Zápal pľúc( zápal pľúc)
pneumónia rôzne ochorenia uvedených súhrnne ako pneumónia .Všetky infekcie dýchacích ciest patria medzi prvé zo všetkých infekčných ochorení.Hoci pneumónie je zvyčajne spôsobená infekčných mikroorganizmov, môže byť aj v dôsledku vdýchnutia dráždivých plynov alebo častíc. Pľúca majú komplexný systém ochrany: silný vetvenia a zúženie priedušiek chodieb bráni prenikaniu cudzích telies hlboko do pľúc;milióny drobných chlpov alebo cibuliek v stenách priedušiek stále zachytávajú častice z dýchacích ciest;kašľaním dráždivými vysunutie z pľúc s vysokou rýchlosťou, a bielych krviniek, známych ako makrofágov, zachytávanie a zničiť mnoho infekčných nosičov.
Napriek týmto obranným prostriedkom sa pneumónia stále vyskytuje často. Zápal môže byť obmedzené ich vzdušných vakov( alveol) pľúc( lobární pneumónia) alebo rozvojových centier okolo ľahko, pochádzajúceho z dýchacích ciest a šíri sa do pľúcnych mechúrikov( pneumónia).Akumulácia tekutiny v alveolách môže narušiť dodávku kyslíka do krvi.
Nie je pochýb o tom, že pneumónia je polyfyziologické ochorenie. A to je etiologický faktor, ktorý je určujúcim faktorom tak v klinickom priebehu ochorenia, ako aj pri výbere antibiotickej terapie. Taktiež do značnej miery určuje závažnosť priebehu pneumónie a jej výsledok. Ako zaobchádzať s touto chorobou s ľudovými prostriedkami.
hlavný význam v spôsobuje pneumóniu patrí pneumokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae, celkový podiel, ktorý môže dosiahnuť až 80%.To môže tiež spôsobiť zápal pľúc Staphylococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, ale ich podiel je relatívne malý.Počas epidémie chrípky sa však frekvencia stafylokokovej pneumónie prirodzene zvyšuje. Oslabení pacienti s poruchou imunity majú väčšiu pravdepodobnosť pneumónie spôsobenej Klebsiellou, Proteus a Escherichia coli. U pacientov s chronickou bronchitídou význam patrí aureus, Haemophilus influenzae, a gramnegatívne flóru a pneumokoky. Existuje aj atypická pneumónia, ktorej etiológia je spojená s mykoplazmou, legionelou, chlamydiami. Ich frekvencia sa nedávno výrazne zvýšila.
Nezávislá etiologická úloha vírusovej infekcie pri pneumónii je veľmi pochybná.Je však nepochybne dôležitým faktorom, ktorý prispieva k nástupu pneumónie.
V súčasných podmienkach v súvislosti s voľbou zodpovedajúcej prevedení kauzálna liečba nastavení etiológie zápal pľúc s určitou pravdepodobnosťou patogénu rozhodujúci význam. Je tiež dôležité, pretože pneumónia rôznej etiológie charakterizované iným klinickým priebehom, rôzne, vrátane rádiologických, symptomatickej, majú inú prognózu a vyžadujú diferencované stanovenie doby trvania liečby.
Medzitým, kvalita a možnosť bakteriologické diagnózy pneumónie vždy neumožňujú správne riešenie problému etiológie zápal pľúc. Z tohto hľadiska sa zvyšuje úloha posudzovania klinických prejavov a epidemiologickej situácie pre približné stanovenie etiológie pneumónie.
Je tiež dôležité z toho dôvodu, že vo všeobecnosti je situácia vyžaduje okamžité ošetrenie pred ktorým sa ustanovujú bakteriologické diagnózy a výsledky mikrobiologických výskumu môžu byť pripravené najskôr po 48 hod.
telových buniek môže teda chýba kyslík,a vo vážnych prípadoch môže dôjsť k porušeniu dýchania. Pred príchodom antibiotík pneumónia bola najčastejšou príčinou úmrtí, ale v poslednej dobe kmene z najbežnejších bakteriálnej pneumónie( spôsobené Streptococcus pneumoniae) sa stali rezistentné voči penicilínu. Pneumónia je obzvlášť častá u starších pacientov alebo tých, ktorí sú oslabení základnou chorobou. V súčasnosti zostáva medzi 10 najčastejšími príčinami smrti.
Avšak napriek vážnym zdravotným rizikám spojeným s týmto ochorením, vyhliadky na úplné uzdravenie je dobrá, najmä v včasnom odhalení a liečbe. U starších pacientov a pacientov, ktorí majú vysoké riziko, že je vakcína, ktorá chráni proti 23 rôznych kmeňov S. pneumoniae( ktoré sú zodpovedné za 90 percent prípadov streptokokovej pneumónie).
Podľa ruskej a medzinárodnej konsenzus terapeutického protokolu( nariadenie ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie № 300, 1998), zápal pľúc v klasifikácii tiež doplňujúce informácie, ich rozdelenie na:
• komunitné pneumónie;
• Nozokomiálna( nemocnica, hospitalizovaná) zápal pľúc;
• pneumónia u pacientov s imunodeficienciou rôzneho pôvodu;
• Aspiračná pneumónia.
Na rozdiel od "typickej" pneumónie spôsobenej pneumokokom je identifikovaná takzvaná atypická pneumónia.
Termín "atypická pneumónia" sa objavil v 40. rokoch 20. storočia.a pod ňou chápe porážku svetlejšieho prúdu ako typická lobárna pneumokoková pneumónia. Spočiatku, pôvodca tohto "atypické pneumónie" bol známy a sa predpokladalo, že sa jedná o tzv prostriedok
Eaton. Neskôr bol transkribovaných ako Mycoplasma pneumoniae, a potom sa k počtu patogénov, ktoré spôsobujú výskyt pneumónie podľa tohto prevedenia, sú pridelené ako Chlamýdií pneumoniae a Legionella pneumophila.
А.И.Sinopalnikov a A.A.Zaytsev( 2010) navrhol rozlíšiť:
a) dlhotrvajúci alebo pomaly vyriešený;
b) progresívne a
c) pretrvávajúca pneumónia.
Každá z týchto možností pneumónie sa vyznačuje tým, že mení dobu trvania prúdu, závažnosti a povahe komplikácií a konečne výber adekvátnej liečby.
• História a fyzikálne vyšetrenie.
• RTG hrudníka.
• Semená kultúra krvi a slín.
• V ťažkých prípadoch možno vykonať biopsiu pľúcneho tkaniva.
• Vírusové alebo bakteriálne infekcie sú najčastejšou príčinou pneumónie.
• Iné mikroorganizmy tiež môžu príležitostne spôsobiť zápal pľúc;Napríklad hubová a parazitická pneumónia zvyčajne postihuje ľudí s AIDS.
• Aj keď sú baktérie zvyčajne vdychované, môžu sa rozšíriť do pľúc cez krv z iného miesta v tele.
• Vdýchnutie chemických dráždidiel, ako sú jedovaté plyny, môže viesť k zápalu pľúc.
• zvratkov do pľúc( ktorý môže nastať, keď človek stráca vedomie), môže spôsobiť ochorenie známe ako aspiračnej pneumónie.
• Malý alebo veľmi vysoký vek, fajčenie, nedávny chirurgický zákrok, hospitalizáciu a využívanie chemoterapeutikami a imunosupresívne činidlá sú rizikovými faktormi pre zápal pľúc.
