Ektopična nosečnost - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.
Gnojenje - fuzija sperme in jajc, poteka v jajcevodni cevi. Oplojeno jajce se spusti v maternično votlino, je pritrjena na njegovo steno - tako se začne normalna nosečnost. Toda oplojeno jajčece ne more vstopiti v maternični votlini, dolgotrajen v enem od jajcevodov, včasih - redko - nosečnost razvija v prosti trebušni votlini ali jajčnikov, je zunajmaternična nosečnost.
ektopična nosečnost( ektopična nosečnost je sinonim) - patološko obliko nosečnosti, pri kateri implantacijo( priloga) in nastane razvoju jajčeca zunaj maternice.
Incidenca ektopične nosečnosti je približno 2-3% skupnega števila nosečnosti. V zadnjih letih se je pojavila težnja po tej patologiji.
Vzroki zunajmaternične nosečnosti:
Možni razlogi, izzove zunajmaternično nosečnost vključujejo:
- infekcijskih in vnetnih bolezni maternice, priveski in mehurja;
- prirojene anomalije v strukturi jajcevodov, zaradi katerih oplojeno jajce ne morejo doseči maternične votline;
- kirurški posegi na jajcevodih;
- hormonske motnje;
- pogosta črevesna votlina v maternici, vključno s splavom;
- nosi intrauterino napravo;
- dolg sprejem hormonskih pripravkov iz neplodnosti;
- zunanja genitalna endometrioza( proliferacija endometrioidnega tkiva izven maternice);
- lepilni proces v majhni medenici;
- tumorji jajcevodov in jajčnikov;
- tuberkuloza jajcevodnih cevk.
Vsi ti pogoji lahko privedejo do poslabšanja krčenja jajcevodnih tubusov ali do blokade, kar vodi v nastanek zunajmaternične nosečnosti. Neobjavljen, nepravilen vzrok, ki je povzročil ektopično nosečnost - zaveza ponovitve.
Glede na lokacijo jajčne celice, naslednje vrste zunajmaternične nosečnosti:
- jajcevodov nosečnosti - najpogostejša vrsta zunajmaternične nosečnosti( okrog 98%).V tem primeru je plodno jajce pritrjeno na sluznico maternične cevi. Glede na to kateri del cevi Falopijeva, ki se vsadi oplojeno yaytso- jajcevodov nosečnost lahko: ampullar, isthmic, intersticijska in fimbrijalni;
- jajčnikova nosečnost - implantacija plodnega jajčeca v votlino jajčnega folikla;
- trebušna nosečnost - plodno jajce je pritrjeno v trebušno votlino;
- cervikalna nosečnost - plodno jajce je pritrjeno in se razvija v cervikalnem kanalu.
Ovarije, trebušne in maternične nosečnosti so izredno redke.
Simptomi ektopične nosečnosti
Simptomi ektopične nosečnosti postopoma potekajo, ko se plodno jajce raste na napačnem mestu.
Simptom bolečine je eden od glavnih simptomov zunajmaternične nosečnosti. Na začetku nosečnosti je bolečina dopustna narava - moti jo vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki lahko dajo nazaj in rektum.Če ne odete takoj na zdravnika, se stanje hitro poslabša - bolečina postane oster šiv. Obstaja vrtoglavica, šibkost, slabost, bruhanje.
Arterijski krvni tlak se zmanjša, povečanje pulza, omedlevica. Poslabšanje simptomov nastane zaradi poškodb maternične cevi in začetka notranje krvavitve. Najpogosteje se to pojavi pri 6-8 tednih brejosti( če se šteje od prvega dne zadnje menstruacije), ko se zarodek začne rasti. Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom( npr. No-shpa) ni priporočljivo, saj lahko začasno lajšajo bolečino in gladijo klinično sliko, vendar se bo stanje ženske hitro poslabšalo.
