Príznaky hemoragickej horúčky
6 patogénov zo skupiny arbovirů distribuovanej článkonožcov 4 Togaviridae 3 a skupina flavovirusov reprezentatívne Bunyaviridae.
patogény GL najčastejšie prenikajú do ľudského tela prostredníctvom nosičov( komáre, komáre, roztoče), ale v niektorých prípadoch infekcie môže dôjsť prostredníctvom kontaktu s infikovanými zvieratami, ich exkrementy, chorými ľuďmi( HFRS horúčky Rift, Ebola a ďalšie.).Šírenie GL je obmedzené na určité oblasti, v ktorých existujú priaznivé podmienky na prežitie vírusov. Takže prírodné centrá KGL existujú na Kryme, regióne Rostov, Astrachan;Omsk GL sa nachádza v niektorých oblastiach Omsk, Novosibirsk regiónoch, Kyasanur lesné ochorenia - v štáte Mysore v Indii.
Pre GL je najprv charakterizovaný zvýšeným krvácaním. V tomto prípade môže byť nástup ochorenia buď akútny, alebo postupný.Často obsheinfektsionnaya symptómy, pretrvávajúce po dobu 3 dní, je nahradený krátke obdobie remisie po dobu niekoľkých hodín, nasleduje náhle skaze. Medzi klinické prejavy tohto obdobia, najdôležitejšie sú typické
tendencie ku krvácaniu, zvlášť kožné krvácanie, nosovej krvácanie, krvácanie z ďasien, hemoragický zápal spojiviek;Typický vnútorné krvácanie, ktoré sa prejavujú krvavé zvracanie, meléna, hematúria, metrorágia.
Ďalším znakom GL je častý výskyt u pacientov s kardiovaskulárnym syndrómom, akútnych porúch vaskulárneho tonusu, až do vývoja šok a kolaps - vratné alebo nevratné.GL Medzi ďalšie prejavy môže dôjsť k dehydratácii, urémia, pečeňové kóma, hemolýzu, žltačka, poškodenie nervového systému, sekundárne bakteriálne infekcie. Zároveň sa pre každú z GL môže určiť určitá špecifickosť orgánu. Tak, je žltá zimnica vyznačuje poškodenie pečene a žltačka pre dengue - kĺbov, svalov a šliach, horúčka Marburg - vývoj hnačky, hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom -. . ochorenia obličiek, atď.
výskyt GL osoba môže byť sporadické alebo epidémiecharakteru. Zo všetkých známych klinických foriem nanajvýš dôležité, aby Rusko majú hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom, Krymská a Omsk hemoragickej horúčky.
hemoragická horúčka s renálnym syndrómom( HFRS) - akútne vírusové infekčné ochorenie je zoonotickú prírode, systémové lézie charakterizované malých ciev( tepny a žily), hemoragická diatéza, hemodynamické poruchy a ochorenia obličiek s rozvojom akútneho zlyhania obličiek( ARF).
Etiológia. Aktivátory HFRS sú arbovirů( Hanta vírusy) - Hantaan, Puumula, Seui, Dobrava. Najzávažnejší priebeh je charakteristický pre vírus Hantaan, ktorý sa šíri na Ďalekom východe Ruska. Dobrava vírus, zistiteľný v juhovýchodnej Európe, geneticky podobní Hantaan a tiež spôsobuje ťažkú formu choroby.vírus
Puumula spôsobuje väčšie pľúcnej chorobe zvanej "epidémia nefropatia", distribuovaný prevažne v niektorých škandinávskych krajinách. V roku 1993 došlo k vypuknutiu vírusovej syndrómu pľúcnej Hunt s vysokou mortalitou( 50%) 4 stavov. Choroba bola spôsobená Sin Nombre - nový sérotyp lovu vírusov. Potom v Spojených štátoch a v Južnej Amerike bolo identifikovaných niekoľko ďalších podobných vírusov.