• Ďalšie ochorenia zvyšujú riziko vzniku pneumónie a môžu spôsobiť komplikácie. Medzi tieto ochorenia patrí astma, chronickú bronchitídu, zle kontrolovaným diabetes, AIDS, alkoholizmus, Hodgkinova choroba, leukémia, mnohopočetného myelómu a chronické ochorenie obličiek.
• Príznaky sa veľmi líšia v závislosti od typu zápalu pľúc. Starší a veľmi chorí ľudia majú zvyčajne menej zrejmých symptómov a menej tepla, hoci pneumónia je pre týchto pacientov nebezpečnejšia.
• Teplota( nad 38 ° C, prípadne až do 40,5 ° C) a zimnica.
• Kašeľ, prípadne s krvavým žltým alebo zeleným spútom.(Kašeľ môže pretrvávať po dobu až šiestich - osem týždňov po infekcii odznie, a to najmä v prípade, že je vírusová infekcia.)
• bolesť na hrudníku pri dýchaní.
• Dýchavičnosť.
• Bolesť hlavy, bolesť v krku a svalová bolesť.
• Všeobecné zlé zdravie.
• Slabosť a únava.
• Nadmerné potenie.
• Strata chuti do jedla.
• V závažných prípadoch: ťažkosti s dýchaním, cyantický tón pleti, zmätenosť.
Môj dojem je, že vedúca úloha pri vzniku komunitnej pneumóniou sú Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus, gramnegatívne flórou, rovnako ako mykoplazmy.
Údaje získané spoločnosťou SM.Navashin a kol.(1999), boli stanovené značné zníženie v úlohe Streptococcus pneumoniae pneumónia vo vývoji domov až na úroveň 30% alebo o niečo vyššia. Haemophilus influenzae je zodpovedný podľa svojich údajov pre rozvoj pneumónie u 5-10% dospelých, bežnejšie u fajčiarov a pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitída. Moraxella( Branchamella) catarrhalis - gramnegatívne coccobacilli - boli príčinou pneumónia 1-2% pacientov, väčšinou trpí chronickou bronchitídou. Mycoplasma pneumoniae - bez vonkajšej membrány, ktoré sa prirodzenú odolnosť k( i-laktámových antibiotík činí - spôsobuje komunitné pneumóniou v 20-30% osôb vo veku do 35 rokov; etiologickým "príspevok" patogénu v starších vekových skupín skromnejší( od 1 do 9%.) Chlamýdií pneumoniae - mikroorganizmy, ktoré sú intracelulárne parazity, podobné štruktúry na gramnegatívne baktérie spôsobujú pneumóniu v 2-3% prípadov, zvyčajne mierne Samozrejme Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, ktorý patrí do čeľade Enterobacteriaceae. Xia činidlá pneumónia menej ako 5% pacientov, zvyčajne s sprievodných ochorení, -. Diabetes mellitus, CHF, renálna, pečeňová nedostatočnosť Staphilococcus aureus spôsobuje pneumóniu menej ako 5% pacientov s určitými rizikovými faktormi - starších ľudí,narkomani, chronická hemodialýza, na chrípky pneumóniou patogénov, uvedených vyššie, tiež zahŕňajú mikroorganizmy rodu Legionella -. gramnegatívne bacily, ktoré sú obligátne patogény. Ide predovšetkým o Legionella pneumophila - zriedkavého patogénu zápalu pľúc - od 2% do 10%.
však Legionella pneumónia je druhá najväčšia( po pneumokokových) frekvencia úmrtí na toto ochorenie.
komunitné pneumónie je jedným z hlavných zdravotných problémov, ktoré je spojené s vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou, ako aj významných priamych a nepriamych nákladov spojených s touto chorobou.incidencia
v Európe sa pohybuje v rozmedzí 2 až 15 prípadov na 1000 obyvateľov, a v Rusku -up na 10-15 prípadov na 1000 osôb ročne.
Tieto ceny sú výrazne vyššie u starších pacientov v rozmedzí od 25 do 44 prípadov na 1000 osoboroků u pacientov starších ako 70 rokov a od 68 do 114 pacientmi, ktorí sú v domovoch dôchodcov a opatrovateľských domoch.
Pneumónia spôsobená rôznymi patogénmi, majú klinické a rádiologické vlastnosti, umožňuje lekárovi dostatočne vysokej pravdepodobnosti určiť jeho etiológie a teda nielen formulovať nozologických diagnózu, ale aj na stanovenie zásad liečby.
Etiológia pneumónie získanej v komunite, ako aj mechanizmy distribúcie patogénov sú veľmi rozdielne.Často sú spojené s mikroflórou, zvyčajne kolonizujúcou hornú časť dýchacích ciest.
hlavným mechanizmom je microaspiration baktérie, ktoré tvoria normálne flóru orofaryngu. V tomto ohľade masívne dávkami mikroorganizmy alebo ich zvýšenú virulenciu uprostred poškodenie obranné mechanizmy tracheobronchiálneho stromu. Osobitný význam v tomto prípade môže hrať vírusové infekcie dýchacích ciest, ktorý je spojený s porušením mukociliárna funkcie a zníženie fagocytárnej aktivity alveolárnych makrofágov.
Menej časté pneumónia dochádza cestu - mikrobiálne inhalačná aerosól, ktorý sa môže objaviť na infekciu obligátne patogény( napr., Legionella spp, atď. ..).Viac
minimálny význam hematogénne šírenie mikroorganizmov cesta mimopľúcna mieste infekcie, ktoré sa bežne vyskytuje pri sepse.
Konečne, a možno aj priamo zo zdroja šírenia infekcie spojené s ochorením pečene, mediastinálne, alebo v dôsledku prenikavým rany hrudníka. Patogenéza pneumónie vo veľkej miere určuje jeho etiologickú štruktúru.
veľmi ťažké etiologické diagnóza pneumónie faktorov, ako je nedostatok spúta, neschopnosti získať bronchiálnou sekrétu invazívne metódy z dôvodu vážneho stavu pacienta alebo nedostatočné školenie zdravotníckeho personálu kontaminácie bronchiálna obsahu mikroflóry orofaryngálny, vysoký počet nosnej patogénov( 5 až 60%rôzne vekové skupiny), používanie antibiotík v predhospitálnom štádiu.
Diagnostická hodnota štúdie voľného kašľového hlienu mikroskopom alebo kultúrou je veľmi obmedzená vzhľadom na vyššie uvedené dôvody. Spúta sa považuje za uspokojivú v kvalite, ak je detekovaná viac ako 25 neutrofilov a menej ako 10 epiteliálnych buniek s mikroskopiou Gram Skin so zvýšenou hodnotou 100.Význam kultúry spúta je najmä v identifikácii rezistentných kmeňov pravdepodobného patogénu pneumónie.
pacientov s komunitné pneumóniou, zaobchádzanie, ktoré sa vykonáva ambulantne, ukazuje bakteriologické vyšetrenie hlienu, ktorá by mala byť vykonaná pred začatím antibiotickej terapie. Na podozrenie na legionelózu alebo mykoplazmovú pneumóniu môže byť potrebné sérologické vyšetrenie.
Avšak častejšie je užitočná na retrospektívnu diagnostiku legionelovej pneumónie v období epidémie.
