Bolesť, nepohodlie, záchvaty v prsnej žľaze - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.
V prípade benígnych pŕs sa často vyskytujú sťažnosti na bolesť, nepohodlie, pravdepodobne prítomnosť akejkoľvek formy žľazy v tkanivách alebo sekrétoch z bradavky.Žľazová žľaza je fyziologicky dynamická štruktúra s konštantnými cyklickými zmenami v procesoch proliferácie a inolácie. Zmeny, ktoré sa vyskytujú, môžu byť také výrazné, že prekročia pojem "norma".Preto sú dyshormonálne ochorenia často pripisované skupine abnormalít v normálnom vývoji a indukcii - ANDI( aberácia normálneho vývoja a involučného stavu ).K aktuálnym ochoreniam patria najvýraznejšie formy takýchto odchýlok. Interpretácia stupňa týchto porúch závisí od lekára a pacienta.
Mastodynia ( mastalgia, Cooperova choroba) je bolesť v prsníku. U premenopauzálnych žien sa mastodynia môže prejaviť vo forme pocitu nepríjemnosti, ku ktorému dochádza pred menštruáciou. Predpokladaná príčina - cyklické prekrvenie žliaz, spôsobené venóznou stázou a opuchom stromy pred menštruáciou;v tomto čase sa objem prsnej žľazy zvyšuje o viac ako 15%.Liečba sa uskutočňuje súčasne s liečbou premenštruačného syndrómu. Priraďte NSAID, diuretiká, noretisterón, episteron alebo bromokriptín.
Fibroadenóm je najčastejšie zistený nádor( skôr vývinová porucha lobulov prsníka ako skutočný nádor) prsnej žľazy, najmä v mladom veku. Fibroadenóm pozostáva z spojivového a proliferatívneho epiteliálneho tkaniva.
• Diagnóza •• Fibroadenóm - hustý, dobre oddelený, pohyblivý nádor s pomalým rastom. Počas tehotenstva sa veľkosť ultrazvuku často zvyšuje. Jasné, hladké hrany, pomer výšky a šírky je menšia ako 1, homogénna štruktúra. Vzdelanie je hypoechoické, s akustickým zosilnením za ním. Môže existovať jednostranný alebo obojstranný bočný akustický tieň.Kompresia neovplyvňuje vnútornú štruktúru a môže viesť k zmene tvaru( sploštenie obrazu nádoru) •• Mamografia. Keďže väčšina fibroadenómov sa vyskytuje u mladých žien, rutinné mamogramy nie sú indikované.U starších žien sa na fotografiách pozerá ako na jedinú, jednotnú formáciu hustoty, ktorá neruší štruktúru prsníka. S vekom môže byť fibroadenóm kalcinovaný.Kalcifikácia zvyčajne začína od stredu a môže zachytiť celý fibroadenóm. Charakteristika prítomnosti veľkých kalcinátov, ktoré vyzerajú ako "vzduchová kukurica" •• V cytologickom materiáli buniek je zvyčajne malý, určujú sa holé jadrá.Proliferácia buniek môže byť vyslovená, ale nemá prognostický význam.
• Liečba je zvyčajne chirurgická.Pre malé nádory v hĺbke tkanív( ultrazvuk alebo mamografy) alebo pre viaceré fibroadenómy - pozorovanie s pochybnou diagnózou - excízia biopsia. Pravdepodobnosť malignity fibroadenómu nepresahuje 1%.
Listový( fibroid) fibroadenóm sa vyznačuje svojimi veľkými rozmermi, polycyklickými kontúrami, rýchlym rastom. Môže sa degenerovať do sarkómu( približne 10% prípadov).Ultrazvuk: obraz fibroadenómov. Mamografia: zvyčajne lobulárna, hustá s čistými, rovnými okrajmi. Cytológia: veľké množstvo bunkového obsahu, atypia buniek. Povinná chirurgická liečba. Pri neúplnej resekcii sa opakuje.
Hamartóm( fibroadenolipóm) - malformácia prsného tkaniva vo forme izolovaného( mimo anatomickej štruktúry) ostrovčeka normálneho tkaniva. Najčastejšie sú asymptomatické.Pri palpácii - samostatné, často husté, mobilné vzdelávanie. Mamografia: dobre definovaná forma, obsahujúca tukové aj žľazové tkanivo. Je viditeľná tenká rôntgenová línia( pseudokapsule), ktorá obklopuje aspoň časť formácie. Diagnóza je zvyčajne založená na charakteristickom rádiografickom zobrazení.Operatívna liečba je indikovaná na diferenciálnu diagnózu alebo na žiadosť pacienta( kozmetická porucha).
Mastopatia ( dyshormonálne ochorenia prsníka).Pre mastopatiu je charakteristická široká škála proliferatívnych a regresívnych zmien v tkanivách žliaz s porušením pomeru zložiek epitelu a spojivového tkaniva. Hlavným článkom patogenézy je porušenie hormonálnej regulácie. Proliferatívne zmeny zahŕňajú hyperpláziu, proliferáciu lobulov, kanálikov, spojivové tkanivo a regresívne zmeny - atrofia, fibróza, tvorba cystov.
