Perforirana razjeda - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Perforacija ali perforacija, želodčna razjeda - ni nič drugega kot resen zaplet želodca in dvanajstnika. Videz je, ker je dolgotrajno obstoj razjede na sluznici pod vplivom želodčnega soka pride do agresivne "jedko" strukture Submukozno in mišičasto telo steno, da se tvori s pomočjo napake. Skozi hibo kislih želodčne vsebine v prosti peritonealno votlino, ki povzroča draženje in vnetje peritoneja, tj peritonitis.

perforacija stena votlega telesa se lahko pojavijo in razjede na sluznici požiralnika, tankega in debelega črevesa najpogosteje pa perforacijo pojavlja v izhodnem predelu želodca v pilorus in v začetnem delu dvanajstnika, izraz na splošno imenujemo v povezavi z razjedoželodec.

Približno 10% vseh primerov želodčnih razjed s perforacijo zapletene. Hkrati je perforacija pojavlja v 30% drugih zapletov - krvavitev, penetracije in malignosti razjede.Ženske perforacija je manj pogosta kot pri moških. Razlogi

bolezen Glavni razlog perforirana razjeda - učinek je klorovodikova kislina proizvaja v želodcu razjed pomanjkljivost obstoječega na postopno uničenje vseh plasti želodčni sten. Naslednji dejavniki lahko prispevajo k njenemu razvoju:

- obrok v zelo velikih količinah, ki se razteza želodčne stene, kot tudi jedo hrano, ki dražijo sluznico( pikantna, ocvrta, mastna hrana, alkohol, gazirane in gazirane pijače),
- močna fizičnastres, ki prispevajo k močan porast tlaka v želodcu,
- za nekadilce, pogosto stres,
- nadaljevanje fokus vnetja na področju razjede, na primer, ko se bolnik ne jemljete zdravila za zdravljenje peptičnega,
- konzerveokužba yayuschayasya želodca bakterija Helicobacter pylori, kot pri neučinkovitosti antibiotikov predpisanem
- hiperacidnost želodčnem
- pokazal zdravil, ki zmanjšujejo zaščitno funkcijo sluznice - nesteroidnih protivnetnih zdravil( aspirin, diklofenak, nimesulid, itd), glukokortikoidi( prednizolon,hidrokortizon), in drugi. Takšne drog pri bolnikih s peptičnega mora dajati izključno na indikacije in pod pokrovom omeprazola, ki zmanjšuje proizvodnjo klorovodikove kislineIn zato zmanjša kislost v želodcu. Simptomi

perforirana simptomi razjeda specifične mogoče razlikovati v klinični sliki perforirane razjede, ki tvorijo trojico Mondor - bolečine, lesena trebuh in zgodovino razjeda.

bolečine v trebuhu, huda, nenadna značaj, ki spominja na nožem ali bodalom, je lokaliziran najprej na enem mestu v zgornjem delu trebuha, popka ali pod rebri na desni strani. Pred prihodom "nož, kot so" bolečine pri večini bolnikov v nekaj dneh že opazili poslabšanje peptičnega, povečanih ponoči ali lakote bolečine, zgaga.

leseni trebuh je značilen močan napetosti trebušnih mišicah posledica izpostavljenosti želodčne vsebine velikodušno opremljeni z receptorji peritonej - tanko serozni membrana, ki obdaja notranje organe.Želodec ne sodeluje v zakonu dihanja, in bolnik vzame prisilno držo, da bi olajšati bolečino malo - leži na njegovi strani, tako da kolena na trebuhu.
prisotnost razjed pri bolniku z akutno bolečino v trebuhu je treba vedno opozori klinika do predrtja stene želodca.

V prvih urah bolezni razvije najbolj hudo klinično sliko, ki se imenuje glavni šok .Bolnik je bledo, krvni tlak zmanjšal, bolečine v trebuhu je na svojem maksimumu.

Po 4-6 urah je bolečina manj intenzivna, napetost trebuha mišice se zmanjša. To je povezano to očitno stanje olajšave, ki so receptorji v potrebušnice nedotaknjen na dražljaje, in živčni sistem začne proizvajati živčnih prenašalcev, ki omogočajo prenosljivost bolečine dražljajev. Vendar pa v tem drugem stadiju perforirane ulkus ali med imaginarno bitje, ki traja do 12 ur po začetku bolezni, se hitro razvija okužbe v trebuhu in peritonitis pojavi - tretja faza procesa.

akutno obdobje perforirano razjedo ne traja več kot 4 dni od takrat razvila nepopravljive spremembe v trebušni votlini, pride terminala obdobje, in smrt.

diagnoza perforirane razjede

klinična slika posebne perforirane razjeda, in v večini primerov ne povzroča težav pri diagnozi. Diagnoza temelji na teh pritožbah, zdravstveni anamnezi in pregledu bolnika. Po pregledu je pokazala, ostro bolečino v trebuhu, v trebuhu napetost mišic in peritonealno znake( simptome draženja potrebušnice).

