Inguinálna kýla - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

trieslová prietrž - výstupok brušných orgánov, alebo jej časti spoločne s povlakom z parietálnej pobrušnice( tenké priesvitné ostenie vnútorné dutiny brušnej steny) pod kožou cez tříselného kanála. Ingvinální kanál sa nachádza v oblasti slabín na oboch stranách a je veľký rozdiel medzi brušných svalov, ktorými ľudia normálne prechádza semenonosného povrazca a sprievodných nervy a ženy - koleso väz maternice. Tento kanál má šikmú smer: zhora nadol, z vonku dovnútra a zozadu dopredu. U mužov to má dĺžku 4-5 cm, a trochu dlhšia žien, ale užšie než u mužov. Kanál má vonkajší otvor( povrchné trieslová kruh), umiestnenou na lonovej kosti, a vnútorné otvor( hlboké trieslovinové kruh), ktorý je vytvorený otvor v priečnom fascie pokrývajúca brušnej steny z vnútornej strany, kde prechádza stenou semenonosného povrazca( bicykel väzuu žien).Schematické znázornenie inguinálnej hernie u človeka.

Rovnako ako u iných brušná prietrž, trieslová prietrž má prietržové( to je trieslovinové kanál) sa prietržové vak( je tvorený parietálnej vrstve peritonea) a obsah kýlního vaku( to môže byť veľká žľaza, tenké črevo, slepé, sigmoid hrubého čreva, slepé črevo,močového mechúra, ženských pohlavných orgánov).Prietržové vak, podľa poradia, má ústa, krk, telo a dno.

Schematické znázornenie hlavných prvkov prietrže: čreva 1- odpichu;2 - parietálny peritoneum;3 - predná brušná stena;4 - herniálne brány;5 - herniový vak;6 - plášte herniálneho vaku;7- prietržové obsah - črevné slučka

tanínových kýl sa vyskytujú najčastejšie u všetkých vonkajších brušnej prietrže na, a tvoria 75% z celkového počtu.

príčiny trieslová prietrž

Existujú vrodené a získané trieslová prietrž.Vrodená trieslová prietrž tvoria prevažnú časť kýl u detí( 90%), ale môže sa objaviť u dospelých( asi 10-12%).Sú spôsobené vrodenou anatomické funkcia spočíva v tzv vaginálnej rázštepom procesov pobrušnice, vznikajúce pri zostupe semenníkov od brucha do mieška, peritoneálnej dutina komunikuje priamo s dutinou mieška, a že vytvára podmienky pre vznik vrodené prietrže.

Získané trieslová prietrž vytvorená po celý život, a až 85% z celkového počtu trieslovinových kýl. V závislosti na anatomických rysov ich štruktúry, ktoré sú rozdelené na priame a šikmé.

vznik nadobudnutého trieslovinové prietrže môže byť z dôvodov miestnej a všeobecnej povahy. Bežné príčiny sú rozdelené na predispozíciu a výrobu.

predispozičné faktory sú:

1) dedičnosť( geneticky rozhodnutý predispozície k výskytu prietrže);
2) veku( vek zvyšuje pravdepodobnosť prietrže kvôli rozvoju svalovej slabosti a zníženie elasticity prednej brušnej steny);
3) Podlaha( Najväčšou slabinou trieslovinové mužov);
4) vlastnosti stavby;
5) stupeň tučnosti( podporuje rýchle chudnutie výskyt prietrže);
6) časté dodávanie u žien;
7) ochrnutie nervov innervating svaly brušnej steny.produkujúce

príčiny, sú faktory, ktoré majú za následok zvýšenie tlaku v brušnej dutine. Patria medzi ne:

1) ťažká fyzická práca;
2) ťažká dodávka;
3) zápcha;
4) ťažkosti pri močení( môže byť spôsobená adenómom prostaty, zúženie močovej trubice);
5) pretrvávajúci kašeľ( respiračné ochorenia: tuberkulóza, chronická bronchitída).

