Diabetes mellitus počas tehotenstva
Diabetes mellitus je ochorenie, ktoré je založené na nedostatku hormonálneho inzulínu v tele. Súčasne dochádza k metabolickej poruche a patologickým zmenám v celom tele. Pri nedostatku inzulínu dochádza k narušeniu používania a využitia glukózy, čo vedie k zvýšeniu jeho hladiny v krvi a v moči. Toto je hlavný diagnostický príznak cukrovky.
diagnóza "diabetes", je umiestnená na základe laboratórnych testov, pri.urovne glukózy v krvi nalačno zo žily, nad 7,0 mmol / l alebo krvi odobratej z prsta, nad 6,1 mmol / L.Táto hladina sa nazýva hyperglykémia.
Nedávno sa zvyšuje počet žien, ktoré čakajú na dieťa s touto patológiou. Tehotenstvo samo o sebe je diabetogénnym faktorom, t.j. zvyšuje riziko vzniku cukrovky. Najčastejšie je známe, že žena je chorá pred tehotenstvom, ale niekedy sa táto choroba môže objaviť po prvýkrát počas tehotenstva.
Podozrenie na diabetes v tehotenstve by mali, ak sú časté močenie, a to aj v treťom trimestri, zvýšená chuť do jedla, sucho v ústach, smäd, strata hmotnosti, zvýšený krvný tlak, únava, svrbenie kože. Takíto pacienti majú tendenciu k pustulám kožným ochoreniam, furunkulóze.
Ženy, ktoré majú nadváhu, majú dedičné predispozície vo veku 30 alebo viac rokov a tí, ktorí mali nesprávne predchádzajúce tehotenstvo, sú najčastejšie náchylní na túto chorobu. Odporúča sa urobiť analýzu hladiny cukru v krvi medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva. Diabetes
často zvyšuje pravdepodobnosť spontánneho potratu. Nebezpečnou komplikáciou je kóma, ktorej príčinou môže byť porušenie stravy, nevhodné používanie inzulínu, nedostatočné alebo nadmerné.Avšak s dôsledným sledovaním, kontrola hladiny cukru v krvi pomocou
diéty pomôcť, tehotenstvo môže pokračovať správne a dieťa sa narodilo zdravé.
charakteristickým rysom je narodenie ženy s diabetom veľké dieťa, s hmotnosťou vyššou ako 4500 g, a rast 55-60 cm.
Avšak nie všetky vysoké hladiny cukru v krvi indikuje prítomnosť ochorenia u tehotnej ženy. Môže sa vyskytnúť dočasný výskyt malého množstva cukru v moči, ktorý po chvíli prechádza a počas opakovaných štúdií sa nezistí.Existuje aj špeciálna forma cukrovky tehotných žien, ktorá sa vyskytuje skoro po jej skončení, zvyčajne do 2-12 týždňov po pôrode.
Budúca matka, ktorá má diabetes mellitus, má počas celej tehotenstva sledovať endokrinológ. Na začiatku sa hladina cukru v krvi stanoví denne, na konci - 2-3 krát týždenne.
Počas tehotenstva, žena by mala byť prijatý do nemocnice trikrát:
1) prvýkrát akonáhle tehotenstvo diagnostikované, za účelom preverenia a kompenzácie diabetu;
2) druhýkrát po dobu 20-24 týždňov;
3) tretíkrát za 32 týždňov, aby sa pripravilo na pôrod.
Základom liečby je racionálna strava v kombinácii s adekvátnou inzulínovou liečbou. Diéta by mala obsahovať znížené množstvo karbohydrátov( 200-250 g), tukov( 60-70 g) a dostatočného množstva bielkovín( 1-2 g) na 1 kg telesnej hmotnosti. Je veľmi dôležité konzumovať rovnaké množstvo uhľohydrátov denne. Plne vylúčené z diéty sú cukor, cukrík, med, zmrzlina, čokoláda, koláče, sladké nápoje, krupica a ryžová kaša.Často jesť v malých dávkach, najlepšie 8-krát denne. Diéta by mala byť výživná, poskytnúť telu všetky potrebné vitamíny a mikroelementy.
Dávka inzulínu, počet injekcií a čas podania lieku predpisuje a monitoruje lekár. Na rozdiel od tabletovaných hypoglykemických liekov je použitie inzulínu počas tehotenstva bezpečné, nemá škodlivý účinok na plod.
Walking sa odporúča ako fyzická aktivita.
