Symptómy mykoplazmózy
mykoplazmózy - sú infekčné ochorenie spôsobené Mycoplasma, charakterizované polymorfizmom klinických prejavov, najmä vplyv na dýchacie ústrojenstvo, urogenitálneho traktu a centrálneho nervového systému.
Etiológia. mykoplazmy sú najmenšie voľne žijúce prokaryotes, sú schopné autonómne rast a množenie, zaujímajú medziľahlú polohu medzi vírusmi, riketsie, baktérií a prvokov. Sú Mycoplasmatacae rodina, ktorá zahŕňa 2 druhy - Ureaplasma a Mycoplasma. Mykoplazmy sú malé gramnegatívne mikroorganizmy, polymorfné veľkosti od 0,1 do 10 mikrónov, obsahujú RNA a DNA pohyblivý.
Jedinečné vlastnosti sú mykoplazmy chýba bunkovej steny( namiesto toho majú membránu trojvrstvovú) pre najmenších prokaryot veľkosti genómu( 500-1000 MD), za prítomnosti minimálneho množstva organel, membrány parazitizmus. Druhá vlastnosť je v dôsledku neschopnosti mykoplaziem syntetizovať cholesterolu, čo ich spôsobuje použiť plastový materiál hostiteľskej bunky. Pripojenie k povrchu bunky sa vyskytuje v dôsledku aktínového proteínového adhezínu. Možné prenikanie do buniek mykoplazmy -. V alveolocytes, fagocytov a iných patogénov sú schopné dlhodobého pretrvávanie v ľudskom tele. Mycoplasma patogenity faktory izolované - hemolyzinový neurotoxín a peroxid vodíka, U. uralyticum - enzým ureáza, ktorý rozdeľuje močovinu na amoniak. Patogény majú imunosupresívne účinnosť, stimuluje replikáciu vírusu v bunke( HIV, a onkogénnych vírusov atď).Hlavné cieľové bunky sú respiračné epitel a urogenitálneho traktu, ústnej dutiny, alveolocytes, fagocyty, endotelu kapilár a ďalšie.
pre 16 ľudských patogénnych druhov Mycoplasma.,pneumoniae je pôvodcom dýchacieho mykoplazmózy, U. urealyticum, M. hominis, M. genitalium - ochorenie urogenitálneho traktu, M. incognitis - generalizovanú mykoplazmózy, M. orale a M. salivamm - periodontitis, pulpitidy, stomatitída, osteomyelitídu, M. artritidis a Mfermenty - artritída. Mykoplazmy
nestabilné v prostredí, sú zabití pôsobeniu nízkych a vysokých teplôt, zmena pH, ultrazvuku, UFO, štandardné dezinfekčné a čistiace prostriedky. Citlivé na makrolidy, tetracyklíny, fluorochinolóny, rezistentné na penicilín a ďalšie( 3-laktámy, cefalosporíny, karbapenémy, sulfónamidy.
Epidemiológia. mykoplazmy zaujímajú 4-6 miesto v etiologické štruktúre akútne respiračné infekcie. Sú etiologického činidla 5-30% akútnych respiračných infekcií a pneumónie 6-25%( počas vzostupu epidémie z - 30 až 60%). zdroj
sú symptomatických pacientov a subklinické mikopdazmoza Izolácia mykoplaziem rekonvalescentov pokračuje. Niekoľko týždňov
transdukcie -. . vzduchu, sexuálne a vertikálne S ohľadom na stabilitu nízkej mykoplazmy v prostredí vzduchu cesta sa uskutočňuje len v úzkom kontakte, takže ohniská choroby zaznamenaný v rodinách uzavretých a čiastočne kolektívov( predškolské aškolské zariadenia, ubytovne, kasárne atď.)
dýchacích mykoplazmózy je typický pre jeseň-zima-jar sezóne. Epidemické príhody sa pozorujú raz za 4-8 rokov.Školáci sú častejšie chorí( 11-15 rokov) a mladí ľudia. Postinfekčná imunita pretrváva počas 5-10 rokov, preto sú možné opakované ochorenia. Patogenéza
. v patogenéze mykoplazmózy rozlišovať niekoľko fáz.