Historicky bol začiatok klinických štúdií lobárnej pneumónie iniciovaný Corvisartom a jeho žiakom Laennecom. Sú zavedené do klinickej praxe počúvanie, je Laennec vynašiel stetoskop a opísal fyzikálne javy, ako sú škvarky, suché a praskanie, a bronhofoniya egofoniya. Pojem "krupózna pneumónia" bol zavedený S.P.Botkin určil mimoriadne závažný priebeh ochorenia, o čom svedčí výskyt príznakov krčka. Výraz "krupavá pneumónia" sa používa iba v ruskej literatúre. Teraz sa zistilo, že typická kruhovitá pneumónia je vždy pneumokoková.Pojem "kruhovitá pneumónia" sa však stále používa v klinickej praxi, aj keď nie vždy lobárny a možno dokonca segmentový, a niekedy aj viacročný.Treba zdôrazniť, že až 60% ohniskovej pneumónie je tiež pneumokokom.
Opisuje sa až 75 druhov pneumokokov, z ktorých najviac dva alebo tri môžu byť pôvodcami takzvaného krupavého zápalu pľúc.
Infekcia preniká do tela aerogénnymi prostriedkami. Rýchle, takmer súčasné poškodenie pľúcneho laloku a náhly nástup ochorenia dali dôvod domnievať sa, že základom pre jeho výskyt je prítomnosť hyperergickej reakcie. Predispozičnými faktormi sú ochladzovanie, únava, dystrofia, ťažké kardiovaskulárne choroby a podobne. Za týchto podmienok sa infekcia veľmi rýchlo šíri, zasiahne veľa a niekedy aj všetky pľúca.
Patologický a anatomický obraz s typickou pneumokokovou pneumóniou( lobárny) prechádza vývojom s postupnou zmenou v štyroch štádiách vývoja.
Štádium prílivu alebo hyperémie. V tomto kroku, kapiláry sú vyplnené a rozšírený krv začne sa hromadiť v alveolách serózna tekutiny, nepatrné množstvo erytrocytov, leukocytov a alveolárnych epitelových buniek odlupujúcich. Vzhľadom na zvýšenie počtu erytrocytov diapedesiou a stratou fibrínu prechádza táto etapa 2-3. Deň ochorenia na ďalšiu.
Fáza červenej väzby. alveolárna dutiny vyplnené v tomto stupni s významnou fibrínovú prímesou erytrocytov, leukocytov a malé množstvo alveolárnych epitelových buniek. Dotknutý podiel sa zvyšuje v objeme, hustom, bezvzduchovom. Jeho farba na rez je červeno-hnedá.Na pleura, obopínajúca postihnutú časť, sú fibrínové prekryvy;sú tiež viditeľné vo vnútri ciev a lymfatických trhlín. Následne sa červené krvinky podrobia hemolýze a rozpadu. Táto fáza trvá 2-3 dni, po ktorej prechádza na ďalšiu.
Fáza šedej opatrovníctva. Príslušný podiel zostáva hustý.Jeho farba na rez je šedo-žltkastá.Alveoly obsahujú fibrín s prímesou leukocytov. Erytrocyty chýbajú.Na konci fázy sivého chirurgického zákroku nastáva kríza v rozvoji ochorenia a začína ďalšia fáza.
Povolenia. Platnosť do proteolytické enzýmy spôsobiť skvapalnenie fibrínu, biele krvinky a epitelové bunky, alveolárneho prechádzajú lipidov transformáciu a rozpad. Skvapalňujúci exsudát sa vylučuje do priedušiek a vstrebáva sa lymfatickým spôsobom.
V typických prípadoch je choroba začne náhle - s zimnica, často obrovský, rýchlym zvýšením teploty na 40 ° C, bodné bolesť na hrudníku, zosilnenie inhaláciu, v dôsledku reakcie na pohrudnice zápal, bolesť hlavy, vracanie často. Menej často chorobu predchádza niekoľko dní premorbidný stav: slabosť, slabosť, bolesti v tele atď.
Už v 1-2-teho dňa choroby sa objaví kašeľ, ktorý bol pôvodne mučivú, pretože malé množstvo hlienu vykašliavanie pohybuje len s ťažkosťami, a každý kašle zintenzívňuje tlačiť pohrudničnej bolesť.Hlien sa postupne stáva Muko-hnisavý charakter a u niektorých pacientov je maľovaný krvou a stáva sa "hrdzavé" farba, Patognomická pre pneumokokovej lobární pneumónie. Krupózna pneumónia sa zvyčajne vyvíja v jednom pľúc, častejšie vpravo, ale môže existovať bilaterálna lézia.Často je proces lokalizovaný v dolnom laloku, ale môže byť zapojený do zápalového procesu a horných lalokov. Niekedy syndróm vznikajúcej bolesti simuluje akútnu apendicitídu alebo cholecystitídu. Porážka pleury môže viesť k vzniku bolesti v srdci, podobnej ischemickej chorobe.
Charakterizovaná hyperemia tváre, sčervenanie tváre. Vo výške intoxikácie môžu viditeľné sliznice nadobudnúť kyanotický odtieň, skléra je často sub-bakteriálna. Na perách a krídlach nosa sa vyskytujú herpetické erupcie. Teplota tela pretrváva niekoľko dní na vysokých obrázkoch s miernymi výkyvmi. Dýchanie je rýchle, povrchné - až 40 za minútu a viac. Pulz sa zvýši na 100 až 120 úderov za minútu.
Fyzické symptómy závisia od objemu poškodenia pľúc, prevalencie a fázy zápalového procesu. V prvých dňoch choroby vzniká hlúposť a rýchlo rastie perkusiou, čo zodpovedá postihnutej ploche pľúc. Na začiatku fázy starostlivosti možno počuť jemné krepitácie - crepitatio indux. V tomto čase je možné počuť dýchanie priedušiek. Rozlíšenie fáza pľúcna zvuku bicie nahradené otupenosť, bronchiálna dýchanie stráca odtieň stuhne, a potom - vezikulárna. Konečná krepitácia - crepitatio redux - je počuť.
Intenzívne homogénne zatienenie s vypuklými vonkajšími obrysmi je stanovené rentgenovým vyšetrením. Vývoj deštruktívnych zmien nie je charakteristický.Často existuje pleurálny výpotok, ktorý dáva dôvod na označenie patologického procesu ako pleuropneumónia.
Teplota sa znižuje postupne, po dobu 2 až 4 dní( lytická), alebo náhle počas dňa( kriticky).Kríza je sprevádzaná hojným potentiálom. Začiatok krízy sa zvyčajne vyskytuje 3., 5., 7., 11. deň.
V poslednej dobe je klinický obraz typického pneumokokového zápalu pľúc výrazne vyhladený v dôsledku antibiotickej liečby.
stav kardiovaskulárneho systému u pacientov s strednom a staroby určuje prognózu, ktorá odôvodňuje aforizmus francúzskeho kliník Corvisart( 1807): «La maladie est au poumon, le nebezpečenstvo au coeur»( bolieť pľúca - nebezpečenstvo pre srdce).
v kríze môže dôjsť k náhlemu poklesu krvného tlaku s malým, časté pulz a amplifikácie cyanóza - zrútenie javy sa môžu vyvinúť pľúcny edém.