V prípade trieslovinové prietrže spôsobujú lokálny charakter, je prítomnosť tříselného kanála samotnom - "slabých" miest brušnej steny.

Príznaky trieslovinové prietrže

prejavy trieslovinové prietrže závisí od jeho veľkosti a aký druh tela je. Je charakteristické bolesti a nepohodlie v oblasti slabín, a to najmä pri chôdzi, poruchy trávenia a niekedy močenie. V rozkroku tam je opuch, zvýšenie namáhanie a kašeľ.U veľkých tanínových kýl u mužov zvyšuje zodpovedajúcu stranu mieška a kože sa tiahne, tak tam je odchýlka penisu v opačnom smere. Pre veľmi veľké tanínových kýl penisu možno úplne skryť pod kožu.

Keď trieslová prietrž veľká jej obsah prestáva ísť sám do brušnej dutiny. V prípade zistenia v trieslovinové močenie prietrž močového mechúra je narušený, ktoré sa môžu vyskytovať v dvoch krokoch, a niekedy vyžaduje pacienti stimulované držanie tela;Keď sa močový mechúr naplní močom, veľkosť hernie sa zvyšuje.

Inguinálna-scrotalová kýlia veľkých rozmerov.

Nevpravimaya trieslová prietrž-miešku môžu byť zamenené s hydrokéla( hydrokéla), na ktorý tiež zvýšenie veľkosti miešku v dôsledku hromadenia tekutiny v ňom. Pre trieslovinové prietrže môže byť tiež varikokéla - kŕčových žíl semenovodu: ak sa u pacienta do vzpriamenej polohy tela sa objaví hlúpy bolesť namáhanie v miešku, a dochádza k miernemu zvýšeniu jeho veľkosti, ale žily ľahko spadol s tlakom na ne a zdvihol miešok hore,Ženy pre trieslovinové prietrže môže užívať guľatý väz cysta zasahujúce do tříselného kanála.

prieskum podozrenie trieslová prietrž

Laboratórne vyšetrenia v nekomplikovanej trieslovinové prietrže nie je sám o sebe diagnostická hodnota. V prípade hospitalizácie pre plánovanú operáciu pre prietrže podstúpil klinické laboratórne testy( kompletný krvný obraz, rozbor moču, krvný chémia, hladinu glukózy v krvi, výskum hepatitídy, HIV, syfilis), ktorý umožňuje vylúčiť kontraindikácie operácií.

Liečba trieslovinové prietrže

liečbe tanínových kýl - operatívne. Radikálna operácia trieslová prietrž( inguinálna prietrže) je odstrániť prietržové vak a posilnenie slabé časť prednej steny brušnej( trieslovinové kanál) v kýlního kruhu plastových miestnej tkaniva, k dispozícii aj plastu zošitím v kýlního defektu ok štepu z polypropylénu( metóda Lichtenštajnska).Operácia sa vykonáva pri lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii.

Polypropylénová sieť na hernioplastiku.

V súčasnej dobe sa šíri laparoskopickú prietrže technikou. Ich výhodou je zníženie úrazovej chirurgie, skorý návrat pacientov do aktívneho, dobrý kozmetický efekt. Avšak, má svoje nevýhody, ktoré zahŕňajú: potreba na vykonanie operácie v celkovej anestézii, možnosť poškodenia intraabdominálnych orgánov a ciev, poškodenie peritoneálnej kryt na štyroch miestach( 3 body správy trokar, a otvorenie pobrušnice nad kýlního kruhu), čo môže viesť k rozvoju adhéziou vbrušnej dutiny.

