Hernia - príčiny, príznaky a liečba. MFS.
- výstupok vnútornosti s list parietálnych peritoneum cez defekt v brušnej steny svalovej vrstvy pod kožu. Rozlíšiť femorálnymi kýlu, kýlu biela čiara prietrž ingvinální, pupočnej kýlu, prietrže pooperačné, strangulated kýlu. Herniated femur je bežnejší u žien. Herniálny portál slúži femorálnemu kanáliku, vnútrajšok sa objavuje vnútorne z femorálnych kĺbov.
Existuje mnoho typov hernií.Takmer všetci ukázať bod na miesto prietrže výstupu( napr trieslová prietrž), niektoré z nich - v mene vedca, ktorý ako prvý popísal( napríklad prietrž Richter).Najznámejšie typy sú:
- inguinálna hernia, v ktorej je herniálny vak v inguinálnom kanáli;
- femorálnej - prietržové vak je veľké nádoby pozdĺž vnútornej strany stehna v mieste výsledku týchto plavidiel z dutiny brušnej;
- umbilikálna - herniový vak sa vyskytuje buď cez pupočník alebo cez výstup placentárnych ciev;
- diafragmatický - vak z herniálnej steny vystupuje cez clonu v membráne;
- brušné - dôsledok traumy na brušnú stenu, ak svalové vrstvy nie sú úplne rekonštruované.
Hernia je príležitostne umiestnená vo vnútri brušnej dutiny, ak sa herniový vak uvoľní napríklad cez ischiatickú dieru;tieto hernia sú zriedkavo pozorované a nezáleží.
hernia intraabdominálna vzniká v dôsledku prieniku vnútorných orgánov v rôznych vreciek pobrušnice: o slepej alebo sigmatu, obalového vaku v blízkosti Treitz väzu. Kýly tohto typu sa objavujú iba v období komplikácií, pri porušení dochádza k čiastočnej alebo úplnej obštrukcii čriev, ktorá vedie pacienta k pracovnému stolu. Počas intubácie sa porušenie nachádza vo vnútornej hernií.Ochorenie je veľmi zriedkavé.
Hernia je buď vrodená alebo získaná.Vrodené sa vyskytuje z dôvodu zraniteľnosti alebo potenciálnych herniovaných brán existujúcich od narodenia. Niektoré hernia môžu byť opravené, iní nemôžu byť.Veľké množstvo neopraviteľných hernií je porušené a spôsobuje podobné príznaky ako obštrukcia čriev. V herniovom vaku sa môže objaviť malé alebo hrubé črevo, močový mechúr, peritoneálny záhyb alebo vaječník.
Znaky a toky. Tam
výstupok v oblasti, kde došlo k prietrž, pohmat oboznalsya prietržové, keď kašlete - to znamená, že prst, ktorý dal loptu do prietržové cítia podporu od vnútorných orgánov pri kašli. Veľmi častou komplikáciou je porušenie. Existuje tiež zápal herniálneho vaku a jeho flegmónu. Pri rozsiahlych herniách môže dôjsť k obštrukcii čreva v herniálnom vaku.
najnebezpečnejšie komplikácie je považovaný za porušenie, ktorá v dôsledku tlaku v kýlního kruhu je porucha prekrvenia orgánov, ktoré sú vkladané do kýlního vaku, možnosť ich odumretie. Ak sa takýmto pacientom nepodrobí včasná operácia, peritonitída, flegón z herniálneho vaku, môže sa vytvoriť akútna intestinálna obštrukcia. Príčinou prietrže
považovaný slabosť dutých stien, kde prietrž preniká že stena vedie vzhľad vadu. To je uľahčené takými faktormi, ako je zvýšený tlak vo vnútri dutiny( napr, brušnej pri konštantnom kašeľ, zdvíhanie ťažkých) a vrodených vád v stenách dutín buď nie je zarubtsevanie vrodené otvory.
Diagnostika porúch prietrž
kyla je nasledujúci:
ťažkosti pacienta: to môže byť sťažnosti výskytu výstupkov v určitej oblasti v chorých, ktorý sa vyskytuje pri fyzickej námahe. Navyše môže byť malá, tupá dočasná bolesť v oblasti výčnelku. Ak je bolesť v oblasti výčnelku, ktorá nezmizne u pacienta, je konštantná, znamená to, že hernia je nenapraviteľná.
Inštrumentálne metódy vyšetrenia: zahŕňajú metódu, ako je diafanoskopia, používaná na odlíšenie scrotalskej hernie od kvapkania. Zahŕňa vyšetrenie scrotal oblasti s ľahkým prvkom.