Epidemiológia. Klinický obraz HFRS bol prvýkrát popísaný začiatkom 30. rokov.na Ďalekom východe. Neskôr sa objavili v kaliningradských, tulských, moskovských a uralských oblastiach.
nádrž a zdrojmi prenosu Hanta vírusy sú rôzne druhy hlodavcov( poľných a lesných myši, potkany), v ktorých je infekcia prenášaná horizontálne a vertikálne.
hlodavec-ľudský prenos vírusu sa vykonáva GLGPS ašpirácie, nutričné a kontaktné metódy. V tomto prípade sa za hlavnú považuje dráha prachového vzduchu. Potravinová cesta infekcie je spôsobená konzumáciou potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov.
Špičkový výskyt je úzko spojený s infekciou a počtom hlodavcov. Môžu existovať epidémie epidémie ochorenia a sporadické prípady.
Ill HFRS ľudia väčšinou mladí a stredného veku, zamestnaných v poľnohospodárskych prácach. Sú opísané ohniská medzi deťmi.
Patogenéza. Vírus HFRS, ktorý preniká do endotelu ciev, spôsobuje jeho poškodenie. Zároveň sú priradené biologicky aktívne látky, ktoré prudko menia vaskulárnu permeabilitu a podporujú uvoľňovanie kvapalnej časti krvi nad cievne lôžko. Rozvoj deficitu objemu cirkulujúcej plazmy je sprevádzaný poklesom hladiny krvného tlaku a rozvojom hypovolemického šoku. Poškodenie endotelu vedie k aktivácii Hagemanova faktora a spustenie systému zrážania krvi, tvorbu DIC, čo zhoršuje pri poruchách liorgannye u pacientov s HFRS.
Pathomorphology.zmeny Patologické sa vyznačujú výrazným lézií ciev - v arteriálnej stene-ol, kapilár a žiliek špeciálne vyvinutý ohniskovou dystrofických, edematózne a deštruktívne nekrobiotických zmeny. V tomto prípade chýbajú výrazné zápalové zmeny( vaskulitída).
Poškodenie ciev je sprevádzané zvýšenou vaskulárnou permeabilitou, krvácaním a poruchami obehu v rôznych orgánoch. Najvýraznejšie patomorfologické zmeny sa vyskytujú v obličkách, hypofýze a nadobličkách, pravom predsieni a CNS.
Pri pitve sa obličky zväčšujú, majú mäkkú konzistenciu. Na výreze existuje ostrá hranica medzi bledou kortikálnou vrstvou a jasne červenou krvou naplnenou mozgovou látkou. Pri mikroskopickom vyšetrení sa morfologické zmeny považujú za akútnu tubulointersticiálnu nefritídu.
Spolu so zmenami v obličkách legitímne poruchy u obetí identifikovaných v predného laloku hypofýzy( zadný takmer netrpia), aj keď v niektorých prípadoch označených odumretie a krvácanie v oboch lalokoch hypofýzy.Ďalej
zmeny hypofyzárnej sa nachádzajú v nadobličkách, štítnej žľazy, pankreasu ostrovné prístroje, CNS, myokardu, pľúcne, gastrointestinálny trakt. Klasifikácia
. V každodennej praxi je možné použiť klasifikáciu HLPS navrhnutú Z.V.Sirotina a V.F.Uchaikin( 1998):
Klasifikácia HFRS u detí
Príklad diagnózy:
komplikácie: akútneho zlyhania obličiek, pravostranná pneumónia polysegmental NAM II stupeň.Klinika
. Doba inkubácie pre HFRS je v priemere 2 až 4 týždne.
Choroba začína akútne a je sprevádzaná horúčkou, zimnica, bolesť hlavy, výrazná všeobecná slabosť, bolesť po celom tele. K dispozícii sú sťažnosti na poruchy zraku( "hmla" pred očami), bolesť brucha, najmä bolesti chrbta, nevoľnosť, bolestivé čkanie, vracanie. Pacienti môžu zaznamenať pokles močenia.
Vzhľad pacientov sa vyznačuje nafúknutou, hyperemickou tvárou, skleritídou, konjunktivitídou.
Po tretí deň, zriedka od prvých dní ochorenia, môže dôjsť k nepredvídateľným alebo prísne lineárne hemoragický bodkovaného kožné vyrážky prsníka bočné plochy, vnútorný povrch ramená v podklíčkové a supraklavikulární oblastí.Môže sa vyskytnúť krvácanie do nosa, krvácanie v mieste vpichu, v blere.
