Ischemická choroba srdca - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Kardiovaskulárne ochorenie je hlavnou príčinou smrti a zdravotného postihnutia na celom svete. Podľa výskumníkov je v Ruskej federácii úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby 8-krát vyššia než vo Francúzsku a predstavuje okolo 58% celkovej štruktúry úmrtnosti. Každoročne od kardiovaskulárnych v Rusku zabije viac ako 1,2 milióna ľudí, zatiaľ čo v Európe o niečo viac ako 300 tisíc vedúcu úlohu v štruktúre úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia patria, koronárne ochorenia srdca( CHD .) - 35%.Pokiaľ toto bude pokračovať, potom bude populácia Ruska do roku 2030 približne 85 miliónov, čo sú desivé čísla. Ale situácia môže byť zmenená a potrebná, ak o tom vie každý z nás."Viete - ozbrojení" - povedali starci.

Štruktúra a funkcie srdca, vencovité tepny

Aby sme pochopili, ischemickej choroby srdca, povedzme, prvý pohľad na to, čo ovplyvňuje CHD - naše srdce.

Srdce je dutý svalový orgán pozostávajúci zo štyroch komôr: 2 predsiene a 2 komory. Vo veľkosti sa rovná zaťatému päsťu a nachádza sa v hrudníku bezprostredne za hrudnou kosťou. Hmotnosť srdca je približne 1/175 -1/200 telesnej hmotnosti a je od 200 do 400 gramov.

Podmienečne je možné rozdeliť srdce na dve polovice: ľavú a pravú.V ľavej polovici( jedná sa o ľavej predsiene a ľavej komory) prúdiaceho arteriálnej krvi, bohaté na kyslík z pľúc do všetkých orgánov a tkanív tela. Myokard, t.j.sval srdca, ľavá komora je veľmi silná a je schopná vydržať vysoké zaťaženie. Medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou je mitrálny ventil pozostávajúci z 2 ventilov.Ľavá komora sa otvára do aorty cez aortálnu chlopňu( má 3 ventily).Na báze aortálnej chlopne sú z aortálnej strany ústia koronárnych alebo koronárnych artérií srdca.

pravej polovice, a to aj sa skladá z atriálnej a ventrikulárnej žilovej krv čerpadlá, kyslík chudobné a bohaté na oxid uhličitý zo všetkých orgánov a tkanív do pľúc. Medzi pravou predsieňou a komorou je trikuspidálna;trikuspidálny ventil a komora z pľúcnej tepny oddeľuje eponymný ventil, ventil pľúcnej tepny.

Srdce je v srdcovom vrecku a vykonáva funkciu odpruženia. V srdcovom vrecku je kvapalina, ktorá maza srdce a zabraňuje treniu. Jeho objem môže dosiahnuť normálne 50 ml.

Srdce funguje na jedinom zákone "Všetko alebo nič".Jeho práca sa robí cyklicky. Pred začiatkom kontrakcie je srdce v uvoľnenom stave a pasívne naplnené krvou. Potom sa do komôr zasiela predsieňová zmluva a dodatočná časť krvi. Po tom sa relaxujú.

Potom prichádza systolová fáza, t.j.kontrakcie komôr a krvi sa vypúšťajú do aorty do orgánov a do pľúcnej tepny do pľúc. Po silnej kontrakcii sa komory uvoľnia a začne diastolová fáza.

Srdce je skrátené kvôli jedinečnému majetku. Nazýva sa to automatizmus, t.je to schopnosť samostatne vytvárať nervové impulzy a pod ich vplyvom na kontrakciu. V žiadnom orgáne nie je žiadna takáto funkcia. Generuje tieto impulzy špeciálnu oblasť srdca, ktorá sa nachádza v pravom predsieni, takzvanom kardiostimulátore. Z neho impulzy sledujú komplexný systém vedenia myokardu.

Ako sme už uviedli vyššie, srdce sa dodáva s krvou z koronárnych artérií, vľavo a vpravo, ktoré sa krvou plnia len vo fáze diastoly. Koronárne tepny zohrávajú kľúčovú úlohu v životnej činnosti srdcového svalu. Krev pretekajúca cez ne prináša kyslík a živiny do všetkých buniek srdca. Keď sú koronárne tepny dostatočné, srdce funguje adekvátne a nestane sa unavené.V prípade, že ateroskleróza tepien a ohromený, pretože tento úzky, myokard nemôžu pracovať na plný výkon, nie je dostatok kyslíka, a vďaka tejto biochemické začať, a potom tieto zmeny tkaniva, vyvolávaciu CHD .

Ako vyzerajú koronárne artérie?

Koronárne artérie pozostávajú z troch membrán s rôznymi štruktúrami( obrázok).

Dve veľké koronárne tepny z aorty - vpravo a vľavo.Ľavá hlavná koronárna artéria má dve veľké vetvy:

• predné zostupná tepna, ktorý dodáva krv do prednej a Antero-bočné steny ľavej komory( výkresu), a na väčšej časti steny oddeľujúcej obe komory ezhzheludochkovaya vnútri oddielu - nie je znázornené na obrázku);
• Obalová tepna, ktorá prechádza medzi ľavou predsieňou a komorou a dodáva krv do bočnej steny ľavej komory. Menšie háčik tepna dodáva krv do hornej a zadnej časti ľavej komory

pravej vencovité tepny doručí krv do pravej komory, až na dno a zadnej steny ľavej komory.

Čo je zabezpečenie?

