Symptómy autoimunitnej tyroiditídy
Autoimunitné zápal štítnej žľazy je jedným z najčastejších ochorení štítnej žľazy. Medzi obyvateľmi rôznych krajín autoimunitné zápal štítnej žľazy sa vyskytuje v 0,1 - 1,2%( u detí) - 6-11%( u žien starších ako 60 rokov) prípadov. Zároveň protilátok proti štítnej žľazy, cirkulujúci v krvi, môže byť detekovaný v 10-15% zdravých jedincov. Pomer trpí pomer mužov a žien z 1: 4 1: 10. Autoimunitné tyreoiditida je najbežnejšie autoimunitné ochorenie. Prvýkrát sa ochorenie bol popísaný Hashimoto v roku 1912. Existujú dve hlavné formy autoimunitné thyroiditida : hypertrofickú( Hashimotova) a atrofia( primárny myxedém).
ochorenie vzniká na pozadí geneticky podmienené vady imunitného systému. Výsledkom je, že defekt v krvných bunkách k produkcii protilátok vlastnej štítnej žľazy, pod vplyvom, ktorého bunky sú zničené.
Autoimunitné tyreoiditida tendenciu prejavovať vo forme rodinných foriem. Pozorovanie bratských dvojičiek indikuje súčasný výskyt ochorenia majú v 3-9% prípadov, zatiaľ čo v jednovaječných dvojčiat - v 30-60% prípadov. Táto posledná skutočnosť hovorí v prospech prítomnosti genetického defektu, ktorý vedie k rozvoju autoimunitné tyreoiditidy. Okrem toho, v rámci jednej rodiny pozorovala kombinácia tejto choroby s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je zhubnej anémie, autoimunitné primárne gipokortitsizm, chronické autoimunitné hepatitída, inzulín dependentný diabetes mellitus, alergické alveolitídy, vitiligo, alopécia plešatosť, Sjögrenov syndróm, reumatoidná artritída a ďalšie. Existujú prípady, keď jedno z dvojčiat trpí difúzna toxického strumy, a druhá - Hashimotova tyreoiditida. Rodiny ľudí trpiacich difúzna toxické strumy, je tu veľké množstvo príbuzných sa Hashimotova tyroiditida. V 50% prípadov u príbuzných ľudí s autoimunitné tyreoiditidy, pri vyšetrení ukázalo, protilátky proti buniek štítnej žľazy cirkulujúcich v krvi.
Pri vývoji autoimunitného procesu u pacientov s autoimunitnými funkciou štítnej žľazy štítnej žľazy podstúpi rad zmien s prakticky povinné výsledku v hypotyreózy, t. E. stavu, ktorá sa vyvíja počas dlhodobej trvalej nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Medzi osoby s autoimunitné tyreoiditidy najviac sú tie, v ktorých dochádza k ochoreniu vo forme mierne alebo dokonca bez akýchkoľvek špecifických príznakov hypotyreóza. Niektoré z týchto ľudí s autoimunitné tyreoiditida na začiatku ochorenia, môže byť hypertyreóza( stav s nadbytkom telesného hormónu štítnej žľazy).Vývoj takéhoto stavu súvisiaceho s tkanivom útlmu procesu v dôsledku vystavenia štítnej žľazy na protilátky a krv vstupuje do veľkého počtu už syntetizovanej hormónu.Ďalšou možnou príčinou dočasné hypertyreóza( hashitoksikoz), môže byť prítomnosť protilátok, ktoré stimulujú tvorbu hormónov štítnej žľazy. Hypotyreóza spôsobené autoimunitné tyreoiditidy, je všeobecne považovaný za ireverzibilné stavu, ale existuje niekoľko správ, že aj pri dlhodobom existujúcej hypotyreózy, môže byť funkcia štítnej žľazy normalizovali spontánne. V niektorých prípadoch sa rozvíja aj stav zvýšenej produkcie hormónov štítnej žľazy. Autoimunitná tyroiditída je benígne ochorenie štítnej žľazy. Transformácia ňou do malígny patológie je nepravdepodobná, s výnimkou veľmi zriedkavých lymfómov štítnej žľazy. Okrem toho, u pacientov s autoimunitnými tyreoiditida dochádza prostredie časť rakoviny štítnej žľazy krvných buniek, má ochranný účinok, zníženie výskytu nádorových metastáz.