1. Úvod a násobenie vstupnej brány. Vstupná brána pre.pneumoniae je sliznica dýchacích ciest, v U. urealiticum, M. hominis, M. genitalium - sliznice urogenitálneho traktu, pre M. orale, M. salivarum - ústnej sliznice. V mieste vstupnou bránou je množenie patogénov na povrchu buniek a v nich.
2. Rozširovanie. V dôsledku hromadenia mykoplazmy a ich toxínov spadajú do krvi. Rozširovanie patogénov sa vyskytuje aj v infikovaných neutrofiloch a makrofágoch. Existujú priame škody rôzne orgány -. CNS, srdce, pečeň, obličky, kĺby, atď Okrem toho je nežiaduci účinok je pridelená mykoplazmami toxíny. Hemolysin poškodzuje bunky riasinkový epitel, čo spôsobuje hemolýzu, poruchy mikrocirkulácie, rozvoj vaskulitídy a trombózy. Neurotoxín má toxický vplyv na systém CNS a kardiovaskulárnych, zvyšuje priepustnosť bariéry krv-mozog. Toxické vlastnosti sú peroxid vodíka a amoniak, ktorý vylučuje mykoplazmu.
3. Vývoj sérového zápalu. Adhézne mykoplazmy do cieľových buniek vedie k narušeniu tkaniva architektonického, bunka-bunka kontaktov, metabolizmu bunky a bunkové membrány štruktúry. Výsledkom je degenerácia, metaplázia, strata a deskvamácia epiteliálnych buniek, poruchou mikrocirkulácie, zvýšenú exsudácia, nekróza, u dojčiat - hyalínových membrány. V vzniku poškodenia buniek v raných fázach procesu infekcie vedúcu úlohu priamych mykoplazmy akcie tsitodestruktivnoe. Následne sa pripojí imunitný zápal komponenty spojené s ukladaním imunitných komplexov a tkanív infiltráciou buniek zapojených do imunitnej odpovede. Tvoril peribronchiálním, perivaskulárnej a intersticiálna infiltrácia postihnutého tkaniva lymfocyty, plazmatické bunky, histiocyty, makrofágov, monocytov a neutrofilov izolované.Okrem toho, že má hodnotu úzky kontakt s Mycoplasma bunkovej membráne, za podmienok, ktoré zodpovedajú obranné reakcie nevyhnutne vedie k poškodeniu buniek. S 5-6-teho týždňa ochorenia do popredia autoimunitného mechanizmu zápalu, ktorý hrá zásadnú úlohu v chronickom mykoplazmy.
4. Vývoj imunitnej odpovede, indukcia IDS a autoimunitných reakcií.V antimikoplazmennoy ochranných faktorov podieľajúcich vrodenú odolnosť( mukociliárna klírens, neutrofily, makrofágy, komplement, interferóny) a bunkovú imunitnú odpoveď( CE) 8-lymfocytov) a humorálnej typ( triedy IgM, IgA, IgG).Mykoplazma účinne pôsobí proti ochranným reakciám makroorganizmu. Oni paralyzujú pohyb cibuliek epitelu ciliated.Úzke spojenie s bunkami a antigénová mimika vedú k narušeniu rozpoznávania mykoplazmov makrofágmi. Patogény infikujú neutrofily a makrofágy, čím indukujú nedokončenú fagocytózu. Okrem toho to vedie k narušeniu bunkovej spolupráce, podieľajúce sa na imunitnej odpovede humorálnej a bunkovej typu. Vývoj sekundárnych IDS podporuje tvorbu zmiešané infekcie chlamýdií, baktérií, vírusov, húb a prvokov. V posledných rokoch sa preukázalo, že priamy účinok aktivujúci na mykoplazmy replikáciu HIV a onkogénnych vírusov. V Teraz sa zistilo, že Mycoplasma príčinou polyklonálne aktiváciu T a B lymfocytov, ktoré, v kombinácii s prítomnosťou priečnych antigénov s pľúcnou tkanív, mozgu, pečene, pankreasurakovina, hladkého svalstva, lymfocyty a červené krvinky vedie k vzniku autoimunitných reakcií.