Hlavné koronárne tepny sa rozkladajú na menšie krvné cievy, ktoré tvoria sieť v celom myokarde. Tieto malé krvné cievy sa nazývajú kolaterály. Ak je srdce zdravé, úloha kolaterálnych tepien pri dodávaní myokardu krvou nie je významná.Keď je koronárny krvný prietok narušený, čo je spôsobené prekážkou v lúmente koronárnej artérie, zástavy pomáhajú zvýšiť tok krvi do myokardu. Vďaka týmto malým "náhradným" cievam je veľkosť poškodenia myokardu so zastavením koronárneho krvného prietoku v niektorých hlavných koronárnych tepnách menšia, než by mohla byť.

Ischemická choroba srdca

Ischemická choroba srdca - je lézia myokardu spôsobená porušením prietoku krvi v koronárnych artériách. Preto lekárska prax často používa termín ischemická choroba srdca .

Aké sú príznaky ischemickej choroby srdca?

Zvyčajne u ľudí s ischemickou chorobou srdca sa príznaky objavujú po 50 rokoch. Vyskytujú sa len pri fyzickej aktivite. Typické prejavy ochorenia sú: bolesť

• uprostred hrudníka( angína);
• pocit nedostatku vzduchu a dýchavičnosť;
• zástava srdca v dôsledku príliš častých kontrakcií srdca( 300 alebo viac za minútu).Toto je často prvý a posledný prejav choroby.

Niektorí pacienti s ischemickou chorobou srdca nemajú žiadnu bolesť ani pocit nedostatku vzduchu ani počas infarktu myokardu.

S cieľom zistiť pravdepodobnosť infarktu myokardu v nasledujúcich 10 rokoch, použite špeciálny nástroj: "Know Your riziko»

Ako viete, ak máte ischemickú chorobu srdca?

Získajte pomoc od kardiológa. Lekár vás bude klásť otázky, ktoré pomôžu identifikovať príznaky a rizikové faktory ochorenia.Čím viac ľudských rizikových faktorov je pravdepodobnejšie prítomnosť ochorenia.Účinok väčšiny rizikových faktorov sa môže znížiť, čím sa zabráni vzniku ochorenia a výskytu jeho komplikácií.Medzi tieto rizikové faktory patrí fajčenie, vysoký cholesterol a krvný tlak, diabetes mellitus.

Okrem toho Vám lekár vyšetrí a predpíše špeciálne vyšetrovacie metódy, ktoré pomôžu potvrdiť alebo poprieť prítomnosť vašej choroby. Tieto metódy zahŕňajú: elektrokardiogramu registrácia v pokoji a v postupným zvyšovaním fyzickej aktivity( stres test), röntgen hrudníka, chémie krvi( s definíciou hladiny cholesterolu a glukózy v krvi).Ak váš lekár v dôsledku konverzácie, kontroly, testovania a získal pre inštrumentálnych metód podozrivých závažným ochorením vencovitých tepien vyšetrenie vyžadujúce operáciu, budete mať koronografii. V závislosti od stavu vašich koronárnych artérií a počtu postihnutých ciev ako liečby sa okrem liekov ponúkne aj angioplastika alebo aortokoronárny bypass. Ak ste sa obrátil k lekárovi včas, bude vám pridelený lieky s cieľom pomôcť znižovať dopad rizikových faktorov, zlepšenie kvality života a bráni rozvoju infarktu myokardu a ďalších komplikácií:

• statíny na zníženie cholesterolu v krvi;Betablokátory
• a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín na zníženie krvného tlaku;Aspirín
• na zabránenie vzniku krvných zrazenín;
• dusičnany na uľahčenie zastavenia bolesti pri nákaze na angínu

Pamätajte si, že úspešnosť liečby závisí vo veľkej miere od vášho životného štýlu:

• nefajčiť.To je najdôležitejšia vec. U nefajčiarov je riziko vzniku infarktu myokardu a úmrtia výrazne nižšie ako u fajčiarov;
• jedia nízke hladiny cholesterolu;
• pravidelne vykonávať každý deň po dobu 30 minút( chôdza pri priemernom tempe);
• znižuje vaše stresové úrovne.

Časť životného štýlu obsahuje podrobné odporúčania pre každú položku.

Čo ešte mám robiť?

• pravidelne navštevuje kardiológ. Lekár bude sledovať Vaše rizikové faktory, liečbu a podľa potreby vykonať zmeny;
• pravidelne užíva predpísané lieky v dávkach predpísaných lekárom. Nezmeňte svoje lieky bez konzultácie s lekárom;
• , ak Vám lekár dal nitroglycerín na zmiernenie bolesti s angínou pectoris, noste vždy so sebou;
• informujte svojho lekára o všetkých epizódach bolesti na hrudníku, ak sa objavia znova;
• mení váš životný štýl v súlade s týmito odporúčaniami.

koronárnych tepien a aterosklerózy

u ľudí, ktorí majú predispozície, cholesterol a iné tuky sa hromadí v stenách vencovitých tepien, ktoré tvoria aterosklerotický plát( viď obrázok).

Prečo je ateroskleróza problémom koronárnych artérií?

Zdravá koronárna artéria je podobná gumovej trubici. Je hladká a pružná a nad ňou voľne preteká krv. Ak telo potrebuje viac kyslíka, napríklad počas fyzickej námahy sa uvoľní zdravá koronárna tepna a do srdca prúdi viac krvi. Ak je koronárna artéria postihnutá aterosklerózou, stane sa to ako upchatá trubica. Aterosklerotická plaketa zužuje artériu a ztuhne. To vedie k obmedzeniu prietoku krvi do myokardu. Keď srdce začne pracovať ťažšie, takáto tepna sa nemôže uvoľniť a dodať viac krvi a kyslíka do myokardu. Keď aterosklerotický plát je tak veľký, že úplne blokuje tepny a táto plaketa pretrhne a krvná zrazenina sa vytvorí prekrývajúce tepny, potom myokardu nevstupuje do krvi a jej pôda umiera.