V prípade mozgového krvácania zomrie nadoblička.
kardiovaskulárny systém uprostred tohto ochorenia sú pozorované bradykardia, ventrikulárna arytmia, fibrilácia predsiení, niekedy nižší krvný tlak, a to až do kolapsu a hypovolemického šoku. Vývoj
zvodič sprevádzané úrovňou zvýšenie močoviny Crea-Tinina krvný KHS preorientovali acidóza, hyponatriémia, zvýšenie obsahu Mg v krvnom sére. Zároveň obsah draslíka zostáva normálny alebo sa mierne zvyšuje.
Do konca druhého týždňa choroby sa oligúria nahradí polyúriou. Po obnovení množstva diurézy sa stav pacientov zlepšuje. Preplachovanie kože zmizne, melkotochechnye krvácanie kože, rozpustí krvácanie v podkoží, zvýšenie krvného tlaku, bradykardia zmizne. V dôsledku straty tekutiny a zvýšeného katabolizmu klesá telesná hmotnosť.Ďalej nekorrigiruemye strata sodíka a draslíka v moči sa môže objaviť klinicky spoločný a svalovú slabosť, nevoľnosť, bolesti brucha, svalové zášklby a parestézia, tachykardia a hypotenzia.
Doba rekonvalescencie začína výrazným zlepšením celkového stavu pacientov sprevádzaného vymiznutím azotemie. Obnova funkcie obličiek sa vyskytuje v priebehu 1-3 mesiacov, a niekedy oveľa dlhšie. Do jedného roka od choroby v rekonvalescentov môžu byť príznakmi syndrómu astenické, bolesti hlavy, strata pamäti, cievnych ochorení, odhalil fokálna neurologické symptómy.
Zmeny krvného obrazu počas prvých dní ochorenia vyznačujúci sa tým, leukopénia, leukocytóza menej, vzhľad plazmatických buniek, ktorého prítomnosť má významnú diagnostickú hodnotu.
v močovom sedimente ukázala malé množstvo čerstvých alebo vylúhovaných červených krviniek, niektorých bielkovín a obličkových epitelových buniek.
Pri ťažkých formách infekcie v akútnom období sa môže zvýšiť hladina močoviny a kreatinínu v krvi.
priebeh patologického procesu je sprevádzaný krvný leukocytóza s posunom doľava bodnúť, menej mladých formy a myelocytov. Zvyšuje sa obsah plazmových buniek.
Moč zosilnený hematúria, cylindrúria mnoho obličkové epiteliálne bunky, je uvedené mierny proteinúriu. U niektorých pacientov môže byť významná strata proteínov v moči. V tomto prípade sa flokulentný fibrín nachádza v moči, čo niekedy spôsobuje obličkovú koliciu.
rekonvalescencia obdobie vyznačujúci sa tým, znížené hladiny močoviny a normalizácie kreatinínu leukocytov, erytrocytov a hemoglobínu v periférnej krvi, postupné vymiznutie patologickými zmenami vyšetrenie moču.
Diferenciálna diagnostika .Prítomnosť horúčky, hemoragický syndróm HFRS vyžaduje vylúčenie infekčných ochorení, ako sú:
algoritmu pre diferenciálnu diagnostiku ochorení spojených so syndrómom "hemoragická exantém»
Laboratórne diagnostika. V súčasnosti môže byť etiológia ochorenia v HFRS dešifrovaná imunofluorescenčnou( RIF) reakciou. Na diagnostiku sa používajú párové séra užívané v intervaloch 5-7 dní.V tomto prípade zvýšenie titra antivírusových protilátok 4 alebo viackrát umožňuje diagnostiku HFRS.S príslušnými kliník určitú diagnostickú hodnotu a môžu mať vysokú počiatočnú titer, ako špecifické protilátky sa objaví iba po 3-4 dní po nástupe.
za použitia molekulárneho klonovania a expresie vírusového proteínu Hunt vytvoril ďalší diagnostický systém - EL1SA a IgG a IgM ELISA súprav s rekombinantnými antigénmi, čo umožňuje v krátkej dobe skôr a identifikovať vírusovej podtyp. Liečba pacientov
HFRS vykonávať iba v nemocnici a byť:
V anandin, špecifický imunoglobulín, hyperimúnneho plazma, prípravky interferónu a jeho induktory( Amiksin atď.), Môžu byť použité ako kauzálny terapia.
