Rakovina príznakov maternice

Rakovina maternice je rast malígnych buniek v maternici. V posledných rokoch, pokračujúci a stály nárast výskytu rakoviny krčka tela a je druhý tretine všetkých prípadov rakoviny u žien, na druhom mieste za rakovinou prsníka a rakoviny vaječníkov. Napriek súčasnému názoru na pomalý rast a šírenie rakoviny tela maternice, letalita z tejto choroby zostáva veľmi významná.

termín rakovina maternice sa často používa namiesto pojmu "endometriálnej rakoviny", pretože zhubný nádor maternice najčastejšie rozvíjať v endometriu - tkaniva obloženia maternice. Malígne nádory môžu tiež vyvinúť vo svalovej steny maternice( maternicové sarkóm), aj keď je to pomerne vzácne.

Rakovina maternice je najčastejšou rakovinou panvových ženských genitálií;najčastejšie postihuje ženy v postmenopauzálnom období vo veku od 50 do 70 rokov. Mladšie ženy, ktorých vaječníky produkujú estrogén, ale nie ovuláciu, rovnako ako ženy s PCOS sú tiež pravdepodobnosť vzniku rakoviny maternice. Rakovina maternice sa obvykle vyvíja a pomaly rozširuje;je vyliečený pri včasnej detekcii a liečbe.

• Príčina rakoviny maternice nie je známa.

• Obezita, vysoký krvný tlak, diabetes, hyperplázia endometria, polypy endometria, syndrómu polycystických vaječníkov a neskoré prechod so závažným krvácaním spojené so zvýšeným rizikom rakoviny maternice.

• Dlhodobé užívanie estrogénovej substitučnej terapie( bez progestínu činidla) u žien po menopauze je spojená s vyššou pravdepodobnosťou vzniku rakoviny maternice.

• Tamoxifen, liek používaný na liečbu rakoviny prsníka, zvyšuje riziko rakoviny maternice.

• rakovina maternice je častejšia u žien, ktoré majú malé alebo žiadne deti;je menej častá u tých, ktorí použili perorálnu antikoncepciu.

Zvýšenie frekvencie detekcie rakoviny maternice sa nachádza najmä v krajinách s vysokou životnou úrovňou.

zvýšil výskyt rakoviny tela maternice, mnoho spojená s nárastom na materiál životnej úrovne, zmeny v zásadách potravín( zvýšenie v použití mäsa a živočíšnych tukov), široký nekontrolované používanie antikoncepcie a hormonálna substitučná lieky prírody. Iní vidia dôvod zvýšenia celkovej dĺžky života žien.

vysoký výskyt pozorovaný u vysoko rizikových skupín, medzi ktoré patria ženy s sprevádzajúce endokrinných a metabolických ochorení, dysfunkcia vaječníkov.

ženy mladý vek riziko vzniku rakoviny endometria v súvislosti s predchádzajúcim genitálny patológie: myómu maternice v 1.6-8%;polypóza endometria - 5,3-25%;dysfunkcia na pozadí polycystických vaječníkov - 25%;rôzne formy hyperplázie endometria - 81,3%.

• Krvácanie z vagíny po menopauze.

• Veľké konštanty alebo nezvyčajné( vodnaté alebo krvné) výtok z vagíny.

• Bolesť v dolnej časti brucha a strata hmotnosti so závažným vývojom ochorenia.

• Hlavnou metódou liečby je kompletná hysterektómia( chirurgické odstránenie maternice).Vajcovody, vaječníky, horná časť pošvy a okolitých lymfatických uzlín môžu byť tiež odstránená v závislosti na stupni šírenie rakoviny.

• rakoviny v skorých štádiách( neinvazívna rakovinové bunky s normálnym vzhľadu), môžu byť liečené pomocou hysterektómiu bez odstránenia okolitých orgánov.

• V prípade, že rakovina sa predpokladá, že sa dostane za v počiatočnej fáze, rádioterapie( vonkajšie a vnútorné ožiarenie), môže byť použitý naviac k operácii;s vnútorným ožiarením sa do nádoru injikujú malé rádioaktívne guľôčky alebo sa umiestňujú vedľa neho 48-72 hodín na sedenie.

• Progestogén sa môže použiť na liečbu rakoviny maternice. Chemoterapia je vo väčšine prípadov neúčinná.

Metódy liečby rakoviny tkaniva maternice za posledné 2 desaťročia prešli značnými zmenami. Táto situácia je do značnej miery v dôsledku vývoja názorov na biologických vlastností a radiosenzitivitou zhubných nádorov krčka tela, prehlbovanie porozumenia charakteristík patogenézy a role hypotalamus-hypofýza systém vo vývoji a klinických prejavov ochorenia, rovnako ako rozšírenie vedomostí o povahe lymfatické metastázy nádorov endometria. Všeobecne sa uznáva, že vedú chirurgické a kombinované terapie.

najvýznamnejším úspechom v oblasti chirurgickej liečby pacientov s rakovinou krčka tela je zdôvodnenie diferencovaných indikáciou pre použitie troch typov chirurgických zákrokov. Použitie pokročilej hysterektómie umožnilo zlepšiť 5-ročné výsledky liečby pacientov s rakovinou maternice o 12%.Preto dôležitá úloha pri zlepšovaní účinnosti liečby patrí k skutočnej chirurgickej zložke.

Názory lekári sú jednotní v tom, že prioritou je pre kombinovaný spôsob liečby, poskytuje pomerne vysoký výkon 5-ročné prežitie pacientov.

Široké použitie rádioterapie je objektívny faktor, čo vyžaduje zlepšenie existujúcich a vývoj nových metód ožiarenia.

Radiačná terapia ako súčasť kombinovanej liečby pacientov s karcinómom maternice.Údaje z literatúry o úlohe radiálnej zložky pri kombinovanej a komplexnej liečbe pacientov s karcinómom maternice sú veľmi kontroverzné.Niekoľko výskumníkov používa predoperačnú intrakavitálnu gama terapiu.

Pri predoperačnej ožarovaní ukazujú nasledujúce výsledky: 1.

dosiahnuť stratu alebo zníženie životaschopnosti nádorových buniek, a na zabezpečenie prevádzky v ablastics podmienok;

2. zníženie veľkosti nádoru, umožňujú chirurgické ošetrenie v prípadoch, keď je šírenie rakoviny neumožňuje vykonávať operácie vo fáze I. liečby. V niektorých štúdiách

kruh predoperačných indikácia vnútri kavitárních žiarenia obmedzených pozorovaní, v ktorom dochádza k zvýšeniu alebo zníženiu maternice histologické diferenciáciu nádoru, rovnako ako II a III stupňov. V mnohých zahraničných klinikách, kde sa používa predoperačnej ožiarenia, jej zástancovia poukazujú na nasledujúce výhody:. .

