Záškrtové symptómy
Záškrt - akútne infekčné ochorenie, ktoré je založené na vytvorenie fibrotických filmov a vývoj pošvy intoxikáciu.
Záškrt je nebezpečné ochorenie, ktoré možno predísť.Ak vaše dieťa je v plienkach natočil tri očkovania a posilniť ich cez celý rok, a potom každé tri roky, tam je malá pravdepodobnosť, že je chorý.Ako používať ľudové prostriedky na túto chorobu.
Príčiny Príčinou choroby je Corynebacterium záškrt. Zdroj infekcie je chorý človek alebo nosič baktérie. Baktérie sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami.
zdrojom nákazy je chorý človek a nositeľom toxigénneho Corynebacterium záškrtu. Epidemiologické nebezpečenstvo jedného pacienta s diftériou je desaťkrát vyššie ako riziko jedného nosiča baktérie. Toxický Corynebacteria nosná frekvencia závisí na epidemiologickej situácii v ohniskách to môže byť 20-40%.Nosiče záškrtu nie sú nebezpečné.
Prevodový mechanizmus - vzduchom prenášaný, kontakt domácnosť, potraviny.
Sezónnosť - jeseň-zima.
Index nákazlivosti je 0,2.Deti všetkých vekových skupín sú choré, ale najväčšia náchylnosť je typická pre vekovú skupinu od 3 do 7 rokov. Avšak, počas posledného epidémie( 1990-1999 gg.) V Rostove na Done prevažovali medzi chorými pacientmi od 8 do 14 rokov( 54%).Deti z prvého roku života len zriedka ochorie, čo možno vysvetliť prítomnosťou ich pasívne transplacentárního imunity.
Etiológia .Patogén Corynebacterium diphtheriae - grampozitívne bacil, ktorý je znakom polymorfizmu, ktorý sa prejavuje v rôznych tvaroch buniek. Je charakterizovaná:
- nerovnomerné farbenie buniek v dôsledku prítomnosti na jednej alebo na oboch póloch bunky volutin granúl, ktoré pri zafarbených Neisseria alebo Lefflera získania tmavo modrú alebo čiernu, modrú farbu, ostro kontrastuje s svetlo modré alebo svetlo pozadia bunky hnedé;
- tvorba rôznych proteínov a enzýmov - záškrtu exotoxín, hydrolázy, kataláza, neuraminidázy, hyaluronidázy, hemolysin, nekrotizujúci faktor;
- významná stabilita vo vonkajšom prostredí;
- tvorba zhlukov tesne susediacich a vzájomne prepojených tyče pripomínajúce vlny alebo rozstrapatené balíček čapy( v farbených náteroch z hustej suspenzie mikrobiálnych buniek);
- párové usporiadanie tyčiniek v akútnom alebo pravom uhle v tenkých náteroch. Podľa
kultúrne, morfologické a enzymatické vlastnosti Corynebacterium rozdelených do 3 typov: gravis, mitis, intermedius. V súčasnosti je najbežnejší patologický proces spôsobený variantom gravis a oveľa menej často - mitis. Vnuri každá kultúra cirkulovať prevedení vzniku toxických a netoxigenním kmene( diphtheroids).Patogenéza
. V patogenéze diftérie sa rozlišuje niekoľko etáp.
1. Úvod a reprodukcia na vstupnej bráne. Vstupná brána pre.diphtheriae sú sliznice hltana, dýchacích ciest, očí, genitálií kože. Fixácia patogénov na epiteliálne bunky je sprevádzané syntézy proteázy inaktivujúcich IgA, ktorý pomáha prelomiť prvú líniu hostiteľa imunitnej obrany. Potom kolonizácie a invázie buniek epitelu patogénu v predmete tkaniva, čo je sprevádzané výskytom zápalu. C. diphtheriae Naočkovanie zóna produkovať viac lézie faktorov poškodzujúcich bunky a uľahčiť množenie baktérií v tele( gialuranidaza, neuro-nidaza, Lecithinase, DNA-ASE).Úniky z mechanizmov patogénnych obranných predpokladu antifagotsitarnymi reality C. diphtheriae, schopnosť produkovať katalázy a SOD inhibovať pôsobenie peroxidových radikálov fagocytov.