Laboratórne parametre sú charakterizované významnou neutrofilnou leukocytózou 20-30 x 109 / l a vyššou. Posun leukocytového vzorca doľava pred mladými formami neutrofilov;možno zistiť toxickú granularitu neutrofilov. Vo výške choroby je charakterizovaná anezinofília. Pri zotavení sa počet leukocytov znižuje, ESR sa súčasne zvyšuje na 40 mm za hodinu a vyššie( "krížový symptóm").Eozinofily sa objaví v krvi( "eozinofilná obnovenie svitanie"), sa počet neutrofilov je znížený, a naopak, počet lymfocytov zvyšuje.
Keď sa bakteriálna kultúra vysije v 20 až 40% prípadov, nachádza sa bakterémia.
Takmer vždy sa určuje pleurálna reakcia, ale významný pleurálny výpotok sa vyskytuje len u 10 až 15% pacientov. Tým
súhrnné údaje, značné zníženie výskytu pneumokokovej lobární pneumónie a súčasným zvýšením kontaktného pneumokokovej pneumónie povahy.
Možno CAP, čo komplikuje vírusových infekcií alebo nozokomiálne, rozvíja u starších osôb, cukrovka, poranenia hlavy, po mechanickej ventilácie. Dlhodobý pobyt v nemocnici zvyšuje riziko stafylokokových infekcií.Riziko vzniku stafylokokovej pneumónie môže byť tiež chronická obštrukčná bronchitída.
V posledných rokoch sa stafylokoková pneumónia vyskytuje pomerne často av štruktúre pneumónie je 5-10%.Podľa zvláštností patogenézy je potrebné rozlíšiť primárne a sekundárne( septické) formy stafylokokovej pneumónie.
Primárna stafylokoková pneumónia sa zvyčajne akútne rozvíja medzi celkovým zdravím.Často sa však spája s chrípkou. Takýto stafylokokový zápal pľúc je závažný a vyznačuje sa tendenciou k rýchlemu trápeniu.
Akútny nástup choroby sprevádza výrazná horúčka a zimnica. Výrazný dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ s hnisavých alebo Muko-purulentná spútum, niekedy obsahujúce krvné nečistotu.
Je tiež vyznačená všeobecná slabosť, potenie, tachykardia. Tiež zistil, otupenosť, vyšetrenie počúvaním - znížená vzduch, často s nádychom bronchiálna, drobné bublajúce šelesty. Typicky rýchly vývoj deštruktívnych zmien v pľúcach, zvyčajne násobný.V patologickom procese môžu byť zahrnuté rozsiahle oblasti pľúcneho tkaniva, častejšie v obidvoch pľúcach. Závažnosť stavu pacienta však nie vždy zodpovedá zmenám v pľúcach. YMMuromsky a kol.(1982) zistili, že deštruktívne zmeny v pľúcnom tkanive kmeňov príčinou aureus, produkujúce lecithinase, fosfatáza, a-a p-hemolyzín.
V niektorých prípadoch sú počiatočné klinické prejavy rozmazané.Teplota je nižšia a celkový stav pacienta je pomerne uspokojivý.
Radiologický obraz sa líši v rozmanitosti a významnej variabilite. Ukazuje sa veľa veľkých fokusov a fokálnych tieňov polysegmentálnej lokalizácie. Na pozadí spoločné infiltratívny mení viditeľné dutiny rôznych veľkostí, z ktorých niektoré môžu obsahovať horizontálne hladinu kvapaliny. Popísané zmeny sa nachádzajú čiastočne v hĺbke pľúcneho tkaniva, ale niektoré z nich majú subpleurálnu lokalizáciu. Možnosť prielom v pohrudnice dutine s vývojom vzoru pneumoempyema že zhorší stav pacienta a prognózu. V takýchto prípadoch dochádza k rýchlemu odvodneniu pleurálnej dutiny pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti. Obaja
stafylokokové pneumónia Vyššie popísané prevedenie, inherentnej primárne stafylokokové pneumónia, ktorá je určená IPZamotayev( 1993) ako bronchogénny.
Spolu s primárnym stafylokokovým zápalom pľúc, I.P.Zamotaev prideľuje hematogenního verziu stafylokokové pneumónia, ktorá sa vyznačuje tým, s klinickým obrazom sepsa: triaška, vysoká horúčka, závažné intoxikácie ťažkými ochorenie dýchacích ciest s výskytom bolesti na hrudníku, kašeľ, s vydaním krvavého hlienu, dýchavičnosť a zvýšenie respiračným zlyhaním. Perkusný obraz je mozaika: oblasti zatiahnutia sa striedajú s tympanikou. Počúvaním dychu oslabené oblasti prekladaný amforicheskim dýchanie sú počuť zvučným šelest. V analýze krvi - značené leukocytóza, ľavý shift bodné, lymfopénia, k významnému zvýšeniu ESR.Často je tendencia k anémiu.
röntgenová snímka sa vyznačuje niekoľkými zápalových ložísk, často v oboch ľahké, stredné a veľké veľkosti. Tieto ohniská majú sklon k zlúčeniu a následnému rozpadu.Častejšie majú pravidelný zaoblený tvar a môžu obsahovať horizontálnu hladinu kvapaliny. V procese dynamického pozorovania sa môžu zmenšiť a transformovať do tenkostennej cysty.
Často, v tomto prevedení, je obraz piopnev motoraksa.
stafylokokové pneumónia Diagnóza musí byť založený na nasledujúce údaje:
1) prítomnosti v telesných lézie stafylokokových infekcií;
2) závažný klinický priebeh choroby;
3) rysy röntgenového obrazu s častou prítomnosťou viacerých deštruktívnych dutín;
4) odhalenie zlatého patogénneho stafylokoka v spúte;
5) nedostatok pozitívneho účinku pri použití nechránených ß-laktámových antibiotík. Diagnóza je ešte oveľa oprávnenejšia, keď je detekovaný obraz pyopneumotoraxu.
Stafylokokální zápal pľúc, ako bolo uvedené vyššie, môže byť komunita-získaný, ale často sú nozokomiálne( nozokomiálne).V takýchto prípadoch majú tendenciu získavať septické prúdy.
Tento typ zápalu pľúc je pomerne zriedkavý.Predpokladá sa, že v štruktúre pneumónie sa jej špecifická hmotnosť pohybuje v rozmedzí od 0,5 do 4,0%.Avšak u pacientov s najťažšími formami zápalu pľúc sa zvyšuje na 8-9,8%.Často je porážka zdieľaná, často odkazujúca na horný lalok. Táto lokalizácia procesu s Klebsiellovou pneumóniou je bežnejšia než pri pneumokokovej pneumónii. Za týchto okolností je určitý význam, za prvé, v diferenciálnej diagnostike tuberkulózy, a za druhé, keď sa predbežný výber zápal pľúc etiológie. Muži sú chorí 5-7 krát častejšie ako ženy, starší ľudia sú častejšie mladí.
Predisponujúce faktory sú alkoholizmus, poruchy príjmu potravy, diabetes mellitus, chronická obštrukčná bronchitída.
Vzhľadom k závažnej a možnosť nepriaznivého výsledku je veľmi relevantný včasnú diagnózu etiologický, včasnú hospitalizáciu a adekvátne terapie.