Fyzikálne metódy vyšetrenia: lekára po posúdení výstupok ho dotkne, určuje jeho hustotu, to znížiť do dutiny, a tiež uvádza, stav prírodných kanálov a otvorov( v prípade, že sa rozširujú, napríklad zavedenie prsta v tříselného kanáli, nie je zvýšená, akhe)
Jeden ďalší spôsob vyšetrenia je ultrazvuk.
Inguinálna hernia
Inguinálna kýla tvorí 80 až 90 percent iných hernií.Medzi mužmi s tibiou hernií sa muži pohybujú od 90 do 97 percent a ženy od 3 do 10 percent.Častejšie výskyt inguinálnej hernie u mužov je spojený s vývojovými znakmi a anatomickou štruktúrou inguinálnej oblasti u mužov. Inguinálne hernia sú nadobudnuté aj vrodené.
Vrodená inguinálna kýla.
Ak je vaginálna časť peritonea úplne neobývaná, jeho dutina bez ťažkostí komunikuje s brušnou dutinou. V budúcnosti sa vytvorí vrodená inguinálna kýla, v ktorej je vaginálny proces kýčovitým vakom. Vrodená inguinálna hernia tvorí hlavný počet hernií u detí.Avšak u dospelých sú vrodené inguinálne hernia.
Získaná inguinálna kýla.
Rozlišujte šikmú vonkajšiu inguinálnu herniu a vnútornú inguinálnu herniu. Inguinálna inguinálna kýla vystupuje cez vonkajšiu inguinálnu dutinu;rovno - vezmite strednú slabinu. V počiatočnom štádiu vývoja šikmej inguinálnej kýrie, vyapachevanie nepostrádateľne. Keď napätie označované kašľa pacienta alebo oválny rýchlo opuch zmizne po len chorá kmeň končí na dne kanála tvorí prietržové vak dosiahne vonkajšej otvor tříselného kanála. Keď krčná forma hernie prechádza vonkajším otvorom inguinálneho kanálika a je umiestnená v rôznych výškach spermatickej šnúry. V tŕstvej a skrutkovej forme kýla klesá do miešku a zvyšuje ju. Iba v prvých štádiách ochorenia má šikmá inguinálna kýla šikmý smer. Ako kýla rastie, vnútorné otvorenie inguinálneho kanála sa rozširuje v mediálnom smere a tlačí cievy epigastria dovnútra. Keď
neustále existujúcej trieslová prietrž-miešku trieslovinový kanál stáva smere dopredu, a jeho horná otvor sa nachádza takmer v jednej rovine s vnútorným otvorom tzv šikmý hernia usmerneného prúdu.
U veľkých prietrže miešku značne zväčšuje, penis je skrytá pod kožu, obsah prietrže nie sú individuálne znížiť do pobrušnice. Keď sa počuje korekcia v bruchu.
Priamu inguinálnu herniu prechádza z brušnej dutiny cez mediálnu dutinu a vyčnieva priečnu zadnú stenu inguinálneho kanála. Vychádzajúc cez vonkajšie otvory inguinálneho kanála, vyrastá v koreňovom smere miešku nad puastovým väzbou vo forme kruhového formovania. Veľmi často je inguinálna kýria bilaterálna.
Definujte špeciálnu skupinu intravenóznych inguinálnych hernií.S touto herniou sa herniový vak nachádza medzi rôznymi vrstvami brušnej steny.
Samostatné preperitoneální prietrž je, keď prietržové vak leží medzi pobrušnice a priečne fascia, intermuscular hernia, keď prietržové vak leží medzi rôznymi vrstvami svalov a aponeurózou;povrchná kýla, keď sa herniový vak nachádza za povrchným inguinálnym prstencom medzi aponeurózou vonkajšieho šikmého brušného svalu a povrchovej fascie.
Klinika a diagnóza: nie je ťažké identifikovať tibiálnu herniu, ktorá sa vytvorila. Klasickým príznakom je anamnéza: náhle vzhľad kýl v okamihu fyzickej sily alebo postupného vývoja hernia, výskyt hrče abdominálna steny pri napätí vo zvislej polohe tela chorého a prietrže zníženie vo vodorovnej polohe pacienta. Bála bolesť v prietrže, bolesť brucha, pocit nepohodlia pri chôdzi, dyspeptických symptómov, zatiaľ čo posuvné prietrž močového mechúra objaví dizuricheskie prejavy.