Značilna je pojavnost temno rdečih krvnih izpustov, ki so lahko začasne in ustrezajo danu domnevne menstruacije. Vendar se pogostejša dodelitev dodeljenih sredstev pojavi po zamudi menstruacije. Morebitna "kontaktna" krvavitev, npr.pojava izločkov takoj po spolnem odnosu.Če se bolečina ne izraža, lahko zunajmaternične nosečnosti je mogoče enostavno zamenjati z normalno maternično nosečnost in krvavitev iz nožnice se pogosto dojema kot grožnjo za spontani splav, še posebej, če je test pozitiven nosečnosti. S kakršno koli resnostjo takšnih simptomov je nujna takojšnja pritožba na ginekologa in nujna hospitalizacija.
Diagnoza ektopične nosečnosti
zunajmaternična nosečnost povzroča žensko telo enake spremembe kot v maternici nosečnosti: zamudil rok, dojk, videz kolostruma, slabost, okusa, itd izvraschenieMaternica se mehča, rumeno telo nosečnosti pa se tvori tudi v jajčniku. To pomeni, da organizem na prvih stopnjah zazna to patološko stanje kot normo in jo poskuša ohraniti. Zato je diagnoza progresivne tubularne nosečnosti izredno zapletena. Diagnostični napake v prisotnosti prekinitve jajcevodov nosečnosti je predvsem posledica dejstva, da ima klinika te bolezni značilen vzorec in razvija druge vrste akutni patologije v trebuhu in medenici.
Najprej prekinjen jajcevodov nosečnost, je treba razlikovati od kap jajčnikov in akutnih slepiča.
Kot pravilo, v primeru "akutni abdomen" kliniki so potrebni tudi strokovnjaki, povezanih svetovanje( kirurgi, urologi).Ker
in se ustavil jajcevodov nosečnost je akutna kirurška patologija, diagnoza je potrebno dostaviti zelo hitro, saj je povečanje v času pred operacijo poveča obseg izgube krvi in je lahko smrtno nevarno stanje.
Diagnoza ektopične nosečnosti vključuje:
- pregled ginekologa. Pri pregledu je trebuh nabreknjen in napet, in zdravniški pregled povzroča boleče občutke. Levo ali desno, odvisno od lokacije jajčne celice, otipljiv nastanka tumorjev na trebuhu otip. Za razliko od običajnega nosečnosti, velikost maternice zunajmaternične nosečnosti ne ustreza je dejanski datum zaostajala beremennosti- velikosti. Cervikel v ogledalih je cianotičen v barvi, kot pri normalni nosečnosti. V materničnem obdobju se maternični vrat bistveno poveča;
- klinični preskus krvi. Značilno zmanjšanje hemoglobina, eritrocitov, hematokrita;povečana raven levkocitov in ESR;
- medenice ultrazvok s vaginalno PROBE zazna nenormalno lokacija jajčece, kri v peritonealni votlini do pretrganja Jajcevod;
- določitev ravni hormona hCG( humani horionski gonadotropin) v krvi.Če je nosečnost normalna, se mora raven hCG v krvi povečati za polovico vsak dan. Z ektopično nosečnostjo je raven hCG znatno nižja kot pri normalni nosečnosti;
- diagnostična laparoskopija( mikrokirurški način pregledu medeničnih organov pod anestezijo) - zelo informativen način bistveno omogoča natančno diagnozo;
- punkcijo skozi zadnjo vaginalno fornix - igla vstavljen v recto-materničnega vrečke. Izolacija temne krvi s strdkom iz igle kaže na notranje krvavitve;
- v spornih situacijah se zdi, da kirurško posvetovanje izključuje akutno kirurško patologijo.