1. Výhodné z radiobiologického polohy, tzn podrobený účinkom nádoru s neporušenou vaskularizácie.

2. Zníženie transplantabilnosti nádorových buniek a následne nebezpečenstvo ich intraoperačného rozširovania.

3. Riziko vzniku radiačných komplikácií zo susedných orgánov klesá.

poznamenať, malý, ale definitívnu zlepšenie výsledkov liečby v porovnaní s hysterektómii bez gama-terapia. Avšak na mnohých klinikách sa tento záver nepotvrdil. A správne poznamenal, že ožiarenie je zamerané len na primárny nádor, ktorý bude ešte odstránený.Otázka týkajúca sa lymfatických uzlín zostáva v tomto prípade otvorená.Avšak je to ich odstránenie alebo ožarovanie, ktoré hrá dôležitú úlohu pri liečbe rakoviny maternice.

Niektorí vedci sa domnievajú, že keď predoperačné ožarovanie:

1. znižuje možnosť individualizácie lekárskych taktiky;

2. «škvrnité" morfologického vzhľadu nádoru, čo spôsobuje ťažkosti pri stanovení stupňa histologické diferenciácie a hĺbkou invázie;

3. Operácia sa vykonáva v najhorších podmienkach( v ožiarených tkanivách), čo vedie k zvýšenému výskytu pooperačných komplikácií.

Podľa iných autorov, predoperačné ožarovanie pacientov s karcinómom endometria spôsobuje nadmerné štandardizáciu liečebného programu, čo často vedie k jeho agresivite, uvedeného v anglickej literatúre «overtreatment» konceptu.

známy tiež práce na štúdium predoperačnej predmetu EBRT v konvenčnom režime do frakcií s celkových dávkach 30-40Gr do bodu B. Hlavným cieľom takéhoto nárazu sa uznáva znižujú potenciálny šírenia rakovinových buniek ožarovaním regionálneho lymfatického systému. Niektorí autori považujú za potrebné uskutočniť priebeh kombinovanej rádioterapie pred chirurgickým zákrokom.

rozsahy používané v predoperačného ožarovania dávkach v rozmedzí od 30 do 60 Gy v dlhších a 20-30 Gy intenzívne koncentrovanej predmetov.

Avšak u pacientov po ukončení radiačnej terapie následné histologické vyšetrenie odstránenej maternice odhalilo pozostatky nádorových buniek. Napríklad, rakovinové bunky sa nachádzajú u 67% pacientov, operovaných po predoperačnej rádioterapiou, a dobre diferencovaných adenokarcinómov, ktoré boli detekované v 46%, stredne diferencovaného - 80% a zle diferencované - 89%.Mnohé štúdie poukazujú na to, že zvyšky nádorov sa zistili u 47% pacientov operovaných po ukončení radiačnej terapie.

Názory autorov na možnú pozitívnu úlohu predoperačného ožarovania sa teda zdajú nejednoznačné.Všetky uvedené skutočnosti potvrdzujú potrebu ďalšieho zlepšenia radiálnej zložky kombinovanej liečby karcinómu maternice.

Pri kombinovanej liečbe pacientov s rakovinou tkaniva maternice sa často používa pooperačné ožarovanie.

Pri pooperačné ožarovanie hľadať:

1. príčinu smrti nádorových buniek zostávajúcich unremoved počas chirurgického zákroku, aby sa zabránilo rozvoju lokálnej recidívy;

2. v prípade zámerne neradičného zásahu poskytnúť potlačenie rastu neodstránenej časti nádoru;

3. Na dosiahnutie úmrtia rakovinových buniek v oblastiach regionálnych metastáz. Keď

metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách iba pooperačné ožarovanie kvôli neschopnosti úplne vykonávať radikálnej lymfadenektómia a účtovných intraoperačnej šírenie rakovinových buniek získavanie operáciu vysokú účinnosť pre rast. Určenie pooperačného diaľkového ožarovania v tejto situácii sa považuje za povinné.Avšak možnosť liečenia regionálnych metastáz pomocou existujúcich metód radiačnej terapie je sporná.Vzhľadom na to, že porážka regionálnych lymfatických uzlín znižuje päťročné prežitie pacientov na 20-30%.

Hodnotenie úlohy "preventívnej" diaľkovej rádioterapie pri prevencii regionálneho recidívy rakoviny je tiež náročná úloha. Zobrazuje sa obraz neistoty našich poznatkov o možnej pozitívnej úlohe preventívneho ožarovania zjavne neovplyvnených lymfatických uzlín. Zdá sa, že aj napriek hlboko zakorenené tradície kombinovanú liečbu pacientov s rakovinou krčka tela označenie pre pooperačné vonkajšiu rádioterapie je potrebné starostlivo prehodnotiť.Toto je odôvodnené okrem iného aj skutočnosťou, že obezita II-III stupňov, často pozorovaná u pacientov s rakovinou tela maternice, vytvára technologické ťažkosti pri vykonávaní diaľkovej rádioterapie.

napriek početnej radu dokumentov, ktoré sa zaoberajú rôznymi aspektmi kombinovanej liečby pacientov s rakovinou krčka tela, štúdie o úlohe rádioterapie, sme presvedčení, že nedostatočná pozornosť.V tomto smere sú potrebné ďalšie prospektívne štúdie. Zároveň treba poznamenať, že pri plánovaní takéhoto výskumu vznikajú komplexné deontologické problémy. Napríklad plánované odmietnutie vykonať pooperačné diaľkové ožarovanie u pacientov s ochorením štádia III, kde je riziko recidívy a metastáz veľmi vysoké.

Jeden spôsob, ako zhodnotiť úlohu pooperačnej rádioterapie pre kombinované a integrované spracovanie je porovnať účinnosť liečby na spätnom materiál v závislosti od mnohých faktorov, prognostických znaky význakovej časti tela a nádorov. Táto cesta však neobsahuje nedostatky, pretože je ťažké vytvoriť porovnateľné skupiny pacientov. Okrem toho v niektorých klinických situáciách v dôsledku prísnej regulácie pooperačného ožarovania, ako metastatických regionálnych lymfatických uzlín, ku generovanie kontrolná skupina takmer nemožné.

