Botulizmus - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Botulizmus

- jeden z najzávažnejších, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakteriálne otrava fekálno-orálny prevodového mechanizmu, vyznačujúci sa tým, poškodenie centrálneho a autonómneho nervového systému, s výskytom parézy a ochromenie priečne pruhovaných a hladkých svalov. Názov

pochádza z latinského slova botulus - údeniny, pretože tam bolo zistené, že patogén, a to je v telách mŕtvych ľudí, ktorí si ju tiež zmienil. Výskyt tejto choroby a dodnes je spojené s konzumáciou solené alebo údených rýb a šunky.

botulinum

pôvodcu je Clostridium botulinum, je to prútik s bičíky na periférii, tzv peritrih - poskytujú mobilitu. Pôvodcom štruktúry má malý počet funkcií, ktoré predurčujú príznaky:

• Botulotoxín - je najsilnejší exotoxíny( aj v porovnaní s tetanu), teda biologicky účinné látky, uvoľnené z patogénu vždy. Existuje niekoľko typov toxínu - proteolytické a neproteolytickými, tj deleno schopností fermentatirovat látok pre vlastnú aktiváciu a produkciu sírovodíka.Ľudia najviac náchylné na 7 typov toxínov( A, B, C, D, E, F, G) - ale je to variácia rovnakého botulotoxínu, ale špecifickosť a mortalita sa ustanovujú rôzne funkčné komponenty, ako je napríklad prítomnosť neurotoxínu a schopnosťhemaglutinácia.

• Funkcia aktivácia botulotoxínu - pôsobením proteolytických enzýmov( alebo jeho, alebo v gastrointestinálnom trakte), čo vedie k neurotoxínu( botulotoxín) je rozdelená do dvoch reťazce sú: H-reťazca toxínu zaisťuje väzbu k receptoru bunkovej membrány, v dôsledku väzby na membránový synoptické nervoznasvalovej cholinergný synapsie( zlúčeniny) innervating priečne pruhované a hladké svalstvo. L-reťazec má blokujúci účinok na cholinergické prenose špecifické štiepenie synoptického proteín( SNAP-25 a synaptobrevinu - podobne ako v tetanu), prerušený komunikáciu s presinopticheskoy synoptické membráne vezikúl zablokovaniu dochádza nervový prenos impulzu na normálnu produkciu acetylcholínu a cholínesterázy.

• typy toxínu B, C, D, F sú tiež nebezpečné, pretože môžu aktivovať svoje vlastné neurotoxínu rovnakými enzýmami, bez upadli do tráviaceho traktu. V tomto prípade, okrem toho, že inkubačná doba sa zníži na rovnaké príznaky vidpoyavlyayutsya aj keď kontaminovaný produkt, v ústach, ale to nebolo požití.

• špecifická aktivita:
- Leykotoksicheskaya( inhibícia fagocytózy bez poškodenia leukocytov, tj fagocytárnu bunky),
- Hemolytická( zničenie erytrocytov);
- leukocytov( rozdeľuje fosfolipidov bunkovej membrány).

• Patogén môže byť v dvoch podobách - autonómne( Nastaviť zhetoy šípky na obrázku nižšie) a spór( modrá šípka) - to má dôsledky pre preventívne opatrenia, pretože väčšina vegetatívny formy patogénnych a nízkym odporom ku škodlivým činiteľom. Spore formy - schopnosť sporulácia, teda vznik prakticky nič neochvejnú stabilitu. Spore je vytvorený terminálne, teda v podstate na konci, agent má podobu "tenisové rakety".Patogén

botulinum Clostridium botulinum

Stabilita:

1. spórami - pri teplote 6 ° C - sa udržuje po dobu niekoľkých mesiacov pri teplote 100 ° C - 1 až 2 hodín, pri teplote 120 ° C - usmrtené počas 30 minút, ale niektoré kmene môžu byť udržiavanéa niekoľko hodín pri tejto teplote. Spory sú odolné proti mrazu a sušenie, a to aj v priamom UVB.V suchom stave zostávajú desiatky rokov. Pôsobenie dezinfekčných prostriedkov aktivovaných po dobu niekoľkých hodín: 20% roztok formalínu zabíja patogén po dobu 24 hodín;etylalkohol počas 2 mesiacov;10% roztok kyseliny chlorovodíkovej - za hodinu.