Ochorenie sa zvyčajne začína akútne, často na pozadí úplnej klinickej pohody. Telesná teplota zriedka dosahuje 39 ° C, ale prípady, kedy nedosiahne 38 ° C, nie sú nezvyčajné.Kašeľ je nazálny, bolestivý, neproduktívny. Spúta je zvyčajne viskózna, želé podobná, môže obsahovať žilu krvi, má zápach páleného mäsa. Takmer vždy existujú bolesti v hrudi pleurálneho pôvodu. Možný vývoj exudatívnej pleurisy. V tomto exsudáte je zakalený, má hemoragický odtieň, obsahuje veľké množstvo mikroorganizmov rodu Klebsiella. Zvyčajne sa prejavuje cyanóza viditeľných slizníc. Rozdiel je pozorovaný medzi pomerne nízkou teplotou tela, nízkym stupňom fyzických údajov a všeobecným ťažkým stavom. Zničené dutiny sa môžu rýchlo vytvoriť, čo vedie k značnému množstvu krvavého sputa. Obvykle dochádza k abscesu počas prvých 4 dní choroby. S perkusiou je zreteľné prehĺbenie a s auskultáciou - oslabeným bronchiálnym dýchaním a malým počtom sipiek. Posledne uvedená je spôsobená plnením hlienových lúmenov alveolov a malých priedušiek. Dyspeptické poruchy, ikterické sklére a sliznice sú často zistené.V krvnom teste sa zistí leukopénia s monocytózou a posun leukocytového vzorca doľava. Leukocytóza je častejšia v hnisavých komplikáciách. Pri röntgenovom vyšetrení sa zistí, že bola zatemnená oblasť, pôvodne homogénna. Zdá sa, že postihnutý podiel sa zväčšil. V budúcnosti sa vytvárajú miesta ničenia, pleurálny výpotok.
V predbežnej antibakteriálnej ére bola prognóza často nepriaznivá.Avšak aj teraz je úmrtnosť 8%.
Pneumónia spôsobená H. influenzae( palica Pfeyffe-pa), je pomerne vzácne, aj keď tendencia k častejšie v posledných rokoch.Často sa vyskytuje u detí.U dospelých, pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae, sa zvyčajne objavuje v oblastiach Atelektáza kvôli occlusion malých dýchacích ciest u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitída. Porážka pľúc je často rozšírená ohnisko. V tomto prípade sa môžu fokálne zmeny zlúčiť s tvorbou ohniskových tieňov. Pretože choroba nastáva na pozadí purulentnej bronchitídy, charakteristická je mozaika fyzických údajov. Hemofilné tyčinky môžu spôsobiť sekundárnu zápal pľúc pri chrípke.
klinický obraz pneumónie, ktorá sa vyvinula v kontexte akútnej exacerbácie chronickej obštrukčnej bronchitídy alebo chrípky, je charakterizovaný vznikom druhej vlny horúčka, vzhľad jednotvárnosti na bicie sekcií a lokalizovaných vlhkých šelesty na počúvanie. Pri krvnom teste sa súčasne zaznamenáva leukocytóza s neutrofilnou povahou. V niektorých prípadoch môže byť komplikovaný zápal pľúc, meningitída, zápal osrdcovníka, zápal pohrudnice, artritídy a sepsa vyvinuté obrázka. Na kultiváciu sa používa krvný agar. V iných médiách hemofilná tyč zvyčajne nerastie.
Mycoplasma je vysoko virulentný patogén, prenášaný vzdušnými kvapôčkami.Často sa vyskytuje epidémia nákazy, ktorá trvá niekoľko mesiacov a opakuje sa každé štyri roky, najmä v období jeseň-zima. Nemocná pneumónia je dosť zriedkavá.
Nástup choroby je postupný, s výskytom katarálnych javov a malátnosti. Môže sa pozorovať vysoká alebo nízka teplota horúčky. Chladenie a skrátenie dychu nie sú typické.Pleurálna bolesť chýba. Kašeľ je často neproduktívny alebo s oddelením nepoddajného hlienového sputa.
Pri auskultácii sa počujú suché alebo miestne namočenia. Pleurálny výpotok sa vyvíja veľmi zriedkavo.
Sú typické extrapulmonárne a celkové symptómy - myalgia, častejšie v oblasti chrbta a stehien;hojivé potenie, konjunktivitída, poškodenie myokardu, výrazná všeobecná slabosť.
V štúdii krvi je zaznamenaná malá leukocytóza alebo leukopénia, leukocytový vzorec sa nezmenil, často sa zistí anémia.
Rádiografické vyšetrenie odhaľuje farebné škvrny, ktoré sa nachádzajú hlavne v dolných častiach pľúc.
Mykoplazmatická pneumónia je charakterizovaná disociáciou znakov - normálnou formou leukocytov a vylučovaním sliznice hlienu pri vysokej teplote;ťažké potenie a silné slabosti s nízkou subfebrilitou alebo normálnou teplotou.
Choroba začína suchým kašľom, bolesť v krku( faryngitída, zápal hrdla), malátnosť.Vyskytujú sa zimnice, vysoká horúčka. Kašeľ je najprv suchý, ale rýchlo sa stáva produktívnym s oddelením malých množstiev hnisavého spúta.
Pri auskultácii sa počuje prvý krepit, potom - miestne mokré jazdy. Tak spoločné, ako aj ohniskové pneumóny sa môžu vyskytovať v objeme jedného alebo viacerých lalokov. Chlamýdiová pneumónia môže byť komplikovaná pleurálnym výpotkom, ktorý sa prejavuje charakteristickými bolesťami v hrudníku.
Vzorec leukocytov je zvyčajne nezmenený, hoci sa môže vyskytnúť neutrofilná leukocytóza.
Keď röntgenové vyšetrenie odhaľuje lokálne alebo pomerne časté veľké ohniská, niekedy sa vytvárajú malé ohniská.
Legionella bola prvýkrát identifikovaná v roku 1976 počas vypuknutia choroby medzi účastníkmi kongresu amerických legionárov.
V ďalšom sa zistilo, že klinicky sa môže legionelóza prejaviť vo forme dvoch hlavných foriem: Legionárna choroba - pneumónia spôsobená legionelou a horúčka Pontiak.
Pneumónia bola závažná a smrteľná, keď dosiahla 16-30% v neprítomnosti liečby alebo použitím neúčinných antibiotík.
Ohniská epidémie sa zvyčajne vyskytujú na jeseň.Príčinná látka je dobre zachovaná vo vode, takže žije v blízkosti otvorenej vody môže byť považovaný za rizikový faktor. Zdroj infekcie môže slúžiť aj ako klimatizácia.
Choroba sa môže vyskytnúť ako pneumónia získaná v komunite a získaná v nemocnici.
Nemocničná nosokomiálna legionelóza pneumónia sa často vyvíja u osôb, ktoré dostávajú hormóny glkozhoktikoidnye a cytostatiká.Úmrtnosť v tomto prípade môže dosiahnuť 50%.
Doba inkubácie je 2-10 dní.Choroba začína slabosťou, ospalosťou, horúčkou, kašľom s malým spútom, ktorý môže obsahovať zmes krvi. Spúť je často hnisavý.Dyspeptické poruchy môžu byť zistené.
Pri fyzikálnom vyšetrení sa určuje skrátenie perkusného zvuku, krepitácia, lokálne mokré výkyvy.Často pozorovaná bradykardia, hypotenzia. Tretina pacientov má pleurálne výpotky.