Predoperačné o nekomplikované trieslovinové prietrže je znížená na vymenovanie sanitárne vane a čistenie klystíru pred operáciou, vlasy oholil triesla, vyprázdňovanie močového mechúra pred chirurgickým zákrokom. Relapsy

tanínových kýl po operácii sú spoločné: v šikmých kýl v rozmedzí 3-15%, s priamym - v 15-35%.

smrť, ak nekomplikované chirurgická liečba prietrže sú veľmi zriedkavé( 0,04%).Celkom pooperačné komplikácie je menšia ako 4,8%, a rana hnisanie - 0,2%.

Pracovná neschopnosť po prietrže je v priemere 1 mesiac. Pracovníci ťažkej fyzickej práce je prenášaný po dobu až 6 mesiacov v ľahkú prácu. Vývoj recidivujúce prietrže je kontraindikáciou pre všetky druhy fyzickej práce spojené s významnou alebo miernej fyzickej námahe, predĺžené prechádzky, jazdiť na dlhú dobu vo veľkej vzdialenosti od zdravotníckych zariadení, vzhľadom k hrozbe porušeniu prietrže.

Jedinou radikálnou metódou liečby vrodenej inguinálnej hernie je operatívna metóda. Vývoj anestéziológie teraz umožňuje vykonať chirurgickú operáciu v každom veku bezprostredne po detekcii hernie, vrátane novorodenca. Avšak v prípade, že relatívne kontraindikácie, ako je krivica, nedonosených, niektoré nerozdelený ochorenie v neprítomnosti komplikácií trieslová prietrž môžu prenášať plánovaný chirurgický zákrok v neskoršej dobe - až do veku 6-12 mesiacov.Účelom operácie je odstrániť herniový vak a na rozdiel od liečby hernín u dospelých nie je potrebné posilnenie prednej brušnej steny u dieťaťa. S rozvojom porušenie vrodené trieslovinové prietrže ukazuje núdzové operáciu, ale slabý, predčasne narodených detí, ako aj v prítomnosti terapeutických kontraindikáciou počas prvých 12 hodín po porušení môže vykonať konzervatívny zaobchádzanie s cieľom uľahčiť repozícii prietrže. Pre tento účel, atropín a narkotického analgetiká, sa používa 15 minút teplej vode, dieťa je umiestnené na zadnej strane s panvou vyvýšená poloha. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby sa okamžitá chirurgia ukáže po dobu 1,5 hodiny. Komplikácie

trieslová prietrž

závažné komplikácie trieslovinové prietrže sú priškrtenia, coprostasis, nevpravimost, zápal a poškodenie prietrže.Často sa vyskytujú novotvary a cudzie telá hernie.

porušenie trieslová prietrž je najbežnejší a život ohrozujúce komplikácie z toho, ktorá je spôsobená náhlym kompresia jej obsahu a vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Zverejnené v prietržové vaku brušných orgánov často stlačil v kýlního kruhu na hrdle prietrže ulici. Porušenie môže byť elastické a kalorické, je tiež možné kombinovať.Keď

elastický porušenie väčšie, než je obvyklé množstvo brušných orgánov rýchlo kĺže cez kýlního kruhu, ktorý pererastyagivayutsya keď prudký nárast tlaku vo vnútri brušnej vzhľadom ku značnej fyzickej aktivity, kašeľ, namáhanie alebo iné faktory. Po zastavení nárastu intraabdominálneho tlaku sa vrábacie brány vrátia do svojho predchádzajúceho stavu, čo vedie k porušeniu kýrie. Keď sa poruchy inguinálnej hernie vyskytujú často v oblasti vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála. Pri tomto type porušenia kompresie uvoľnených čriev nastane z vonkajšej strany.

Porucha kalvárie sa vyskytuje častejšie u starších ľudí a je spôsobená oslabením zvlnených pohybov čreva zameraných na podporu jeho obsahu. V čreve, ktorý sa nachádza v kýlního vaku, sa hromadí veľké množstvo obsahu, čo vedie k stlačeniu vývodu čreva slučky, a potom silnejší tlak na obsah kýlního prstenci prietržové.Porušenie teľaťa sa preto elastickým zhoršuje a dochádza k zmiešanému porušovaniu.