Tudi če je diagnoza zunajmaternične nosečnosti v dvomih, klinične manifestacije bolezni so blagi in dodatne raziskovalne metode( ultrazvok in prebadanja) uninformative - prikazujejo dinamično strog nadzor pacientov v bolnišničnem okolju nadzorovati raven hCG v krvi.Če se opazi poslabšanje bolnika, raven hCG nad normalno, vendar ne ustreza ravni normalni nosečnosti - kaže sili laparoskopijo je za potrditev diagnoze in zdravljenja. Prej zunajmaternična nosečnost in operacija se diagnosticira, boljša možnost za ohranitev reproduktivne funkcije žensk, in da bi se izognili neprijetnih zapletov, tako zgodaj diagnoza je ključnega pomena.
V izrednih razmerah pod sindroma izražene bolečine, je zapleteno diagnostični postopki skrajša na medenici pregledu, ultrazvoka in izražanje - diagnostiko krvi, nakar se pacient delujejo nujno.
Kaj storiti, če sumite, zunajmaternično nosečnost
First of all, če obstaja bolečina in krvavitev - ". Rešilca" takoj poklicatiPred prihodom zdravnika ne storite ničesar. Brez zdravilnih učinkovin, brez grelnikov ali ledu na želodcu in brez ovira.
V primeru poškodbe jajcevodne cevi in notranje krvavitve je nujno nujno delovanje. Zdravljenje
zunajmaternične metode nosečnost
zdravljenja zunajmaternične nosečnosti je nujno kirurška. Obstajata dve vrsti kirurškega zdravljenja izvedeni zunajmaternične nosečnosti - laparoskopija( mikrokirurgiji) in laparotomijo( delovanje z razrezom trebušno steno).
Laparoskopija:
Med laparoskopsko pod splošno anestezijo( anesteziji s popolno izgubo občutljivosti) 3 je majhen punkcijo v trebuh s premerom 1 cm. Votlina trebuhu se vbrizga ogljikov dioksid. Uvedeni so trokari( delovna orodja) - posebne laparoskopske cevi in laparoskop, zaradi česar je mogoče videti stanje medeničnih organov na monitorju. Glede na stanje jajcevod, se velikost in lokacijo fetalne yaytsa- kirurga proizvajajo tubotomiyu( s profilom jajcevodov) ali tubektomiyu( odstranitev Jajcevod).
S tubotomijo se cepijo maternice in odstranijo plodno jajce. Potem se maternična cev šiva ali koagulira. Tubotomy pomaga ohranjati jajčasto jajcevodno cev in to je glavna prednost te metode. Operacijo izvajajo ženske, ki želijo imeti otroka v prihodnosti, vendar pod pogojem, da je prizadeta maternica v varnem stanju, npr.ni pomembnih strukturnih sprememb, sicer ne bi bilo priporočljivo ohranjati maternične cevi.
Tubektomiyu delujejo v primerih, ko so spremembe nepovraten v jajcevod( jajcevodov nosečnosti z oslabljeno) in v primeru ponovitve zunajmaternične nosečnosti v istem jajcevodu po preživel tubotomii. Z izrazitim postopkom adhezije v majhni medenici je tudi primerneje izvajati tubektomijo. Med tubektomii zaporedno koagulirajo in izsuši odsek široko ligament, ki je poleg jajcevod( "mezosalpinks") in isthmic ločimo jajcevod. Plodno jajce skupaj z odstranjeno jajcevodno cevko odstranimo iz trebušne votline. Izvedite natančno sanacijo trebušne votline.
odločilo v korist tubotomii ali tubektomii med laparoskopijo pomaga salpingoscopy -Detailed pregled druge neokrnjene jajcevod, ki omogoča, da ocenijo svoje funkcionalnosti( navzkrižno cevi, prisotnost ali odsotnost zarastline, itd).
Laparoskopija ima številne prednosti pred laparotomijo: odsotnost brazgotine po operaciji, manjšo izgubo krvi med operacijo, tako da v večini primerov za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti, se uporablja laparoskopija.