5. Výsledky. Výsledky primárnej infekcie v stave imunitného systému sú obnova, prechod na chronické alebo latentné forme. V normálnom stave imunitného stavu je organizmus dezinfikovaný z mykoplazmov. Pacienti s IDS rozvíja latentnou formu mykoplazmózy, v ktorej sú patogény uložený v tele po dlhú dobu. Vyskytuje sa z génu kódujúceho syntézu proteínu P,( adhezíny) umožňujúci mykoplazmy unikať imunitnú odpoveď.V podmienkach imunosupresie sa patogén znovu začína množiť.S hlbokým CID mykoplazmózy získava chronický zápal lokalizáciu v mieste vstupnej brány a / alebo tvoriť širokú škálu ochorení - reumatoidná artritída, astma, chronická intersticiálna pľúcna fibróza, imunitný cytopénie atď
klasifikácie. .APKazantsev( 1997) uvádza nasledovné klinických foriem mykoplazmózy:
Inkubačná doba je 3-11 dní.
klinické formy sú nádchu, zápal hltana, laryngotracheitíde, bronchitída, zápal stredného ucha, miringit, evstaheit, zápal prínosových dutín. Najčastejšia mykoplazmatická faryngitída. Choroba začína akútne alebo postupne. Teplota tela je normálna, subfebrilná alebo febrilná.
Intoxikácia príznaky vyjadrené mierne. Charakterizované sťažností suché, škrípavý a bolesť v krku, suchý kašeľ, prekrvenie nosovej sliznice. Menej bežné prechladnutie, zápalu spojiviek, skleritída, začervenanie v tvári. Keď pharyngoscope detekovať difúzna prekrvenie a zrnitosť zadnej hltanu steny. Priebeh ochorenia je priaznivý.Horúčka zakotvila, zvyčajne 3-5 dní, ale low-grade horúčka môže pretrvávať po dobu 1-2 týždňov. Katarálne príznaky zmiznú po 7-10 dňoch. Najčastejšou komplikáciou je zápal stredného ucha, vzácnejšie miringit, evstaheit a zápal prínosových dutín.
mykoplazmám laryngitída objavia štekanie kašeľ, chrapot, niekedy spojený inšpiračné dýchavičnosťou. Charakteristickým príznakom je tracheobronchitída suchý kompulzívna paroxyzmálna kašeľ bez repríze, ktorý je sprevádzaný bolesť na hrudi a brucha, niekedy vracanie konca. Kašeľ môže pretrvávať niekoľko týždňov a dokonca mesiacov. Niekedy sa u pacientov s bronchitídou vyvinie bronchoobstruktívny syndróm.
Mycoplasma pneumónia spolu s chlamýdiovou pneumóniou a vzťahuje sa na skupinu atypické pneumónie, ktoré sa vyznačujú tým, že chýba závažné horúčky a jasné fyzikálnych nálezov, paroxyzmálna kašeľ, prítomnosť intersticiálnych lézií na RTG pľúc.
Mycoplasma pneumoniae etiológiu sa vyskytuje u 9-22% detí a 6% dospelých. Choroba sa často rozvíja u detí starších ako 7 rokov života. Inkubačná doba je 8-40 dní.Mycoplasma pneumoniae často začína postupne( v 75% pacientov), zriedkavo - akútna. Počiatočné obdobie trvá od 2 do 12 dní.Objaví lézií symptómy horných dýchacích ciest( zápal hltana, zápal spojiviek, nádcha).Telesná teplota nízkej kvality, menej normálne alebo horúčkovitú, príznaky intoxikácie sú mierne.
Zhoršenie oslavuje 3-4th dňa choroby v akútnom alebo v 7-12 deň s postupným nástupom ochorenia. Teplota tela stúpa na 39-40 ° C.Príznaky miernej intoxikácie, nie sú v súlade s horúčkou, ale môže byť závažná( nechutenstvo, bolesti hlavy, bolesti svalov, opakované vracanie, letargia).Horúčkovité horúčka pretrváva po dobu 2-12 dní, potom ide do dlhej low-horúčkou( až 1-7 týždňov).Vyznačujúci sa tým, kompulzívna suchý kašeľ paroxyzmálna bez repríze, prípadné bolesti na hrudi. Následne sa stáva kašeľ, po ktorej nasleduje separácia viskózneho hlienu. To môže pretrvávať po dlhú dobu, po dobu 6-8 týždňov, a to aj po zániku fyzických zmien. Najčastejšie chýba respiračné zlyhanie. Fyzikálne nález vzácne - v kontexte pevného alebo zhoršené dýchanie počúvať vyschnúť a praská, označené otupenie pľúcne zvuku. U 10-20% pacientov, najmä mladistvých, tam je "tichý zápal pľúc."Fyzické údaje môžu trvať 30 až 50 dní.Výsledkom je, že vývoj sekundárnych IDS často mieša infekcie chlamýdií, baktérie, respiračných vírusov, herpes vírusy, huby.