diagnóza trieslovinové prietrže je nasledujúci:
Prieskum chorý vo vertikálnej polohe, dáva predstavu o asymetriu tanínových regiónov. Ak je výčnelok brušnej steny, môžete určiť veľkosť a tvar hernie. Keď cíti, určuje sa povrch, konzistencia kýčivého výčnelku, rozčuľovanie čreva a perkusie - perkusný zvuk. Prvok vyšetrenia vonkajšieho otvoru tkaniva sa vykoná v horizontálnej polohe pacienta po nastavení obsahu herniálneho vaku. Lekár s ukazovákom, ktorý invaginuje pokožku miešku, vstúpi do povrchového otvoru inguinálneho kanála, ktorý je umiestnený vo vnútri a trochu vyššie od lumbálneho tuberkulózy. Prieskum tanínových kýl u žien je založený na kontrole a pohmatom, od zavedenia prsta do vonkajšieho otvoru tříselného kanála je nemožné.
U žien sa inguinálna hernia odlišuje od cysty kruhového väzu maternice, ktorá prechádza do inguinálneho kanála.
cysta guľatý väz maternice, na rozdiel od prietrž nemení svoju veľkosť s horizontálnej polohe pacienta, bicie zvuk na ňom je vždy nudné, a môže byť tympanic nad kýlou.
Rozlišovať inguinálnu herniu od kvapkania vajíčka a spermatického šnúry, inguinálnej ektopickej femorálnej kýrie.
Medzistavová hernia
Degeneratívne ochorenie v lumbosakrální chrbtice sú najvýraznejšie vo veku medzi dvadsiatimi a päťdesiatimi rokov medzi nimi a sú jednou z najčastejších príčin pracovnej neschopnosti a často - postihnutie pacienta. Až päťdesiat percent všetkých chirurgických zákrokov v nemocniciach neurochirurgické profile sa konala na patológiu disku na lumbosakrální úrovni.
herniated disk je najčastejší a najťažšie identifikácia osteochondróze.Čím sa vytvorí syndróm radikulárne bolesti, ktorá môže byť sprevádzaná parézy a ochrnutie dolných končatín, poruchy zmyslov, panvových orgánov. Devätnásť percent pacientov s herniated disk v prípade potreby chirurgického zákroku.
choroba sa vyskytuje v dôsledku pretrhnutia medzistavcovej platničky. Objaviť sa v tejto prietrže, stojace späť a do strany, tlačí na koreňa nervu v mieste výstupu z chrbticového kanála a vyvoláva zápal, sprevádzaný opuchom. To vysvetľuje, prečo bolesť a strata citlivosti sa objaví iba jeden deň po začiatku ochorenia. Priškripnutiu nervového koreňa odošle k bolesti impulzov mozgu, ktoré sú vnímané ako chorí, pokiaľ pochádzajú z nôh.Časť nervu, ktorý je mimo prietrže tlakovom priestore prakticky prestane fungovať, čo vedie k zníženiu citlivosti a Hassle vzhľadu oslabenie na nohe.
Takmer všetci pacienti s hlavnou chorobou sú syndróm bolesti. Veľmi často sa stáva, bolesť vzniká v skorej dospelosti po miernom fyzickej námahe, ťažkej situácii na pracovisku alebo v posteli. Choroba často vzniká pri ohýbaní pri otáčaní stranou, často v spojení s zvyšovaní gravitácie. Charakteristická je tiež náhla, nie veľmi silná silná bolesť v bedrovej oblasti. Potom, v priebehu dňa, je bolesť a slabosť v jednej nohe, niekedy sa zdá, strata citlivosti bolesti na vnútornej strane chodidla a predkolenia, alebo na vonkajšej strane chodidla a na vnútornej strane holennej kosti. Počas pohybu, kašľanie, kýchanie alebo namáhanie, bolesti chrbta a nôh zosilnený a často natoľko intenzívna, že choré potreba bedrest.
Niektoré zlepšenie môže byť dosiahnuté v polohe na chrbte, zdvihne nohy alebo ich uvádzanie na vankúši.
V rozvoji choroby existujú dve štádiá.
V prvej fáze je bolesť v bedrovej oblasti, ktorý udáva začiatok degeneratívneho procesu. Pôsobením degeneratívnych zmien chrbtice pohybu segmentov rozbitých pomerne zložitú štruktúru vláknité prstenca, sú vytvorené v radiálnych trhlín, čo znižuje jeho pevnosť.Dreňovej jadro hrče, krvný obeh v tejto zóne, je miestny opuch tkaniva, adhézie, hypoxia koreň miechy. K dispozícii je bolestivý syndróm, ktorý vedie k abnormálnemu miofixation zóny vzhľadom k napätiu vo svaloch, a to preto, že je kompenzačný zakrivenie nadložných chrbtice. Neskôr predĺženej patologické podnety vedie k porušovaniu dystrofné kĺbu a väzu prístrojov.