V skutočnej klinickej praxi sa otázka vymenovania pooperačnej rádioterapie rieši práve na základe hodnotenia súboru prognostických kritérií.Medzi najdôležitejšie znaky význakovej časti miestnej-regionálnej šírenie nádoru, sú histologické štruktúry( stupeň diferenciácie), hĺbka invázie do myometria, štádium ochorenia, spôsob zapojenia regionálnych lymfatických uzlín, údaje cytologické výplachy dutiny brušnej. Zváženie prognostických faktorov nám umožňuje logicky odôvodniť potrebu pooperačnej rádioterapie. Treba však poznamenať, že tradičné používanie agresívnejších programov liečby pre pacientov s komplexom nepriaznivých prognostických ukazovateľov nemusí vždy viesť k úspechu liečby: Vplyv vlastností, ktoré charakterizujú vlastnosti nádoru, pretože to neguje účinok liečebných faktorov. Odmietnutie vykonať pooperačné diaľkové ožarovanie u pacientov s priaznivými prognostickými indikátormi je možné bez obetovania prežitia.

Ako je zrejmé z literatúry, otázka úlohy a indikácií pooperačného ožiarenia zostáva kontroverzná.Správna analýza pooperačných hodnôt rádioterapie a špecifikácie indikáciou pre jej prevedenie je možné len v dôsledku ďalších prospektívnej štúdie a retrospektívnej viacnásobnej analýzy materiálu, vzhľadom na zložitosť a nejednoznačnosť vplyvu rôznych prognostických faktorov.

Radiačná terapia ako nezávislý spôsob liečenia pacientov s karcinómom maternice. Radiačná liečba sa používa ako radikálny liečba u pacientov s lokalizovanou rakovinou krčka tela a somatických kontraindikácie pre chirurgiu, rovnako ako v inoperabilných nádorov prevalencia. Treba však uznať, že výsledky radiačnej liečby sú oveľa nižšie ako kombinované indikátory. Výsledky

radikálnej rádioterapie je veľmi nejednoznačný, čo predstavuje v prvom klinickým štádiom maternice útvaru FIGO 57.1- 85,7%;II - 53,1-76,5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.

V súvislosti s dosť nízkymi výsledkami liečby je bezpochyby zaujímavé zvážiť štruktúru zlyhania radiačnej terapie. Na tento účel sme analyzovali súhrnné údaje o 880 pacientoch s rakovinou maternice.

Relácie v ožiarenej zóne sa vyskytli u 23,8% pacientov, vzdialených metastáz - u 15,2%.Analýza tabuľky 5 umožňuje dospieť k záveru, že hlavná špecifická váha v štruktúre porúch je obsadená relapsmi v oblasti primárneho nádoru a zón regionálnych metastáz. To znamená, že jeden zo skutočných spôsobov, ako zvýšiť efektivitu rádioterapiu rakoviny endometria je zlepšiť Intrakavitární ožarovacie techniky na základe rozsiahlej využívanie moderných rádioterapia zariadení.

Intracavitárna rádioterapia. Zavedenie intravaskulárneho žiarenia je spojené s určitými ťažkosťami. Je to spôsobené pomerne nízkou rádiosenzitívnosťou nádoru a nutnosťou používať vysoké dávky ionizujúceho žiarenia v súvislosti s týmto.

Podobný problém je komplikovaný tým, že prinášanie pomerne vysokých dávok do primárneho zamerania je obmedzené na toleranciu okolitých zdravých tkanív alebo orgánov.

Hodnota hodnoty dávky je široko diskutovaná v odbornej literatúre. V mnohých dielach sa táto okolnosť preukázala s veľkým presvedčením. Najmä myšlienka neúčinnosť rádioterapie v dávkach zlyhania už ovplyvnená rokoch, kedy sa táto technika lúč nemôže poskytnúť potrebné úrovne dávkovania u postihnutého orgánu a temennej časti panvy. Výsledky liečby závisia od veľkosti celkovej ohniskovej dávky. A najoptimálnejšia je dávka rádovo 50-70 Gy, vytvorená na úrovni serózneho pokrytia maternice. Vo všeobecnosti sa väčšina autorov domnieva, že terapeutický účinok je priamo závislý od veľkosti dávky. Avšak otázka požadovaného zaťaženia dávkou zostáva nevyriešená.

hlavným cieľom Intrakavitární ožiarenia je vytvorenie rovnomerné rozloženie dávky v celom objeme postihnutého orgánu. Za týmto účelom boli navrhnuté rôzne možnosti pre umiestnenie rádioaktívnych zdrojov v maternicovej dutine.

Metóda lineárneho umiestňovania zdrojov je najstaršia a najjednoduchšia, ktorá sa nestratila ani teraz. Spôsob spočíva v zavedení niekoľkých lineárnych zdrojov do dutiny dutiny na dno umiestnených do špeciálnych kovových alebo gumových rádiofórov. Výber počtu liekov je určený dĺžkou dutiny maternice, pod ktorou je vybraná aktívna dĺžka všetkých zdrojov. Vykonávanie týchto liečebných programov poskytuje 4-5 sedenie, ktoré trvajú 24-48 hodín expozície na sumarizujúci primárneho nádoru na celkových dávkach rádovo 60-80 Gy. Avšak, táto metóda, ako o tom svedčí rade publikácií, neposkytuje jeden zo základných princípov intrakavitární ožiarenia - rovnomernosti distribúcie energie v nádoru. To vysvetľuje pomerne skromné ​​výsledky liečby pomocou tejto metódy. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch sa požadovaná dávka nedosiahne v oblasti rohov dna a rúrok maternice).Popísanú techniku ​​možno použiť iba u pacientov s normálnou dĺžkou dutiny dutiny a lokalizáciou nádorov v dolnom segmente alebo v cervikálnom kanáliku.