2. Vývin fibrínového zápalu v mieste implantácie. Infiltrující slizničnej predstavované vrstevnatého dlaždicového epitelu, záškrt bacil vytvára exotoxín, ktorý je upevnený na bunkovej membráne a preniká do buniek, načo sa vykonáva lokálny účinok na telo. Pod vplyvom syntézy proteínov toxínu inhibuje dochádza koagulačné nekrózu slizničnej epitel, vazodilatácia, zvýšenie ich priepustnosť, spomalenie toku krvi. Dochádza k poteniu kvapaliny, bohatej na fibrinogén, a jeho premenu na fibrín ovplyvnená thrombokinase, uvoľneného pri nekróze buniek epitelu. Vytvorí sa fibrínový film, pevne zvarený na podkladové tkanivo. Tento typ zápalu sa nazýva "záškrtu".Zvýšená vaskulárne permeabilita underlies vývoj mäkkých tkanív edém orofaryngu a krku formy podkožnom tkanive v toxické záškrtu orofaryngu.
Pri procese lokalizácie v respiračnom trakte, kde je sliznica reprezentovanej jedinou vrstvou cylindrického epitelu, fibrinózní povrchu fólie sa ľahko oddelí od podkladovej tkaniva. Tento typ zápalu sa nazýva "krupiér".
3. Toxinémia.hltanu porážka vo vysokej citlivosti organizmu sprevádza intenzívny reprodukciu Corynebaktérií.V tomto prípade, produkty ich interakcie s epitelové, bunky imunitného systému produkoval exotoxín, a to zničenie buniek do krvi.
sať krv toxín interaguje so špecifickými receptormi na bunkových membránach cieľových orgánov( myocardiocytes, obličiek epitelu, periférne nervy, a kortikálnej bunky drene nadobličiek).Proces interakcie toxínu na receptory sa vykonáva relatívne pomaly a prebieha v dvoch fázach. Prvá - vratná fáza, trvajúca až 30 minút, je poskytnúť jed stabilný vzhľadom k bunkovým receptorom. V tomto prípade je bunka zostáva plne životaschopný, toxín je ľahko neutralizovaná antitoxický séra. Druhá - nezvratná fáza je dokončená do 30-60 minút. Počas tejto doby sa bunková štruktúra nepodlieha žiadnej zmene, je však pridanie srvátkové Antitoxická nechráni bunky pred následnou smrťou. Metabolické poruchy, dysfunkcia z životne dôležitých orgánov sprevádzaný rozvojom príznakov intoxikácie, cievnych chorôb, a sú základom pre tvorbu špecifických komplikácií záškrtu - Stupeň OGM II-III, študijných ITSH II-III, DIC, myokarditída, nefróza, polyneuropatia.
porážka tracheálnou sliznice a bronchiálna exotoxín nesprevádza saním do krvi.
4. Vývoj imunitnej odpovede. Na zavedenie patogénu organizmus reaguje na komplexný systém ochranných a adaptačných odpovedí, ktorých cieľom je obmedziť jeho reprodukciu a následnú elimináciu. Primárne podieľa na imunitnej odpovede sliznice orofaryngálny ochranných faktorov, medzi ktoré je dôležitým miestom obsadených slín IgA.Pri nedokonalosti miestnych obranných faktorov sa v makroorganizme vyvíja špecifická imunitná odpoveď.Vedúca úloha antidifterickej imunity patrí k antitoxickým protilátkam. Avšak odozva protilátok sú zapojené a ďalšie antigény C. diphtheriae, spôsobujúce antibakteriálne imunitnú odpoveď.
5. Východisková mikroorganizmus interakcie s záškrtu a mikroorganizmy môžu byť rôzne a závisia od podmienok infekcie( premorbid pozadia, veku, stavu štepu, prítomnosť zmiešané infekcii), biologické vlastnosti a charakteristiky patogénu mikroorganizmu( vnímavosť, stupeň špecifickej a nešpecifickej reaktivity).
Pathomorfológia .Histopatologické štúdie ukázali, že smrť pacientov v skorých štádiách ochorenia( 3-5 dní), infarkt štruktúry nemožno zmeniť.Najpravdepodobnejšou príčinou zhoršenia funkcie srdca, sú porušovaniu činnosťou jeho porušenie inervácie prístroje, hypotenzia, nerovnomerné napájanie subendokardia, gidroionnye.
V prípade úmrtia pacienta v 10-12 dňoch sa často vyskytuje premenlivý-parenchýmu myokardu. Srdce rastie vo veľkosti, stáva sa chrumkavou, dochádza k degeneratívnym zmenám v svalových vláknach.
