Odprite arterijski kanal( botall)

Arterijski kanal je posoda, ki povezuje aorto in pljučni trup v intrauterinem obdobju.

Odprto steklenic je plovilo, ki je ohranilo svojo funkcijo po izteku zaprtja. Steklenice z odprto vodo so pogostejši pri nedonošenčkih - v 3-37% primerov, čeprav se v prihodnosti pogosto spontano zapirajo.

Odprti arterijski kanal je v nekaj mesecih življenja 50% otrok, rojenih s telesno maso manj kot 1700 g. 20% ostanejo odkrite za 1-2 leta. Praktično zapre sindrom lepilni pri novorojenčkih z akutnimi respiratornih motenj, ki močno poveča maso osnovne bolezni in včasih prisiljeni uporabljati kirurškega nevarnost. Kanal je lahko dolg, ozek in mučen ali kratek in širok. Premer je 10-15 mm. Pogosto najdemo spremlja razvojne nepravilnosti iz prebavil, sečil in spolovil, itd. .

v maternici večje količine krvi ploda od pravica prekata prihaja skozi duktusa arteriosus v aorto. Po rojstvu, s prvo pljučna inhalacijska odpornost zmanjša, hkrati pa se dviga tlaka v aorti, kar prispeva k izgledu reset vračanje krvi( od aorto v pljučni arteriji).Visoka zasičenost krvi s kisikom po vključitvi pljučnega dihanja povzroči krče kanala. Hrup pri poslušanju aktivnosti srca izgine v 15-20 urah po rojstvu otroka( funkcionalno zapiranje).Končna oblitacija( okužba) in preoblikovanje kanala v ligamente se pojavita med 2 in 10 tedni življenja. Arterijski kanal se šteje za anomalijo, če po kliničnih podatkih deluje po 1-2 tednih po rojstvu. Zaprtje kanala se začne na točki odhoda iz pljučne arterije, kjer je veliko mišičnih celic. Morda je okvara arterijskega kanala povezana s pomanjkanjem ali nerazvitostjo mišičnih celic ali elastičnih vlaken v njegovi steni. Povečana nasičenost s kisikom v krvi je glavni spodbujevalec za krčenje mišičnih celic.

Ko je arterijski kanal odprt, se obogatena kri iz kisline izliva iz aorte v pljučno arterijo. Ponastavitev kri iz aorte pojavi med sistoli in med Dijastola, kot je v teh dvofaznem tlaka v aorti presega tisto v pljučni arteriji.

Resnost napake se določi z naslednjimi momenti:

1) velikost kanala;

2) svojemu kotu odmika( ugodneje, če se razlikuje od aorte pod ostrim kotom manj - če pod topim, ker to spodbuja večjo kri dumping);

3) vrednost odpornosti v posodah pljuč.

Z velikim kanalom znatna količina krvi vstopi v pljučno arterijo, nato v levo srce, kar povzroča preobremenjenost s povečano količino krvi. Poleg tega se tlak v aorti prenaša neposredno skozi kanal do pljučne arterije, kar povzroči zgodnji razvoj pljučne hipertenzije. Bolezni pretoka krvi v duktusa arteriosus prednostno povzroči razširitev levi strani srca, a razvoju pljučne hipertenzije, zlasti v Sklerotičan stopnji( glej. Zgoraj) prevladuje razširitev desnem prekatu.

Odprti arterijski kanal je pri deklicah pogostejši kot pri fantih. Razmerje spolov je 2: 1 -3: 1. Opisani so primeri družinskih primerov. Ko je v kombinaciji s katarakti in zmanjšanjem velikosti možganov, ima otrok kongenitalni sindrom rdečk. Potek bolezni je lahko drugačen: od asimptomatskih do izjemno težkih oblik. Bodite pozorni na dejavnike, kot so rdečke, ki jih nosi mati med nosečnostjo, prezgodnja snov otrok, ponavljajoča se pljučnica. Pogosto v prvem letu življenja pride do pomanjkanja telesne mase, kar je značilno za otroke s hudo srčno popuščanje. Izjemno resno stanje je pri nedonošenčkih značilno. Otroci, rojeni pred starostjo 30 tednov, imajo znatno odvajanje krvi iz aorte v pljučno arterijo. Botallov kanal se ne skrčijo in ostajajo veliki.