Na odstránenie uvedeného nedostatku boli navrhnuté aplikátory v tvare E a Y.Toto usporiadanie zdrojov vytvára pomerne jednotné dávkové pole vo všetkých častiach maternice. Avšak, ich umiestnenie nie je vždy možné v maternici vzhľadom k tomu, že dutina je často silne deformuje v dôsledku rastu nádoru.

najúspešnejší Rozhodnutie o optimálne rozmiestnenie zdrojov, výrazne zlepšiť výsledky 5-ročného liek bol "tesný fill metóda" navrhol J. Heyman v roku 1930.Metóda spočíva v tom, že do dutiny maternice sa v závislosti od objemu zavedie 10 až 20 špeciálnych ampuliek obsahujúcich 8 mil. Ra. Za účelom štandardizácie podmienok autora ožarovacieho navrhli podávané čo možno rovnaký počet liekov, a na dosiahnutie účinku naplnené ampulky Ra investovať do ďalších filtrov o rôznych priemeroch, počet a veľkosť je závislá od objemu dutiny maternice. Kruhový tvar zdrojov žiarenia a ich vzájomná nezávislosť poskytujú dostatočnú mobilitu a prispôsobivosť vo všeobecnosti tvaru dutiny maternice. Táto technika zabezpečuje homogénny účinok žiarenia na primárny nádor. Výskyt 5-ročného prežitia bol 69,9% v porovnaní so 45% v skupine pacientov liečených lineárnymi aplikátormi.

Napriek veľkých výhod spôsobu plnenia tesný, zostal v podstate práca náročná proces, takže museli byť zavedené do maternicovej dutiny každého zdroja jednotlivo. V roku 1952 bola technológia vyvinutá skôr podstatne upravená.Boli navrhnuté zdroje špeciálne navrhnuté na umiestnenie do maternice. Prípravky boli vo forme gule s priemerom 3 až 6 mm s otvormi v strede. Toto zjednodušené konštrukcie lieky zariadení vnútromaternicové umiestnenie zdroja, ako bolo možné zhromaždiť požadovaný počet aktívnych liečiv v kombinácii s neaktívne na jedno vlákno v čase, a držať ich v maternici cez rúrku, inštitúcie prostredníctvom kanála krčka maternice.

intrakavitární ožiarenia sedení sa vykonávajú raz za týždeň a pokračuje 45 hodín, počas ktorých ústredným dávky dosiahne 15-20 Gy. Pri 4-5 aplikáciách je dávka 80-100 Gy.Účinnosť takejto metódy vnútrožilového ožarovania je zaznamenaná v dielach mnohých autorov. Analýza

publikoval výskum sa zameriava na skutočnosť, že spôsob J. Heyman umožňuje získať optimálne rozloženie primárneho nádoru a zvyšuje účinnosť rádioterapie v priemere o 20-30% v porovnaní s použitím lineárnej prípravkami.

Radiačná terapia využívajúca sférické zdroje je však spojená s určitými ťažkosťami. Medzi hlavné z nich patria otázky dozimetrie, ktoré sú stále ďaleko od dokonalosti. V tejto súvislosti je stále v mnohých publikáciách dávke, balil na úkor intrakavitární žiarenia, uviesť vo miligramov ekvivalentu za hodinu, a nie z hľadiska absorbovanej dávky. Tam boli technické ťažkosti zdrojov správy, správne umiestnenie a upevnenie liečiv nádoru, pravdepodobnosť ich posunutie v priebehu liečby, a teda nemožnosť vytvoriť pole na dávke s konštantnými parametrami, ako aj zložitosť systému s cieľom zabezpečiť spoľahlivú ochranu pracovníkov na rôznych fázach práce.

V súčasnej dobe jedným z hlavných spôsobov intrakavitární gama-terapia je metóda «afterloading» pomocou radinuklidov 60 na základe zdrojov vysoko aktívnych Co;127 Cs;192 lr.Žiadosť o intrakavitární ožarovaní rakoviny krčka tela špeciálneho vybavenia, môže automaticky zavádzať a ťažba zdrojov je úplne nové v rádioterapiu. Možné smery fixačných svetelných zdrojov prispieva k vytvoreniu primárneho nádoru je prísne lokalizované dávky pole s konštantnými parametrami, vytvárať reálne podmienky pre monitorovanie žiarenia. Okrem toho, zníženie doby trvania expozície, sedenie, možnosť adekvátnu úľavu od bolesti a zníženie nebezpečenstva radiácie pre zdravotnícky personál sú nesporné prednosti tejto metódy.

Štúdie v posledných rokoch odzrkadľujú rozsiahle používanie zdrojov vysokej aktivity pri radiačnej liečbe pacientov s karcinómom maternice. Intrakavitívne ožarovanie sa uskutočnilo použitím jednorazových ohniskových dávok 10 Gy raz za týždeň.V období medzi zasadnutiami bolo Intrakavitární ožiarenie vykonané pohyblivé alebo statické teleirradiation traktu regionálnej metastáz. Celkové ohniskové dávky z kombinovanej rádioterapie dosiahli 70-75 Gy v bode A a 70-75 Gy v bode A a 40-45 Gy v bode B.Súčasne trojročná miera prežitia bola 80%.

rad štúdií, v ktorých získané výsledky sú povzbudivé priamu liečbu pacientov užívajúcich rakoviny tela maternice je potrebné zdôrazniť, že zdroje vysoko aktívne domáce využitie skúseností je malé, to vyžaduje hromadenie a syntézu klinické údaje dokonalosti metodických postupov. Okrem toho existuje veľa nevyriešených otázok týkajúcich sa množstva absorbovanej dávky, požadovaného počtu frakcií a času ožiarenia.

Zvláštny záujem spočíva v štúdii dozimetrickej podpory intrakavitálnej gama terapie s použitím zdrojov vysokej aktivity. Vytvorenie efektívneho dávkového poľa, najmä s rozšírenou dutinou dutiny, je dosť výzvou. Na zlepšenie priestorového rozloženia dávky, so zreteľom na návrh úvahy Väzby zariadení AGAT a AGAT v OT V.A.Titovoy( 1981-1983) vyvinul metódu pre ožarovanie viac intrakavitární, čo umožňuje, aby sa dosiahlo potrebného zvýšenie aktivity ožiarenia v hornej časti maternice. U väčšiny pacientov s rakovinou tela maternice sa dajú realizovať tri hlavné polohy endostatu: priamka a dve bočné.Ozónovanie polypozície, ako sa nám zdá, má určité výhody pred použitím trojkanálového endostatu. Medzi týmito výhodami je predovšetkým možnosť súčasného podávania viacerých zdrojov endostatu umiestneného v bočnej pozícii pozdĺž steny maternice. Zavedenie jedného endostatu vyžaduje menšie rozšírenie cervikálneho kanála a teda menej traumatické.