2. vegetatívny formy nízka stabilita vo vonkajšom prostredí, a pri teplote 80 ° C sa usmrtia za 30 minút.

3. toxín je zničený pri rovnakej teplote ako vegetatívny formy: 100 ° -10 minút, dobre sa neutralizuje na alkálie, ale odolnosť proti kyslé.V zažívacom trakte znižuje jeho účinnosť, s výnimkou pre typ E, ktorý naopak zvyšuje svoju činnosť v roku 10000 krát.

Botulizmus sa vyskytuje vo všetkých regiónoch, ale častejšie registrované v krajinách, kde populácia používa širokú škálu konzerv( obaja rastlín a životných podmienok zvierat), možno povedať, že neexistuje žiadny územné obmedzenia. Všetci ľudia sú vysoko citliví na toxíny, bez obmedzení v oblasti a veku. Sezónnosť tiež nie je označená.Vlastnosti

použitie botulotoxínu v každodennom živote:

1. Ako je biologických zbraní získanie čistého toxínu kde 1d = 1 milión smrteľných dávok, to znamená, že môže byť použitý ako prostriedok hromadného ničenia.
2. Ako liečivo pre liečenie svalových kontraktúr v kozmetológiu( "BOTEKS»)

spôsobuje infekcia boltulizmom

prirodzené prostredie a, v dôsledku toho, je zdrojom pôda, tzv patogén saprozoonozom. Tiež je zdrojom vody, prachu, potraviny infikované pôdy črevný obsah rýb a vtákov, med - ale v týchto lokalitách, činidlo je často vo forme spor-segmentov a autonómne prevedené pri vytvorení priaznivých podmienok: t ° = 28-35 ° Canaeróbne = anoxické podmienky( konzervované potraviny), aktivácia proteolytickými enzýmami v zažívacom trakte. Infekcia sa často vyskytuje v vegetatívnych formách, infekcia spórami je možná iba v dvoch prípadoch - s infekciou rany a novorodeneckým botulizmom. Spôsoby - potraviny a kontaktné domácnosti. Príznaky botulinum

inkubačná doba sa počíta od okamihu zavedenia patogénu do prvých klinických prejavov. To trvá asi jeden deň, ale môže sa pohybovať v rozmedzí od 2-12 dní, a to je extrémne zriedkavé a dochádza len v prípade, botulizmus a botulizmu rán dojčiat. Prienik gastrointestinálneho traktu, činidlo sa aktivuje a leykopenicheskuyu lecithinase aktivita( podrobnosti tu patogén) - uľahčujú prienik patogénu v paralelnom ochrany fagocytózy glublezhaschie tkaniva. Počas fázy realizácie začne konať toxín je v dôsledku aktivácie proteolytických enzýmov a tráviaceho traktu, akonáhle je aktivovaný toxín, sa objavia príznaky.

cholinergný synapsie - cieľ pre botulotoxín

dobu klinických prejavov začína akútne a trvá po dobu 3 týždňov, s postupným znižovaním klinických príznakov. Toto obdobie je charakterizovaná nasledujúcim spôsobom:

• akútna náhly nástup celkové klinické príznaky( bolesti hlavy, závraty, možné zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C)

• symptómov gastroenteritídy v 90% prípadov sa objaví na prvom mieste v priebehu prvého dňa od okamihu spotreby kontaminovaného výrobku, prejavuje kŕče v epigastrickej oblasti( zhruba v oblasti žalúdka), vracanie, hnačka.

