Rácke - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Rácke je choroba dojčiat a malých detí spojená s porušením normálnej tvorby kostí počas ich intenzívneho rastu. Prvýkrát bol lekárskym popisom rachiet podaný anglickým ortopétom F. Glissonom v roku 1650.Názov choroby pochádza z gréckeho slova rhachitis, čo znamená chrbticu. Nie je to náhodné, pretože zakrivenie chrbtice je veľmi charakteristickým prejavom rachity.

Príčiny rachiet

Dieťa rozvíja rachoty s nedostatočným príjmom vitamínu D počas aktívneho rastu. To sa deje pod vplyvom mnohých dôvodov:
• Nedostatok slnečného žiarenia. Je zistené, že až 90% vitamínu D sa vytvára na koži pod vplyvom slnečného žiarenia. A táto schopnosť je obsiahnutá len lúčmi s vlnovou dĺžkou 290-315 nm. Vo veľkých mestách s vysokou mierou znečistenia a fajčenia dosahuje povrch zeme len malý počet takýchto žiarení.Je zrejmé, že pobyt na ulici po dobu 1-2 hodín s ožiarením iba rúk a tváre poskytuje dieťaťu vitamín D po celý týždeň.Bohužiaľ, veľa detí a ich rodičov, najmä obyvatelia veľkých miest, často chodia po ulici, radšej zostanú doma.

• Vlastnosti napájacieho zdroja. Bolo zistené, že najčastejšie sa vyskytujúcich krivica v detí kŕmených umelou výživou, ktorí dostávajú zmiešané s nedostatočnou vitamínu D. Okrem toho boli deti dojčené pre neskoré zavedenie príkrmov riziko vzniku krivice tiež zvyšuje. To je spôsobené tým, že v 1 litri ľudského mlieka obsahuje 40-70 IU vitamínu D, pričom v 1 g vaječného žĺtka a 140-390 IU, a preto je veľmi dôležité, čas pre zavedenie pevných potravín podľa osobitného kalendára.
Pre normálny vývoj kostného systému je okrem vitamínu D dôležité zachovať optimálnu rovnováhu medzi príjmom vápnika a fosforu. Je zistené, že krupica obsahuje niektoré látky, ktoré znižujú absorpciu vápnika v čreve. Preto prebytok obilnín v strave dieťaťa môže viesť k rachotom. Okrem toho, v súčasnosti v zelenine, vzhľadom na vysokú prevalenciu fosfátových hnojív, sa zvyšuje obsah fosforu. To zase zasahuje do normálnej príjem vápnika v tele a vedie k aktivácii celej rady hormónov, ktoré negatívne ovplyvňujú výmenu vitamínu D.

• tehotenstvo faktory. Je známe, že naj- intenzívnejší príjem vápnika a fosforu v tele dieťaťa sa vyskytuje v posledných mesiacoch tehotenstva. Preto deti narodené pred dátumom splatnosti sú viac náchylné k rachotom než k deťom s plným účinkom. Ale byť vedomí toho, že nezdravá strava a nedostatok fyzickej aktivity žien počas tehotenstva zvyšuje výskyt ochorení aj u detí, ktoré sa narodili v termíne.

Pod vplyvom týchto príčin v tele dieťaťa je tvorený nedostatkom vitamínu D. To zase vedie k zníženiu absorpcie vápnika v čreve. Vápnik v nedostatočnom množstve vstupuje do kosti, procesy rastu kostného tkaniva sú zlomené, kosti sa deformujú.Okrem toho je vápnik dôležitým prvkom, ktorý sa podieľa na sťahovaní svalov. Preto s rachitami sa svaly dieťaťa stávajú pomalé, atónové.Oddelene

izoluje ako hypofosfatemickej rachitis rodiny alebo fosforečnan diabetu alebo vitamín-D-rezistentné rachitída, čo je spôsobené tým, genetické mutácie, choroba sa dedí a jeho spracovanie sa zásadne líši od krivica, spôsobené vyššie uvedených dôvodov.

Možné príznaky rachoty

Počas choroby sa rozlišuje niekoľko období.Počiatočné obdobie rachiet nemá žiadne špecifické príznaky a je často prehliadané rodičmi. Zvyčajne sa prvé príznaky rachoty objavujú vo veku 3-4 mesiacov. Dieťa sa stáva nepokojným, strachom, nespia dobre a jes. Na mieste s týmto existuje charakteristické potenie: lepkavý pot so zápachom, najmä počas spánku alebo kŕmenia. U dieťaťa sa hlava silno potne, prehne sa okolo vankúša a na poli šije sa vytvárajú plešatá.Toto obdobie trvá asi 2 mesiace, potom choroba pokračuje počas výšky bobtna.