Okrem porušovania kontraktilné aktivity srdca na toxické záškrtu sa vyznačuje tým, vazodilatácia, kapilárne stázy, krvácanie do vnútorných orgánov, najmä nadobličiek. V poslednej zistené hrubé poškodenie konštrukcie v spojení s rýchlym úbytkom kortikálnych lipoidy, ketosteroidov, kyselina askorbová.V poškodenej nadobličke sa pozoruje takmer úplná strata funkčnej funkcie.
ľudí, ktorí zomreli na záškrt komplikovanú polyneuropatia, tam sú zvyčajne miestni narušeniu štruktúry nervových kmeňov, ktorého pôvod má vedúcu úlohu demyelinizácia súvisiace s inhibíciou syntézy proteínov v oligodendrocyty. Strata myelínu vedie k výraznému zníženiu rýchlosti vedenia nervu impulzov, ale dochádza postupne remyelinizace, ktorá vyvíja dobre, a môže byť kompletný.
Poškodenie obličiek sa vyskytuje v akútnom období toxických foriem záškrtu orofaryngu. Morfologické zmeny často nezodpovedajú funkčným zmenám. Takže, kto zomrel v prvých dňoch choroby histopatologických nálezov v obličkách sú menej výrazné ako s mŕtvymi neskôr. Tak pozorovaná zápalová edém, lymfocytárnej infiltrácie intersticiálna tkaniva, degenerácia buniek epitelu z distálnych a proximálnych tubulov.
Podľa závažnosti ochorenia je diftéria klasifikovaná ako mierna, stredná a závažná.
V zápalu umiestnenie choroby možno rozdeliť do záškrtu hltanu, hrtanu, nosa, kože, pupok, genitálie, oči. Je možné rozvinúť kombinované formy. Najbežnejšou formou je orofaryngálna diftéria. V závislosti od rozsahu a závažnosti chorobného procesu je rozdelený do sub-toxické, a hypertoxic toxické formy.
Pracovná klasifikácia diftérie navrhnutá N.I.Nisevich a VFUchaykin( 1990).
Doba inkubácie pre záškrtu trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, v závislosti od stavu tela.
Záškrt začína všeobecnou malátnosťou, bolesťou v krku a teplotou.
Potom prudké zvýšenie telesnej teploty, začervenanie mandlí a bolesť v krku.
Existuje všeobecná toxicita v podobe bolesti hlavy, slabosť, strata chuti do jedla a bledú kožou. Po chvíli sa na mandlí začnú objavovať fibrínové filmy, ktoré sa postupne zahustia a napučiavajú.Takéto filmy sú odstránené zle, čo odhaľuje krvácajúcu sliznicu.
Špinavobiele škvrny vytvorené na mandlích sa môžu rozšíriť na celé hrdlo. Občas záškrt začína hrtanu, v tomto prípade sa zdá chrapot a štekanie kašeľ.Dýchanie sa stáva ťažké a ťažké.Ak má dieťa bolesť v krku a horúčku alebo iné príznaky pripomínajúce kríž, mali by ste okamžite zavolať lekára.
Ak je podozrenie na záškrtu, je liečbou podávanie séra a používanie iných liekov. Choroba sa vyskytuje jeden týždeň po infekcii.
V závažných prípadoch vedie veľké množstvo filmov k zlyhaniu dýchania. Klinika
. Ostrovchataya forma je častejšia u detí očkovaných proti záškrtu( 31,4%) v porovnaní s nevakcinovaných( 17,2%).Hlavnými klinickými príznakmi sú ostrovchatoy záškrt hltanu:
- akútna nástup choroby;
- krátkodobé zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné alebo febrilné číslice;
- mierne vyjadrené príznaky intoxikácie;
- menšia bolesť v krku pri prehĺtaní;
- žiadna odpoveď od uhlovitých maxilárnych uzlov;
- prítomnosť mandlí ostrovchatyh bielych ložísk belavý-šedej farby s dobre definovanými okrajmi, stúpajúce nad sliznice( plus tkaniny), pevný pre snímanie záberov, sa nerozpúšťa vo vode a nie sú trieť medzi snímkami;
- mierna hyperémia slizníc mandlí a ich oblúkov;
- mierny edém mandlí.