V druhej fáze je povaha bolesti mení.Kompresia dochádza radikulárne syndróm, ktorá je spôsobená mechanickým stlačením a pretiahnutie chrbtice. V tomto prípade dochádza k opuchu koreňa, jeho krv je narušený.V priamom kontakte s herniated disk chrbtice, chemická stimulácia spôsobuje silnú syndróm bolesti.Často vzhľad radikulárne bolesti v lumbosakrální bolesti oblasť zmenšiť alebo zmizne. Zdá sa, že je to spôsobené znížením vnutridiskovogo tlaku v dôsledku pretrhnutia vláknité kruhu.
Veľmi často pozorované vegetatívny narushneniya ako podchladenie kože, ich pastosity, členia
potenie, zvýšenú vysušenie.
Pacienti často nútia nútiť.Kompenzačné držanie tela, znižuje mieru tlaku a napätia chrbtice prejavuje skoliózu tesnenia bedrový lordózy, obmedzenie flexia a extenzia v kufri, napätie najdlhšia chrbtových svalov. Občas chorý nemôže narovnať nohu kvôli bolesti. Zmeny motorov vo forme parézy alebo ochrnutie sú zriedkavé, oni sú viac typické pre ťažké prípady. Môžu byť označené trofické poruchy v podobe "chudnutie" kvôli svalovej atrofie.
Príznaky inguinálnej kýrie. Pacienti sa sťažujú na bolesti a prítomnosti malého nádoru v trieslovinové ryhe. Pri pohľade výrazný výstupok( lieskových orieškov) ovál. Divertikul nie je presunul k strane, na dotyk - mäkkej konzistencie.
hernia biela čiara medzi výstužou vlákien tvoriacich bielu líniu brucha.
Symptómy hernie bielej čiary. Pacienti sa sťažujú na bolesti, pripomínajúce charakter bolesti žalúdočných vredov a iných gastrointestinálnych ochorení.Pri vyšetrení sa niekedy určuje malý výčnelok v oblasti bielej čiary, ktorý sa objavuje hlavne pri napínaní.
Herniovaná hernia sa objavuje v inguinálnom kanáli. Ak prietržové výčnelok začína na vnútornom trieslovinové kruhu a ďalej prechádza kanál paralelne k semenovodu, a potom ukončí cez kožu vonkajšiu trieslovinové kruhu, prietrž sa nazýva skosenie. V prípade, že prietržové výstupok začína na zadnej stene na vonkajšej trieslovinové kruhu, potom taká volanie priame prietrže.
Symptómy inguinálnej kýrie.Šikmý trieslová prietrž vak dosiahne väčšie veľkosti, kýlu v tvare oválu hrče dole do mieška u mužov alebo u žien sexuálne pery. V priamom trieslová prietrž kýlního výstupku má tvar polovice gule, je umiestnený bližšie k lonovej skĺbenia.
V blízkosti pupočníkového prstenca sa objavuje pupočná hernia. Ak je pocit prsta cíti jasne pupočnej okraj krúžku a prietržové výstupok;ľahko vstúpiť do brušnej dutiny. Príznaky pupočnej kýrie. Bolesť, nevoľnosť.
pooperačné prietrž sa objaví v mieste dispergovanej hrán pooperačné stehom. Symptómy hernie po operácii. Bolesť, nevoľnosť, vracanie, niekedy zápcha.
strangulated prietrž sa objaví v prípade, keď pod vplyvom silného a rýchlu kontrakcií brušných svalov a zvýšenie vnútrobrušného tlaku stláča prietrže krúžok a porušenie prietrže vaku - črevné slučky alebo omentum( posledný z nich v prípade prietrže biela čiara).V mieste porušenie je porušením prekrvenie tkanív, čo vedie k ich odumretiu a zápal pobrušnice.
Symptómy hernia uškrcené.Nezníži kýlu, existuje silná bolesť hrče v podbrušku. Keď dôjde k porušeniu čreva, dochádza k retencii stolice a plynu, nadúvaniu, zvracaniu. Tradičná kúra na kŕč.Operatívna liečba.
prietrž
V súčasnej dobe existuje iba jeden typ prietrže -operativny. Je mimoriadne účinná metóda. Chirurgické zákroky sa najlepšie vykonávajú počas chladnej sezóny bez čakania na komplikáciu alebo porušenie. Pokusy premiestniť prietržové výstupok pri porušení nie je možné z dôvodu rizika narovnať telo so zmenami v krvnom obehu v dutine brušnej. Nosiť špeciálne náramky môžu byť odporučená iba s kontraindikácií chirurgického zákroku, pretože obväzy nezaručujú proti porušeniu prietrže.