Voľba spôsobu pôrodu je rozhodnuté jednotlivo pôrodník-gynekológ a závisí na priebeh tehotenstva a prítomnosť súbežné pôrodníckej patológie. Ak obdobie trvania dieťaťa beží bez komplikácií, diabetes mellitus je pod kontrolou, v kompenzačnom štádiu, narodenie by malo byť včasné a vykonané prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála. Keď:
1) nedostatočne kompenzovaný diabetes;
2) zložité tehotenstvo;
3) prítomnosť akýchkoľvek sprievodných ochorení, - vykonávať predčasné podanie v 37 týždňoch, ak je to potrebné cisárskym rezom.
Je známe, že diabetes mellitus metabolizmus cukru je v organizme narušený.Jeho prvým znakom je prítomnosť cukru v moči. Diabetes mellitus je v tehotenstve nebezpečný pre matku i dieťa. S rozvojom medicíny sa toto nebezpečenstvo výrazne znížilo a detská úmrtnosť sa takmer znížila na polovicu. Avšak, diabetes komplikuje tehotenstvo toxikosa druhú polovicu( často závažné), vysoká voda, ovocné ochorení a dokonca aj možnosť jeho smrti v posledných týždňoch tehotenstva.
Žena s diabetes mellitus môže porodiť dieťa bez komplikácií, ak ho lekár pozoruje a jasne dodržiava predpísanú liečbu a režim. Možno, že v určitom období tehotenstva vyžadujú hospitalizáciu( ešte raz) s cieľom pomôcť s diétou a protidrogovej liečby na zníženie negatívneho dopadu tejto choroby na tehotenstvo. Na konci tehotenstva je zvyčajne hospitalizovaná budúca matka, ktorá trpí cukrovkou. Najčastejšie sa vykonáva cisársky rez, pretože dieťa je veľké( viac ako 4 kg).Tieto deti sú zvyčajne krehké a môžu trpieť pri narodení prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála. Niekedy žena ani nevie, že má cukrovku a choroba sa diagnostikuje počas vyšetrenia počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov je však diabetes vopred známy. Pred rozhodnutím o tehotenstve, nastávajúca matka mala konzultovať endokrinológa a gynekológa riešiť otázku o možnosti tehotenstva a zdravé dieťa, keď jej choroby. Tehotenstvo je kontraindikovaný u žien, ktoré majú diabetes vyskytuje v ťažkej forme, prítomnosť diabetu u oboch manželov( existuje riziko dedičné cukrovky, vrodené vady na dieťa).Diabetes mellitus môže byť podozrivý, ak v rodine existovali diabetici alebo sa narodilo veľmi veľké alebo mŕtve dieťa.
Ženy trpiace diabetes mellitus často majú v menštruačnom cykle nepravidelnosti: nepravidelnosť, amenorea, skorý nástup menopauzy.
Moderné metódy liečby inzulínom v kombinácii s fyziologicky kompletnou diétou umožňujú normalizovať funkcie pohlavných žliaz.
Niekedy tehotenstvo slúži ako spúšť, čo umožňuje identifikovať ženskú cukrovku. Prevalencia tejto choroby u gravidných žien je 0,5% a tento počet sa každoročne zvyšuje.
V rôznych termínoch tehotenstva nie je diabetes u žien rovnaký.V prvej polovici a posledných 6-7 týždňoch pred pôrodom a tiež ihneď po pôrode sa stav pacientov zvyčajne zlepšuje.Úroveň glukózy v krvi klesá, citlivosť tkanív na inzulín sa zvyšuje, čo môže viesť k vzniku hypoglykémie. Zhoršenie priebehu ochorenia sa zvyčajne pozoruje od 13. týždňa tehotenstva. V tomto okamihu sa začína zvyšovať množstvo cukru v krvi, čo môže viesť k kóme. Od 32. týždni tehotenstva a pred dodaním diabetu môže byť zlepšená a výskyt hypoglykémie, ktorá je spojená s účinkom inzulínu plodu na matku, ako aj so zvýšenou spotrebou glukózy ovocia prichádzajúce od matky cez placentu krvi. Počas pôrodu dochádza k výrazným výkyvom hladín glukózy v krvi, ale častejšie sa prejavuje hyperglykémia a acidóza. To sa deje pod vplyvom fyzickej práce a emočných skúseností ženy. Po pôrode hladina glukózy v krvi klesá rýchlo a potom sa postupne zvyšuje.
tok tehotenský diabetes sprevádzaná radom funkcií: tehotenstvo často prerušená, doplnené alebo neskoré potrat alebo predčasný pôrod;druhá polovica je často komplikovaná toxikózou, ktorú je ťažké liečiť.Najzávažnejšou komplikáciou je smrť plodu, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v posledných týždňoch.
