Porucha srdcového rytmu

normálne zdravé ľudské srdce tlčie rytmicky, tj pulzný vlny nasledujú za sebou v pravidelných intervaloch a majú rovnakú výšku. To je rytmus srdcových kontrakcií.Môže byť narušený v nasledujúcich prípadoch:

1. V prípade poruchy v srdcovom systéme.

2. Ak zmeníte normálnu dráždivosť nervov, ktoré inervujú srdce( sympatika a vagu).

3. Pre poruchy svalovej tkanivy predsiení a komôr.

nasledujúce typy srdcový rytmus aktivita: tachykardia, bradykardia, respiračná arytmia, extrasystoly.

Tachykardia - rýchlejší tep srdca až 100-120 úderov za minútu. Takéto zvýšenie nastáva, keď je excitovaný sympatický nervový systém alebo keď je depresívny vagusový nerv. Tachykardia sa môže objaviť u zdravých ľudí, v priebehu cvičenia, vzrušenie, zľaknutie, horúčka, intoxikácia, otrava od morfínu, kofeín, nikotín, a tak ďalej. D.

Zvýšená srdcovej frekvencie vždy hovorí, že nie je všetko v poriadku a je potrebné vziať v ľudskom telenaliehavých opatrení.Bradykardia

. Ak počet srdcovej frekvencie sa znižuje na 40-50 za minútu, povedzme -urezhenii bradykardia tepovú frekvenciu.

Najčastejšie bradykardii dochádza s rastúcou predominanciou tonus( často s jeho podráždenie).Toto podráždenie sa môže vyskytnúť vtedy, keď nerv je stlačený nádorom, kvapkatým, s meningitídou. To môže byť reflex( peritonitída, nadúvanie, pečene a žlčníka) alebo sklerotické lézie vznikajú v sínusovom uzle( uzla neuroreflex upravujúce inervácie srdca).

nejaké úplne zdravým ľuďom, bradykardia môže byť vrodená( Napoleon tepová frekvencia v priebehu svojho života nepresahuje 40 tepov za minútu).

Všeobecne platí, že tepová frekvencia je vždy znížená na športovcov, potápačov a ľudia, ktorí sa podieľajú na ťažkú ​​fyzickú prácu.

Táto patológia zahŕňa všetky zmeny srdca spojené s poškodenou funkciou automacie, dráždivosti a vedenie srdca, a v niektorých prípadoch priamo zníženie srdcovej frekvencie môžu byť uložené.Arytmie sa môžu vyskytnúť pri takmer všetkých organických ochoreniach srdca. Môžu byť spôsobené aj autonómnymi( extrakardiálnymi) vplyvmi. Pri vývoji určitú hodnotu udeľujú Poruchy metabolizmus elektrolytov, predovšetkým draslík a vápnik, ióny, rovnako ako katecholamínov( adrenalín, noradrenalín) v myokardu. Keď

sínusová bradykardia, zníženie srdcovej frekvencie na 60 alebo menej za minútu, čo je typické pre dobre trénované športovcov. U myxedému, žltačky sa môže pozorovať zvýšený intrakraniálny tlak. Ak je počet tepov za minútu pod 40 by mal byť zrušený kompletný atrioventrikulárny srdcový blok, ktorý je diagnostikovaná pomocou EKG.

Sinus tachykardia je sprevádzaný nárastom počtu srdcovej frekvencie až 90 alebo viac za minútu, a je tu celkom prirodzene pri fyzickej námahe, vzrušenie, a patologických stavov - za horúčkou, hypertyreóza, srdcové zlyhanie, otravy, šok a kolaps, závažné neurasténia, a pacientmi často kladúsťažnosti na tlkot srdca. Zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 130-140 za minútu spôsobuje jednu suspektnú paroxysmálnu tachykardiu.

Sinus arytmie spojené s dýchaním, je fyziologickým rysom detí a mládeže. Výskyt tohto ochorenia u dospelých s núteným dýchaním je prognosticky priaznivý.Avšak sínusová arytmia, ktorá nie je spojená s dýchaním, indikuje srdcové ochorenie.