• Frekvencia. Mastopatia sa vyskytuje u 30-40% žien vo fertilnom veku( najčastejšie vo veku 40 rokov, s vekom, frekvencia sa postupne znižuje).
• Patogenéza. Hlavným dôvodom - hormonálnej rovnováhy u ženy spôsobené rôznych patologických stavov, ktoré musia byť pre primeranej úrovne ošetrenie •• Zvýšená estrogénu( absolútny alebo relatívny) je súčasťou žľazy duktálny hyperplázia s rozvojom cystických zmien •• zvýšené hladiny progestínu spôsobuje, že vývoj adenoznyh štruktúr( glandulární hyperplázia, lobulárna Acino vzrušujúce) s výskytom bolesti •• Zvýšené hladiny prolaktínu vedie k vývoju galKtorov a galaktooforitov, poruchy sekrécie LH( zlyhanie), pričom amenorea dochádza z dôvodu porušenia produkcie progesterónu. Zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi, zvyčajne sprevádzaný zvýšenými hladinami estriol, estradiol •• Rovnako tak je dôležité, a narušenie biologickej rytmu uvoľňujúci hormón, ktorá je vlastná dobre fungujúci neuroendokrinné sústavy. Keď arytmie uvoľňovanie hormónov a ich vzťah je oveľa dlhšom pôsobení niektorých hormónov a nedostatočný - ostatné, čo vedie k zmene bežných cyklických procesov v mliečnej žľaze.
• •• ••• klasifikácie Difúzne S prevaha železa zložky( adenóza) ••• S prevaha vláknitá zložka C ••• ••• prevahou cystická zložka zmiešaná forma •• Hub fibroadenomatosis.
• Klinický obraz. Hlavné sťažnosť - boľavé tupú bolesť, dáva pocit plnosti a hmotnosti, čo zvyšuje v predmenštruačným období( v 85-90% žien).Určite bolestivé oblasti utesnenie v prsnom tkanive( všetky) •• mastopatii s prevahou železa zložky( hyperplázia prostaty lalôčikov) prejavuje citlivosť, difúzna hromadenie a utesnenie celej žľazy alebo jeho časť, často vyjadrená prítomnosťou "zrná" tkaniny. Hranice tesnenia hladko prechádzajú do okolitých tkanív. Manifestácie sa zintenzívňujú v predmenštruačnom období.Často pozorujú na konci puberty, a ženy v raných fázach tehotenstva( ako prechodný stav).Na röntgenovom snímku - viacnásobných tieňov nepravidelného tvaru s fuzzy hranicami •• mastopatia s prevahou fibrózy - fibrózou interlobulárnych proliferácia spojivového tkaniva vo duktálny tkaniva a zúženie priesvitu žľazy potrubia až do úplného vyhladenia. Chorobnosť prejavuje, palpácia určená zhutnené tyazhistye časti •• mastopatii sa prevaha cystickou zložkou sa objaví bolesť, zvýšenie pred menzes, prítomnosť niekoľkých prvkov zložený elastický nádorových útvarov( cysty vytvorené z atrofovaly lalôčikov a potrubí pokročilý karcinóm prsníka), s ostrými kontúrami. Mamogram a ultrazvukové: viacnásobné zaoblený vzdelanie s presnými obrysmi •• Zmiešaná forma - hyperplázia lalôčikov skleróza intralobulárne a interlobulárnych spojivového tkaniva a atrofia alveolárnych kanálikov a s rozšírením ich premenou cýst •• tvárne. Zmeny majú lokálny charakter( jeden alebo viac uzlov).Pohmat definovať samostatné tesnenie bez jasných hraníc, ktoré nie sú zvarené s kožou, sa môže líšiť v závislosti na menštruačnom cykle.
• Diagnóza sa opiera o históriu, klinických prejavov, prehmatanie prsných žliaz a potvrdzujú výsledky ultrazvuku, biopsia ihlou a ašpirácie obsahu cysty. Mamografia sa používa iba ako metóda diferenciálnej diagnostiky s nádormi alebo ako skríningový test. Izolované stanovenie obsahu hormónov v krvi, je neefektívne, aby objasnila povaha ochorenia je oprávnené colpocytologic vykonávať výskum.
• Diéta: jedlo režim, ktorý vylučuje metylxantín, - čaj, káva, čokoláda.
• •• Liečba konzervatívny, zohľadňujúc typ hormonálnych porúch a ich príčin, ktorá činí niektoré ťažkosti v súvislosti s reguláciou multifunkčné stav prsníka. Zvyčajne používajte mikro dávky jódu, vitamínov;gestagény( progesterón a deriváty noretisterón) antiprolaktinovye lieky( bromokriptín), androgény( deriváty testosterónu) •• Chirurgická liečba fokálnych foriem neúčinných pretože uložené endogénnych faktorov, ktoré prispievajú k relapsu.