• Počas niekoľkých hodín, sa pripojí neurologické príznaky v podobe rôznych kombináciách mionevrologicheskih syndrómy:

• oftalmoplegichesky syndróm;
• bulbárna syndróm ako parézy faryngálními-kultúrne svalov lézií IX( napríklad glosofaryngeálne), X( vagus), XII( hypoglossus) hlavových nervov;Zapojenie parasympatického
• a zmena z CAS;

neurologické symptómy vysvetľuje

• tropizmus( volebné porážka) na neuróny predĺženej mieche a motorických neurónov miechy;
• pôsobenie toxínu - zvyšuje priepustnosť postihnutých tkanív;
• ovplyvnená predovšetkým svaly s vysokou funkčnou aktivity, ktoré sú v konštantnom napätí / prevádzky( oculomotor, hltanu svalu, atď)

Často gastroenteritída príznaky, ktoré nemusia byť, a objavia prvé prejavy neurologické symptómy.

• Oftalmoplegický syndróm:

• oka alebo hmla pred očami;
• neschopnosť čítať a vidieť blízke predmety, ale pri zachovaní dobrého zraku - je to spôsobené obrnou ciliárneho svalu, tie, ktoré menia nastavenia objektívu v dôsledku ich porážke, objektív je stále uvoľnený stav, ktorý sa stane, keď sa zameraním na vzdialené objekty;
• strabizmus;Dvojité videnie
• ( diplopia);
• ovulácia očných viečok( ptóza);Rozšírené žiaci
• , ktoré nereagujú na svetlo( mydriáza);
• pupilárna nezrovnalosť( anizokória);Nystagmus
• ( nedobrovoľné pohyby očných bulbov);
• v závažných prípadoch môže byť nehybnosť očných bulbov.

• Bulbarov syndróm sa prejavuje afónia a dysfágia. Afónia: nezreteľná reč, s nádychom do nosa, svalov obrnou jazyka, chrapot. Dysfágia v dôsledku paréza svalov hltana, epiglottis a mäkké poschodie, výsledok je zobrazený: prehĺtanie porušenie ako pevné a tekuté potraviny, druhé prúdi von cez nos, na vedomie, poporhivanie, keď sa snažia prehltnúť aj sliny.

• Obojstranné lícneho nervu paréza prejavuje "maskoobraznym tvár" v dôsledku porušenia mimických svalov.

• paréza bránice a pomocné dýchacie svaly:

• Mobility pľúcna obmedzenia región vyplýva z medzirebrové svalovej paralýzy, pacienti sa sťažujú na pocit stlačenie "akoby obruč" hrudníka;
• je prerušenie reči kvôli pocitu nedostatku vzduchu;
• tachypnoe( ↑ respiračná frekvencia) a plytké dýchanie;
• respiračné zlyhanie môže postupne zvyšovať, a zrazu - sa jedná o náhle zastavenie dýchania( apnoe) a "smrť nastane na podlahe slová";
• pri tvorbe respiračného zlyhania prispieva k prínosu bulbárneho syndrómu.

• Poškodenie parasympatického nervového systému: suchá koža a sliznice

• ;
• znížil slinenie;
• porušenie inervácie gastrointestinálneho traktu až do vývoja paralytickej intestinálnej obštrukcie;
• porušenie urodynamiky vo forme akútnej retencie moču alebo nedobrovoľného močenia.

• Zmena časti kardiovaskulárneho systému:

• bradykardiu( spomalenie srdcovej činnosti), striedajúce sa s tachykardiou( zvýšenie srdcovej frekvencie);
• tendenciu zvyšovať krvný tlak;
• zhoršenie excitácie s nástupom atrioventrikulárnej blokády( AV blokáda);
• zvýšenie dyspnoe.

• V priebehu ochorenia sa zvyšuje svalovú slabosť, najprv ona je najvýraznejší v krčných svalov, takže hlava môže visieť, skúste sa držať svojich pacientov. Svalová asténia môže pretrvávať až 6 mesiacov.