Ischemická choroba srdca u žien

u žien riziko vzniku ischemickej choroby srdca už zvyšuje o 2-3 krát po menopauze. Počas tohto obdobia stúpa hladina cholesterolu a stúpa tlak krvi. Dôvody tohto javu nie sú úplne jasné.U žien trpiacich ischemickou chorobou srdca sa prejavy ochorenia niekedy líšia od príznakov ochorenia u mužov. Takže okrem typickej bolesti môžu ženy pocítiť dýchavičnosť, pálenie záhy, nevoľnosť alebo slabosť.U žien, infarkt myokardu často vyvíja v priebehu psychického stresu alebo intenzívneho strachu, počas spánku, zatiaľ čo "mužský" infarkt myokardu dochádza často pri cvičení.

Ako môže žena zabrániť vzniku ischemickej choroby srdca?

Kontaktujte svojho kardiológa. Lekár vám poskytne rady, ako zmeniť svoj životný štýl, predpisovať lieky. Okrem toho sa poraďte s gynekológom, aby ste určili potrebu hormonálnej substitučnej liečby po menopauze.

Ako môžem zmeniť svoj životný štýl?

• prestane fajčiť a vyhýba sa miestam, kde iní ľudia fajčia;
• denne po 30 minútach prechádzajte priemerným tempom;
• obmedzuje príjem nasýtených tukov na 10% stravy, cholesterol na 300 mg / deň;
• udržuje index telesnej hmotnosti medzi 18,5-24,9 kg / m2 a pásom do vzdialenosti 88 cm;
• Keď už ste chorí z ischemickej choroby srdca, sledovať príznaky depresie
• konzumovať mierne množstvo alkoholu, ak nechcete piť alkohol, nezačínajte;
• dodržiavať špeciálnu diétu na zníženie krvného tlaku
• Ak aj napriek zmeny životného štýlu, krvný tlak nad 139/89 mm Hg. Art.- poraďte sa s kardiológa.

Aké lieky by som mal užívať?

Nevykonávajte žiadne kroky bez konzultácie s lekárom!

• na strednom a vysokým rizikom ischemickej choroby srdca nutné dodržiavať diétu a užívanie statínov lieky na zníženie hladiny cholesterolu;
• ak máte cukrovku, každé 2-3 mesiace, skontrolujte hladinu glykovaného hemoglobínu. Mal by byť menej ako 7%;
• ak máte vysoké riziko vzniku ischemickej choroby srdca , denné aspirín v nízkych dávkach;
  ako desať rokov pre prevenciu trombózy a ischemickou chorobou používa aspirín, ako dlho jeho príjem môže spôsobiť problémy s tráviaceho traktu, ako je pálenie záhy, zápal žalúdka, nevoľnosť, bolesti brucha, atďAby sa predišlo takým nežiaducim následkom, je potrebné, aby sa drogy užívali v špeciálnom enterosolventnom nátere. Napríklad, jeden môže používať liek trombotických ACC, každá tableta je potiahnutá špeciálne fólie povlakom odolným žalúdočnej kyseline chlorovodíkovej a rozpúšťa sa len v črevách. To znamená, že látky vo formulácii, nepoškodzujú žalúdok. Pre lepší účinok sa tento nástroj odporúča brať každý deň, nie kurzy.
• keď sa prenesie infarkt myokardu alebo angínu pectoris, brať beta-blokátory;
• ak máte vysoké riziko infarktu myokardu, máte cukrovku alebo srdcové zlyhanie, brať angiotenzinkonvertázy. Tento liek znižuje krvný tlak a znižuje zaťaženie srdca;
• Ak nechcete nosiť angiotenzinkonvertázy, liek môže byť nahradený angiotenzín II.

Hormonálna substitučná terapia a ischemická choroba srdca

kombináciu estrogénu a gestagénu alebo samotného estrogénu sa neodporúča pre prevenciu ischemickej choroby srdca u žien v menopauze. Hoci hormonálna substitučná terapia nebráni rozvoju ischemickej choroby srdca po menopauze, niektoré ženy brať tieto lieky zmierniť príznaky menopauzy. Väčšina lekárov odporúča zvážiť výhody a nevýhody užívanie týchto liekov. Pred užívaním hormonálnych liekov sa poraďte s gynekológom.

príznaky ischemickej choroby srdca

ICHS je najrozsiahlejší ochorenie srdca a má mnoho z jeho foriem.

Začneme v poriadku.