Používa pre Intrakavitární ošetrenie nové domáce prístroje AGAT-VU zlepšuje spôsob lúč zabezpečuje tvorbu efektívneho poľa dávky prakticky bez fyziologických medziach. Prvá skúsenosť s klinickým použitím univerzálneho aparátu pri liečbe 70 pacientov s rakovinou maternice je povzbudivá.Avšak početné nevyriešené klinické a dozimetrické otázky, absencia významných skupín dlhodobo sledovaných pacientov si vyžaduje ďalší vedecký výskum.

Možnosti, obmedzenia a obmedzenia diaľkového ožiarenia pacientov s karcinómom maternice. Nevyhnutnou súčasťou realizácie rádioterapie je diaľková terapia. Pri zohľadnení pokroku v rádioterapii prešla metodika diaľkovej terapie niekoľkými zmenami. Tradičné prevedenie poskytujú ožiarenia z dvoch protiľahlých veľkosť poľa 15-16x15-20 cm2 štiepenie jednotka alebo jednorazovú technika expozície chetyrehpolnuyu 1.8-2 Gy frakcie do celkovej dávky 40-50 Gy.

vykonáva pomocou štípanie blokov, tienenie oblasť močového mechúra a konečníka, a to až do celkovej absorbovanej dávky v bočných častiach panvy 40-50 Gy. Statická expozícia cez opačné pole s tvorbou maximálnej dávky u podkožného tuku má svoje obmedzenia, ako je neschopnosť si daný absorbovanej dávky potrebné, najmä u žien s ťažkou obezitou. Tieto programy často vedie k vývoju žiarenia komplikácií zo strany privrátenej do maternice orgánov, a to najmä u starších pacientov so zníženou toleranciou k ožiareniu.

V posledných desiatich rokoch, tuzemské i zahraničné praxe v liečbe gynekologických rakoviny je široko používaný pri brzdení a elektronické žiarenie, lineárne urýchľovače a betatróny s energiou 6-45 MeV.Ožiarenie sa vykonáva v statickom režime, 2 protiľahlé poľa alebo polí tvorby matrice v prísnej závislosti na topografii jednotlivých ožarovanej oblasti. V tomto o vysokej energii žiarenia má výrazný nízke prenikavosť a odvod mimo užitočné lúča, sa považuje za výhodné, u pacientov hypersthenic ústavy.

Využitie žiarenia s vysokou energiou v režime viacerých fráz je tiež považované za sľubné.Metóda umožňuje rozšíriť klinické indikácie pre vonkajšie rádioterapie u pacientov s lokálne pokročilých nádorov a významnému narušeniu metabolizmu lipidov, ako aj k zníženiu frekvencie a závažnosti radioreactions z okolitých orgánov vzhľadom k distribúcii jednotnej dávky v nádoru, zníženie jedno a integrálnych absorbovanej dávky v normálnejorgánov a tkanív.

Jedným zo sľubných spôsobov, ako zlepšiť účinnosť rádioterapie u pacientov s rakovinou krčka tela je použitie vzdialeného mobilného žiarenie, čo umožňuje sústrediť maximálnej dávky v danej hĺbke s prudkým poklesom v jeho celej dosky z nádoru zamerania.

potrebné poznamenať, že je potreba vonkajšou rádioterapia u pacientov s rakovinou krčka tela zostáva kontroverzné.Väčšina autorov považuje za nevyhnutné doplniť diaľkový intrakavitární ožarovanie, čo dokazuje, že sa zlepšili výsledky liečby pacientov.

Okrem toho, plánovanie a vykonávanie vonkajšej rádioterapie je potrebné vziať do úvahy jednotlivé charakteristiky pacientov s rakovinou krčka tela( pokročilý vek, prítomnosť súbežné endokrinných a metabolických ochorení, ochorení kardiovaskulárneho systému, zníženie tolerancie okolitých tkanív a orgánov).Metodika diaľkového ožiarenia preto vyžaduje starostlivú korekciu.

Hormonálna liečba radiačnej liečby u pacientov s karcinómom maternice. hovoríme o účinnosti kombinovanej a radiačnej liečby rakoviny endometria, nesmieme zabudnúť, že tento nádor súvisiace s hormónmi. Väčšina špecialistov preto považuje za účelné používať výraz "komplexné liečenie".

V posledných desiatich rokoch, hormonálna terapia bola úspešne použitá v kombinácii s chirurgickým zákrokom, rádioterapie, rovnako ako samostatné metódy v bežných foriem ochorení.

zistené, že syntetické progestíny spôsobiť zníženie proliferačnej aktivitu a zničenie nádoru endometria, a môžu brániť rozvoju skrytých metastáz nádoru mimo oblasti chirurgických a radiačnej

skúsenosti klinického pozorovania umožňuje posúdiť adjuvantnej hormonálnej terapie nie je ako "komplementárne účinky", a ako spôsobpatogénna terapia, prispievajúca do situácie adekvátneho správania výrazne zlepšujú výsledky chirurgických a kombinovanýchLiečba má dostatočne veľký počet publikácií, ktoré preukazujú účinnosť použitie kombinovanej liečby progestogénom

.V štúdii, VA Titova a spoluautorov.(1988) uviedli použitie hormónov v kombinovanej radiačnej terapii u pacientov s inoperabilnými formami nádoru. Dôležité určiť autormi na radiomodifying účinky progestínu, čo iste malo byť podnetom pre ďalší výskum.

aplikácie adjuvantnej hormonálnej terapie vedie k remisii v 30-35% prípadov, vrátane použitia progesterónu - 56%;MAP - 35 - 37% a obranný priemysel - 18 - 33%.

určitý pokrok hormón rakovina endometria v dôsledku použitia rovnakej úrovni s gestagénmi prírody antiestrogénnych syntetizovaných zlúčenín na báze stilbény molekuly( enklomifénu, kpomifen citrát, tamoxifén nafoksil).Klinická účinnosť tamoxifénu a kombinácie progesterónu bolo predpovedané S. Sekiya a H. Tokamizawa( 1976), ktorý ukázal, ich synergický účinok na bunkách adenokarcinómu in vitro. Zvláštnosťou je zachovanie tamoxifén v ňom, spolu s anti-estrogénové, a niektoré estrogény vlastnosti. Najdôležitejšie je jeho schopnosť zvýšiť syntézu receptorov progesterónu a majú špecifický účinok na nejaké estrogénové cieľové tkanivá reprodukčného systému.