• Sledujte, kým sa formácie úplne nezmiznú.Excizionální biopsia je uvedený na uzlový fibroadenomatosis a podozrenie na zhubný nádor( po celej rade testov: ultrazvukové mamografie, aspiráciu biopsia).
• Riziko malignity.70-90% mastopatií( difúznych foriem) nie je sprevádzané zvýšeným rizikom vzniku rakoviny prsníka. V prípade atypických hyperplázia epitelu( podľa biopsiu tenkou ihlou aspiračnej) riziko karcinómu v 3-6 krát vyššia ako u normálnej populácie. Pri detekcii atypických buniek a rakoviny prsníka v rodinnej anamnéze je riziko 10 až 15-krát vyššie.
intraduktální papilóm - papilárna epiteliálne výrastky, rozľahlé v rozšírenom priestore rúrok prsníka. To je jedna z najbežnejších príčin vylučovania z bradaviek.Často sa vyskytuje hojný spontánny serózny výtok, menej často krvavý.Viaceré papilómy sa považujú za povinnú pre-rakovinu.
• Diagnóza je založená na klinických prejavov, ductography( mamografiu so zavedením kontrastnej látky do postihnutého rakovinou potrubia), cytológiu( prítomnosť papilárnych štruktúr).Cytologické vyšetrenie a mamografia je potrebné, rovnako ako pre malignitami charakteristiku krvavé prepustenie z vsuvky povahy( najmä s intraduktálního rastu).Prítomnosť diseminovaných mikrokalcinátov v oblasti papilómu naznačuje pravdepodobnejšiu prítomnosť rakoviny. Ultrazvuk papilomavírus môžu byť detekované v dôsledku rozšírenia a pretečeniu ohrozený kanál.
• Chirurgická liečba - excízia postihnutého kanálika. Chromoduktografia je potrebná pred operáciou. Tukové
prsníka nekróza ( lipogranuloma ) - aseptická nekróza tukového tkaniva. Možné príčiny: trauma, nadmerné telesné cvičenia, operácie, injekcie.
• Klinický obraz. Keď sa zistí prítomnosť palpácie, tvorba, ktorá sa niekedy spája s pokožkou( prípadne zapletenie bradavky).Farbenie kože je zvyčajne obvyklé.Radiologický obraz sa najskôr podobá na malígny nádor. Neskôr nekróza vápenatět( zvyčajne tvorený guľovou kalcifikácii "škrupina"), ktorý umožňuje potvrdiť non-rakovinový charakter tohto procesu. Jemná biopsia aspirácie je málo informatívna( bez bunkového materiálu).Diagnostika uľahčuje prítomnosť histórie trauma, ale to nevylučuje možnosť vzniku rakoviny.
• Liečba( daná a ťažkosti s diferenciálnou diagnózou) je funkčná.
ochorenia Mondor ( torakoabdominální-nadbrušku tromboflebitída) - thrombosed Viedeň, definované ako šnúra pod kožu prsníka do podpazušia alebo pupka. Hlavnou príčinou je trauma, vrátanea operačnej miestnosti. Diagnóza sa dá ľahko stanoviť pomocou rutinného vyšetrenia. Liečbu. Teplo lokálne, analgetiká( možné použitie NSAID).Antikoagulanciá nie sú znázornené.
Galaktocele je jednoduchá cysta naplnená mliekom. Aspirácia je diagnostické a terapeutické opatrenie. Pri opakovanom výskyte opakovaných vývodov s odsávaním sa zriedka vykonáva resekcia.
Subareolyarny absces( mastitídy plazme) častejšia u dospievajúcich postpubertantnom obdobie au žien 35-40 rokov( bežnejšie u fajčiarov).Hlavnou príčinou je zápal ďalších žliaz umiestnených pod areolou( tuberkulami Morgagni).Výsledný zápal formy absces, ktorý sa otvorí na okraji dvorca za vzniku fistuly. Následne sa medzi bradavky a dvorca okraji vyvíjať fibróza, bradavka je ťahaná.
• Klinický obraz. Teenageri naraz( zvyčajne po hypotermia) sa objaví mdlý tesnenie okolo okraja dvorca alebo pod bradavky, hyperemické kože nad ním( dospelí v skorých štádiách je často jediným prejavom ochorenia - výtok z bradavky), roztrúsená ložiská vzniku abscesu môže dôjsť v budúcnosti vzniku fistuly na okrajiareola, stiahnutie bradavky( treba si uvedomiť, že sa niekedy môže stať rakovina).
• Liečba. Akútna etapa - antibiotiká, rr dimetylsulfoxid( 1: 5) v mieste s aspiračnej vpichu obsahom abscesu( v neúčinnosti defektu - drenáž abscesu dutiny).Štádium remisie je operatívna liečba exciziou píšťaly a všetkými rozšírenými kanálikmi.
MKN-10 • N60 dysplázia benígne prsníka