35% bolnikov s kronično furunkulozo se število B-limfocitov zmanjša. Pri ocenjevanju komponent humoralne imunosti pri bolnikih s furunkulozo se odkrijejo razlićne disimioglobulinemije. Najpogostejši padec vrednosti IgG in IgM.Pri bolnikih s CRF je prišlo do zmanjšanja afinitete imunoglobulinov, ugotovljena pa je bila korelacija med pojavnostjo te napake, stadijem in resnostjo bolezni. Resnost kršitev laboratorijskih kazalcev je povezana s resnostjo kliničnih manifestacij furunculoze.

Iz navedenega sledi, da bolniki z HRF spremembe v imunskem statusu so različni: 42,9% opozoriti spremembo limfocit podpopulaciji sestavka, od 71,1% - fagocitne in 59,5% - humoralni imunski sistem. Glede na resnost sprememb imunskega stanja bolnikov je lahko CRP razdeljen na tri skupine: blago, zmerno in hudo, kar je povezano s kliničnim potekom bolezni. Pri rahlem toku furunculoze pri večini bolnikov( 70%) so kazalniki imunskega statusa v normi. V povprečju in hudi stopnji se v glavnem odkrijejo spremembe v fagocitnih in humoralnih delih imunskega sistema.

Diagnozo kronično ponavljajoča furunkuloza

Na podlagi zgoraj navedenih patogenetske funkcije furunkuloza diagnostični algoritem morajo vključevati odkrivanje žarišč kronične okužbe, diagnoza soobolenj vrednotenje laboratorijskih parametrov imunskega sistema.

Obvezen laboratorijski pregled simptomov furunculosis:

klinični krvni test;
splošna analiza urina;
biokemijsko analizo krvi( celotni protein, proteinski frakcije, celotni bilirubin, uree, kreatinina, transaminaze - AST, ALT);
RW, HIV;
krvni test za hepatitis B in C;
sejanje vsebine vrenja na floro in občutljivost na antibiotike;
glikemični profil;
imunološka študija( fagocitne indeks, spontani in inducirane kemiluminescenca( CL), indeks stimulacije( SI) luminola kemiluminescence LZHL), nevtrofilcev baktericidno, imunoglobulini A, M, G, afiniteto imunoglobulini);
bakteriološka študija iztrebkov;
analiza iztrebkov za jajca črvov;
sejanje iz grla v flore in gobe.

Dodatni laboratorijski študiji s simptomi furunkuloza: določitev

Ravni ščitničnih hormonov( T3, T4, TSH, protitelesa proti TG);
določitev ravni spolnih hormonov( estradiol, prolaktin, progesteron);
krvna kultura za sterilnost trikrat;
kultura urina( glede na indikacije);
sejanje žolča( glede na indikacije);
določanje bazalne sekrecije;
imunski test( podskupina limfocitov T, limfocitov B);Skupni IgE
.Instrumentalnih metod

pregledu simptomov furunkuloza:

gastroskopija z definicijo bazalno izločanje;
ultrazvok trebušne votline;
ultrazvok ščitnice( glede na indikacije);
ultrazvok ženskih spolnih organov( glede na indikacije);
duodenalno sondiranje;
funkcija zunanjega dihanja;
EKG;
radiografija v prsnem košu;
radiografijo paranazalnih sinusov.

Specialist posvetovanja za simptomov vre: Otorinolaringolog, ginekolog, endokrinolog, kirurg, urologu.

Zdravljenje kronične recidivno furunkuloza

zdravljenje bolnikov s kronično furunkuloza recidivno bolezen določen korak, spremljajočih bolezni in imunoloških motenj. V akutni fazi vre zahteva lokalno terapijo kot zdravljenje furunkli antiseptične raztopine, antibakterijske mazila hipertonična raztopina;osamitev vre v glavi in ​​vratu, ali prisotnost več vre - antimikrobno terapijo, ki temelji na občutljivosti. V katerikoli fazi bolezni zahteva korekcijo pokazala patologije( sanitarne žarišča kroničnih okužb, zdravljenju gastrointestinalnih bolezni, endokrine motnje, in tako naprej. D.).

Pri prepoznavanju bolnikov z zavre latentno preobčutljivost, ali prisotnost kliničnih znakov alergije mora biti med pollinatsii dodati zdravljenje antihistaminiki, dodeliti hipoalergensko prehrano, izvede operacijo s hormonskim in premedikacijo z antihistaminiki.

zadnjem času, pri zdravljenju bolnikov s kronično furunkuloza vse pogosteje uporabljajo zdravila, ki imajo popravni vpliva na imunski sistem. Indikacije za destinacijo imunomodulatorji odvisno od vrste prevladujočih motnje imunskega statusa in obseg bolezni. Tako je v akutni fazi kronične furunkuloza priporoča uporabo teh imunomodulatorjev.