V laboratórnej štúdii sa deteguje leukocytóza s posunom vzorca na ľavú, relatívnu lymfopéniu, zvýšenie ESR, trombocytopéniu. Pri analýze moču - hematúria, proteinúria. Existuje tiež pozitívna polymerázová reťazová reakcia.
Pri RTG vyšetrení - krupnoochagovye a ohniskových tieňov s tendenciou zlúčiť.S priaznivou dynamikou sa normalizácia rádiografického obrazu uskutočňuje do jedného mesiaca.
Z extrapulmonárnych prejavov, ktoré sú zriedkavé, je potrebné spomenúť endokarditídu, perikarditídu, myokarditídu, pankreatitídu, pyelonefritídu.
Najúčinnejšia liečba makrolidmi, trvanie - najmenej 2-3 týždne. Použitie β-laktámových antibiotík je neúčinné.
Je veľmi časté, že najmenej 20-25% pacientov s SARS má len rádiologické intersticiálne zmeny v pľúcach. Avšak, ako V.E.Noniq( 2001), v takýchto prípadoch môže počítačovú tomografiu zistiť pneumónnu infiltráciu pľúcneho tkaniva. Navyše dokonca lineárna tomografia prispieva k rovnakému účinku.
Rýchla indikatívna definícia etiológie zápalu pľúc môže byť uľahčená údajmi získanými mikroskopickým vyšetrením spúta, ako je uvedené nižšie( ruský konsenzus o pneumónii):
Na určenie taktiky riadenia pacientov s pneumóniou získanou v komunite sa odporúčania S.N.Avdeeva( 2002), ktorá ich rozdeľuje do nasledujúcich skupín:
• zápal pľúc, ktoré nevyžaduje hospitalizáciu;táto skupina je najpočetnejšia, jej podiel je až 80% všetkých pacientov s pneumóniou;títo pacienti trpia miernou pneumóniou a môžu sa liečiť ambulantne;letalita nepresahuje 1-5%;
• pneumónia vyžadujúca hospitalizáciu pacientov v nemocnici;táto skupina predstavuje približne 20% všetkých pneumónií;pacienti majú základné chronické ochorenia a závažné klinické príznaky;riziko úmrtnosti hospitalizovaných pacientov dosahuje 12%;
• pneumónia vyžadujúca hospitalizáciu pacientov v jednotkách intenzívnej starostlivosti;takíto pacienti sú definovaní ako trpiaci ťažkou komunitnou pneumóniou;letalita tejto skupiny je asi 40%.
Essential tak získava vyhodnotenie pneumónie závažnosť M. D. Niederman et al.(1993):
1. Frekvencia respiračných pohybov je po prijatí viac ako 30 v 1 min.
2. Závažné respiračné zlyhanie.
3. Potreba vetrania.
4. Pri vykonávaní röntgenové detekcie bilaterálne pľúcne lézie alebo lézie niekoľko frakcií;zvýšiť veľkosť stmievania o 50% alebo viac do 48 hodín po prijatí.
5. šok( systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg. V. alebo diastolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. V.).
6. Potreba vazopresorických počas 4 h.
7. výstupu moču je v 1 hodinu menej ako 20 ml( v prípade, že nemá žiadne iné vysvetlenie), alebo je potrebné pre dialýzu.
pneumónie u starších osôb je vážny problém z dôvodu závažných ťažkostí diagnostiky a liečby, rovnako ako vysokou úmrtnosťou.
Takže podľa V.E.Nonikova( 1995), americký Národné centrum pre zdravie štatistiky( 1993.2001) a M. Wood hlavy et al.(2005), výskyt pneumónie získanej v komunite u starších pacientov je dvojnásobný ako u mladých ľudí.Frekvencia hospitalizácie s touto chorobou sa s vekom zvyšuje viac ako 10 krát.
Podľa N. Kolbe a kol.(2008), a pneumónie u starších ľudí je oveľa vyššia patogén rezistencie voči antibiotikám, čo výrazne zhoršuje prognózu ochorenia.
Stanovisko I.V.Davydov( 1969) o mimoriadnej dôležitosti pneumónie v geriatrickej populácii tanatogenesis nestratil svoj význam.Úmrtnosť na zápal pľúc u pacientov starších ako 60 rokov je 10 krát vyššia než u iných vekových skupín, a pneumokoková pneumónia dosahuje 10-15% a 30-50% u pneumónie spôsobenej Gram-ných rastlín alebo komplikované bakterémie. Kvalifikácia
dva roky starší prežitie ukázali, že po zápale pľúc významne zvýšila úmrtnosť na choroby dekompenzácia pozadí.
Často pneumónie vyvíja v koncovej období závažných ochorení, často byť priamou príčinou smrti u starších pacientov. U starších pacientov a stareckej veku je predovšetkým veľká úloha v rozvoji pneumónie Klebsiella a Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. Väčšina starších osôb zápal pľúc spôsobený zmiešané infekciu, vrátane oboch Gram-negatívnych a gram-pozitívne flóry. V etiológii pneumónie dnes u starších ľudí spolu s bakteriálnej flóry hrá dôležitú úlohu húb, Rickettsia a vírusy.
Multimorbidita je charakteristickým znakom starších osôb.
Pneumónia u ľudí nad 60 rokov nie je nikdy jediným ochorením. Sa vždy vyskytujú na pozadí predchádzajúcich ochorení, z ktorých niektoré hrajú určitú úlohu z predispozíciou, ostatné - etiológie alebo patogenézy dôležitý.Vysoká miera chýb
v diagnóze pneumónie u starších pacientov ukazuje, že ich uznanie v tomto veku je ťažké, pretože v prednemocničnej a nemocničnej. Podľa frekvenciu diagnostických chýb pneumónie zanechať mnohých chorôb a môže byť v porovnaní iba s nádormi, na aké ťažkosti, ktoré sú dobre známe.
Prevaha nadmernej diagnózy pneumónie. Je zvlášť vysoká u ľudí nad 60 rokov a dvojnásobná frekvencia diagnostických chýb u mladých ľudí.Najbežnejšou príčinou klinickej nadmernej diagnózy je nesprávna liečba febrilného syndrómu a nesprávna interpretácia údajov o auskultácii. Hyperdiagnostiku uľahčuje aj absencia rádiografického vyšetrenia a nesprávna interpretácia jeho údajov.
kontrast, silná bolesť často trvá diagnózy pneumónie, uklonil so zlou lekári dignozu infarkt myokardu, obličkové koliky, cholecystitída, alebo črevnej obštrukcie.
Podľa V.E.Nonikova( 2001), čo je situácia, kedy je zápal pľúc diagnostikovaná( to znamená, že je underdiagnosed), ešte nebezpečnejšie, pretože v týchto prípadoch neprimerane oneskorené spustenie adekvátnu liečbu alebo pacient môže byť podrobený zbytočné operáciu rizík.
Na základe materiálov V.E.Nonikov, najčastejšími klinickými príznakmi pneumónie u starších ľudí sú horúčka, kašeľ a spúta. Približne v 2 / 3bolnyh v tomto veku choroba začína postupne. Chrípky sa vyskytujú u 1/3 pacientov( ako u mladších pacientov).
Skrátenie perkusného zvuku je typické, spravidla s lobárnou pneumóniou a parapneumonickým pleuridom. Auskultačné dôkazy predložené v pľúcach vo forme vlhkých šelesty( 77%), sipot( 44%), atenuovaný respiračné( 34%), krepitácie( 18%) a bronchiálna dýchanie( 6%).