Laparotomija:
Laparotomija se v izjemnih primerih uporablja v težkih situacijah. Glavna indikacija za laparotomijo z zunajmaternično nosečnostjo je velika izguba krvi, ki lahko ogrozi življenje bolnika. Med laparotomijo se v anteriorni trebušni steni pod splošnim anestezijo opravi sprednji rez. Kirurg rodi maternico z nosečo cevko in jajčnikom v kirurško rano. Objemko namestimo na matični konec cevi. Vzporedno se na veznico ovarije uporablja še ena sponka. Potem se na mestih objemk cev prečka in prevesi. Mesosalpinx, zajet s sponko, je zasejan. Okvare peritoneuma se zapirajo z nalaganjem sivo-seroznih šivalov na mesosalpinx in okrogel ligament maternice. Nosečnica je odstranjena.Če
bolnik že doživel laparotomijo in odstranitev ene od jajcevod, potem je treba svetuje laparoskopijo, da oceni stanje preostalih cevi, ločitev zarastline na medenico, kar bo zmanjšalo tveganje za ponovno zunajmaternično nosečnost v enem jajcevodu.
Kar zadeva redke oblike zunajmaternične nosečnosti, je pristop individualen. Operativni dostopi so enaki kot pri tubularni nosečnosti. Izjema je cervikalna nosečnost.
Pri nosečnosti jajčnika odstranite del jajčnika, v katerega je bilo implantirano jajce zarodka. V trebušni nosečnosti se odstranjuje plodno jajce in se izvede hemostaza( ustavitev krvavitve).
V primeru maternične nosečnosti je situacija bolj zapletena. Operacija se izvaja strogo laparotomija dostop, sledi odstranitev maternice. Odlašanje operacijo lahko povzroči obsežne krvavitve s smrtnim izidom. Na srečo je tovrstna zunajmaternična nosečnost izjemna redkost.
kratkim razvili metode za zdravljenje jajcevodov nosečnosti, drog( npr hormoni), vendar ustreznost teh metod se še ni potrjen.
Za zdravljenje ektopične nosečnosti z ljudskimi zdravili nikakor ni mogoče! To ni samo neuporabno, ampak tudi nevarno za življenje. Samo pravočasen poziv ginekologu bo pomagal preprečiti zaplete.
Rehabilitacija po zunajmaternični nosečnosti:
V pooperativnem obdobju je nujno dinamično spremljanje bolnikovega stanja v bolnišničnem okolju. Nujno izvedena v obliki infuzijsko zdravljenje droppers obnoviti vodo in ravnovesja elektrolitov po obsežne krvavitve( kristaloidne rešitve reopoligljukin, sveže zamrznjene plazme).Za preprečevanje nalezljivih zapletov se uporabljajo antibiotiki( cefuroksim, metronidazol).Sanacijski ukrepi po zunajmaternične nosečnosti bi morala biti usmerjena v obnovo reproduktivne funkcije po operaciji. Ti vključujejo: preprečevanje adhezij;kontracepcija;normalizacija hormonskih sprememb v telesu.
encimski pripravki( Lidaza) se uporablja za preprečevanje lepilnih procesov intramuskularno.
Obdobje rehabilitacije praviloma poteka gladko. Po operaciji, mora bolnik upoštevati posebno dieto - je priporočljivo frakcijsko hrano( žitaric, pecivo, juhe).Za hitro teden okrevanje po operaciji pokazala fizioterapijo( magnetoterapija, elektroforeza, laser).
Fizioterapija tehnike pri sanaciji obdobju:
- izmenične impulzna magnetna polja nizke frekvence,
- nizkofrekvenčna ultrazvok,
- nadzvočne frekvenčnih tokov( ultratonotherapy),
- lasersko terapijo nizke ravni,
- elektrostimulacijo jajcevodov;
- UHF-terapijo,
- elektroforeza cink lidazy,
- ultrazvoka na pulzirajoč način.