• má hypoxia( ↓ O₂ v periférnej krvi) rôzneho pôvodu pri zhoršovaní príznakov význam:

• respiračné( náležite paréza membránu a pomocných dýchacích svalov);
• toxický( priamy a nepriamy toxinový účinok prostredníctvom inhibície enzýmov pentózafosfátového šunka a K-Na pumpy);
• obehový( kvôli hemodynamickej poruchy) trvania

ochorenie priemerov 3 týždne s tým, že sa ošetrenie vykonáva. Neurologické príznaky sa obnovia v opačnom poradí: prvý dych a potom prehltnutie.Ďalšie prejavy - bolesti hlavy, brnknutí, oftalmoplegicheskie, parasympatikový a ďalšie neurologické príznaky - uskutočniť bez určitom poradí a môžu byť uložené na dlhú dobu( až 1,5 mesiaca alebo viac).U pacientov, ktorí sa zotavili, prechádzajú všetky symptómy bez toho, aby zanechali stopu a nezanechali žiadne deaktivujúce účinky. Bez liečby je možný najsmrtelnejší výsledok.

Charakteristiky botulizmu rany a dojčiat:

• Dlhá doba inkubácie;
• Infekcia nie je vegetatívna, ale tvorí spóry;
• Neexistuje žiadne gastrointestinálne obdobie;
• Botulotoxín novorodencov sa prejavuje vo forme letargia, slabosť, sanie alebo zrušenie, oneskorené stolice, symptómy oftalmoplegicheskie, ochraptělým krik, oslabenie prehĺtaní alebo sania reflexné;
• Deti častejšie zaznamenávajú komplikácie vo forme pneumónie a častejšie sa vyskytujú smrteľné následky.

Diagnostika botulizmu

1. Podľa epidemiologických údajov - používanie konzervovaných potravín doma.

2. Podľa klinických dát - umiestnenie a symetria nervového systému, pri neexistencii horúčkovité / intoxikácie / Multi mozgových a meningeálnych syndrómov.

3. Laboratórne diagnostika: je zameraný na detekciu patogénov v potravinách a biologických materiálov pacienta( krv, výplachu, moč a výkaly) za použitia pH( neutralizačné reakcie) a ELISA( enzýmová imunoanalýza) - tieto výsledky môžu byť pripravené v priebehu 8 hodín,

Patogén botulizmu pod mikroskopom( spóry)

4. Určenie hladiny srdcových enzýmov na stanovenie rozsahu kompenzácie srdca a ciev: MB-kreatín, asparágovú transamináz, hydroxybutyrát, tropanin. Za týmto účelom sa vykoná ďalšie EKG.Liečba botulizmus

1. Antitoxická protivobotudinicheskaya konského séra / mono alebo polyvalentný( v prípade, že neznámy typ botulotoxínu) alebo ľudského imunoglobulínu protivobotulinichesky.

2. Prednizolón je zaviesť paralelne s terapeutickej dávky séra, aby sa zabránilo anafylaktický šok. Z rovnakých dôvodov, vykonávať vzorka s nízkymi dávkami pred podaním séra a, v prípade, že je alergická reakcia, zvýšenie prednezolona dávky.

3. Vzhľadom k tomu, hltanu parézy-kultúrne svaly vysoké riziko aspirácie( upchatie dýchacích ciest), ale kvôli paréza dýchacích svalov a membránové dychovej nedostatočnosti je vytvorený - v dôsledku týchto dvoch faktorov ohrozujúcich život, u pacientov prevedených na sonde a parenterálnej podávanie, ako ajpripojte k ventilátoru.

4. V prípade poškodenia myokardu sú predpísané cytoprotektory.

5. Pre bakteriálne komplikácie sú predpísané antibiotiká so širokým spektrom účinku.

6. V raných fázach činidlá pôsobiace na a zažívacím traktom, výplachom žalúdka a čistenie nastavenie klystíry a určiť sorbenty.