Jeden z prvkov je už dlho zaznamenaný: tehotné ženy s diabetes mellitus často majú veľké deti. Veľká veľkosť a hmotnosť plodu ovplyvňujú trvanie pôrodu, spôsobujú slabosť v práci a často vedú k chirurgickým zásahom.Ďalších 70-100 rokov pred narodením alebo v postnatálnom období zomrela každá druhá žena. Iba použitie inzulínu v kombinácii s plnohodnotnou diétou výrazne znížilo úmrtnosť.
Deti narodené matkám s diabetom často trpia vrodenými poruchami. Vo väčšine prípadov, plod má vplyv na centrálny nervový systém, pečeň, kardiovaskulárny systém, je opuch prednej brušnej steny a končatín. Tieto deti potrebujú zvláštnu starostlivosť.V prvých hodinách života pozornosť by sa mala venovať identifikáciu a boj s dýchacími ťažkosťami, hypoglykémii, acidózy a CNS.
tehotenstvo plánujú
Ak žena trpí cukrovkou, než to je vždy dilema - či je možné plánovať tehotenstvo a budúcich generácií.Ona potrebuje mať na pamäti nasledujúce pravidlá: •
tehotenstva by mal upustiť v prípade, že pri liečbe cukrovky nie je dosiahnuté remisie;
• päť až šesť mesiacov pred počatím by mala byť žena vyšetrená endokrinológa.
Každá žena by mala vedieť, že tehotenstvo je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch: •
diabetes v prítomnosti oboch manželov;
• prítomnosť inzulínu závislosti u matky;
• kombinácia diabetu a aktívnu formu tuberkulózy;
• kombinácia diabetu a iným Rh paru;
• smrť alebo narodenie detí narodených s vrodenými chybami v histórii;
• progresívna vaskulárne komplikácie diabetu( čerstvé krvácanie v sietnici, diabetická nefropatia s prejavmi renálnej insuficiencie a hypertenzia).
V prípade neplánovaného tehotenstva, odporúča sa prerušiť, ak je vek pacienta nad 38 rokov, a ak je hladina cukru v krvi a moči je stále na vysokej postavy a zníženie obtiažnosti. Power
tehotná, diabetická, musí byť kompletný.Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná množstvo vitamínov v strave a ich nedostatočnej liečby je nutné pridať vitamínové doplnky.2-3 mesiace pred pôrodom je nutné sa zaregistrovať na materskej zariadení, kde sa predpokladá rodiť.
Place žena pri pôrode v pôrodnici by mali byť v predstihu, po dobu 7-10 dní pred očakávaným termínom dodania. V deň narodenia inzulínu by sa nezastaví.Inzulín môže byť podávaná v rozdelených dávkach každých 6-8 hodín, a dať sladký uhľohydráty čaj, džús, želé, atď. .
dochádza v prvých dňoch po narodení významné zníženie hladiny cukru v krvi a zníženie vylučovania cukru v moči zvyčajne nevyžaduje zníženie množstva podávanéinzulín. Diéta je nutné zaviesť ďalšie množstvo sacharidov pre normalizáciu tvorby mlieka.
Aby sa zabránilo možnému hypoglykémiou alebo dýchacie ťažkosti u novorodencov by mala byť počas prvých hodín po pôrode každú polhodinu po dobu 2-3 hodín, aby sa naleje do úst niekoľko kvapiek 40% roztoku glukózy. Počas prvých dní po narodení, je potrebné uviesť z materského mlieka s 40% glukózou v pomere polovice roztoku časť glukózy na jednu časť mlieka, ktoré je dané každé 2 hodiny.
matky materského mlieka, diabetes mellitus nie je kontraindikáciou pre detskú výživu. Dojčiace matky a novorodenci musia byť pod dohľadom endokrinológa a pediatra. Potraviny
dojčiace matky by mali obsahovať dostatočné množstvo sacharidov, bielkovín, tukov, vitamínov a minerálnych solí.
Priemer pre diabetes ako dôsledok racionálneho zaobchádzanie umožňuje dojčiaca matka dobrý pocit, držať váhu majú dostatok mlieka, čo spôsobuje, že dieťa sa vyvíja normálne. Na konci obdobia kŕmenia matky prevedené na obvyklé dávky inzulínu a správnej výživy.