Frekvencia lokalizovanej membránovej formy diftérie orofaryngu dosahuje 62%.Jeho hlavné klinické príznaky sú:
- akútny nástup ochorenia;
- krátkodobé zvýšenie telesnej teploty na febrilné číslice( 38-39 ° C);
- mierne vyjadrené príznaky intoxikácie;
- mierna bolesť v krku pri prehĺtaní;
- mierna reakcia z uhlovo-maxilárnych lymfatických uzlín;
- prítomnosť mandlí Hrany Film nájazdy belavý, belavý-šedej alebo znečistený-šedej farby, s jasne definovanými okrajmi sa týči nad sliznice( plus tkaniny), ťažké fotografovať, sa nerozpúšťa vo vode a nie sú trieť medzi snímkami;
- mierna hyperémia sliznice orofaryngu;
- stredne výrazný opuch mandlí.
Bežná forma orofaryngálneho záškrtu sa vyskytuje u 4,8% pacientov. Podporné klinický syndróm je prítomnosť v orofaryngu priesvitnej nájazdy, presahujúce mandlí, belavý, belavý-šedej alebo znečistený-šedej farby, s jasne definovanými okrajmi sa týči nad sliznice( plus tkaniny), ťažké fotografovať, sa nerozpúšťa vo vode a nie sútrenie medzi sklíčkami. V tomto prípade sa pozoruje nasledovné:
- akútny nástup ochorenia;
- zvýšenie telesnej teploty na febrilné číslice( 38-39 ° C);
- mierne vyjadrené príznaky intoxikácie;
- mierna bolesť v krku pri prehĺtaní;
je mierna reakcia z uhlovo-maxilárnych lymfatických uzlín;
je stredne výrazný opuch mandlí.
frekvencia subtoxických forma záškrtu hltana môže dosiahnuť 9,8%.Diagnóza umožňuje pacientovi mať nasledovné príznaky:
- akútny, niekedy násilný nástup ochorenia;
- zvýšenie telesnej teploty na febrilné číslice( 38-39 ° C);
- výrazné príznaky intoxikácie;
- významné bolesť v krku pri prehĺtaní;
- výrazná reakcia z uhlovo-maxilárnych lymfatických uzlín( výrazné zvýšenie a bolestivosť);
- ľahká dostupnosť pastosity podkožného tkaniva cez zväčšené lymfatické uzliny - výrazné hyperémiu sliznicu orofaryngu;
- Mierne opuchy mandlí a mäkkých tkanív v ústnej časti hltana( poschodová oblúky, mäkké poschodie, jazyk);
- prítomnosť na mandlí a za Hrany Film nájazdy belavý, belavý-šedej alebo znečistený-šedej farby, s jasne definovanými okrajmi sa týči nad sliznice( plus
tkanivo), pevný pre snímanie záberov, sa nerozpúšťa vo vode a nie sú trieť medzi objektomokuliare.
toxický forma záškrtu orofaryngu môže dôjsť u 11% pacientov a sú najviac "rozoznateľný", ako sa vyskytujú v prípade ich rozvoja:
- rýchleho nástupu choroby;
- horúčka na febrilné číslice( 39-40 ° C);
- výrazné príznaky intoxikácie;
- intenzívna bolesť v krku pri prehĺtaní( niekedy bolestivý trismus);
- výrazné reakcie z uhlových-mandibulárnej lymfatických uzlín( zvýšenie až na 4-5 cm a ostrá bolesť);
- prítomnosť bezbolestné podkožného tkaniva opuch krku cestovitá konzistencie šírenie, v závislosti na klinickej forme až do polovice krku, kľúčnej kosti a hrudnej( toxické záškrtu orofaryngálny I, II, III, stupeň);
- vyjadrené, s cyanotická nádychom, začervenanie sliznice hltana;
- kontinuálne opuch mandlí, mäkkých tkanív v ústnej časti hltana( poschodová oblúky, mäkké poschodie, čapík), tvrdé poschodie;
- prítomnosť na mandlí a za Hrany Film nájazdy belavý, belavý-šedej alebo znečistený-šedej farby, s jasne definovanými okrajmi sa týči nad sliznice( plus tkaniny), ťažké fotografovať, sa nerozpúšťa vo vode a nie sú trieť medzi snímkami,
Malígny formy záškrtu orofaryngálny - hypertoxic, hemoragické, gangrenózne, sú zriedkavé, ale sú charakterizované extrémnym závažnosti. Keď sa pozoruje hypertoxická forma:
- rýchly nástup ochorenia;
- zvýšenie telesnej teploty až na 40 ° C;
- výrazné príznaky intoxikácie( opakované zvracanie, delirium, poruchy vedomia, kŕče);
- edém a hyperémia orofaryngu;
- ostrý nárast a hustota lymfatických uzlín;
- pomalší tvorba fibrínových náletov na mandliach( objaví na konci druhého dňa).