Vo väčšine prípadov sa na prvý pohľad zdá autoimunitné zápal štítnej žľazy medzi 30 a 60 rokmi. Priebeh choroby je dlhý a na začiatku - asymptomatický.Hashitoksikoz( hypertyreóza u pacientov s autoimunitné tyreoiditidy), môže byť ťažké odlíšiť od difúzna toxické strumy, pretože v skutočnosti, av inom prípade môže byť určená zväčšenie štítnej žľazy, a rovnaký typ zmeny detekovanej ultrazvukom. V tomto prípade môže pomôcť štúdium určitých protilátok. Navyše, dlhodobý, viac ako šesť mesiacov, za hypertyroidizmu dôkazy v prospech difúzne toxického strumy. V hypertrofické formy ochorenia v krku definovanej strumy. V prípade vytvárania hrubšie uzliny bude potrebné vylúčiť jeho malígny transformáciu, ktorá sa môže objaviť u pacientov s autoimunitné tyreoiditida. V mnohých prípadoch môže byť ovplyvnený a orgánu zraku u pacientov s autoimunitné thyroiditis.
Autoimunitná tyroiditída je ochorenie, ktoré sa uznáva len vtedy, keď sú charakteristické prejavy a výsledky laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.Žiadna z týchto metód, dokonca ani najviac informatívna, sama osebe neumožňuje diagnostikovať autoimunitnú tyroiditídu. Vo všeobecnosti platí, že čím viac sú charakteristické prejavy a laboratórne príznakové príznaky ochorenia, tým pravdepodobnejšie je prítomnosť autoimunitnej tyroiditídy.
Ľudia s autoimunitnou tyreoiditídou majú zvyčajne zvýšenú hladinu protilátok na hormóny štítnej žľazy. Prítomnosť veľkého množstva protilátok v krvi je vážnym znakom toho, že má alebo existuje vysoké riziko vzniku autoimunitnej choroby štítnej žľazy. Treba poznamenať, že mierne zvýšenie hladiny protilátok proti týmusovým hormónom sa vyskytuje u približne 20% zdravých ľudí a nemá žiadnu definitívnu hodnotu. Preto diagnóza autoimunitnej tyroiditídy len na základe detekcie malého zvýšenia hladiny protilátok je chybou.
Biopsia punkcie môže byť tiež použitá na identifikáciu autoimunitnej tyroiditídy, rovnako ako ochorenia s podobnými prejavmi. Najbežnejšou indikáciou pre tento typ štúdie je kombinácia autoimunitnej tyroiditídy s tvorbou uzliny v štítnej žľaze, aby sa vylúčila onkologická patológia. Súčasne pri identifikácii typických údajov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktoré jasne naznačujú prítomnosť autoimunitnej tyroiditídy, nie je potrebná ihlovitá biopsia štítnej žľazy.
Aj keď sa vyskytne hypotyreóza s autoimunitnou tyroiditídou bez závažných symptómov, v každom prípade dôjde k aktivácii nadobličiek. Súčasne sa z času na čas dostávajú do krvi hormóny, ktoré sprevádzajú výskyt periodických infarktov, potenie, trasenie rúk, pocit strachu. Kombinácia takýchto prejavov v tejto chorobe sa často označuje ako "záchvaty paniky".Často sa zmienka o takýchto prejavoch stáva, že lekári hľadajú takú chorobu ako je tyreotoxikóza. Pri hypotyreóze dochádza k miernemu poklesu hladiny prolaktínu( ženský pohlavný hormón), ktorý často vedie k tvorbe polycystických vaječníkov.
Liečba. Vo väčšine prípadov s autoimunitnou tyroiditídou sa vykonáva konzervatívna liečba. V thyrotoxic fáze by autoimunitné tyreoiditida teoreticky obmedzený iba prijímacie prostriedky pre uľahčenie vymiznutia všetkých symptómov ochorení( symptomatickej agent).V budúcnosti je potrebné zahrnúť prípravky hormónu štítnej žľazy( substitučná liečba) do liečby. V praxi sa tyreotoxická fáza autoimunitnej tyroiditídy zvyčajne považuje za prejav difúzneho toxického burticíka, v súvislosti s ktorým je predpísaná iná liečba.
Vo väčšine prípadov je liečba autoimunitnej tyroiditídy konzervatívna, ale existujú situácie, kedy je potrebné vykonať operáciu. Indikácie na chirurgickú liečbu pacientov s hypertrofickou forme autoimunitnej tyreoiditidy sú kombináciou autoimunitné thyroiditis s rakovinou procesov v štítnej žľaze, rovnako ako veľké veľkosti strumy s príznakmi kompresiou okolitých orgánov. Patogenéza choroby najviac
štítnej žľazy( Gravesovej choroby, toxické nodulárna strumy, primárne hypotyreózy, atď) sú rozhodujúce autoimunitné procesy, avšak ich diagnóza si vyžaduje stanovenie anti-štítnej žľazy protilátok. V súčasnosti diagnostika používa definíciu:
- autoprotilátok štítnej žľazy;
- AT na thyroglobulín;
- autoprotilátky voči štítnej žľaze peroxidázy.