Otroci z odprtim arterijskim kanalom zaostajajo v razvoju. Pritožite se za hitro utrujenost, težko dihanje z rahlim obremenitvijo. Ponavadi so neaktivni. Več odraslih se lahko pritožuje glede palpitacij, nepravilnosti v srcu. Pogosto so pljučnica. Pri otrocih z odprtim arterijskim kanalom je pozornost namenjena razvoju srčnega grba. Izjeme so primeri z majhno velikostjo kanala. Ko čutite, da je območje srca določeno z grobim tresenjem. Do konca prvega tedna življenja je značilen hrup pri poslušanju fonendoskopa. Za odprte arterijske kanale je značilen visok, hiter impulz. V tem primeru je določen rahlo povečan sistolični( "zgornji") in nizek diastolični( "nižji"), do 30-40 mm Hg. Art.(do nič), tlak. Navedba velikega odvajanja krvi iz aorte v pljučni arteriji skozi vod je odpoved srca, ki kaže palpitacije in dih, povečana jetra in vranico.

Ena od možnih zapletov ductus arteriosus bakterijski endokarditis( bakterijski poraz notranja obloga srca), ki se pojavi pri 2% primerov, pogosto z majhno vodu.Še en zaplet je lahko razvoj anevrizme( sakralnega izcedka stene) kanala in njenega razpada. V nekaterih primerih je to kombinirano z bakterijskim endokarditisom.

ductus arteriosus Diagnoza temelji na pregledu:

1) razširiti meje srčnega avskultacija auscultated značilnost te bolezni grobo sistolični, diastolični šum, tako imenovani "stroj" s hrupom;

2) na elektrokardiogramu ni sprememb, zaradi katerih se sumi na odprt arterijski kanal;

3) z ehokardiografijo pokazala prisotnost lastnosti pretoka krvi v tipičnem mestu med aorto in pljučno arterijo v smeri od aorto v pljučni arteriji;

4) na pljučnih rentgenskih žarkih, ocenite stopnjo sprememb pljučnega tkiva.

Dodatne metode preučevanja otroka so: FGK( grafično zapisovanje srčnih zvokov), radiografija v prsnem košu, ultrazvok srca. V dvomljivih primerih je srce nadzorovano.

V hujših primerih ductus arteriosus srčnih glikozidov Uporabljajo( digoksin) in diuretike. Pri nedonošenčkih pomanjkanje kisika prispeva k ne-zaprtju kanala, ki je lahko posledica anemije. Ta pogoj zahteva nujno zdravljenje. Skupna količina tekočine, ki se daje takšnim otrokom, ne sme presegati 70-100 ml na kg telesne mase na dan. Za ohranitev vsebnosti hemoglobina na normalni ravni se izvaja transfuzija krvi. Zdravljenje s kisikom pomaga tudi pri ohranjanju optimalnega nivoja kisika v krvi novorojenčka, da zapira kanal.

V 75% prezgodnjih časov se cevnica spontano zapre v prvih 4-5 mesecih življenja in kasneje. Možnost takega izida za po 3. mesecu življenja ne presega 10%.Povprečna pričakovana življenjska doba z odprtim arterijskim kanalom je 39 ± 4 let, le malo ljudi preživi do 50-60 let. Zato odprti arterijski kanal, ki je tudi majhen, vodi do prezgodnje smrti.

indikacije za operacijo zgodnje pomanjkljivosti so žilni odpoved, ki je odporen na zdravila za zdravljenje, premajhno, napredovanje pljučne hipertenzije( povišan tlak v pljučni arteriji).Pri nedonošenčkih z odprtim arterijskim kanalom in respiratornimi motnjami se nujna kirurška intervencija izvaja s stabilnim srčnim popuščanjem.

Otroci, ki imajo odprt arterijski kanal s pljučno hipertenzijo, si zaslužijo posebno pozornost. Negotovost metode zdravljenja v takih primerih je povezana z veliko smrtnostjo med operacijo, pa tudi v pooperativnem obdobju. Umrljivost pri teh otrocih znaša 25%.S bakterijskim endokarditisom se izvaja kirurški popravek, saj brez njega ni mogoče popolno okrevanje od endokarditisa. Pred operacijo poteka postopek zdravljenja odvisnosti od drog.

Delovanje je sestavljeno iz ligacije odprtega arterijskega kanala. Dolgoročni rezultati kirurške korekcije napake so dobri, smrtnost po operaciji je minimalna.