Často je zrejmé, že v prípadoch zápalu pľúc u ľudí starších ako 60 rokov sa zistil dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, periférny edém, zmätenosť.
Údaje z rutinných laboratórnych štúdií nemajú významné črty pneumónie u starších pacientov. Prognosticky nepriaznivý pre masívnu pneumóniu u týchto jedincov je leukopénia s neutrofilným posunom a lymfopénia.
klinické príznaky zápalu pľúc u starších pacientov sú:
• Fyzické príznaky malé, často žiadne lokálne klinické a rádiologické príznaky pľúcneho zápalu, najmä v dehydrovaných pacientov, čo vedie k porušovaniu exsudácia procesov;
• nejasné zaobchádzanie so zisteným sipotom, ktoré je možné počuť v dolných častiach starších pacientov a bez pneumónie, ako prejav fenoménu obštrukcie dýchacích ciest. Oblasti pretiahnutia môžu byť prejavom nielen pneumónie, ale aj atelectázy;
• častá absencia syndrómu akútneho nástupu a bolesti;
• časté poruchy zo strany centrálneho nervového systému( zmätenosť, inhibícia, dezorientácia), akútne sa rozvíjajúce a nezodpovedajúce stupňu hypoxie;tieto poruchy môžu byť prvými klinickými prejavmi zápalu pľúc, ale často sa považujú za akútne poruchy cerebrálneho obehu;
• dýchavičnosť ako hlavný príznak choroby, ktorú nie je možné vysvetliť inými príčinami, ako je srdcové zlyhanie, anémia atď.
• izolovaná horúčka bez príznakov zápalu pľúc;u 75% pacientov je teplota vyššia ako 37,5 ° C;
• zhoršenie celkového stavu, znížená fyzická aktivita, vyjadrená a nie vždy vysvetliteľná strata schopnosti samoobsluhy;
• nevysvetlené pády, často pred vznikom príznakov zápalu pľúc;nie je vždy jasné, či je pád jedným z prejavov pneumónie alebo pneumónie, ktoré sa objavia po páde;
• zhoršenie alebo dekompenzácia sprievodných ochorení - posilniť alebo známky srdcového zlyhania, srdcových arytmií, dekompenzovaným diabetes, príznaky dychovej tiesne.Často sa táto symptomatológia objavuje v klinickom zobrazení v popredí;
• dlhodobé riešenie pľúcnej infiltrácie( až do niekoľkých mesiacov).
Tento typ pneumónie sa zaradil na prvé miesto medzi príčinami úmrtia z nozokomiálnych infekcií.
Úmrtnosť z hospitalizovanej pneumónie dosahuje 70%, ale priamou príčinou smrti u pacientov je 30-50%, keď je infekcia hlavnou príčinou smrti.
Predpokladá sa, že hospitalizovaná pneumónia sa vyskytne v 5 až 10 prípadoch na 1000 hospitalizovaných pacientov.
Pri diagnostikovaní nosokomiálnej pneumónie by sa mali vylúčiť infekcie, ktoré boli v čase inkubácie v čase prijatia do nemocnice.
Etiológia nemocničnej pneumónie sa vyznačuje výraznou jedinečnosťou, ktorá sťažuje plánovanie etiotropnej liečby.
závislosti na dobe trvania nozokomiálnych( získanou v nemocničnom zariadení) pneumónia zvyčajne rozlišujú:
• «skoré nozokomiálnou pneumónia", vyskytujúce sa počas prvých 5 dní hospitalizácie, ktorý sa vyznačuje tým, patogénmi citlivými na tradične používaným antibiotikám;
• «neskoro nozokomiálnej pneumónie", nie je pred 5. deň po prijatí, ktorý sa vyznačuje vysokým rizikom multirezistentných baktérií a menej priaznivú prognózou rozvíjať.
Riziko nosokomiálnej pneumónie je obzvlášť vysoké u pacientov s CHOCHP.
V dôsledku toho, čoskoro nozokomiálnou pneumónia pacientov, ktorí nedostávali liečbu antibiotikami, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku normálneho mikroflóry horných ciest dýchacích na prirodzený úroveň rezistencie voči antibiotikám. Avšak prax používania antibiotík na preventívne účely je rozšírená v ruských jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti. Za týchto podmienok je etiologický štruktúru a odolnosť fenotyp "skoré nozokomiálnou pneumónia" baktérie príčinných blíži "neskoré nozokomiálne pneumónie."Keď nozokomiálnou pneumóniou, ktorý bol vypracovaný na pozadí alebo po liečbe antibiotikami, môže hrať vedúcu úlohu najmä zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae:
• Klebsiella a Enterobacter spp.
• Pseudomonas aeruginosa;
• Staphylococcus spp.
Vo významnej časti prípadov sú tieto činitele nemocničnej pneumónie charakterizované rezistenciou voči antibiotikám rôznych tried.
rizikové faktory identifikovať tieto faktory sú nozokomiálne pneumónie MDR:
• užívanie antibiotík v predchádzajúcich 90 dní;
• Nozokomiálna pneumónia, vyvinutá o 5 dní neskôr alebo neskôr od hospitalizácie;
• vysoká prevalencia rezistencie hlavných patogénov v nemocnici;
• syndróm akútnej respiračnej tiesne;
• chronická hemodialýza;
• prítomnosť člena rodiny s ochorením spôsobeným multidrogovo-rezistentným patogénom.
Medzi nozokomiálne pneumónie zaujímajú osobitné miesto ventilátorovej pneumónie( VAP), to znamená pľúcneho zápalu, ktorý sa vyvíja u jedincov, ktorí dostávajú mechanickú ventiláciu( ALV).Najdôležitejšími faktormi na predpovedanie pravdepodobnej etiológie VAP sú predchádzajúca antibiotická liečba a trvanie ventilátora. Teda, u pacientov so skorými VAP( definovaný ako pneumónia, ktorá sa vyvinula počas trvania umelej pľúcnej ventilácie 5-7 dní), nedostala antibiotiká, vedúci pôvodcov sú:
• S. pneumoniae;
• Enterobacteriaceae spp.(vrátane Klebsiella pneumoniae),
• H. influenzae;
• S. aureus.
etiológie "neskoré" hrať vedúcu úlohu VAP:
• Pseudomonas aeruginosa,
• Enterobacteriaceae;
• Acinetobacter spp:,
• Staphylococcus aureus.
Takmer všetky patogény "neskoré" VAP majú výraznejšie rezistencie na antibiotiká, ako je zápal pľúc, zvyčajne dochádza pri dlhodobej liečbe alebo antibiotickej profylaxie.