Na zníženie sínusovej bradykardie môžete v prípade potreby priradiť atropín v kvapkách. Pri ťažkej sínusovej tachykardiu, okrem liečby základného ochorenia dodatočne použiť chlorid draselný, a v neprítomnosti kontraindikácií( srdcového zlyhania, bronchiálna astma) - propranolol( obzidan, inderal).

Respiračná arytmia .Častejšie táto arytmia sa nazýva mladistvým, ako sa to bežne vyskytuje u zdravých detí a mladých mužov. V respiračné arytmie sa môžu objaviť v neurotických stavov, ťažké vyčerpanie, alebo v stave uzdravenie z ťažkej choroby.

arytmie podstata spočíva v tom, že počet inšpiratívneho tepovej frekvencie zrýchľuje, a keď pri výdychu - spomaľuje. V dôsledku toho sa kontrakcie srdca stanú arytmickými. Tento druh arytmie nakoniec prechádza a nepotrebuje liečbu.

pulzy srdcovej frekvencie pochádzajúce sínusovom uzle, prechádzajú káblovom systéme srdce a spôsobujú kontrakciu predsiení a komôr prostredníctvom úplne pravidelných intervaloch.

Priorita( alebo ďalšie) redukcia sa môže objaviť v prípade dodatočných impulzov, ktoré sa môžu vyskytnúť kdekoľvek v drôtu systéme. Extrasystoly sú rozdelené na predsieňové-ventrikulárne, sínusové a komorové.Po každom extrasystole sa interval odpočinku srdcového svalu( diastoly) zvyčajne predlžuje. Extrasystoly sa najčastejšie vyskytujú prostredníctvom určitého počtu normálnych kontrakcií srdca. Môžu sa vyskytnúť po každom 4,10,12 mŕtvici.

Extrasystoly sú obvykle vnímané pacientmi ako prerušenie srdca. Dôvodom ich výskytu môže byť jízvovitých alebo zápalové zmeny tkanív srdcového svalu( po infarkte u myokarditídy, záškrtu a tifah t. D.).Arytmia možno nájsť aj v dokonale zdravých mladých ľudí v puberte, ktoré sa často vyskytujú u fajčiarov a tie so zvýšenou nervovú dráždivosť.Tento druh extrasystolov možno ľahko eliminovať aj bez liečby( gymnastika, vodné procedúry atď.).

extrasystola vyznačujúci predčasným excitácie a kontrakcie. serdtsa v dôsledku dodatočného zameranie zvýšenej rozrušenie srdcového svalu. Po takejto predčasnej znížení ďalší impulz pochádzajúce sínusovom uzla nie je realizovaný, a preto by mal byť dlhšia( náhrada) pozastavenie, že pacienti majú často pocit, predstavujúce sťažnosti "vyblednutie", narušenie srdce. Beats, ktoré porušujú rytmické srdcovú činnosť, môže byť detekovaný impulz alebo štúdia srdcového vyšetrovanie počúvaním. Extrasystoly sa môžu vyskytovať zriedkavo, byť individuálne. Niekedy sa však, že sa objaví po každom sínusového rytmu( bigemínia) alebo po každom druhom rezaní( trigeminie).Pri mimoriadne ťažkej srdcovej patológii môže niekoľko extrasystolov nasledovať jeden po druhom( skupinový extrasystol).Navyše, hlavný klinický význam sú skoré beaty, ktoré sa vyskytujú veľmi rýchlo po predchádzajúcom poklese, a politopnye obchôdzky, v ktorých existuje viac ložiská excitácia, presné lokalizácia, ktorá( átrium, komora), je možné len s elektrokardiografickým štúdie. Beats môže dôjsť vo všetkých organických ochorenia srdca, a to najmä v ischemických chorôb, vád, predávkovanie srdcových glykozidov a tak ďalej. D. Avšak, v mnohých prípadoch obchôdzok pozorovaných a u pacientov bez organického ochorenia srdca, a to najmä v neurasténia, menopauza neurózy.