účinok regresia nádoru bola pozorovaná u 5 krát častejšie v low-grade nádory ako v adenokarcinóme so zníženou stupni zrelosti. Je to spôsobené prítomnosťou jasného vzťahu medzi bunkovou diferenciáciou a obsahom receptorov v nádore.

bude miesto dodať, že dlhodobé užívanie hormónov nespôsobuje vážne vedľajšie účinky, a dokonca aj schopnosť zvýšiť aktivitu pečeňových enzýmov, čo viedlo k zlepšeniu celkového zdravia, chuti do jedla a priberanie na váhe.

Ako je možné vidieť, možnosť zvýšenia účinnosti liečenia pacientov s rakovinou krčka tela pomocou hormonálnej terapie je mimoriadny záujem. Súčasne malý počet takýchto prác bráni objasneniu úlohy hormonálnych účinkov v komplexnej terapii. Toto slúžilo ako stimul pre náš výskum.

Elektroakceptorové zlúčeniny ako modifikátory vystavenia žiareniu. Jednou z najsľubnejších spôsobov, ako zlepšiť účinnosť radiačnej liečbe zhubných nádorov je užívanie drog radiomodifying selektívne senzibilizujúcich hypoxické bunky žiarenia.

Experimentálne údaje ukazujú, že rádiosenzitívna hypoxická frakcia buniek je 3 krát nižšia ako normálne okysličená.

Aby sa prekonala rádiová rezistencia hypoxickej subpopulácie buniek, bolo navrhnutých niekoľko metód a prostriedkov. Medzi nimi najviac sľubné bolo použitie zlúčenín odoberajúcich elektróny( EAS), ktoré sú už mnoho rokov široko študované v experimente a klinike. V zahraničí sa uskutočnili I-II fázy klinických skúšok EAS.Tieto štúdie sa týkajú predovšetkým misonidazolu. V bývalom ZSSR sa najčastejšie používal metronidazol( M3) v rámci programu All-Union "Modifier".

Tieto štúdie jasne ukázali, že EAS možné úspešne použiť v troch hlavných oblastiach: 1.

ako radiosenzitizéry hypoxických nádorových buniek, ktoré obsahujú hypoxické bunky;

2. ako chemosenzibilizátory, ktoré zvyšujú účinnosť účinku na nádory určitých chemoterapeutických liečiv;

3. ako zlúčeniny, ktoré bez ožiarenia a bez chemoterapie majú cytotoxicitu a samy osebe spôsobujú bunkovú smrť.

rádiobiologické experimenty ukazujú, že senzibilizujúce EAS priamo úmerná koncentrácii liečiva v nádore a prahového efektu, tj. E. Nie je patrný pri koncentrácii nižšej ako 120-150 g na 1 g tkaniva tumoru.

si všimol, že rakovina maternice sa často vyskytuje na základe popôrodných cervixu trhlín, čo zase vedie k inverzii kanálu krčka maternice sliznice a povrchových vredov forme, tzv cervikálny erózie. Tieto sa môžu zmeniť na rakovinu, najmä pod vplyvom dlhotrvajúcej expozície maternicových sekrétov( bielych), tak často pozorovaných u žien. Preto je vznik rakoviny krčka maternice sú dôležité chronický zápal maternice a vaječníkov, a to najmä v prípade, že sú sprevádzané dostatočným hnisavým leucorrhea. Záležitosti a nedodržanie sexuálneho zdravia a rad ďalších faktorov, ktoré prispievajú k vzniku gynekologických porúch( potraty).

Choroba je nebezpečná, pretože jej prvé príznaky často unikajú od žien, ktoré nie sú pozorné voči svojmu zdraviu. Preto každá žena, najmä pôrod, musí pozorne sledovať stav svojej sexuálnej sféry.

Najčastejším a najčastejším znakom rakoviny krčka maternice je škvrny z vagíny. Nie sú to pravidelné periodické hemoroidy, ktoré sú známe každej žene, začínajú a končia v určitých termínoch;je väčšinou malá, sotva postrehnuteľné prímes krvi do normálneho pošvového hlienu, ktorá sa objaví tesne mimo menštruáciu, po pohlavnom styku, sprchovanie, zdvíhanie ťažkých bremien a tak ďalej. e., alebo u žien, ktoré nemajú menštruáciu, menopauze, a niekedy aj bez akéhokoľvekNenápadná príčina.rakoviny maternice ocitne vzhľad tvrdohlavý, sukrovichno-hnisavých alebo vodné prepustenie z hnilobný zápach, niekedy jedinú zjavnú príčinu, závažné krvácanie. V mnohých prípadoch tieto počiatočné príznaky zbavujú pozornosti alebo im nie je daná náležitá dôležitosť.Existujú aj formy rakoviny maternice, ktoré v počiatočnom štádiu nedávajú žiadne príznaky.

Ak žena upozornenie na výskyt niektorého z vymenovaných dôvodov - krovootdeleny nezvyčajné alebo páchnuce leucorrhoea, mala by okamžite konzultovať gynekológa a zistiť.- či ide o príznaky začínajúcej rakovinu maternice, vzhľadom k tomu, že v ranom štádiu rakoviny krčka maternice sa dá liečiť spoľahlivo, av prípade straty dobrý čas, potom liečba je veľmi pochybné, a choroba má vážne utrpenie.

rakovina maternice, a to najmä na krku jej rakovinu, ľahko rozpoznateľný pri gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadiel, a to nielen stereotypné manuálny výskum, v ktorom môže chýbať drobné, ale dôležité známky diagnózy. V počiatočných štádiách vývoja nádoru, a to najmä v prípade, že je neviditeľná pri pozorovaní, cennú pomoc môže byť mikroskopické vyšetrenie náteroch vaginálneho výtoku, aby sa zistilo v nich rakovinové bunky. V neistých prípadoch môže byť

bezchybný detekcia zistené mikroskopickým vyšetrením malý kúsok nádoru extrahuje špeciálneho nástroja( biopsia).Ak máte podozrenie na rakovinu maternice musieť uchýliť k skúšobného kyretáž maternice na rovnaký účel. Pri týchto jednoduchých a bezbolestných intervenciách je možné spoľahlivo staviť alebo poprieť diagnózu rakoviny maternice.