Všeobecný analýzy krvi ukázala, leukocytóza, neutrofília s ľavým posunom, zvýšenie ESR.Keď X-ray zistiť vsunutých zmeny: zvýšenie cievne a bronchopulmonálna obrázku môžu malé infiltrátmi lineárne alebo petlistogo prírody, intersticiálna edém, Atelektáza. U dojčiat bilaterálne zápal pľúc, u dospievajúcich - často jednostranná( vpravo).Jedna tretina pacientov s diagnózou fokálnou, segmentálna a lobární pneumónie. Možno zapojenie do patologického procesu pleury.
dôkazy o systémové povahe ochorenia sú ekstrares-piratornye symptómy. Polovica pacientov odhaliť hepatomegália v 25% - splenomegália, 15% - polymorfné exantém( bodkované, roseolous, škvrnitý alebo makulopapulárny).Tým ekstrarespirator NYM prejavy patrí lymfadenopatiu( zvyčajne vyššie perednesheynye lymfatických uzlín), patológie pečene( hepatitídy, fokálna nekróza), srdce( myokarditída, ložiskové nekrózy, perikarditída), kĺbov( artritída, artritída), obličky( nefritída), krv( hemolytická anémia,doštičkový topeniya), nervového systému( meningitída, meningoencefalitída, poliradiku-loneyropatiya), pankreasu( pankreatitída), oka( uveitída), kožné zmeny( erythema nodosum, erythema multiforme, Stevens-Johnsonov syndróm), syndróm Dyspeptický( nevoľnosť, vracanie, bolesť vIvot, hnačka), Reiterov syndróm.
Patológia nervového systému je zriedkavá.Príznaky meningitídy alebo meningoencefalitídy serózna objaví súčasne s respiračnými lézií alebo starší.Mycoplasma môže byť príčinou myelopatie a polyradikuloneuropatii.
Mycoplasma spôsobiť uretritída, prostatitída, vulvovaginitída, obezita, cervicitídu, metroendometrity, salpingoophoritis, infekčnú, zápal močového mechúra a pyelonefritídy. Patológia urogenitálneho traktu je častejšia u sexuálne aktívnych dospievajúcich.
výskyt urogenitálnych mykoplazmózy žien v plodnom veku, je 13,3%, v prítomnosti chronickej urogenitálny patológia - 23,6-37,9%.Počas tehotenstva, infekcia mykoplazmy zvýšil o 1,5-2 krát( 40-50%).Riziko vertikálneho prenosu sa podľa rôznych autorov pohybuje od 3,5 do 96%.Prenatálna mykoplazmózy diagnostikovaná u 5,5-23% novorodencov. Najčastejším etiologickým činidlom je M. hominis.
infekcia môže dôjsť v základe prehliadky pred zabitím a intrapartum obdobie. Predpôrodnej infekcie hematogénne realizovaný, vzostupne, zostupne, transplacentárního dráh, ašpirácie infikované plodovej vody. Okrem priameho škodlivé účinky mykoplazmy spôsobiť chromozomálne aberácie v bunkách plodu. Tie vyvolávajú tvorbu prostaglandínov, ktoré vedú k maternicové sťahy a potratu. Okrem toho, nepriaznivá role vazospazmus spôsobené Mycoplasma pupočnej škodlivými produktov látkovej výmeny a hypertermia, čo vedie k hypoxii a vnútromaternicovej retardácie rastu. Intrapartum infekcie dochádza stykom slizníc dieťa s spôsobmi a vdýchnutie plodovej vody narodenia matky.