Pri absencii sťažností u jedincov bez organickej choroby srdca sa nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Keď neurasténia zobrazuje upokojujúce a sedatívne činidlá( lieky bróm, valeriána, chlórdiazepoxid, diazepam).U týchto pacientov, ako aj organické poškodenie srdca, a to najmä počas skorej arytmie, ukazuje použitie propranololu( inderal), drogy draslíka, verapamil( Isoptin), lidokaín. To je obzvlášť dôležité vykonávať túto liečbu akútneho infarktu myokardu, zavčas sprevádzaný extrasystoly.

Tento ostrý narušenie srdcového rytmu, charakterizované výskytom svojvoľného rezov bez pravidelnosti. Fibrilácia predsiení sa vyskytuje u ochorení štítnej žľazy( hypertyreóza), kardiosklerosis, niekedy s hypertenziou.

predsieňovej arytmie môže byť bradykardické( srdcová frekvencia 80 za minútu) a tahikardicheskoy( počet úderov srdca dosiahne 100).Často s fibriláciou predsiení majú pulzné vlny nerovnakú hodnotu. To je spôsobené tým, že úplné zníženie srdcovej striedajú s kontrakciami, ktoré sa objavujú, keď je nedostatočné plnenie srdca krvou. Preto je množstvo krvi vyhodený v cievach je nedostatočná, orgány a tkanivá dôjsť nedostatku kyslíka dochádza k srdcovej dýchavičnosť.

Pri kardioskleróze má fibrilácia predsiení trvalý charakter.

Fibrilácia predsiení dochádza zvyčajne v dôsledku fibrilácie predsiení, pričom celkový siení systoly nahradila náhodné excitácie a kontrakcie jednotlivých svalových vlákien alebo ich skupín. Oveľa menej často vzniká tzv flutter predsiení, v ktorom sú znížené na frekvencii 300 za minútu, bez diastolického pauzy, ale iba časť( tretiny, štvrtiny, a tak ďalej. D.) Z týchto impulzov sa vykonáva na komôr. V atriálnej komorových kontrakcií antiarytmikum, ktorá je určená pulzným alebo srdca počúvaním ako nepravidelný srdcovej frekvencie. Flutter predsiení môže byť udržiavaný správny srdcový rytmus. V fibrilácia predsiení, srdcová frekvencia časť so slabou výplňou neefektívne komory, t. E. sprievode malej srdcový výkon a nedostatok impulzov vlny. Výsledkom je, že srdcová frekvencia je vyššia ako počet pulzných vĺn( deficit pulzu).Negatívny vplyv na prietok krvi v priebehu fibrilácie predsiení je spôsobený stratou atriálne kontrakcie, čo znižuje plnenie komôr, rovnako ako porušenie komorovej frekvencie. Fibrilácia predsiení sa vyskytuje najčastejšie pri.sklerotické cardiosclerosis, mitrálnej chlopne, tyreotoxikóza, zriedkavo s perikarditída, kardiomyopatia, alkoholických mnoklrdiodistrofii.

Fibrilácia predsiení sa môžu vyskytovať vo forme jednotlivých útokov, ale je bežnejšie v konštantnej jeho tvar, ktorý môže pretrvávať po mnoho rokov, s trvalou formou fibriláciou predsiení s relatívne vzácne rytmu je často pozorované úplné prispôsobenie arytmia, čo spôsobuje pacient nemôže cítiťa zachovať schopnosť pracovať.

Applied medikameny rovnaký ako v paroxyzmálna tachykardia, najmä propranolol, verapamil, chlorid draselný, s významnou tachykardiou - digokgin Keď je fibrilácia predsiení trvalá forma jej odstránenie vykonať len v nemocnici priradením chinidín alebo kardioverziu po špeciálne školenie antikoagulanty. Pokiaľ nie je zobrazené, je výťažnosť, by malo usilovať o spomalenie srdcovej frekvencie za minútu až 70 priradením chlorid draselný a digoxín.