Výživa v priebehu a po

ochorení Clinical Nutrition stanovuje výnimku z jedál bohatých na extraktívne látky, korenie a tučných jedál. A tiež predpísať stravu číslo 10.Výhodne sa prevedie na zmes s vysokou energetickou aktivitou. Režim postele alebo polobôžka.

Komplikácie Botulizmus

1. Špecifický: myozitída( často postihuje bedrové, okcipitální a lýtkové svaly, sa prejavuje vo forme opuch, bolesť a ťažkosťami pri pohybe) a porážke nervových uzlov srdce s následnou tvorbou arytmiou.

2. sekundárne bakteriálne komplikácie: zápal pľúc, atelektáza, hnisavý traheobranhit, pyelonefritída, sepsa.

3. iatrogénna( po spracovaní): sérová choroba, hyperglykémia, hyperfosfatémia, atrofia čreva. Prevencia

botulinum

1. Špecifický - Antitoxická protivobotulinicheskaya polyvalentný sérum( A, B, a botulotoxín typu E).
2. Nešpecifická:

prísne dodržiavanie pravidiel prípravy a skladovanie rýb / mäsa / zeleniny polotovarov;

tepelné spracovanie pred konzumáciou konzerv varom vo vodnom kúpeli po dobu 15 minút, pričom tí pripomenúť, že zabíjanie len vegetatívny formy a spóry zostanú bez zmeny, teda pred použitím zostávajúcich obsahu plechovky, by mali byť znovu varených k zničeniu spór, ktoré vyklíčia do vegetatívnytvar.

Lekárska konzultácia o botulizme:

Otázka: Je pacient nákazlivý?
Odpoveď: Nie

Otázka: Bombové banky hovoria o dostupnosti botulizmu?
odpovedať jednoznačne odmietnuť príslušné produkty nemôžu, pretože sa neprejavuje a je zakorenený mýtus o "opuch viečok, zmäkčenie a nepríjemný zápach, Potuchnutý chuť", pretože sa hovorí len o mikroflóry fermentativnoaktivnoy viac ako pôvodcu botulizmu( najmä Clostridium perfringens - pôvodca plynu sneť).Pôvodcom botulizmu môže produkovať iba N₂S( sírovodík), čo je slabá hustoty plynu, a to rozhodne nie je sila vytvoriť tak vysoký tlak vo vnútri plechovky. Zatiaľ Častým zdrojom domáci, nevidoizmenonnye nevýrazný a nič konzervy, pretože na zvrat, pôvodcu za priaznivé anaeróbne( bez O₂) podmienok, kde sa množia.

Otázka: Je vytvorená imunita?
odpoveď je vytvorený, ale len veľmi zriedka, pretože dávka zodpovedá smrtiace imúnna. Ale aj keď vzniká imunita, potom je striktne typovo špecifická, slabo vyjadrená a nie dlhá.

Otázka: Znemožňujú sa postinfekčné komplikácie?
je odpoveď nie, pretože nervové impulzy blokáda dochádza na synoptické, alebo skôr na subcelulárnu úrovni( funkcia akčného L a H reťazca toxínu), pričom tkanivových štruktúr anatomických a zostanú neporušené, nie paralytický akcie toxín a psevdoparaliticheskoe a jejto môže byť odstránené úplne innaktivatsii toxínu v dôsledku stane kompletnú obnovu neuromuskulárnej stimulácie. Obnoví všetky typy neuromuskulárnej stimulácie vo všetkých orgánoch a tkanivách s výnimkou srdca - v prípade, že raz vytvorené ektopickú ložiská, v dôsledku nekoordinovaného pohybu, môže byť odstránená iba chirurgicky.

terapeutka lekár Shabanova I.E.