Rýchla progresia edému peritonzilárnych lymfatických uzlín môže prekonať rast mandlí.Výskyt opuchu podkožného tkaniva a jeho rýchly vývoj sa zhoduje s vývojom symptómov infekčne toxického šoku. Letálny výsledok sa vyskytuje v prvých 2 - 3 dňoch choroby.
hemoragická forma je charakterizovaná rozvojom infekčného toxický šok a DIC uprostred príznaky toxického záškrtu orofaryngu II-III stupňa. V tomto prípade, na 4-5th deň choroby dochádza k impregnáciu fibrínových nájazdy krv( stávať čierna farba), je vracanie "kávová usadenina", zvýšené krvácanie z miesta vpichu, silné krvácanie.
Pre gangrenózne formy je charakteristická dezintegrácia razií s výrazným hnilým zápachom. Obvykle sa tento klinický variant spája s hemoragickou formou.
Charakterizujúc charakteristiky prietoku rôznych klinických foriem diftérie orofaryngu, je potrebné poznamenať.Medzi lokalizovanými formami diftérie orofaryngu, forma ostrovčekov prebieha najpriaznivejšie a môže viesť k spontánnemu zotaveniu dokonca aj v neprítomnosti špecifickej terapie. V rovnakej dobe, v prípade, že filmy foriem neskoré začatí liečby antitoxický séra môže vyvinúť polyneuropatia a( alebo) myokarditída.
Neskorá diagnóza a nedostatok špecifickej liečby môže pomôcť preniesť bežnú formu na subotoxický alebo toxický.
najvážnejší prognóza je vývoj toxického záškrtu orofaryngu II-III stupňa, pretože aj v prípade včasnej diagnostiky a adekvátnu liečbu pacientov, ktorí nie sú poistení, a to nielen z vývoja komplikácií, ale aj smrti.
Kombinované formy diftérie sa hovoria v prípadoch, keď sa fibrínny zápal rozvíja v niekoľkých orgánoch. Najčastejšia diftéria orofaryngu je v kombinácii s léziou hrtana( 3,4%) alebo nosom( 0,9%).
Laryngeálna diftéria je na druhom mieste vo frekvencii registrácie po diftérii orofaryngu. Malo by sa pamätať na to, že difteritná krupica sa zriedkavo vyvíja izolovane. Z tohto hľadiska závažnosť všeobecných infekčných symptómov závisí od kombinácie, v ktorej je forma záškrtu ovplyvnená hrtanom.
Pri diftérii hrtanu je najprv charakteristická cyklicita vo vývoji hlavných symptómov ochorenia. Izolujte katarálnu( fázovitý kašľový kašeľ), stenózu, asfálnu fázu. Trvanie každého z nich je 2-3 dni.
Pre katarálnu fázu je typická:
- zvýšená telesná teplota;
- suchý kašeľ, ktorý sa čoskoro stáva "štekaním";
- chrapľavý hlas.
vzhľad hlučné dýchanie sám ohlasuje začiatok stenotické fázu, ktorá nasleduje:
- rozrušený dieťa, strach;
- zvýšenie inspiračnej dyspnoe;
- westernizáciou ohybných miest hrudníka a hrudnej kosti( v závislosti od stupňa stenózy a veku dieťaťa);
- afónia;
- strata impulznej vlny pri inšpirácii.
Pre asfyxický stupeň je typický:
- extrémne náročný celkový stav;
- zmiznutie psychomotorickej agitácie, výskyt patologického spánku;
- svetlošedá farba kože, cyanóza;
- rozšírené žiaci;
- žiadna odpoveď na injekcie;
- časté plytké dýchanie;
- výrazná tachykardia, vláknitý pulz, pokles krvného tlaku;
- porušenie vedomia, kŕče. Atypický
( spoločný) proti záškrtu zadok môže prúdiť v dvoch klinických variantoch - laryngotracheitíde( záškrt 2A) a laringotra-heobronhit( obilniny 2B).Symptomatológia laryngotracheitídy sa významne nelíši od typickej krupice. Táto okolnosť spôsobuje, že táto látka je obzvlášť nebezpečná, pretože náraz v priedušnici sa môže náhle odlupovať a spôsobiť zadusenie. Difterická laryngotraheobronchitída( 2B) sprevádza nielen znaky hornej obštrukcie, ale aj výrazný bronchoobstruktívny syndróm.