Ways operácie, prietrž, je v súčasnej dobe veľmi veľa, hoci to je teraz všeobecne možno rozdeliť do dvoch oddelených skupín: endoskopickú chirurgii a otvorené.Keď endoskopická chirurgia, lekár vykoná operácie prostredníctvom prepichnutie, a dohliada na činnosť prostredníctvom televízie;Keď je potrebná otvorená operácia na vykonanie rezu cez herniu.
V modernej dobe sa predpokladá, že obe operácie proces v rukách skúseného majú približne rovnaké výsledky, a väčšina pacientov( 90%) spokojní Výstupy štúdia prevádzku. Avšak každý typ operácie má svoje výhody.
Výhody otvorené operácie:
- Prevádzka lacnejšie ako endoskopické( nie je potrebné kupovať sieť a nástroj pre upevnenie - gerniosteypler) - Môžete si vytvoriť umelé hmoty pomocou miestneho tkaniny
- sa vykonáva v lokálnej anestézii, teda nevyžaduje anestézii.
výhody endoskopickú chirurgii:
• Malý bolesti v pooperačnom období
• Ak je operácia pre trieslovinové prietrže u mužov endoskopická operácia nemá žiadny vplyv na reprodukčnú funkciu, pretože nie je stlačený semenovodu, ktorý pri otvorenej operácii je obvykle lisované dole na zúženie stehovherniálne brány.
• Pravdepodobnosť kontroly pre všetky štandardné slabín brušnej steny a detekciu primárnej prietrže, na druhej strane aeroyatnost súčasnému zopnutie kýlního kruhu na oboch stranách
• Dobrý kozmetický účinok
• najranejších vyzdoravlivaemost pacienta.
Ale stále je potrebné znovu zdôrazniť, že tentoraz medzinárodné chirurgický spoločenstvo sa domnieva, že by sa mali prijať obidva spôsoby prevádzke celkovo rovnako účinné, a rozhodnutie o použití určitej metódy individuálne v každom prípade zdôrazniť.
V takom prípade, ak je operácia sa vykonáva endoskopicky, budete potrebovať v priemere 2-3 dni zostať v nemocnici.
Pri otvorenej operácii to vyžaduje celkovo 3-5 dní.
Návrat do normálneho života pravdepodobne 1-2 týždne po vypustení.
Napriek tomu je potrebné poznamenať, že na dokončenie tvrdnutie tkaniva v oblasti operácií musí byť najmenej 6 mesiacov, takže v tomto období by sa mali vyhnúť fyzickej námahe( ako je zdvíhanie veľkých váh - 10 kg), aj keď je zrejmé, že toto čísloje relatívny a každý pacient by mal byť vedený svojim vlastným zdravotným stavom.
Chirurgická liečba pupočnej prietrže sa odporúča pre všetky dievčatá staršie ako 5 rokov, rovnako ako chlapci, ak je viditeľná prietrž a je indikáciou na chirurgickú liečbu. Liečba pupočníkovej hernie u dospelých je iba chirurgická.Typ operácie závisí od veľkosti kýrie, ako aj od iných faktorov vrátane veku, stavu brušnej steny.
Malé prietrž, a niektoré malé veľkosti prietrž liečených Autoplasty spôsobom, to znamená, že normálne rekonštrukciu brušnú stenu na úkor vlastných tkanív. Zvyčajne sa brušná stena stlačí v hernií, čo zvyšuje pevnosť steny. Pri strednej a veľkej hernií má autoplastika vysoké riziko opätovného vzniku kýrie.
Konzervatívna liečba kývania neexistuje. Takzvaný zariadenie vo forme osobitných oblastí, ktoré majú tlak na kýlního kruhu a nedávajú možnosť prietrže nie sú ísť von, ošetrenie, a nemôže zabrániť ďalšiemu nárastu kýlu a možné komplikácie.
Žiadna liečba lekárskej kýly. Pokusy na posilnenie rozvoja spojivového tkaniva kolagénu vo forme vitamínu liečiť prietrž nie. Na druhej strane, zvyšuje príjem vitamínov, najmä vitamín C, po operácii, môže byť užitočné pre zlepšenie vyvíjajúce sa zjazvené tkanivo a možnej prevencii relapsu.