rehabilitácia po

botulizmu botulizmu - závažné infekčné ochorenie spôsobené expozíciou botulotoxínu( neurotoxínu) s léziami prevažne nervový systém a vývoj nervovej agens syndrómu( porucha dýchania, reč, prehĺtaní, strata orgánov).Závažnosť zmien závisí od dávok botulotoxínu a spôsobených symptómov( respiračné ochorenia, reči, prehĺtanie), stále sú reverzibilné včasnej pomoci.Často sa však, zrakové poruchy( parézy a ochrnutie ubytovanie, optického nervu poškodenie s obmedzenou alebo zraku, zúženie zorného poľa), sú určité dôsledky v podobe optického nervu atrofie.
rysy choroby spôsobujú efektivitu poskytovania zdravotnej starostlivosti o týchto pacientov a tiež vyžadujú vážne postoj k dodržiavaniu všetkých ucelenej rehabilitácie počas obnovy( alebo rekonvalescencie).

rehabilitačného programu( zotavenie), potom, čo utrpel botulizmu

1) bezpečnostné opatrenia( v ambulantné ošetrenie až do 10 dní po vymiznutí všetkých neurologických porúch s následným dodaním na prepustenie z nemocnice listu, predĺžená o ďalších 7-14 dní v závislosti od závažnosti prevedených foriem ochorení).

2) Lekársky dohľad( klinické vyšetrenie) pacientov zahŕňa sledovanie pacienta, aby sa spamätali z terapeut časti bydliska najneskôr do 14 dní po prepustení a pri zachovaní zvyškový javov poradenstvo a dohľad nad kardiológ neurológ a( ak sú k dispozícii v nemocnici myokarditída), očný lekár s dôsledkami na orgánoch videnie. V ďalšom pozorovaní je nastavený na úplné uzdravenie s frekvenciou raz za 6 mesiacov.farmakoterapia v období rekonvalescencie je priradený podľa indikácie, v závislosti na zostatkovej účinky a je určená ošetrujúcim lekárom( kardiovaskulárne lieky, nootropiká, vitamín terapia, lieky na liečbu očného nervu atrofia, a ďalšie).

3) odporúčanie fyzickej aktivity zahŕňajú: obmedzenie telesnej aktivity po dobu 3 alebo viac( v prípade potreby) v mesiaci oslobodenie od ťažkej práce, vylúčenie zo špeciálnej športovej, akéhokoľvek stresu spojeného s prácou na vizuálne analyzátora. Inými slovami, racionálne zamestnanie po dobu najmenej 2-3 mesiacov. Záver o racionálne rozmiestnenie je rozhodnutá KAC( klinická odborná komisia) zdravotnícke zariadenie( kliniky), pozostávajúce terapeut neurológa alebo kardiológa, zástupca. Ch.lekárom a ďalším.

4) Klinická výživa v období rekonvalescencie by mala zahŕňať kompletnú diétne zloženie a kalorický obsah. Malo by však v súlade s niektorými základnými princípmi: priliehavosť jedlo( 4hkratny príjem približne v rovnakom čase);zachovanie princípe chemickej shchazhenija gastrointestinálny trakt počas rekonvalescencie po botulinum( obmedzenia akútna a mastné potraviny, obmedzujúce príjem soli prevahou rastlinné tuky zvierat, dostatočný príjem bielkovín);dostatočný príjem vitamínov príjmu potravy, alebo pomocou špecializovaných multivitamínové komplexy( Vitrum, Centrum, komplivit, abecedu a mnoho ďalších).

5) fyzikálnej terapie môže byť široko používané po utrpení botulizmus. Tieto postupy obklopená vodou( vaňa, sprchovací kút), kalenie postupy electrosleep, hyperbarickej kyslíkovej( s prebytkom inhalácii kyslíka alebo normálneho tlaku), čím sa odstráni zvyškové účinky v akútnej hypoxie v priebehu botulizmus. Zobrazuje všeobecné zdravotné procedúry( všeobecná masáž, cvičebná terapia, bazén).

6) Kúpeľná liečba pri rehabilitácii s návštevou inštitúciou pre pacientov s ochorením nervového systému.

Doktorka infekcionista Bykova N.I.