ústredný význam patogénne terapie zameranej na boj proti intoxikáciu, hemoragickej prejavy( tab. 10.2).Súčasne je liečba najefektívnejšia v podmienkach multifunkčných nemocníc, ktoré poskytujú nielen špecializovanú nefrologickú pomoc, ale aj resuscitačnú pomoc.
Vzhľadom k hrozbe závažných komplikácií( kolaps, krvácanie, natrhnutie alebo prasknutie kôry obličiek) liečebné opatrenia by mal začať prednemocničnej a transport pacientov do nemocnice, by mali byť čo jemný.
Dôležitým miestom liečby pacientov s HFRS je dietoterapia, ktorá zahŕňa určenie ľahko stráviteľných potravín obsahujúcich všetky potrebné zložky. Limitovaný bielkovinový produkt s výraznou azotemiou.
V boji proti vracaniu môžu byť použité subkutánnou injekciou 2,5% roztoku chlórpromazínu, 2,5% sodného Pipolphenum roztok, 0,1% roztok atropínu a, droperidol vo veku dávkach.
Ak sa v počiatočnom období hyperkoagulovateľnej choroby prejaví, intravenózny heparín sa podáva pod kontrolou hemostatických parametrov. Treba mať na pamäti, že nekontrolované podávanie tohto lieku v HFRS môže zvýšiť prejav hemoragickej diatézy. Vo fáze "konzumnej koagulopatie" sa používa mrazená plazma. Pozitívny účinok v liečbe má prerušovanú selektívnu plazmaferézu.
Liečba artritídy u väčšiny pacientov je konzervatívna, s prísnou kontrolou metabolizmu vody a elektrolytov a CBS.
taktiky komplexnej terapie HFRS
S ohľadom na stimuláciu diurézy s vysokými dávkami diuretík zhoda. Niektorí autori tvrdia, že u pacientov s ťažkým poškodením obličiek tubulointersticiálna lézie tkanív, ich sklon k spontánnej slzy a natrhnutiu používanie kôry diuretík môže viesť k negatívnym dôsledkom.
Aktívne taktiky sú potrebné len v ťažkých prípadoch, kde existuje najväčšie nebezpečenstvo prekročenia primeranej liečby. Vzhľad a turn oligouricheskogo poliuricheskogo bodky spontánnych prestávkami a slzy renálny kortex je indikáciou pre ich operáciu. Zvodič
podmienky zložka základ celom HFRS klinikách, a znižuje renálny exkrečnou schopnosť aj malý prebytok množstva a dávky podávané lieky môžu spôsobiť poruchy iatrogénnou nesúvisiacich s choroby samotnej. Výsledky
. Väčšina pacientov sa úplne zotavila. Spoľahlivé prípady rekurentnej choroby nie sú opísané.
Úmrtnosť na túto chorobu je najvyššia v ázijských krajinách, kde je infekcia spôsobená vírusom Hantaan. V súčasnosti sa v regióne Amur znížil z 10-15 na 7-8%.V európskych regiónoch Ruska, kde HFRS postupuje menej prísne, sa miera úmrtnosti pohybuje od 0,1 do 1%.
Hlavnými príčinami úmrtí z tohto stavu sú:
väčšina úmrtí v dôsledku týchto príčin sa vyskytujú v počiatočných fázach, a to najneskôr do 10 až 12 dní choroby, a pretože k nim dochádza na pozadí akútneho zlyhania obličiek, to slúžilo ako základ pre pridelenie príčinu úmrtia pacientov s HFRS a urémia.
Okrem toho u niektorých pacientov s rekuperáciou môže nastať ako následok chronickej pyelonefritídy, arteriálna hypertenzia encefalopatia. Frekvencia a závažnosť reziduálnych javov závisí od závažnosti HFRS.
Klinické vyšetrenie. Klinické sledovanie zahŕňa sledovanie obnovenia funkcie obličiek, CNS a ďalších vnútorných orgánov postihnutých v akútnom období.Pozorovanie by mal vykonávať pediatr a nefrolog.
komplexné vyšetrenie má zahŕňať, ale klinické údaje, krv a moč, bakteriálne kultúry moču, stanovenie latentné metódy leukocytúria nechyporenko, výpočet denného množstva moču. Najmä USA obličiek a renoradiografiyu, s ktorými je možné získať cenné informácie o stave obličiek.