V poškodenom orgáne dochádza k poruchám cirkulačného a lymfatického obehu. Tekutina z ciev pláva do lumen čreva a do dutiny herniálneho vaku( herniálna voda), čo ďalej zvyšuje porušenie. Vyvoláva nekrózu čriev, začínajúcou sliznicou. Gangréna črevnej steny často vedie k jeho perforácie, s výstupom črevnej hmoty v nej obsiahnutých mikróby v kýlního vaku a vývoj peritonitídy. Vzhľadom k rozvoju obehových ochorení patologické zmeny sa vyskytujú nielen v uschemlonnoy čreve, ale tiež v vedúce k nej a vybiť z čreva.

coprostasia ( fekálne stagnácie) nastáva v prípadoch, kedy obsah prietrže vaku je hrubé črevo, čo má za následok poruchy motorické funkcie čreva. Propaguje coprostasis neznížiteľnú prietrže, výdatné jedlo a sedavý spôsob života. Je častejšia u pacientov so senilným vekom s vyššou telesnou hmotnosťou. Vykazuje sa nepokojná zápcha, bolesť brucha a nevoľnosť, zriedkavo vracanie. Koprostáza môže viesť k poškodeniu hrubého čreva.

nesnížitelný prietrž dochádza v dôsledku prietržové vaku viscerálnych adhéziou medzi sebou a s kýlního vaku, v dôsledku traumatizácia obsah prietržové.Nevpravimost môže byť čiastočná( kde časť obsahu prietrže môže znížiť do brušnej dutiny, a na strane druhej nie je prítomný) alebo úplné( všetky obsahy prietrže neznižuje A do dutiny brušnej).
prietrž Zápal sa vyvíja, keď infikované prietržové vak, je možné, pri akútny zápal slepého čreva( apendicitída) alebo Meckel divertikuly, ulovených v kýlního vaku, pobrušnice u tuberkulózy. Súčasne trpí aj všeobecný stav pacientov, zvýšenie telesnej teploty, zimnica, zvracanie, retencia stolice a ťažkosti s odvzdušňovaním. Veľkosť kýrie sa zvyšuje, červenú červenú farbu. Poškodenie

prietrž môže viesť k prasknutiu vredy v kýlního vaku a stretnúť pri prudkému nárastu tlaku vnútrobrušného s priamym traumou v dôsledku úrazu alebo prietrže brušnej steny smerom od prietrže.

Novotvary hernie sú veľmi zriedkavé, môžu vyplynúť z obsahu hernie, herniálneho vaku alebo okolitých tkanív a orgánov. Najbežnejšie sú lipómy( tukové) z herniálneho vaku.

Cudzie predmety v herniovom vaku môžu prehltnúť pacientské objekty, červy, kamene močového mechúra.

Prevencia trieslová prietrž

Pokiaľ ide o prevenciu vzniku kýl sú dôležité pravidelné cvičenie ako prostriedok pre posilňovanie svalov na prednej brušnej steny a telo všeobecne. Dôležitý je aj boj proti obezite a, čo je dôležité, so silným úbytkom hmotnosti po nej, keďže tieto patologické stavy vytvárajú priaznivé podmienky pre tvorbu hernií.Ako organizačné opatrenia vo výrobe je potrebný správny výber pracovníkov na tvrdú fyzickú prácu v súlade s ich fyzickými schopnosťami a zdravotným stavom.

je včasná identifikácia ľudí, ktorí trpia prietrže a ich odoslaním do plánovanej operácii, než bude mať čas k rozvoju komplikácií, aby nedošlo k rozvoju komplikácií tanínových kýl dôležité.Na tento účel je dôležité organizovať preventívne vyšetrenia obyvateľstva, najmä medzi ľuďmi v školskom a dôchodkovom veku.

Lekár Kletkin ME