Rakovina krčka maternice je vredovitá plocha na povrchu, ktorá sa objavuje na spodnej časti maternice smerujúcej k vagíne. Na samom začiatku nádor nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity a môže sa zistiť len počas lekárskej prehliadky. S nárastom objemu sa voľné nádorové tkanivo ľahko roztrhne pri napätí, namáhaní alebo pohlavnom styku. Výsledkom je zanedbateľné krvácanie, zafarbenie bežného vaginálneho výtoku a ponechanie ružovo-červených škvŕn na spodnej bielizni. Toto označenie sa zvyčajne považuje za prvý príznak rakoviny maternice, ale nevyskytuje sa vo všetkých prípadoch a nie je vždy skoro.

Ak sa nelieči, nádor šíri široko ďaleko, pomerne skoro( niekoľko mesiacov) pokračuje okolité tkanivá, ničiť krčok maternice a prenikavý parauterine priestor. Ichorization nádoru a aby trvalé krovootdeleniya vedú k vzniku hnisavých krvácaniu belšie a súčasne existuje zápalový proces, a kompresia okolitých nervov a spôsobiť bolesť v dolnej časti brucha a krížovej kosti.

Takže tieto príznaky naznačujú už rozvinutú rakovinu. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, mnoho z týchto pacientov po dlhú dobu udržať mladistvý vzhľad, ktorý podčiarkuje záludnosťou ochorení a intervaly pokoja bdelosť a samotné a ich rodinným príslušníkom pacientov.

Liečba rakoviny maternice je veľmi vďačná úloha. Ak pred 50 rokmi bola možná iba chirurgická liečba, v súčasnosti sa v tejto chorobe široko používajú röntgenové lúče a rádio. V žiadnej inej oblasti praktickej onkológie sa metódy rádioterapie nepoužívajú s takým brilantným úspechom ako u rakoviny maternice. Avšak, tu, rovnako ako vo všetkých ďalších nádorov, zachováva plnej sile základnej polohy - čím skôr je liečba zahájená, tým lepšie sú výsledky, je dosiahnuté stabilnejší zotavenie.

• História prípadu a vyšetrenie gynekológa.

• Diagnóza rakoviny maternice vyžaduje endometriálnu tkanivovú alebo biurepsiu na získanie vzorky tkaniva.

• Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov možno vykonať na zistenie nádorov.

• Škvrny( ktoré berú v panvovej vyšetrenia), ukazujú na prítomnosť malígnych buniek krčka maternice, ale ster nie je spoľahlivý pre detekciu karcinómu endometria.

Moderné metódy diagnostiky rakoviny tela maternice. Bol identifikovaný rad nových aspektov diagnostiky rakoviny maternice. Medzi nimi pozoruhodné koncepcie môže vyšetrenie dvojstupňový systém, v ktorom je prvý stupeň vykonáva počiatočné identifikáciu, skríning pacientov od zdravých, zatiaľ čo v druhom stupni sa používa do hĺbky diagnostických metód.

možnosť radikálnej liečbe pacientov s fázy maternice teleso Aj potvrdzujú uskutočniteľnosť vývoju a zavedenie skríningu metód na prevenciu a včasnú detekciu ochorenia.

Vzhľadom k vysokému obsahu informačnej a jednoduchosť v prvej fáze( počiatočné detekcia) sa aplikuje zbernou cytológie maternicovej dutiny. Diagnostická presnosť metódy cytológie je pomerne vysoká, je, podľa niektorých autorov, 93.7-94.2%.Zlepšenie metód získavania materiálu umožňuje zvýšiť jeho diagnostickú hodnotu na 100%.Pri podozrení na

atypická hyperplázia alebo rakoviny endometria diagnostický prijatá škrabanie maternicovej dutiny, a to najmä histostructure určujúci stupeň diferenciácie nádoru.

morfologická skúška sa realizuje aj študovať kritériá stromálny invázie, čo prispieva k individualizácii lekárskej taktiky. Väčšina autorov jednotní v tom, že zníženie stupňa histologické diferenciácie a zvýšiť hĺbku invázie koreluje so zlou prognózou. Cytomorphological ukazovatele sú tiež široko používané pre hodnotenie zmien v nádore pod vplyvom žiarenia a hormonálna terapia. V skutočnosti

morfologická metóda je použiteľná pre posúdenie účinnosti rádioterapiou 9-12 mesiacov po udalosti. Avšak, vzhľadom k vyhladeniu cervikálneho kanála, ktorá je pozorovaná v 18,4% prípadov, je riziko maternice perforácie je pomerne vysoká( 5,3%).V tejto súvislosti mnohí autori považujú cytologickú metódu za výhodnejšiu.

V posledných desiatich rokoch, je veľký záujem na morfometrie, užitočné pri štúdiu kvalitatívnych vlastností prvkov tvoriacich nádor( pomer parenchýmu a strómy, obvod a rozmery žľazy veľkosti priemeru a bunkového jadra).

teda dynamické Cytomorphological vyšetrovanie nádorov vyhodnotiť stupeň regresie v priebehu konkrétnej liečby.

Jednou z najinformatívnejších metód je hysterocervikálna knižnica. Hodnota tejto metódy je, že je potrebné stanoviť charakteristiky nádoru - jeho lokalizáciu a rozsahu lézií.Podľa koincidenčné aktuálnej diagnózu stanovený na hysterography s výsledkami štúdie operačných macropreparations, je uvedené v 96,2% prípadov. Vysoká informatívny metódu možno použiť na posúdenie stavu krčka maternice, čo je obzvlášť dôležité pre výber racionálneho spôsobu liečenia.

Hysteroservikalografia sa používa na spresnenie niektorých topografických a anatomických údajov. Najmä obrysy dutiny môže byť porovnaná ohodnotia pozíciu maternice v panve. Gisterotservikografiya vykonané v dvoch vzájomne kolmých výstupky, pomerne presne určuje polohu maternice vo vzťahu k panvovej kosti. Podľa niektorých autorov, gisterotservikografiya tiež umožňuje získať informácie o objeme maternicovej dutiny. Tieto údaje slúžia ako hlavné kritériá pre výber optimálnych podmienok ožiarenia.

Okrem toho sa počas ožarovania alebo hormonálna terapia pre rakovinu krčka tela, táto metóda nám umožňuje odhadnúť dynamiku regresii nádoru počas liečby a objasňuje klinickej situácii po jeho dokončení.Porovnanie údajov s výsledkami hysterography cielené biopsie môže slúžiť ako objektívne kritérium pre ukončenie priebehu ožarovanie. Ultrasonografia

sa široko používa na detekciu panvových nádorov.

ultrazvukom sa definujú vonkajšie rozmery maternice a veľkosť jeho dutiny, na určenie prítomnosti rakoviny komorbidity( myóm, vaječníkov cysty), čo je obzvlášť dôležité pre plánovanie rádioterapie a výpočet individualizácia absorbovanej dávky z intrakavitární ožiarenia. Diagnostická hodnota echografie zároveň dosahuje 70%.