Prvé vyšetrenie sa vykoná mesiac po prepustení z nemocnice. Potom sa osoby, ktoré preniesli ľahkú formu choroby, vyšetrujú každé tri mesiace av neprítomnosti patológie - raz ročne. Rekonvalescentov stredne ťažké a ťažké formy HFRS navštíviť lekára raz za mesiac, a pri neexistencii odchýlok - 2 krát ročne.
Nasledujúce vyšetrenia sa zastavia po 3 rokoch bez porušenia obličiek a iných orgánov. Prevencia
. Špecifická prevencia zahŕňa použitie vakcíny proti rôzne sérotypy Hantaan vírus a imunizácia príslušnej skupiny obyvateľstva. Skúsenosti s touto prevenciou chorôb sa nahromadili v Južnej Kórei, Severnej Kórei a Číne.
nešpecifické prevencie je, aby sa zabránilo kontaktu medzi ľuďmi a hlodavcov, prísna osobnej hygieny opatrenia, hygienické a pedagogickej práce v populácii žijúci v oblastiach HFRS distribúcie.
krymská hemoragická horúčka( CCHF) - prírodná fokálnej arbovirus prenáša kliešte ochorení a sprevádzaná horúčkou, závažné príznaky intoxikácie, hemoragickej syndrómu.
Etiológia. kauzativní CHF je RNA vírus obsahujúci, ktorá je odolná voči pôsobeniu nízkych teplôt, sušenie( uložené na 2 roky), ale rýchlo zabitý varu. Zvyšujúca sa patogenita vírusu sa pozoruje po prechode ľudským telom.
Epidemiológia. Hlavné nádrž a zdrojom infekcie sú zvieratá( hovädzí dobytok, králiky, atď) a hydinové z ktorej sú infikované a ktoré sú infikované parazitné kliešťov na nich. Prenos vírusu na človeka sa vyskytuje s klepaním na klíšťata. Od človeka k človeku sa choroba neprenáša. Súčasne môžu byť nosokomiálne a rodinné infekcie v kontakte s krvou pacienta. V tomto ohľade pacienti počas periódy krvácania predstavujú osobitné nebezpečenstvo pre ostatných.
KGL je prirodzene ohniskovej povahy, častejšie sporadicky, so sezónnym nárastom v teplej sezóne.
Prirodzené ohniská infekcie existujú v západnej časti krymského polostrova, regióne Rostov, Astrakhan. Vzniku infekcie obvykle predchádza poľnohospodárska práca v teréne a uhryznutie kliešťov.
Bez ohľadu na vek je osoba vysoko náchylná na CHF.Úmrtnosť pri tejto chorobe sa pohybuje od 8 do 50%.Patogenéza
. V patogenéze CHL má primárny význam deštrukcia stien malých krvných ciev pečene, obličiek, kože a CNS, sprevádzaná zvýšenou permeabilitou.
Vírus preniká do ľudského tela, keď uhryzne infikované kliešte. Vývoj viremie sa zhoduje s infekčne toxickými prejavmi počiatočného obdobia. Vírus má vasotropiu, ktorá vytvára predpoklady na zvýšenie priepustnosti cievnych stien, porušenie koagulačného systému, rozvoj DIC syndrómu. Okrem toho vývoj hemoragického syndrómu pomáha potláčať rast buniek kostnej drene a zhoršovať funkciu pečene.
Pathomorphology. Časť nájde viaceré krvácania v sliznici žalúdka, čriev, pľúc, spojovky, kože.
Morfologické vyšetrenie odhaľuje príznaky edémato-deštruktívnej kapiláritídy u pacientov so závažným generalizovaným seróznym hemoragickým zápalom, rozsiahlymi dystrofickými zmenami, fokálna nekróza. Klasifikácia
. K dnešnému dňu neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia CHF, a preto pri stanovení diagnózy je klasifikácia založená na zásadách navrhnutých A.A.Koltypin a rozšírený o E.V.Leschinskaya( 1967)
Klasifikácia CHL u detí
Clinic. Doba inkubácie trvá od 2 do 14 dní av priemere je 3-6 dní.