Pri absencii Patognomická príznakov nevyhnutných pre včasnú diagnostiku stáva rozbor anamnézy pôrodnícke a gynekologické matky - prítomnosť vaginitídy, vulvovaginitídy, cervicitída, endometritídy, salpingoooforita, uretritída, cystitída, pyelonefritídy, neplodnosť, opakujúce sa potrat, gravidity anomálie, predčasné placentárnu odtrhnutie, hroziaci potrat, neskoré gestózou, Polyhydramnios, horionamini-oni aj, predčasný odtok plodovej vody, predčasnéhos narodení, popôrodné endometritída, sepsa.
po infekcii, predpôrodné klinických príznakov dochádza pri narodení - vrodená vyvíja mykoplazmózy. Infekcia v prvých dvoch týždňoch tehotenstva vedie k blastopatii - smrť embrya alebo tvorbu systémového patológiou podobnú genetických chorôb. Keď infikované pri 15-75 dňoch gravidity dochádza embriopaty - skutočné vady na orgánu alebo bunkovej úrovni, v 76-180 dňoch gravidity - začiatkom fetopatia( falošné malformácií spojené s cystickou sklerotické subjektmi deformácie).Funkcia kongenitálna mykoplazmy je pomerne vysoká frekvencia malformácií rôznych orgánov( CNS, kardiovaskulárne, respiračné, močový systém, pohybového ústrojenstva, atď.), Ktoré sú zaznamenané v 63,4% detí.
infekcie gestačný vek viac ako 180 dní vedie k rozvoju generalizované vrodenej mykoplazmózy. Pomerne často sú nezrelosť, intrauterinná rastová retardácia, hypoxia-traumatická CNS, dusenie. Príznaky dôjsť pri narodení alebo sa objaví v najbližších niekoľkých hodín po pôrode. Existujú klinické lézie respiračných, kardiovaskulárnych, CNS, krvácavé a lymfoproliferatívnych syndrómov. Označená dýchavičnosť s pomocnými svaly, svetlo šedej farby pleti, cyanózu, polovica detí - penivý špinenie ústa. Počúvanie počúvať jemne vlhké šelest a praskanie,. Na röntgenových snímkach odhaliť expanziu pľúcnych stopkách, pľúcne lézie, atelektáza, emfyzém. Rozvíja kardiovaskulárne zlyhanie, pravdepodobne ako typ pravej komory, edém syndrómu, sclerema. Mycoplasma príznaky meningitídy a meningoencefalitídy sú zníženie motorickej aktivity, tras, kŕče, hádzanie hlavu, hyporeflexia. Jedným z prvých prejavov môže byť akútna hydrocefalus, ktorá sa vyskytuje už v prvom týždni života. Neskôr dochádza polovica detí po meningoencefalitídy zvyškové javov. - vývoj backlog psychomotorický, ložiskové príznaky, slepota, mozgu absces, atď približne 20% detí s vrodenou rozšírené generalizovaná forma mykoplazmózy pečene, 10% - sleziny. Jež v niektorých pacientov žltačka syndrómom a krvácavým - krvácanie, krvácanie do kože, podkožia, vnútorné orgány( zvyčajne v pľúcach a pečeni), kefalogematomy.
Keďintrapartum infekcie často vyvinúť zápal pľúc, najmä u predčasne narodených detí, u ktorých je charakterizovaný ťažkou a môžu byť fatálne.Ďalej, vzhľad konjunktivitída, vulvovaginitídy, patologických stavov CNS( meningitída, meningoencefalitídy), karditídy, abscesy a kožné nekrózy.
mykoplazmám diagnóza je založená na údajoch zohľadňovať epidemiologickej histórie, klinických príznakov a laboratórnych vyšetrení, ktorá zahŕňa nasledujúce metódy.
respiračné mykoplazmózy vedúci klinický syndróm je "Long záchvatovitá kašeľ."Provdyat diferenciálnu diagnostiku infekčných chorôb - čierny kašeľ, parakoklyushem, Chlamydia a hlamidofilezom, infekcia CMV, tuberkulóza bronhoadenitom;neprenosné ochorenia - s cudzím telesom, cystická fibróza, mediastinálne nádory, bronchiálna astma. Diferenciálnej diagnóza je založená na komplexnej analýze anamnézy, klinické, laboratórne a inštrumentálnych vyšetrení.