Za suma perforirano razjedo, naslednje metode pregled:

- testih splošno krvi in ​​urina za znake vnetja v krvi za diagnozo delovanja ledvic v končnem stadiju,
- biokemijsko analizo krvi, medtem ko strjevanja krvi, protrombinski čas za odkrivanje kršitevjeter in ledvic, vrednotenje strjevanja krvi pred operacijo
- krvne skupine, krvno preiskavo za HIV, sifilis, hepatitis B, kot dela priprave v siliza operacijo,
- radiografija trebuh za potrditev diagnoze, kjer je značilen simptom prisotnost plina, izpuščenega iz želodca v prosto trebušno votlino,
- v okviru inšpekcijskega zgodovini odpovedi z ulceroznim zgodovina in podatki radiografijo dodeljena sili gastroskopijo,
-sumi luknjo tako iz odseka trebušne žleze, lahko izvedemo diagnostično laparoskopijo ali laparotomijo - uvod v trebušno votlino skozi majhno vreza edoskopicheskogo opremo ali razrezom trebušno steno oz.

Zdravljenje perforirane razjeda

glavno metodo zdravljenja perforirane operaciji razjede. To velja dve vrsti operacij - šivanje z napako z ohranjanjem želodcu, in izrezu razjede v zdravem resekcijo tkiva( odstranitev dela) v želodcu.

Zaključek perforiran ulkus nanaša na paliativne( pomožno) zdravljenja. Uporablja se pri mladih bolnikih brez dolgo zgodovino razjede, v starosti, v hudi splošnega stanja bolnika, kot tudi prisotnost razpršenega peritonitis, če traja od začetka perforacije za več kot 12 ur. Operacija se izvaja v okviru splošne endotrahealne anestezije. Laparotomijo se izvaja v zgornje trebušne stene vzdolž vzdolžne osi. Po odkrivanje napake na želodčni steni prekriva dve vrsti petelj, in s tem mestom omentum je zašite odsek. V zadnjem času se takšne operacije izvaja z laparoskopskim dostopom.

Laparoskopska šivanja perforirano razjedo

želodca resekcijo je navedeno v primeru, če ima bolnik dolgoročno želodčne razjede, ni dovzeten za terapijo z zdravili, in če med delovanjem razkrila brezbrižne( kronične), razjede, ki ne more sprejeti, ker je prišlo do resnih sprememb brazgotina nanjen dan. Poleg tega resekcijo prikazano na suma malignimi boleznimi( malignimi boleznimi) ulkusa perforacije ali ulceracije dveh ali več hkrati. Operacija se izvaja tudi v splošni anesteziji, z enakim dostopom, samo znesek operacije je, da se odstranijo dve tretjini želodca v razjede lokaciji.

Glede na dejstvo, da so operacijo za predrtja želodčne stene izvedene nujno, zdravniki v večini primerov malo podatkov, ki so značilni za evakuacijo kislost funktsiiyu in druge kazalce operacijo želodca. Zato je med operacijo sprejeta vsaka odgovorna odločitev zdravnika. V pooperativnem obdobju

nujno lastni antiulkusno zdravljenja z antibiotikih( klaritromicin amoksicilina ali metronidazol) in zaviralci protonske črpalke( omeprazol) zmanjšanje funkcijo želodčno kislino tvori.

podoba življenja po operaciji za perforirano ulkusa bolnika mora močno skrbeti za svoje zdravje. To zahteva več počitka, več sprehod na svežem zraku, da se odpravi fizično in psiho-čustveni stres.

posebno mesto v pooperativnem obdobju, je dieto. V prvih dveh dneh po operaciji je bolnik dovoljeno piti vodo le v majhnih količinah, saj zahteva strogo dieto. Dva dni kasneje ponudil nariban z nizko vsebnostjo maščob juhe, tekočo kašo na vodi, masla in nesladkanega čaja. Deset dni v prehrani lahko uvedemo pusto meso, parjena zelenjava, žita. V prvih mesecih po operaciji se izločijo iz prehrane, čokolada, brezalkoholnih pijač, sladkih izdelkov, peciva. Kruh se lahko porabi le en mesec po operaciji.

Do konca svojega življenja mora bolnik prenehati kaditi, piti alkohol, gazirane pijače, maščobne, ostre, slane, prekajene izdelke, da se prepreči ponovitev peptičnega ulkusa.

Zapleti po operaciji

Zapleti so redki. Ti vključujejo nadpustitev rane po operaciji in razvoj abscesov( razjed) pod diafragmo, v dodatnem prostoru, med zankami v črevesju. Možno je tudi razvoj krvavitev v želodcu, krvavitev v prosti trebušni votlini in obstrukcija črevesja. Tveganje za zaplete se poveča pri starejših bolnikih in pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo.

Napoved

Prognoza za pravočasno delovanje je ugodna - ponavljajoče perforacije želodčne stene so manjše kot pri 2% bolnikov in smrtonosni izid - v 2-8% primerov.

Če je od začetka perforacije minilo več kot 12 ur, je napoved neugodna, saj stopnja umrljivosti doseže 20-40%.

Zdravniški terapevt Sazykina O.Yu.