1. Náhle srdcové alebo koronárna smrť je najťažšia zo všetkých foriem IHD .Vyznačuje sa vysokou letalitou. Smrť nastáva takmer okamžite alebo počas nasledujúcich 6 hodín od začiatku záchvatu silnej bolesti za hrudnou kosťou, ale zvyčajne za hodinu. Príčiny takejto srdcovej katastrofy sú rôzne arytmie, úplné zablokovanie koronárnych artérií, značná elektrická nestabilita myokardu. Prokurujúcim faktorom je príjem alkoholu. Pacienti spravidla ani nevedia, že majú , ale majú mnoho rizikových faktorov.
2. Infarkt myokardu. Zlá a často deaktivujúca forma IHD .Pri infarkte myokardu sa v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou vyskytuje silná bolesť, ktorá sa často roztrhne, a to ľavou lopatkou, ramenom, dolnou čeľusťou. Bolesť trvá dlhšie ako 30 minút, zatiaľ čo nitroglycerín úplne nezmizne a dlho sa neznižuje. Existuje pocit nedostatku vzduchu, studený pot, silná slabosť, zníženie krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, strach sa môže objaviť.Užívanie nitrických liekov nepomôže. Segment srdcového svalu, bez výživy, nekrotický, stráca silu, pružnosť a schopnosť kontrahovať.Zdravá časť srdca naďalej pracuje s maximálnym napätím a pri rezaní môže poškodiť uviaznutú oblasť.Nie je náhodou, že v spoločnom prejave sa srdcový záchvat nazýva porušenie srdca! Iba v tomto stave by človek mal mať čo najmenšie fyzické úsilie, pretože je na pokraji ničenia. Takže význam liečby spočíva v tom, že miesto trhliny sa uzdraví a srdce bude môcť normálne ďalej pracovať.Toho sa dosahuje aj pomocou liekov a pomocou špeciálne vybraných fyzických cvičení.
3. Angina pectoris. Pacient má bolesť alebo nepohodlie za hrudnou kosťou, v ľavej polovici hrudníka, ťažkosti a tlaku v oblasti srdca - ako keby na hruď položili niečo ťažké.V starých časoch ľudia povedali, že človek mal "hrudný ropucha".Bolesť môže mať inú povahu: lisovanie, stlačenie, šitie. Môže dať( ožarovať) ľavú ruku pod ľavú lopatku, spodnú čeľusť, oblasť žalúdka a sprevádzaná objavením sa vážnej slabosti, studeného potu a pocitu strachu zo smrti. Niekedy s bremenom nie je bolesť, ale pocit nedostatku vzduchu, ktorý prechádza v pokoji. Dĺžka trvania záchvatu angíny je zvyčajne niekoľko minút. Keďže bolesť v srdci sa často vyskytuje počas pohybu, človek je nútený zastaviť.V súvislosti s týmto je angína obrazne nazývaná "choroba recenzentov", po niekoľkých minútach odpočinku zvyčajne prechádza bolesť.
4. Poruchy srdcového rytmu a vedenia. Ďalšou formou je ischemická choroba srdca .Má veľké množstvo rôznych druhov. Sú založené na porušení impulzu na vodivom systéme srdca. Vyjadruje sa ako pocity prerušení v práci srdca, zmysel pre "vyblednutie", "prebublávanie" v hrudi. Poruchy srdcového rytmu a vedenia sa môžu vyskytnúť pod vplyvom endokrinných, metabolických porúch, intoxikácie a účinkov liekov. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť arytmie so štrukturálnymi zmenami v systéme vedenia srdca a myokardu.
5. Zlyhanie srdca. Zlyhanie srdca sa prejavuje neschopnosťou srdca zabezpečiť dostatočný prietok krvi orgánom znížením kontraktilnej aktivity. V srdci srdcového zlyhania je porušenie kontraktilnej funkcie myokardu kvôli jeho smrti pri infarkte a porušovaní rytmu a vodivosti srdca. V každom prípade je srdce nedostatočne znížené a jeho funkcia je neuspokojivá.Existuje srdcové zlyhanie s dýchavičnosťou, slabosťou v námahe a v pokoji, opuchom nohy, zväčšením pečene a opuchom krčných žíl. Lekár dokáže v pľúcach počuť dýchavičnosť.

Faktory vývoja ischemickej choroby srdca

Rizikové faktory sú charakteristiky, ktoré prispievajú k vývoju, progresii a prejavu ochorenia.

Mnohé rizikové faktory zohrávajú úlohu vo vývoji ICHS.Niektoré z nich môžu byť ovplyvnené, iní nemôžu. Tie faktory, ktoré môžeme ovplyvniť, sa nazývajú odstrániteľné alebo modifikovateľné, na ktoré nemôžeme - neodstrániteľné ani nemodifikovateľné.

1. nemodifikované.Nevyhnutnými rizikovými faktormi sú vek, pohlavie, rasa a dedičnosť.Takže u mužov je vyššia pravdepodobnosť vzniku ICHS než u žien. Tento trend pokračoval až do približne 50 až 55 rokov, teda pred nástupom menopauzy u žien, kedy produkcia ženských pohlavných hormónov( estrogény), ktorí prejavia "ochranný" účinok na srdce a koronárnych tepien je výrazne znížená.Po 55 rokoch je výskyt IHD u mužov a žien približne rovnaký.Neexistuje nič, čo by sa malo robiť s takou odlišnou tendenciou ako zvyšovanie a záťaž chorôb srdca a krvných ciev s vekom. Okrem toho, ako už bolo spomenuté, je účinok na výskyt závod: ľudí v Európe, ale žijú v severských krajinách, trpí ischemickú chorobu srdca a hypertenzia je niekoľkonásobne častejšie ako černosi čeliť.Na začiatku vývoja ochorenia koronárnych tepien sa často vyskytuje, keď priami príbuzní pacienta po meči predkov utrpel infarkt myokardu alebo zomrel na náhlu srdcové choroby až 55 rokov, zatiaľ čo priami príbuzní v ženskej línii prekonali infarkt myokardu alebo náhlej srdcovej smrti a 65 rokov.
2. Modifikovateľné.Aj keď je možné zmeniť ani ich vek ani ich pohlavie, človek je schopný ovplyvniť svoje postavenie v budúcnosti tým, že odstráni sa možno vyhnúť rizikové faktory. Mnohé z odstrániteľných rizikových faktorov sú vzájomne prepojené, a preto eliminovanie alebo zníženie jedného z nich, môžete eliminovať ostatné.Tak, zníženie obsahu tuku v strave to vedie iba k zníženiu hladiny cholesterolu v krvi, ale aj k zníženiu telesnej hmotnosti, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Spolu to pomáha znižovať riziko koronárnej choroby srdca. A tak ich vypisujeme.