Ko je sprememba fagocitne imunitete primerno imenovanje polioksidonija 6-12 mg intramuskularno za 6-12 dni.
Z zmanjšanjem afinitete imunoglobulina - galavit 100 mg № 15 intramuskularno.
Z zmanjšanjem nivoja limfocitov B dosti CD4 CD8 razmerje / v navzdol Myelopid prikazuje uporabo 3 mg nad 5 dni intramuskularno.
Z zmanjšanjem ravni IgG ozadju resnega poslabšanja furunkuloza neučinkovitosti pri kliničnih aplikacija galavita pripravkih imunoglobulina za intravenozno uporabo( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
Med obdobjem remisije je mogoče uporabiti naslednje imunomodulatorje.

polioksidony 6-12 mg intramuskularno za 6-12 dni - ko so spremembe fagocitne imuniteta.
Likopid 10 mg na dan peroralno za 10 - v prisotnosti napak pri tvorbi reaktivnih kisikovih zvrsti.
Galavit 100 mg intramuskularno № 15 - medtem ko se zmanjša afiniteto imunoglobulina.
Uporaba licopid priporočljivo tudi z nizko intenzivnostjo, nenehno ponavljajočih furunkuloza. Ko HRF odporen recidiva o ozadju spreminja humoralno imunost prikazuje razporeditev imunoglobulinskih pripravkov za intravenozno uporabo( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).V nekaterih primerih je primerno kombinirana uporaba imunomodulatornih zdravil( npr s poslabšanjem furunkuloza lahko polioksidonija namen, nadalje da se zazna napaka afinitetno imunoglobulina na in dodamo galavit t. D.).

Kljub velikemu napredku na področju klinične imunologije, učinkovito zdravljenje kroničnih zavre je velik izziv. V zvezi s tem je potrebno nadaljnje študijske patogenetske značilnosti bolezni, kot tudi razvoj novih pristopov k zdravljenju kronične furunkuloza.

Trenutno iskanje nadaljuje novih imunomudolatornih zdravil zmore pozitivno vpliva na potek vnetja v odrgnin. Klinična preskušanja novih domačih imunomodulatorji, kot Seram, Neogen. Ceram je sintetični analog endogenega imunskih peptida - MYELOPEPTIDE-3( MT-3).Ceram uporablja v kompleksu zdravljenju bolnikov z furunkuloza v akutni fazi in 5 mg intramuskularno № 5 remisiji. Po obdelavi z normalizacijo opaznih limfocitov B, kot tudi zmanjšanje ravni limfocitov CD8.Prišlo je značilno podaljšanje remisije bolezni( do 12 mesecev, 30% bolnikov).

Neogen je sintetični tripeptid sestavljajo ostanki kisline L-amino izoletsitina, glutamin in triptofana. Neogen uporablja pri kompleksni terapiji, izvedemo pri bolnikih s kronično furunkuloza. Intramuskularne injekcije smo izvedli neogenskih priprave na 1 ml 0,01% raztopine 1-krat dnevno vsak dan, lista - 10 injekcij.

Uporaba Neogen pri zdravljenju bolnikov s kronično furunkuloza v koraku remisiji točna normalizacije sprva spremenjenih imunoloških parametrov( relativno in absolutno število limfocitov, relativna višina CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + limfocitov vpojnost monocitih proti St. aureus) inpovečanje spontane kemiluminescence in afiniteto proti DAO protiteles količino HLA-DR + limfocitov in s tem omogoča podaljšanje obdobja remisije primerjavi bolezens kontrolno skupino.

Tako Iz navedenega sledi, da je nastala kronična furunkuloza pod vplivom kompleksnega niza etiološki in patogenetske faktorjev, zato je ni mogoče obravnavati zgolj kot lokalna vnetja. Bolniki s kronično furunkuloza potrebno izvesti celovito raziskavo za ugotavljanje morebitnih poškodb, kronične okužbe, ki so vir septikemije in reševanje odpravo mikrobov v krvi z zmanjšanjem imunološko reaktivnost organizma vodi do pojava zavre.

Ker imenovanje immunokorrigiruyuschih drog povzroči poslabšanje osnovne bolezni, menimo, da bi bilo zdravljenje bolnikov začeli s sanacijo ugotovljenih centrov okužbe. Q imenovanja immunokorrigiruyuschih pripravki, je treba obravnavati individualno, glede na stopnjo bolezni, prisotnost spremljajočih bolezni in imunološkega vrsto napak. Pri opredelitvi bolnikovo preobčutljivost na različne alergene zavre Zdravljenje je treba izvajati v ozadju protialergijskimi terapij.