Liečba mykoplazmózy je komplexný a zahŕňa spôsoby kauzálny, patogenetické a symptomatickej terapie pod dohľadom klinických a laboratórnych parametrov. Režim odporúčame vzhľadom na tvar závažnosti choroby a klinickú výživu, obohatené o vitamíny a stopové prvky. Terapia
kauzálny je vymenovanie makrolidov a tetracyklínu. Najúčinnejšia a bezpečné lieky voľby u detí sú moderné makrolidy - azitromycín, klaritromycín, roxitromycín, spiramycín a josamycín. U detí môžu byť použité staršie ako 8 rokov života tetracyklíny( doxycyklín, monotsiklin).Keď mykoplazmózy horných ciest dýchacích lieky podávané po dobu 5-10 dní v zápale pľúc - 2-3 týždne. Pri CNS lézie za použitia chloramfenikolu, vrátane endolyumbalno. Komplexné terapie zahŕňajú interferóny( viferon, viferon sviečky, gél Genferon svetelných sviečky kipferon, reaferon EÚ-lipint, reaferon, realdiron, Roferon A, IntronA A et al.) A interferón induktory( amiksin, anaferon, neovir, Kagocel, tsikloferon).Pri ťažkej a komplikované formy podávané imunoglobulínov pre intravenózne podanie. -( . Leukinferon, roncoleukin kolies) Immunovenin, Intraglobin, Pentaglobin, intratekt, Octagam, terapia gabriglobin atď
patogenetický je použitie cytokínov a imunomodulátory( timalin, taktivin, timogen,imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, Derin nukleinat sodný, immunomaks et al.) pod kontrolou imunogram. Detoxikácia terapia pre miernu až strednú foriem zahŕňajú nadmerné pitie, zatiaľ čo ťažkých a zložitých foriem - glyukozosolevyh infúznych roztokov. Odporúča multivitamíny, vitamíny a minerály, antioxidanty, probiotiká( formy tlstý, lineks, Probifor, bifidumbakterin-Forte et al.), V súlade s údajmi - prípravky metabolické terapia( Riboxinum, cocarboxylase, cytochrómu, Elkar a kol.), Glukokortikoidy, antihistaminikáliečivá, inhibítory proteázy( contrycal, trasilol, gordoks), vazoaktívne lieky( Cavintonum, aktovegin, cinnarizine, pentoxifylín a kol.).Po zaschnutí paroxyzmálna kašeľ iba proti kašľu lieky( sinekod, glauvent, tusupreks, pakseladin, libeksin, Stoptussin a kol.), Vlhký kašeľ - mukolytiká( . Bromhexin, ambroxol, karbotsistein, acetylcysteín a kolies) a tradičné expektoračný lieky( terpinhydrát, mukaltin,glycyram, Bronhikum, poplatkov prsníka koldreks, Lycorine, Tussin et al.).Aplikovať metódy fyzioterapie( elektroforéza s heparín ozokeritovye topánky), Masáže, cvičenie terapiou.terapia
Symptomatická zahŕňa podávanie protihorúčkový a údaje o srdcových glykozidov.
rekonvalescentov Mycoplasma pneumoniae u 1 a 2 mesiace po zotavení odporúčame inšpekčnej pediater a pulmologem, stanovenie mykoplazmy markerov pomocou ELISA a PCR na svedectvo - štúdium stavu imunity. Prideliť ochranný režim, vitamínové a minerálne doplnky a bylinné Adaptogény sadzby po dobu 1 mesiaca po dobu 3 mesiacov, imunomodulátory imunogram pod kontrolou, cvičenie terapia, masáže, rehabilitácia, kúpeľná liečba.
Živé a usmrtené vakcíny sú vo vývoji, takže hlavnú úlohu v prevencii hrá non-udalosť.Pacientov mykoplazmózy horných ciest dýchacích izolovať 5-7 dní, u pacientov s pneumóniou - 2-3 týždne. Prevencia vrodenej mykoplazmy je morálne výchovu dospievajúcich, používanie kondómov, včasného vyšetrenia a liečbu žien v plodnom veku a tehotné ženy.