• Obezita je nadmerná akumulácia tukového tkaniva v tele. Viac ako polovica ľudí vo svete starších ako 45 rokov má nadváhu. Aké sú príčiny nadmernej hmotnosti? V prevažnej väčšine prípadov je obezita potravinárskeho pôvodu. To znamená, že nadváha spôsobuje prejedanie s nadmernou konzumáciou vysokokalorických, obzvlášť mastných potravín. Druhou najdôležitejšou príčinou obezity je nedostatočná fyzická aktivita.
• fajčenie - jeden z najdôležitejších faktorov pri vývoji CHD .Fajčenie je vysoko pravdepodobné, že prispejú k rozvoju ischemickej choroby srdca , zvlášť v kombinácii so zvýšením úrovne všeobecného holesterina. V kurenieukorachivaet priemernú životnosť 7 rokov. Fajčiari tiež zvyšuje obsah oxidu uhoľnatého v krvi, čo vedie k zníženiu množstva kyslíka, ktorý môže vstupovať do buniek v tele. Okrem toho, nikotín obsiahnuté v tabakovom dyme, vedie ku kŕči tepien, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.
• Dôležitým rizikovým faktorom pre je diabetes mellitus. V prítomnosti diabetes, koronárne ochorenia srdca riziko zvýšila v priemere o viac ako 2 krát. Pacienti s diabetom často trpia ischemickou chorobou srdca a majú horšiu prognózu, a to najmä v rozvoji infarktu myokardu. Predpokladá sa, že v priebehu trvania zjavného diabetu 10 rokov a viac, bez ohľadu na typ, všetci pacienti majú dosť výrazný aterosklerózy. Infarkt myokardu je najčastejšou príčinou smrti u diabetických pacientov.
• Emočné stres môže hrať úlohu vo vývoji CHD , infarkt myokardu, alebo viesť k náhlemu úmrtiu. V chronický stres, srdce začne pracovať so zvýšenou záťažou, zvýšeného krvného tlaku, zhoršenie dodávky kyslíka a živín do orgánov. Ak chcete znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení stres je potrebné určiť jej príčiny a pokúsiť sa znížiť jeho vplyv.
• fyzická nečinnosť a nedostatok fyzickej aktivity je právom nazývané choroba dvadsiateho a teraz dvadsiateho prvého, storočia. Je to ďalší vyhnúť rizikovým faktorom pre vznik kardiovaskulárnych ochorení, teda zachovanie a zlepšenie zdravotného stavu, že je dôležité byť fyzicky aktívny. V našich časoch v mnohých sférach života nie je potreba fyzickej práce. Je známe, že ischemická choroba srdca je 4-5krát častejšia u mužov vo veku 40-50 rokov, ktorí sa zaoberajú vo svetle práce( v porovnaní s prevedením ťažkej fyzickej práce);u športovcov pretrváva nízke riziko CHD, iba ak zostanú fyzicky aktívne po odchode z veľkého športu.
• Arteriálna hypertenzia je dobre známa ako rizikový faktor pre IHD.Hypertrofia( zvýšenie veľkosti) z ľavej komory v dôsledku hypertenzie - silným nezávislým prediktorom mortality z ischemickej choroby srdca.
• Zvýšené zrážanie krvi. Trombóza, koronárnej tepny - hlavnej mechanizmus infarktu myokardu a obehové zlyhanie. Tiež podporuje rast aterosklerotických plakov v koronárnych artériách. Poruchy predisponujúce k zvýšenej tvorbe krvných zrazenín, sú rizikové faktory pre vznik srdcových príhod. Metabolický syndróm
• .
• Zdôrazňuje.

Metabolický syndróm Metabolický syndróm - patologický proces, čo prispieva k zvýšeniu výskytu cukrovky a ochorení, ktoré sú založené na aterosklerózu - ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, cievne mozgové príhody.

povinné znakom metabolického syndrómu je prítomnosť abdominálne obezity( obvod pása väčší ako 94 cm u mužov a 80 cm u žien), v kombinácii s aspoň dvoma z nasledujúcich parametrov:

• zvýšené hladiny triglyceridov v krvi vyššia ako 1,7 mmol / l;Pokles
• v HDL je nižšia ako 1,03 mmol / l pre mužov a menej ako 1,29 mmol / l u žien;
• zvýšenie krvného tlaku: systolický viac ako 130 mm Hg.alebo diastolický viac ako 85 mm Hg;
• zvýšenie žilovej plazme nalačno hladinu glukózy v krvi nad 5,6 mmol / l alebo vyššia ako identifikovanej diabetu typu II.Prevencia

ischemickej choroby srdca

All prevencia ischemickej choroby srdca je redukovaná na jednoduché pravidlo "I.B.S.".

I. Zbavíme sa fajčenia.
B. Pohybujeme sa viac.
S. Sledujeme hmotnosť.

I. Ako sa zbaviť fajčiarskeho
fajčenie - jeden z najdôležitejších faktorov CHD , a to najmä v prípade, že je v kombinácii so zvýšením celkového cholesterolu. V priemere fajčenie skracuje život o 7 rokov.

zmeny znížiť dobu zrážanie a zvýšeniu jeho hustoty, zvýšenie schopnosti doštičiek držať pohromade a znížiť ich životaschopnosť.Fajčiari zvyšujú obsah oxidu uhoľnatého v krvi, čo vedie k zníženiu množstva kyslíka, ktoré môže vstúpiť do buniek tela. Navyše nikotín obsiahnutý v tabakovom dyme vedie k spazmu tepien, čo prispieva k zvýšeniu krvného tlaku.
U fajčiarov je riziko infarktu myokardu je vyššia v 2 krát a riziko náhlej smrti v 4 krát vyššia ako u nefajčiarov. Keď fajčí balíček cigariet za deň úmrtnosť sa zvýšila o 100% v porovnaní s nefajčiarmi rovnakého veku a úmrtnosti od ischemickej choroby srdca - 200%.
fajčenia na srdcové ochorenia závislé na dávke, to znamená, že čím viac cigariet fajčíte, tým vyššie je riziko CHD .
Fajčenie cigariet s nízkym obsahom dechtu a nikotínu alebo fajčiarske potrubie neposkytuje zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení.Pasívne fajčenie( keď fajčíte blízko teba) tiež zvyšuje riziko úmrtia z CHD .Zistilo sa, že pasívne fajčenie zvyšuje výskyt koronárnych ochorení srdca o 25% u tých, ktorí pracujú v skupine fajčiarov.