V tomto čase sa výrazne zmenili kosti. Spolu s prírodnými fontanelmi sa objavujú ohniská zmäknutia kostí v čelných a parietálnych oblastiach hlavy. Vzhľadom k tejto zmene tvaru lebky: sploštěná tylový hrboľ, čelné a temenný kopčeky zväčšovať a objavujú azda zatiahnutie nosa s tvorbou sedlo nosa. Hlava sa zdá byť veľmi veľká v porovnaní s kmeňom, v niektorých prípadoch sa stáva asymetrickou. Nepravidelný tvar lebky spôsobuje stlačenie mozgu, čo vedie k oneskoreniu duševného a telesného vývoja. Skelet hrudníka sa tiež deformuje. V oblasti rebier sa zhlukovanie kostného tkaniva objavuje na oboch stranách z prednej strany, takzvaného rachitického ruženca. Hrudník je trochu vytlačený zo strán a v hrudnej časti je vyčnievaný dopredu, je tu hrudník "kuracie" alebo "strúhané".V oblasti chrbta sa vytvára nerozvážna hrbovitá kyfóza.

Zmena skeletovej štruktúry hrudníka bráni normálnemu rastu a vývoju vnútorných orgánov. Napríklad, kvôli kompresii pľúc, takéto deti často trpia ochoreniami za studena, s deformáciou srdca a krvných ciev, je možný rozvoj srdcového zlyhania. Na kostiach rúk a nôh, a to najmä v kostiach predlaktia, dochádza k zhrubnutiu kostného tkaniva - "rachitických náramkov".Kosti falangov prstov tiež zahustia. Súčasne sa vytvára zakrivenie nohy v tvare písmena O alebo v tvare X v kombinácii s plochou nohou. Vzhľad pacienta s rachitami. Pozornosť sa venuje "hrotom" hrudníkom, tvarujúcemu sa nerovnému hrbu, "rušivým náramkom" na rukách, zakriveniu nohy v tvare X.Vzhľad pacienta s rachitu. Dieťa má nepravidelný tvar lebky, veľkú atóniu brucha, slabosť vaginálneho aparátu dolných končatín.

Ohybné( pravé) a tvarované( ľavé) zakrivené nohy.

Pre deti s rachitami je charakterizované novším uzatvorením fontanelov, oneskoreným kĺbom. Kvôli deformácii čeľustných kostí dochádza k nesprávnemu skusu. Charakteristickým príznakom rachitov je veľké brucho, ktoré vzniká z ochabnutia svalov prednej brušnej steny. V dôsledku slabosti vaginálneho aparátu môže dieťa hodiť nohy na ramená a vykonávať tie bizarné pohyby v kĺboch. Choré deti oveľa neskôr ako rovesníci, začínajú držať hlavu, sedia si, chodia. V priebehu ochorenia je u mnohých malých pacientov diagnostikovaná anémia, zväčšená slezina a lymfatické uzliny.

Po liečbe nastáva obdobie zotavenia, ktoré sa vyznačuje zmiznutím mäkkosti kostí, svalovej slabosti, anémie. Vo veku 2-3 rokov v niektorých detí zotaviť z krivica zistená nezvratné zmeny kostí( "rachitické ruženec" O tvaru nohy deformácie, "zložil" hrudník) na pozadí nedostatku zmeny v laboratórnych testoch.

Na základe zmien krvných testov, ako aj závažnosti poškodenia vnútorných orgánov sa určuje stupeň rachoty. Pre je prvý stupeň charakterizovaný zmenami v počiatočnom období. Rakety druhého stupňa naznačujú mierne výrazné zmeny v kostiach a vnútorných orgánoch. Pre tretiny najzávažnejšie krivici charakterizovaný ťažkú ​​kostnej deformácie, ako aj významné zmeny vo vnútorných orgánoch oneskoreného psychického a fyzického vývoja.

Je veľmi dôležité, aby rodičia konzultovali pediatra, ak sa objavia minimálne príznaky ochorenia. Normálne potenie, dieťa môže byť spojená s chorobami, ako sú vegetatívne dystónia, srdcové zlyhanie, hypertyreóza, chladu, takže je dôležité, aby sa zapojili do seba-diagnostike a vlastné liečbu. Použitie moderných liekov v rachotách vo väčšine prípadov vedie k úplnému vyliečeniu. Preto je včasná liečba lekársku pomoc, aby sa zabránilo vzniku nezvratných zmien kostí, ktoré narušujú normálny rast a vývoj vnútorných orgánov, vrátane mozgu, ktorý v závažných prípadoch môže spôsobiť vývojové oneskorenie alebo postihnutia dieťaťa.

Diagnostika rachiet

Pravdepodobne pre diagnostiku rachiet môže pediatr ponúknuť krvné testy. V Odber krvi charakteristické zníženie hemoglobínu, erytrocytov, vápnika, fosforu, sprevádzaný zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy ako špecifický ukazovateľ zlomeniny kosti. Ak chcete potvrdiť diagnózu, odporúča sa röntgenové vyšetrenie kostí.Ráchety sú charakterizované známkami ničenia kostnej hmoty.