V okviru protivnetno zdravljenje, in celo v roku 1 meseca potem, ko je priporočljivo konec kontracepcije, in vprašanje njenega trajanja odloča individualno, odvisno od starosti bolnika in značilnosti svoje reproduktivne funkcije. Brez dvoma je treba upoštevati željo ženske, da ohranja svojo reproduktivno funkcijo. Trajanje hormonske kontracepcije tudi posebej individualno, ponavadi pa ne sme biti manj kot 6 mesecev po operaciji.
zaključen laparoskopijo Po približno 4 do 5 dni po operaciji in po laparotomijo po 7-10 dni. Postoperativne šivalne posode se odstranijo 7-8 dni po operaciji.
vsi bolniki, ki so imeli zunajmaternično nosečnost, je priporočljivo, da je treba zaščititi pred nosečnostjo za naslednjih šest mesecev po operaciji, da bi se izognili večkratnemu ponovitev zunajmaternične nosečnosti in pripravi telo za normalno nosečnost.
Po rehabilitaciji, preden priporoči bolnika razpored naslednji nosečnosti, je priporočljivo izvesti diagnostično laparoskopijo, ki omogoča, da oceni stanje jajcevodov in drugih medenične organe.Če kontrolna laparoskopija pokazala nobenih patoloških sprememb, je bil bolnik dovoljeno načrtovati nosečnost v naslednjem menstrualnega ciklusa. Zapleti
zunajmaternično nosečnost:
- Intraabdominalni krvavitve zaradi zloma jajcevod - za velike izgube krvi vodi v hemoragični šok in morebitne smrti;
- lepilni proces v majhni medenici;
- neplodnost;
- v pooperativnem obdobju lahko pride do infekcijskih zapletov in obstrukcije črevesja;
- ponovitev bolezni( pogosteje po tubotomiji v delovanju jajcevodne cevi).preprečevanje in preprečevanje zunajmaternične nosečnosti
:
- zgodnje zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni medenične organe, vključno s spolno prenosljivimi okužbami. Preden je načrtovano nosečnost je potrebno narediti celovit pregled prisotnosti klamidijo, Mycoplasma, Ureaplasma in drugih patogenov, da se znebite njih. Ta pregled z vami mora iti skozi moža( ali rednega spolnega partnerja);
- splav. V primeru neželenega delovanja nosečnosti je treba opraviti v optimalnem času( v prvih 8 tednih nosečnosti), ki so potrebni v medicinski objekt usposobljen zdravnik z opcijskim naknadno imenovanje postabortal rehabilitacijo;
- zavrnitev uporabe intrauterine spirale;
- sprejem hormonskih kontraceptivov za zaščito pred neželeno nosečnostjo.
FAQ porodničar na zunajmaternične nosečnosti:
1. mogoče zdraviti zunajmaternično nosečnost tablete?
Ne, ne morete. To je smrtno nevarno.
2. Kako hitro lahko zanosim po ektopični?
Takoj, vendar je zaželeno, da je zaščiteno 6 mesecev za normalizacijo hormonskega ozadja.
3. Kako boleča je laparoskopija za zunajmaternično nosečnost?
Operacija se izvaja izključno pod splošno anestezijo in pacient ne čuti ničesar.
4. Kdaj lahko po laparoskopiji dobim seks?
Mesec po operaciji.
5. Lahko vstavim spiralo po zunajmaternični nosečnosti?
Nezaželeno je, da je boljša hormonska kontracepcija.
6. Ali lahko določim preskus nosečnosti za zunajmaternično nosečnost?
Ne, to je nemogoče. Preskus določa samo pomanjkanje ali prisotnost nosečnosti.
7. Kako razlikovati materničko nosečnost iz ektopične v smislu hCG?
Ni mogoče diagnosticirati samo ravni hCG.Potrebno je narediti dodaten ultrazvok.
8. Imam mesečno zakasnitev 2 dni, test je pozitiven in jajčnik ploda v maternici ni viden na ultrazvoku. Ali to pomeni, da imam ektopično?
V tako kratkem času fetusno jajce v normalnih nosečnost ni vedno vidno. Preveriti morate raven hCG.
Obstetrician-ginekolog, cms. Christina Frambos