Toto ochorenie sa vyznačuje náhlymi útokmi postupujúci srdce, keď sa pacient cíti náhle otrasy na začiatku a na konci útoku búšenie srdca. Počet srdce bije v paroxyzmálna tachykardia môže dosiahnuť 200 za minútu pri zachovaní normálny rytmus.Často je nemožné spočítať pulz pacienta. Záchvaty sa môžu vyskytnúť 1-3 krát denne. Ale niekedy sú zriedkavé -1-2 krát za rok.zabavenie frekvencia závisí na príčine paroxyzmálna tachykardia. Prípady, kedy útok zlyhá po dobu niekoľkých dní, potom je pacient zlý krvný obeh, sa objaví opuchy, cyanózu. Pri útoku, pacienti sťažujú zažívať búšenie srdca a strach zo smrti. Obvykle sú bledá tvár bola pokrytá studený pot.Útok paroxyzmálna tachykardia skončí rovnako náhle, ako začal.

Príčinou ochorenia je porucha nervového systému. V tejto normálny( sínusový rytmus) je rozdelená a nahradí impulzy vyskytujúce sa v systéme zapojenia pod sínusovom uzla.

paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná ťažkými epizódami tachykardia( rytmus dosiahne 140-190 za minútu), ktoré často začínajú a končia náhle.Útok trvá od 1-2 minút do 2 týždňov alebo dlhšie. Paroxyzmálna tachykardia sprevádzaný pocitom búšenie srdca, tlak na hrudi, slabosť, potenie. S predĺženým útoku, a to najmä u pacientov s predchádzajúcimi závažnými srdcovými lézie sa môžu objaviť a pokrok k srdcovému zlyhaniu, krvné stázy v malom i veľkom kruhu. V paroxyzmálna tachykardia ohnisku excitačné( kardiostimulátora) sa nachádza mimo sinoatriálním uzla. Dôležité klinické dôsledky, pokiaľ ide o určenie liečby je objasnenie kardiostimulátora lokalizáciu. V mieste jeho umiestnenie je izolovaný predsieňovú, atrioventrikulárna( uzly) a ventrikulárne formu paroxyzmálna tachykardia. Objasnenie kardiostimulátor lokalizácia v paroxyzmálna tachykardia produkovaných EKG.S častými opakovanými záchvatmi tachykardia kardiostimulátora je zvyčajne rovnaké.Najčastejšie paroxyzmálna tachykardia pozorovaný v organických ochorení srdca, najmä aterosklerotické cardiosclerosis, mitrálnej, a tak ďalej. D.

, ale v mnohých prípadoch to nie je možné stanoviť organické lézie, a to najmä v supraventrikulárnej paroxyzmálna tachykardia.

Keď

supraventrikulárnej( uzlový, fibrilácia), paroxyzmálna tachykardia sa môže pokúsiť zastaviť útok na tlačovej alebo masážne rozdvojenie spoločné krčnej tepny. Po prvé, pravá karotická tepna je stlačená na chrbticu a ľavá krčnej tepny je neúčinná.Použitie tejto techniky je neprijateľné u starších pacientov so skleroticky zmenenými karotickými tepnami. Niekedy efektívne napínanie a sú odporúčané s hlbokým nádychom, upnuté nos, vyvolané vracanie( dopad, čo spôsobuje podráždenie blúdivého nervu).Medikamentózna liečba všetkých foriem paroxyzmálna tachykardia je žiaduce začať s jediným podaním vysokej dávky chloridu draselného orálne( 5,10 g sa rozpustí v 100 ml vody), propranolol vstrekovanie - 40 až 60 mg orálne alebo 5,10 mg / v, a nemá žiadny vplyv u pacientovs supraventrikulárnou tachykardiou sa podáva strofantín 0,5 ml 0,05% roztoku IV.Pacienti s ventrikulárna tachykardia je veľmi účinná novokainamid - 5,10 ml 10% roztoku v / o alebo w / w pomaly ajmaline - 50 mg / m a / alebo v. Pre liečenie supraventrikulárnej tachykardie je niekedy používaný spolu s anaprilinom veľkých dávok sedatíva, ako je valokordin. Pokiaľ sú uvedené farmakoterapie neefektívnosť použiť elektronmpulsnogo liečbu, ktorá by nemala byť oneskorený predĺženým útoku. S častými ataky tachykardia, aby sa zabránilo ich použiť rovnaké antiarytmiká dovnútra, ale v nižších dávkach, ako je napríklad propranolol, verapamil, amiodarón 20-40 mg / deň.