CHL sa vyznačuje rýchlym nástupom choroby sprevádzanou horúčkou, hemoragickým syndrómom, ktorý chýba len u 7-9% pacientov. Teplota tela od prvých hodín ochorenia stúpa na 39-40 ° C a je sprevádzaná zimnica.
Trvanie horúčkovitej periódy je 7-9 dní, teplotná krivka má dvojvrstvový charakter s "rezom" na 3-5 dní.Klinicky sa rozlišuje prehemoragické obdobie, obdobie hemoragických prejavov a rekonvalescencia.
Typické pre prehemoragické obdobie sú sťažnosti na bolesti hlavy, bolesti kĺbov a svalov, opakované zvracanie, bolesti v dolnej časti chrbta a brucha. Menej časté sú príznaky závratu, smäd, sucho v ústach, nezmysel, zhoršené vedomie, bolesť lýtkových svalov.
Pri objektívnom výskume sa vyskytuje hyperemia tváre, krku, hornej časti hrudníka, sliznice orofaryngu, spojovky. Zo strany kardiovaskulárneho systému dochádza k poklesu krvného tlaku, relatívnej bradykardie. Trvanie tohto obdobia je od niekoľkých hodín do 6 až 8 dní.
Pri výskyte hemoragického syndrómu sa znižuje telesná teplota( "prírastok" teplotnej krivky), celkový stav pacientov sa zhoršuje z dôvodu krvácania, ktoré začína. Súčasne sa koža objaví petechiálna alebo väčšia hemoragická, často nezúčastnená, vyrážka, ktorá nevyčnieva nad povrch kože, má tmavú čerešňovú farbu. Symptómy "turnaj" a "štipka" sú pozitívne. Exanthema sa nachádza v oblasti ramenného pletenca, na chrbte, bokoch, drží 5-8 dní, potom zmizne a zmizne. Krvácanie je možné z nosa, ďasien, hltanu, žalúdka, čriev, pľúc, maternice. U mnohých pacientov dochádza k krvácaniu súčasne z viacerých orgánov. V krvácaní, spojovkách, mieste vpichu sa vyskytujú krvácania. Súbežne s hemoragickým syndrómom, letargiu, ospalosť, hluchota srdcových tónov, zvracanie sa stáva čoraz častejším, môže dôjsť k strate vedomia. Bradykardia sa nahradí tachykardiou, ktorá poukazuje na závažný priebeh ochorenia a znižuje krvný tlak. Niektorí pacienti majú pretrvávajúce nadúvanie. Najnebezpečnejšie pre život kruté gastrointestinálne krvácanie s rozvojom hypovolemického šoku a kolapsu. Hemoragický syndróm rastie násilne, trvá nie viac ako týždeň, nie sú žiadne recidivy.
V priebehu ochorenia možno pozorovať miernu hepatomegáliu, miernu žltačku kože. Kreslo je často zadržiavané.Akútne zlyhanie obličiek nie je trvalým znakom CHF, ale u niektorých pacientov môže byť zaznamenaná oligúria a hyperémia. Porážka centrálneho nervového systému sa prejavuje ospalosťou, delíriom, progresívnym tmavnutím vedomia.
Všeobecne, analýza krvného leukopénia dochádza s posunom doľava, až leukocytov mladých foriem, trombocytopénia, zníženie hladiny protrombínu. U niektorých pacientov zvýšená transamináz aktivitu, objavia albuminúria a hematúria. Medzi
spôsobuje nepriaznivý výsledok v CHF prideľovať kolaps, pľúcny edém, a cerebrálna, obličiek a zlyhanie pečene, krvácanie do mozgu, nadobličky.
rekonvalescencie období výrazné zníženie telesnej teploty a zastavenie krvácania. Celkový stav pacientov sa postupne zlepšuje. Dlhotrvajúci hypotenzia, asthenoneurotic syndróm, pomaly zotavuje normálne zloženie periférnej krvi. Niektoré deti môžu mať strata sluchu, poruchy pamäti.Úplné zotavenie sa vyskytuje v 3-4 týždni choroby, niekedy neskôr.