Diagnostické schopnosti počítačovej tomografie sú dobre známe. Táto vysoko informatívne metóda, ktorá poskytuje potrebné množstvo lekárskeho a topometricheskoy informácie a vykonávať výskum vo všetkých pacientov bez fyziologických obmedzení.Mnohí hovoria, že diagnostická presnosť počítačová tomografia, je oveľa vyššia, než spôsoby, ako je venografie, lymfografiu, cystoskopia, chyby v detekcii recidívy pri ktorej dosahujú 20-25%.Počítačová tomografia má vysoké rozlíšenie na rozdeľovanie tkanív podľa ich hustoty. To je obzvlášť dôležité pre vizualizáciu cieľového nádoru z okolitých zdravých orgánov a tkanív, aby sa korigovala distribúcia dávky.

Keď endometria rakovina počítačová tomografia poskytuje informácie o syntopie orgánmi v najviac hard-to-klinických a rádiologických odborov, obezita a pomáha objasniť ustanovenia jednotlivých charakteristických sypkých orgánov - maternice, konečníka, močového mechúra. To má zásadný význam v individuálnom plánovaní intrakavitární a vonkajšie rádioterapie. Hodnota tomografia Diagnostika - 81%;s postihnutím lymfatických uzlín - 47%.

K objasneniu zóny regionálnej metastáz pomocou RTG kontrastnej lymfografiu.Úloha priame lymfografiu v diagnostike karcinómu endometria metastáz je známy).Jeho diagnostickú presnosť sa odhaduje na 85%.

miera detekcie metastáz v lymfatických uzlinách panvy, podľa lymfografiu, maternicového tela štádium rakoviny Aj je 8-12,5%, II stupeň - 22 až 27,2%, stupeň III - 52,5 až 57,1% a IV stupeň - 67%

.Frekvencia limfokollektorov lézií koreluje so stupňom diferenciácie nádoru. Tak sa endometria fáze karcinómu Aj lézie frekvenciu uzlových veľmi diferencovaný adenokarcinóm dosahuje 1.5-3.1%;stredne diferencovaný a zle diferencované 4-10% - 28 - 36%.Metastázy panvových lymfatických uzlín vo všetkých formách diferenciácie nepresahuje 6-10.6%.

lokalizované v hornej časti maternice vysoko diferencované tumory metastázovať do lymfatických uzlín z panvice, je menej ako 5% prípadov. V týchto situáciách, podľa niektorých autorov, nie je potrebné pre lymfografiu. Ak sa ukázalo, gisterotservikografii difúzne a najmä celkové zlyhanie maternice a histologicky - zníženie diferenciácie nádoru, použitie lymfografiu je žiaduce. V týchto prípadoch, kombinované použitie gisterotservikografii lymfografiu a umožňuje vytvoriť ucelený pohľad na rysov primárneho nádoru a jeho anatomické oblasti lymfatické metastázy.

často pacientov s pokročilým vekom, prítomnosť závažnej komorbidity, endokrinných a metabolických porúch sú prekážkou pre použitie priameho lymfografiu. Pri hodnotení výskytu nádorového procesu, ako aj vykonávanie radikálne lymfadenektómia, je stále viac používanou metódou nepriameho rádionuklidov lymfografiu. Je ukázané, že presnosť izotopu a priame lymfografiu porovnateľné a odhaduje indexom 0,82;"Citlivosť" pozitívnych dát je pre izotopov metódou o niečo nižšia, - 0,76 a 0,84 v tomto poradí;"Špecificita" negatívnych dát je 0,84 a 0,81 v tomto poradí, čo naznačuje, že tieto metódy sú vzájomne komplementárne.

To však neznižuje význam vysokej self-izotopu lymfografiu s rakovinou endometria, ak je kontraindikovaný priamy kontrast lymfatického systému.

informácie limfograficheskogo štúdií používané pre plánovanie externé rádioterapie, určujúce výšku oblasti ožiarenia.

Komplexné prieskum pacientov s rakovinou krčka tela zahŕňa získavanie informácie o stave týkajúce sa maternice orgánov( cystoskopia, sigmoidoscopy) stavu močových ciest( cystochromoscopy, vylučovací urografia, rádioizotop renografiya) a funkčného stavu pečene( gepatostsintigrafiya a Echo štúdie).

Takže pri použití komplexných klinických, rádiograficky a rádionuklidové metódy výskumu možno získať požadované množstvo informácií o miere miestne a regionálne šírenie rakoviny. Tieto informácie, ktoré charakterizuje proces nádoru a celkový stav pacienta, je základom pre plánovanie zdravotnej taktiky. Definuje pozitívny postoj k chirurgickej liečbe rakoviny krčka tela alebo odôvodňuje odmietnutie to, ukazuje užitočnosť rádioterapie alebo určuje indikácie na vykonávanie jeho jednotlivých zložiek - intrakavitární alebo vzdialené.

však analýza literárnymi údajmi umožňuje uznať, že existujú početné diagnostické techniky umožňujú, aby získali akékoľvek jeden ukazovateľ a nie sú objektívne informácie ako celok. Samozrejme, že nerieši mnoho metodické otázky týkajúce sa prieskumu pacientov s rakovinou krčka tela, ktorá znemožňuje vytvárať individuálne liečebné programy.

čím dôjde k zlepšeniu diagnostické metódy založené na systematizácia informácií na tému nádoru a funkčných parametrov tela pacienta je nepochybne nutné.

• U žien s vysokým rizikom ochorenia( ktorí nemajú ovuláciu) sa rakovine dá zabrániť v cykloch užívania progestínových liekov.

• Pravidelné vyšetrenia panvy počas menopauzy a po ňom môžu pomôcť pri včasnom zistení a liečbe akejkoľvek abnormality.

• Substitučná terapia estrogénom pre postmenopauzálne ženy, ktoré nemali hysterektómiu, by mala byť sprevádzaná používaním progestačných činidiel. Ak tomu tak nie je, je potrebná ročná biopsia endometriálneho tkaniva endometria.

• Obráťte sa na svojho gynekológa, ak sa u Vás vyskytne závažné krvácanie z vagíny alebo ak pociťujete krvácanie z vagíny medzi menštruáciou alebo po menopauze.