B. Pohybujeme sa viac.
Hypodinamia alebo nedostatočná fyzická aktivita, vpravo, sa nazýva choroba 21. storočia. Je ďalším jednorazovým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne choroby, takže je dôležité byť fyzicky aktívny na udržanie a zlepšenie zdravia. V našich časoch v mnohých sférach života nie je potreba fyzickej práce.
je známe, že CHD je 4-5krát častejšia u mužov vo veku 40-50 rokov, ktorí sa zaoberajú svetelným práce( v porovnaní s prevedením ťažkej fyzickej práce);športovci s nízkym rizikom ischemickej choroby srdca zachované len v prípade, že sú fyzicky aktívne po odchode veľkých časových športov. Je užitočné cvičenie po dobu 30-45 minút aspoň trikrát týždenne. Fyzické zaťaženie by sa malo postupne zvyšovať.

S. Sledujeme hmotnosť.
Obezita je nadmerná akumulácia tukového tkaniva v tele. Viac ako polovica ľudí vo svete starších ako 45 rokov má nadváhu. U osoby s normálnou hmotnosťou až 50% tukových zásob leží priamo pod kožou. Dôležitým kritériom zdravia je pomer tukových tkanív a svalovej hmoty. V bezkusných svaloch prebieha metabolizmus 17 až 25 krát viac aktívnym spôsobom než v tukových depozitoch.
Miesto tuk je do značnej miery určuje podlahovou človeka: ženy tuk sa ukladá predovšetkým v oblasti stehien a zadku a mužov - okolo pása brucho: brucho je tiež nazývaný "uzlíček nervov".
Obezita je jedným z rizikových faktorov IBS .S nadmernou telesnou hmotnosťou sa zvyšuje tepová frekvencia v pokoji, čo zvyšuje potrebu kyslíka a živín v srdci. Okrem toho obézni jedinci majú všeobecne metabolickú poruchu: vysoký cholesterol a iné lipidy.oveľa častejší hypertenzie u jedincov s nadváhou, cukrovkou, ktorý, podľa poradia, sú rizikovými faktormi pre ICHS .

Aké sú príčiny nadmernej hmotnosti?

1. Vo veľkej väčšine prípadov má obezita potravinový pôvod. To znamená, že nadváha spôsobuje prejedanie s nadmernou konzumáciou vysokokalorických, obzvlášť mastných potravín.
2. Druhou najdôležitejšou príčinou obezity je nedostatočná fyzická aktivita. Najnepriaznivejšie je brušný typ, v ktorom sa tukové tkanivo hromadí hlavne v brušnej dutine. Tento typ obezity môže byť rozpoznaný okolo obvodu pása( > 94 cm u mužov a> 80 cm u žien).

   Čo mám robiť, ak mám nadváhu? Program pre účinnú stratu hmotnosti je založený na zlepšovaní výživy a zvyšovaní fyzickej aktivity. Efektívnejšie a fyziologické je dynamické zaťaženie, napríklad chôdza. Potravinový režim by mal byť založený na výrobkoch s nízkym obsahom tukov a uhľohydrátov, bohatých na rastlinné bielkoviny, stopových prvkov, vlákniny. Okrem toho je potrebné znížiť množstvo spotrebovanej potraviny.

   Malé fluktuácie hmotnosti počas týždňa sú úplne prirodzené.Napríklad ženy počas menštruácie môžu získať hmotnosť až do dvoch kilogramov kvôli nahromadeniu vody v tkanivách.

   Komplikácie ishemichskoy choroba srdca CHD

   Komplikácie dodržiavať nasledujúce mnemotechnickú pravidlo "I.B.S.".

   I. Infarkt myokardu.
   B. Blokády a arytmie srdca.
   C. Zlyhanie srdca.

   Infarkt myokardu

   Takže o infarkte. Infarkt myokardu je jednou z komplikácií IHD.Najčastejšie infarkt postihuje ľudí trpiacich nedostatkom motorickej aktivity na pozadí psycho-emocionálneho preťaženia. Ale "pohroma dvadsiateho storočia" môže tiež zabíjať ľudí s dobrým telesným tréningom, dokonca aj mladých.
   Srdce je svalnatý vak, ktorý ako krvný obeh poháňa krv cez seba. Avšak samotný srdcový sval sa dodáva s kyslíkom cez krvné cievy, ktoré sa k nemu pristupujú zvonku. A teraz, v dôsledku rôznych dôvodov, niektoré z týchto ciev sú ovplyvnené aterosklerózou a nemôžu už prejsť dostatok krvi. Existuje koronárna choroba srdca. Infarkt myokardu prívod krvi do časti srdcového svalu sa náhle zastaví a úplne v dôsledku dokončenia upchatia koronárnej tepny. Zvyčajne to vedie k rozvoju trombu na aterosklerotickom plášti, menej často - kŕčovitosti koronárnej artérie.Časť srdcového svalu, bez stravy, zahynie. V latinčine je mŕtve tkanivo srdcový infarkt.