fibrilácia komôr je sprevádzaná nedostatkom účinné zníženie komorového myokardu a je nezlučiteľné so životom. V tejto súvislosti sú potrebné naliehavé opatrenia na resuscitáciu vrátane elektrickej defibrilácie. Pri príprave na to musíte zvyčajne robiť masáž srdca, umelé dýchanie.

Blokovanie srdca je spojené s poruchami elektrických impulzov vyskytujúcich sa v sínusovom uzle. Pre srdce poruchy rytmu môže viesť najmä atrioventrikulárny blokádu, sprevádzané prenosu rušenia impulzov z predsieňou do komôr. Táto blokáda môže byť rôzne úrovne: Aj rozsah pozorovali iba spomalenie pulzu z átria do komôr, ktoré sa prejavuje v EKG predĺženie intervalu P - Q, zatiaľ čo druhý stupeň - spolu s predĺženie intervalu P - Q strata značka jednotlivých komorových kontrakcií, čo vediek arytmii. Atrioventrikulárny blok III Stupeň - kompletné priečny blokáda - sa vyznačuje tým, že impulzy z átria do komôr sa nevykonáva. Tak znížená fibrilácia rytmus častejšie, zvláštne sínusového uzla a komory - vzácnejší( 40-20 min) pod vplyvom impulzov vychádzajúcich z AV uzla alebo stredovej excitability umiestnenú vo vodivom systéme jednej z komôr( idioventricular rytmus).Najdôležitejším klinickým javom spojeným so vznikom úplnej priečnej blokády je syndróm Adams-Stokes-Morganiho. V čase obliehania, keď ešte nemal čas, aby sa zapojili do činnosti kardiostimulátora, ktorý sa nachádza v komorách, asystole dochádza k vzniku záchvatov a straty vedomia spôsobenej obehové poruchy mozgu. Tieto rovnaké príznaky sa môžu objaviť as prudkým poklesom rytmu komôr.

Porušenie atrioventrikulárne vedenie sa zvyčajne nachádza v organickej ochorenia srdca - Reumatické ochorenia srdca, aterosklerotické cardiosclerosis, myokarditída, kardiomyopatia. Predávkovanie srdcových glykozidov u týchto pacientov môže tiež prispieť k narušeniu atrioventrikulárneho vedenia.

V záchvate Adams - Stokes - Morgagni aplikovať adrenalín, a v interiktálne období - atropín, izadrin( izuprel), aminofylín, malé dávky hydrochlorotiazidu. Pri častých recidívach je zobrazená operatívna implantácia umelého kardiostimulátora.

Samotná intraventrikulárna blokáda sa často nemusí klinicky prejavovať.Je diagnostikovaná iba EKG vo forme blokády pravého alebo ľavého ramena zväzku. Blokáda pravého ramienka zvyčajne sa vyskytuje v léziách komorového myokardu pravej, vrátane srdcových ochorení a tak ďalej. D. však môže byť anomálie prevodového systému, a v týchto prípadoch má dobrú prognózu. Blokáda vetvy ľavého zväzku možno nájsť v ischemickej choroby srdca, kardiomyopatia, myokarditídy. Zvyčajne to naznačuje organickú patológiu srdca. Postupné poškodenie v rámci komorového vedenia môže viesť k útokom Adams-Stokes-Morgagni.

Prevencia arytmie a vedenie srdce sa skladá hlavne z nasledujúcich udalostí:

bojuje proti neurózam a eliminuje neurotické stavy;

boj proti reumatizmu a léziám srdcových chlopní;

prevencia aterosklerózy.