Účinné ošetrenie znamená správnu výživu, dostatočné vystavenie čerstvému ​​vzduchu, ako aj liečebnú terapiu.

Charakteristiky výživy a životného štýlu pri liečbe rachiet

Pre dojčatá sa odporúča prirodzené kŕmenie s včasným zavádzaním návnad. Pri kŕmení zmesami sa uprednostňujú zmesi vyvážené vo vitamínoch a stopových prvkoch. Detské menu by nemalo byť monotónne. V dostatočnom množstve musí dieťa dostávať potraviny bohaté na vitamín D a vápnik. Medzi tieto produkty patria: ryby, najmä mastné odrody( losos, makrely), mlieko a mliečne výrobky, vaječný žĺtok, maslo, pečeň.
Dieťa musí byť denne po dobu 2 hodín vonku. Plocha pokožky, ktorá dostáva slnečné lúče, by mala byť maximálna. Preto aj v chladnom počasí musí byť tvár dieťaťa otvorená.

Liečivo na lieky proti rachotom

Liečivo na liečbu rachiet je podávanie prípravkov vitamínu D( cholekalciferol, alfacalcidol).Príjem prípravkov vitamínu D začína v dávke 2000 IU denne s postupným zvyšovaním dávky na 5000 IU.Priemerný priebeh liečby je 35-45 dní.Po normalizácii laboratórnych parametrov sa dávka vitamínu D postupne znižuje a potom sa liek úplne zruší.V prípade potreby sa odporúča opakovať kurz v priebehu 3 až 6 mesiacov.

Okrem prípravkov vitamínu D so zníženou hladinou vápnika v krvi je predpísaný uhličitan vápenatý.Dávka sa vyberá individuálne podľa odhaleného nedostatku vápnika.

Na zlepšenie tvorby vitamínu D v pokožke sa v niektorých prípadoch odporúčajú postupy ultrafialového žiarenia, ktoré sa vykonávajú podľa určitej schémy.

V období obnovy sa odporúča masáž, fyzioterapia a fyzikálna liečba. Masážne a terapeutické cvičenia by sa mali konať pravidelne, s trvalým nárastom zaťaženia. To pomáha obnoviť svalový tonus, zlepšiť imunitu. Z fyzioterapeutických metód sa odporúčajú liečebné kúpele. Ihličnaté kúpele sú uprednostňované u detí so zvýšenou excitabilitou nervového systému, fyziologickým roztokom pre pomalé a apatieové deti. Dobrým efektom je kúpeľ vývarov bylín: plantain, turn, harmanček, koreň aira. Toto ošetrenie sa vykonáva 2-3 krát ročne, na ošetrenie 8-10 kúpeľov.
Dieťa bolo po spáchaní rachoty pod dohľadom špecialistov najmenej tri roky.

Možné komplikácie rachiet

Pri ťažkej deformácii kostí lebky dochádza k ťažkej duševnej nedostatočnosti. Zakrivenie kostí hrudníka vedie k porušeniu držania tela a kompresia pľúc predurčuje vývoj pneumónií, tuberkulózy a iných infekčných ochorení.Panvové deformity môžu komplikovať obdobie narodenia u žien. Zakrivenie kostí končatín, ako aj svalová slabosť zabraňujú normálnemu telesnému vývoju dieťaťa. Kvôli zmenám štruktúry kostí u detí s rachietami dochádza často k zlomeninám.

Prevencia rachiet

Pre prevenciu rachity u malých detí sa okrem správnej výživy a dostatočného pobytu na čerstvom vzduchu odporúča vytvrdzovanie, masáž a liečebná gymnastika. Zdravé malé deti v období jeseň-zima-jar na preventívne účely by mali dostávať 400-500 IU vitamínu D denne. V súčasnosti sú identifikované rizikové skupiny pre rachitu. Deti v týchto skupinách potrebujú špecifickú prevenciu. Rizikové skupiny sú deti: • predčasne narodené deti s deficitom telesnej hmotnosti.
• S chronickými ochoreniami vnútorných orgánov.
• S ochoreniami spojenými so zníženou absorpciou vitamínu D a vápnika z čreva( gastroenteritída).
• S obmedzenou pohybovou aktivitou( paréza, paralýza, odpočinok po poranení a operácie).

Špecifická prevencia prebieha od 10 do 14 dní života a užíva sa 400-1000 IU vitamínu D denne, s výnimkou letných mesiacov počas prvých dvoch rokov.

Prognóza rachitov je priaznivá pre včasnú liečbu. Po zotavení, pod podmienkou zachovania preventívnych opatrení, je relaps ochorenia zriedkavý.

Doktorový terapeut Sirotkina EV