   Aké sú príznaky infarktu myokardu?
   Infarkt myokardu spôsobuje závažné, často slzenie, bolesť v srdci alebo v hrudnej kosti, zasahujúce do ľavé rameno, paže, čeľuste. Bolesť trvá dlhšie ako 30 minút, zatiaľ čo nitroglycerín úplne nezmizne a dlho sa neznižuje. Existuje pocit nedostatku vzduchu, studený pot, silná slabosť, zníženie krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, strach sa môže objaviť.
   Dlhodobá bolesť v srdci, ktorá pokračuje dlhšie ako 20-30 minút a nemizne po užití nitroglycerínu, môže byť príznakom infarktu myokardu. Pozri "03".
   Infarkt myokardu je veľmi život ohrozujúci stav. Liečba infarktu myokardu sa má vykonávať iba v nemocnici. Hospitalizácia pacienta by mala vykonávať iba ambulantná brigáda.

   Blokády a arytmie srdca

   Naše srdce funguje pod jedným zákonom: "Všetko alebo nič."Mal by pracovať s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. Ak je pod 60, potom je to bradykardia, ak srdcová frekvencia presiahne 90, v tomto prípade hovoria o tachykardii. A samozrejme, naše zdravie závisí od toho, ako to funguje. Porušenie srdca sa prejavuje formou blokád a arytmií.Ich hlavným mechanizmom je elektrická nestabilita buniek srdcového svalu.

   Základom blokády je odpojenie princíp, je to ako telefónne linky, ak je vodič nie je zlomené, potom je vzťah bude, ak je tam je medzera, nebude môcť hovoriť.Ale srdce je veľmi úspešný "komunikátor" a v prípade odpojenia nájde obvodovú dráhu pre signál prostredníctvom vyvinutého vodivého systému. Výsledkom je, že srdcový sval sa naďalej znižuje aj vtedy, keď sú "niektoré prenosové vedenia rozbité" a lekári odoberú elektrokardiogram a zaregistrujú blokádu.
   S arytmiami trochu inak. Aj tam je "medzera na linke", ale signál sa odrazí od "bodu zlomu" a začína plynulo cirkulovať.To spôsobuje chaotické kontrakcie srdcového svalu, čo ovplyvňuje jeho celkovú prácu, čo spôsobuje hemodynamické poruchy( krvný tlak, závrat a ďalšie príznaky).To je dôvod, prečo sú arytmie nebezpečnejšie ako blokády.

   Hlavné príznaky:

   1. Palpitácie srdca a prsia;
   2. Veľmi rýchly tlkot srdca alebo pomalý tlkot srdca;
   3. Niekedy bolesť na hrudníku;
   4. Dýchavičnosť;
   5. Závraty;
   6. Strata vedomia alebo blízkosť k nemu;

   Liečba blokád a arytmií zahŕňa chirurgické a terapeutické metódy. Chirurgické je inštalácia umelých kardiostimulátorov alebo kardiostimulátorov. Terapeutické: pomocou rôznych skupín liekov nazývaných antiarytmikmi a elektropulzovou terapiou. Indikácie a kontraindikácie vo všetkých prípadoch určuje iba lekár.

   Srdcové zlyhanie Srdcové zlyhanie - stav, v ktorom schopnosť zlomeného srdca je poskytnúť prekrvenie orgánov a tkanív v súlade so svojimi potrebami, čo je často dôsledkom ischemická choroba srdca .V dôsledku toho, poškodenie srdcového svalu slabne a nemôže uspokojivo plniť svoju čerpaciu funkciu, čo vedie k zníženiu prietoku krvi do tela.

   Zlyhanie srdca je často charakterizované v závislosti od závažnosti klinických príznakov. V posledných rokoch získal medzinárodnú klasifikáciu rozpoznávania, ktoré posudzuje závažnosť srdcového zlyhania, ktorý bol vypracovaný podľa asociácie New York Heart. Mierne, stredne závažné srdcové zlyhanie sa líši v závislosti od závažnosti symptómov, najmä dýchavičnosti:

   • I funkčné trieda: iba dostatočne silné zaťaženie vyvolať slabosť, búšenie srdca, dýchavičnosť;Funkčná trieda
   • II: mierne obmedzenie fyzickej námahy;výkon bežnej fyzickej aktivity spôsobuje slabosť, palpitácie, dyspnoe, záchvaty angíny pectoris;Funkčná trieda
   • III: výrazné obmedzenie fyzickej aktivity;pohodlné len v pokoji;s minimálnou fyzickou námahou - slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť na hrudníku;Funkčná trieda
   • IV: neschopnosť vykonávať akúkoľvek záťaž bez toho, aby sa objavili nepohodlie;príznaky srdcového zlyhania sa objavia v pokoji.

   Nefarmakologická liečba je zameraná na zníženie závažnosti symptómov, a tým k zlepšeniu kvality života u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou srdcové zlyhanie. Medzi hlavné aktivity patrí normalizácie telesnej hmotnosti, liečenie hypertenzie, diabetes, odvykanie alkoholu podávanie, čo obmedzuje spotrebu soli a tekutín, anti-hyperlipidémia.
   Vedecké štúdie v posledných desaťročiach ukázali, že mierna tréning u chorých s chronickým srdcovým zlyhaním znížiť závažnosť príznakov srdcového zlyhania, ale výkon by mal byť vždy dávkovaný a musia byť pod kontrolou a dohľadom lekára.
   Napriek pokroku v lekárskej liečbe srdcového zlyhania, v súčasnosti problém liečby tohto oslabujúce stave, bohužiaľ, nie je zďaleka vyriešený.V posledných 15 rokoch došlo k významným zmenám v hodnotení účinnosti liekov používaných pri srdcovom zlyhaní.
   Ak pred hlavnými lieky boli srdcové glykozidy a diuretiká, je v súčasnej dobe najsľubnejšie sú ACE inhibítory, ktoré zlepšujú príznaky, zlepšiť fyzickú výkonnosť a zvýšiť prežitie pacientov so srdcovým zlyhaním, preto vymenovanie svojich považujú za povinné vo všetkých prípadoch srdcového zlyhania, bez ohľadu na tovek pacienta.
   Napokon, to je teraz uvažuje, že najdôležitejšie determinantom prežitia u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, okrem adekvátnej lekárskej starostlivosti je pre správu pacientov, ktoré poskytujú pravidelné a kontinuálne( neprerušovaný) kontinuálne liečbu pod prísnym lekárskym dohľadom. Ako

   angíny neodhalili žiadne ďalšie prieskumy

   potrebné na vyhodnotenie klinických prejavov choroby( sťažnosti).Bolestivé pocity pri angíne majú nasledujúce charakteristiky:

   • charakter bolesti: pocit tlaku, hmotnosti, nadúvanie, pocit pálenia za hrudnou kosťou;
   • ich lokalizácia a ožarovanie: bolesť sústredená v oblasti hrudnej kosti často vyžarujúce bolesti pozdĺž vnútorného povrchu na ľavej strane ľavé rameno, ramien, krku. Menej často sa bolesť "dať" v dolnej čeľusti, v pravej polovici hrudníka, pravá ruka, v hornej časti brucha;
   • trvania bolesti: útok bolesti anginy pectoris trvajúce dlhšie ako jeden ale menej ako 15 minút;
   • podmienky pre výskyt útoku bolesti: náhly nástup bolesti, priamo vo výške fyzickej aktivity. Vo väčšine prípadov je toto zaťaženie je chôdza, a to najmä proti studený vietor, po ťažkom jedle, pri chôdzi do schodov;
   • faktory, ktoré uľahčujú a / alebo tlmí bolesť: pokles alebo vymiznutie bolesti dochádza takmer okamžite po znížení alebo úplné zastavenie fyzickej aktivity, alebo 2-3 minút po podaní pod jazyk nitroglycerínu.
   typická angina:

   bolesť na hrudníku alebo nepríjemný pocit charakteristika kvalitu a trvanie
   vzniká v priebehu fyzickej námahy alebo emočný stres
   prechádza samostatne, alebo po podaní nitroglycerínu.

   Atypický angina:

   Dva z týchto príznakov.

   nekardiochirurgických bolesť:

   jeden alebo žiadny z vyššie uvedených príznakov.

   Laboratórne štúdie u pacientov s ischemickou chorobou srdca

   Minimálny zoznam biochemických parametrov pre podozrenie na ochorenie koronárnych tepien a anginy pectoris zahŕňa stanovenie krvných:

   • celkového cholesterolu;
   • lipoproteín s vysokou hustotou cholesterolu;
   • lipoproteín s nízkou hustotou cholesterolu;Triglyceridy
   • ;
   • hemoglobínu;
   • glukóza;
   • AST a ALT.

   Diagnóza ischemickej choroby srdca

   Hlavné inštrumentálne metódy diagnostiky stabilná angina štúdie zahŕňajú:

   • elektrokardiografie, vzorka
   • s fyzického cvičenia( bicykle ergometria, bežiaci pás),
   • echokardiografia,
   • koronografiou.

   Poznámka. Keď je nemožnosť realizácie záťažový test, ako aj pre detekciu tzv bozbolevoy ischémie a variantné angína znázornené držanie denne( Holter) monitorovanie EKG.

   koronárnej angiografia koronárnej angiografia( alebo koronárna angiografia) - spôsob diagnostiky stav koronárneho riečiska. To vám umožní určiť miesto a stupeň zúženie vencovitých tepien.

   stupeň vazokonstrikcie je určená jeho lumena zmenšujúcim sa priemerom v porovnaní s riadne a je vyjadrená v%.Až doteraz vizuálne odhad bol použitý s nasledujúcimi charakteristikami: normálne koronárne artérie, tepna bez modifikovaného obrys určujúce stupeň stenózy, obmedzenie & lt;50% zúženie na 51-75%, 76-95%, 95-99%( medzisúčtu), 100%( oklúzia).Podstatné je zúženie tepny>50%.To je považované za hemodynamicky nevýznamný luminální nádoba zúženie & lt;50%.

   prídavok k umiestnenie lézie a jeho rozsahu, ďalšie charakteristiky lézie tepien môžu byť detekované angiografia, ako je napríklad prítomnosť trombu kmeňa( disekcia), kŕč alebo infarktom mosta.

   súčasnosti neexistuje absolútne kontraindikácie pre koronárnu angiografiu. Medzi hlavné úlohy koronárnej

   :

   • zjemnenie diagnóza v prípadoch nedostatočnej poučné výsledky neinvazívne vyšetrenie( EKG, monitorovanie EKG, záťažové skúšky, atď);
   • určiť, či možno obnoviť dostatočný prísun krvi( revaskularizácia) a povaha zásahu infarktu - koronárneho bypassu, alebo angioplastika s implantáciou stentu z koronárnych ciev.

   koronárnej angiografia sa vykonáva vyriešiť otázku o možnosti revaskularizácia v nasledujúcich prípadoch:

   • ťažká angína pektoris III-IV funkčná trieda, pretrvávajúca s optimálnou liečbou;
   • príznaky závažnej ischémie myokardu založené na neinvazívnych metódach( elektrokardiografia, 24-hodinová monitorovanie EKG, ergometria bicyklov a iné);Prítomnosť
   • u pacienta s anamnézou epizód náhlej srdcovej smrti alebo nebezpečných porúch komorového rytmu;
   • progresia ochorenia( podľa dynamiky neinvazívnych testov);
   • sporné výsledky neinvazívnych testov u osôb so sociálne významnými povolaniami( vodiči verejnej dopravy, piloti atď.).

   Liečba koronárnej choroby srdca

   Pozri liečbu angíny a infarktu myokardu