Laboratórna diagnostika. predbežné Diagnóza je založená na epidemiologických histórie dát, klinických príznakov charakteristických( rýchly nástup, horúčka, hemoragické prejavy), zmeny v celkovej analýze krvi( leukopénia, trombocytopénia).
potvrdenie konečná diagnóza je možné izolovať vírus z krvi pacientov nakazených intracerebrálneho bielych myší.Pre sérologické diagnostika môže byť použitý DGC Riga, RIF set v dynamike, PCR
programu laboratórneho vyšetrenia pacienta CCHF
diferenciálnej diagnostike .S ohľadom na diferenciálnu diagnostiku hemoragickej syndrómu u KGL vykonaná prenosných aj neprenosných ochorení.Medzi prvé
vyžadujú výnimky:
Okrem toho je potrebné pripomenúť, že príznaky DIC môžu sprevádzať rad infekčných chorôb, ktoré sa vyskytujú v ťažkých alebo veľmi ťažkých foriem. S ohľadom na neprenosných chorôb je potrebné vypustiť:
ošetrenie. Podozrenie z pacientov s CHF sú predmetom povinného prijatie do nemocnice a liečený.Pacienti s ťažkými formami ochorenia by mali byť v jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo jednotkách intenzívnej starostlivosti.
, ktoré môžu byť použité etiotropic prostriedky, ribavirín, interferón induktory alebo lieky.
patogénne terapia by mala byť zameraná na odstraňovanie toxických látok z tela, boj s DIC, metabolické poruchy, respiračné a kardiovaskulárne poruchy.liečba Detoxikácia
zahŕňa podávanie glyukozosolevyh riešenie s prípravkami draselný, kyselina askorbová, 5-10% vodný roztok albumínu. Ako hemostatických činidiel, ktoré podporujú uvoľnenie syndrómu hemoragickej, predpisujú, 10% roztokom glukonátu vápenatého;5% roztoku kyseliny askorbovej, čerstvé mrazená plazma( všetky koagulačné faktory okrem doštičiek) kryoprecipitátu( 8 zrážacie faktor, fibrinogén).Zdvihový objem infúzie, dávkovanie a frekvencia podávania patogenetických terapeutických činidiel závisí od formy ochorenia. Tak, pre dospelých s ťažkým naleje 600-800 ml plazmy, opakovanom podávaní každých 6-8 hodín v polovičnej dávke. Kryoprecipitát sa podáva až 10-krát denne v jednej dávke 25 ml. Keď gastrointestinálne krvácanie menovať androkson( adozon) 1-4 ml intramuskulárne alebo intravenózne 3 x denne, Dicynonum.Ťažká trombocytopénia doštičiek indikácie pre použitie( intravenóznej infúzie, terapeutická dávka 1 na 10 kg telesnej hmotnosti pacienta za deň).
Okrem týchto liekov široko používané inhibítory proteázy, antihistaminiká, glukokortikoidy, širokospektrálnych antibiotík( ak uvedené).
Liečba by mala byť pod kontrolou denný koagulácie a počet periférnych krvných doštičiek dvakrát denne. Je potrebné vyhnúť sa neopodstatneným liečebné postupy zahŕňajúce traumatizácii kože a sliznice, zvyšuje nebezpečenstvo krvácania. V tejto súvislosti je výhodné použiť katetrizačných hlavnej nádoby pre podávanie lieku.
taktiky komplexnej terapie CHF
Extrakt rekonvalescentov vykonáva na základe klinických kritérií využitie: normalizácie odolného teploty, zrážanie, počtu krvných doštičiek, bez komplikácií.Priemerná extrakt sa vykonáva nie skôr ako 21 dní po začiatku ochorenia.
Klinické sledovanie je v priebehu roka vykonávané lekárom polikliniky so štvrťročným sledovaním( po 3, 6, 9, 12 mesiacoch) s povinným monitorovaním hemogramu. Rekonvalescenciam sa v prípade potreby získajú adaptogény rastlinného pôvodu, vitamíny, strava, reštriktívny režim.
Prevencia KGL je boj proti rekultivácii domácich zvierat, používanie osobných ochranných prostriedkov proti uštipnutiu kliešťov. Okrem toho sa vyvinula vakcína a špecifický imunoglobulín proti CHF.