Pri procese mechanickej ventilácie sa u 1000 pacientov vyskytuje celkovo až do 30-100 pneumónie. Každý deň pobytu pacienta v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti pri vykonávaní pomôcky na vetranie zvyšuje riziko vzniku pneumónie o 1-3%.
zložitosť problému sa odráža v klasifikácii zápal pľúc, keď jeden z hlavných patogénnych mechanizmov - ašpirácie, vykazovanie a nemocničné a komunitné pneumónie, musí byť vykonané v mene samostatnú kategóriu "aspiračná pneumónia".Zvláštne miesto v tomto prípade je najťažšia verzia tejto pneumónie - Mendelssohnov syndróm. Pre
etiológie aspiračná pneumónia( ako komunitné získal a nozokomiálne) charakteristickou časťou anaeróbnych baktérií v "čistej forme", alebo v kombinácii s Gram-negatívnych aeróbnych flóry. Tieto organizmy často spôsobujú závažné a vyskytujúce predčasné deštrukcii pľúcneho tkaniva v podobe pneumónie abscesu alebo gangrény pľúc.
aspiračná pneumónia( AP) je volaná až potom, čo pacienti pneumónia zdokumentované masívne vdýchnutia epizódu, alebo u pacientov, ktorí majú rizikové faktory pre rozvoj ašpirácie.
Prevývoj AP vyžaduje dve podmienky: .
• porušenie miestnych faktorov pre ochranu dýchacích ciest v uzatváracím hrdle, kašeľ reflex, aktívne odstraňovanie hlienu, atď;
• patologické ašpirácie materiál - vysoká kyslosť, veľký počet mikroorganizmov, veľké množstvo materiálu, atď.
hlavné rizikové faktory pre aspiračná pneumónia u NA.Cassire a MS Niederman( 1998):
Rizikové faktory spojené s
pacienta - poruchy vedomia
- Heavy pozadie ochorenie
- Zdvih
- Epilepsia
- alkoholizmus
- dysfágia
- refluxná
- stav po gastrektómii
- Sonda pre enterálnejvýkon
- Ochorenie rizikových faktorov zuby a ďasná
spojených s vlastnosťami nasatého materiálu
- pH materiálu pod 2,5
- veľké častice na odsávanie
- zbernú veľké množstvo( viac ako 25 ml),
- hypertonickýth postava ašpirovať
- High bakteriálna kontaminácia
AP sa môže vyvinúť ako komunitné pneumóniou, ale zdá sa, že najčastejšie sa vyskytuje ako nemocničné pneumónie.
AP trvá pomerne veľký podiel všetkých foriem pneumónie - asi 25% z ťažkého zápalu pľúc na jednotkách intenzívnej starostlivosti vyúčtované svojho podielu.
AP spôsobených mikroorganizmami bežne kolonizujúcich horné dýchacie cesty, tj malovirulentnymi baktérie, anaeróbne, vo väčšine prípadov, a môže byť považovaný za infekcie pleuropulmonární, ktorá prechádza nasledujúcich fázach vývoja: zápal pľúc, nekrotizujúca pneumónia, pľúcny absces, empyéme.
distribúcia odsať materiál teda lokalizácia infekčných ložísk v pľúcach závisí na držanie tela pacienta v čase ašpirácie. Najčastejšie je AP vyvíja v zadných segmentov horných lalokov a horné segmenty dolných lalokov, ak ašpirácie došlo v čase, keď pacient je vo vodorovnej polohe, a v nižších laloky( zvyčajne vpravo), v prípade, že pacient je vo vzpriamenej polohe.
ochorenie vyvíja postupne, bez jasne definovanej akútnym nástupom. Veľa pacientov po 8-14 dní po aspirácii vyvinúť absces alebo empyém.
Pri zničení ložiska asi polovica pacientov má spúta výroby s smradľavý hnilobný zápach môže rozvinúť hemoptýza.
však nedostatok hnilobný pach pri tvorbe abscesu nevylučuje úlohu pri vzniku anaeróbnych mikroorganizmov AP, pretože mnoho anaeróbne nepovedie k vzniku metabolických produktov, ktoré majú hnilobný zápach.
Ďalšie príznaky pomerne typické pre zápal pľúc - kašeľ, dýchavičnosť, pleurálna bolesť, leukocytózou.
Veľa pacientov však ich vývoj predchádza niekoľko dní a niekedy aj týždne, menej závažné klinické príznaky: únava, zvýšená teplota, kašeľ, a počet pacientov - chudnutie a anémia.
Keď AP spôsobené anaeróbne baktérie, pacienti sú takmer nikdy pozorované zimnica. Takže
charakteristické klinické príznaky sú: •
postupný nástup;
• zdokumentované aspiráciu alebo faktorov predisponujúcich k rozvoju ašpirácie;
• zápach hlien, pleurálna tekutina;
• lokalizácie pneumónie u závislých segmentoch;
• nekrotizujúca pneumónia, absces, empyém;
• prítomnosť plynu za výpotku v pleurálnej dutine( pneumoempyema);
• absencia rastu mikróbov za aeróbnych podmienok.
• Nefajčite.
• Ľudia s vysokým rizikom vzniku zápalu pľúc by mali byť očkované proti pneumokokovej pneumónie. Rizikové skupiny patria ľudia nad 65 rokov, s ochorením srdca, pľúc alebo obličiek choroby, cukrovka alebo slabým imunitným systémom, a alkoholikov. Očkovacia látka sa vyžaduje iba raz;poskytuje dlhodobú ochranu a 60-80 percent účinné v tých, ktorých imunitný systém pracuje ako obvykle.
• Je možné odporučiť pre každoročné očkovanie proti chrípke( zvlášť u ľudí vo veku nad 65 rokov), pretože pneumónia je častou komplikáciou ťažkou chrípkou.
• Na liečbu bakteriálnej infekcie predpisujte antibiotiká;musia byť prijaté na celé predpísané obdobie. Prerušenie liečby môže spôsobiť recidívu choroby.
• Antifungálne látky, napríklad amfotericín B, sú predpísané na liečbu plesňových infekcií.
• antivirotiká, ako sú inhibítory neuraminidázy, ribavirínu a acyklovir gantsiklovirnatriya môžu byť účinné proti niektorým typom vírusových infekcií.
• Váš lekár môže odporučiť analgetiká na zníženie horúčky a bolesti. Porozprávajte sa so svojím lekárom skôr, ako začnete užívať lieky proti bolesti.
• Ak máte pretrvávajúci suchý kašeľ, lieky proti kašľu bez liekov obsahujúcich dextrometorfan. Avšak, ak kašeľ s hlienom, potlačenie kašeľ môže plne spôsobiť hlienu nahromadenie v pľúcach a viesť k vážnym komplikáciám.
• Lekár vám môže inštruovať, ako odstrániť hlien z pľúc, pričom rôzne polohy, kedy hlava je pod trupom.
• Pacienti, ktorí nemajú zlyhanie srdca alebo obličiek, je potrebné vypiť aspoň osem pohárov vody denne, aby znížiť alokáciu pľúc a že sa ľahšie odstrániť.
• Posteľná lôžka, kým horúčka ustúpi.
• môže odporučiť hospitalizáciu, a to najmä v skorých štádiách infekcie a / alebo pre seniorov, tak zápal pľúc, môže náhle silný priebehu niekoľkých hodín.
• Kyslík sa môže dodávať pomocou masky na uľahčenie dýchania. V závažných prípadoch môže byť potrebný respirátor.
• Prebytočná tekutina v priestore okolo pľúc môže byť odstránený pomocou injekčnej striekačky a ihly vložený cez hrudnej steny.
• Obráťte sa na svojho lekára, ak sa u vás objavia príznaky zápalu pľúc, najmä teploty nad 38 ° C, dýchavičnosť v polohe ležmo alebo krvavý hlien kašľaním.
• Upozornenie! Call "ambulancie", ak ste prišli sťažené dýchanie alebo modré pery, nos alebo klince.