Porážka nosa, kože, pohlavných orgánov, ucha a oka sa týka záškrtu zriedkavých lokalizácií.Pre difterický nos je charakteristický:
- skorý vek pacientov;
- postupný začiatok;
- uspokojivý celkový stav;
- normálna alebo krátkodobá teplota tela pod hladinou;
- zablokované nosové dýchanie( charakteristické "čuchanie");
- posvätný výtok z jednej nosnej dierky;
- ulcerácia kože horného retu.
na rhinoskopie výsledky identifikované dve formy nosového záškrtu - prechladnutia a ulcerózna a filmy.
Záškrt oko často vyvíja ako sekundárne ochorenie v existujúcich lézií nosa a orofaryngu. Rozlišovať krupózní a diphtheritic formy záškrtu očí.Pre tvar lobární Charakteristika:
- začervenanie a opuch spojivky storočia;
- sivasto žlté, ťažké natočiť nájazdy.
Keď diphtheritic forma pozorované:
- náhly opuch viečok a tesnenia;
- špinavé sivé nájazdy, ktoré sú umiestnené nielen na spojivky, ale aj na očné buľvy.
Hoci séra liečby, môže byť ulceratívna keratitída, Panophthalmitis s úplnou stratou zraku.
Pohlavný diftér je bežnejší u dievčat. Na veľké a malé pysky ohanbia objavia ostro obmedzené, tesne priliehajúce biely alebo šedý Filmy povlak. Okolo filmov môže byť výrazne vyjadrená zápalová reakcia. Pri absencii séreoterapie je možný vývoj toxickej formy. Záškrt
kože sprevádzané výskytom kožných typické fibrinopurulent Filmy formácií.Avšak, tam sú aj atypické tvary vyskytujúce sa vo forme vačkov pľuzgieriky, impetigo.
novorodencov séronegatívnych matiek, záškrt je sprevádzaný lézií pupka. V tejto granulačnej pupočnej prstenca vzťahuje sivasto žltá povlaku vo pupka kruhu objavia hyperémia, edém. Zvyšuje sa telesná teplota, vyvíja sa intoxikácia. Možno, že vývoj na sneť, brušné zápal, trombózy.
Komplikácie
Bohužiaľ, na rozdiel od ťažkej ochorenia záškrtu, je veľmi závažné komplikácie. Patria medzi ne: • systémový
miokardit- zápal srdcového svalu;
• poškodenie obličiek;
• infekčný toxický šok;
• polyradikuloneuritida;
• poruchy dýchania.
Špecifické komplikácie záškrtu sú považované myokarditídy, toxické nefróza, polyneuropatia. Frekvencia ich výskytu, od povahy, vážnosti korelovala so závažnosťou miestnych prejavov, ako aj s ohľadom na zavádzanie záškrtu séra. Okrem toho je možný vývoj infekčné-toxického šoku, cerebrálna edém, akútne zlyhanie obličiek, zápal pľúc. Podľa početnosti komplikácií sú nesporným vodcom toxické formy záškrtu orofaryngu. Tabuľka
frekvencie komplikácie záškrtu u detí v závislosti na klinickej forme
Jedným z moderných charakteristík toku záškrtu je možný rozvoj zmiešaných infekcií, ktorého frekvencia je 47% z celkového počtu prípadov. Okrem toho, ako často pôsobia Assiociants Staphylococcus aureus, hemolytické streptokoky alebo zelenyaschy( 33%), patogénne Streptococcus( 28%), Candida( 10%), herpes simplex infekcie( 9,6%).
prítomnosť zmiešané infekciu vedie k závažným ochoreniam, a môže komplikovať klinické diagnózy záškrtu. Preto aktivácia coccal flóry sprevádzaných zmeny farby plakov( zelená, žltá), podieľa sa na ľahké ich oddelenie.
myokarditída - najčastejšie a závažnou komplikáciou toxického záškrtu. Poškodenie srdcového svalu môžu vznikať aj skoré( stav ku koncu prvého týždňa) a neskorej doby( 3 týždne) ochorenia.Ťažká myokarditída
obvykle komplikujú toxický stupeň záškrtu hltanu II-III.V tomto prípade je staršia vyvinula myokarditída, tým ťažšie to beží, a tým horšia prognóza. Takže, pri závažnej myokarditídy sa vyznačuje:
- prudké zhoršenie celkového stavu, slabosť, úzkosť, strach;
- zvyšuje bledosť kože;
- cyanóza;
- rozšírenie okrajov srdca;
- neznelé srdce tóny a poruchy rytmu( tachykardia alebo bradykardia alebo arytmia alebo bigemínia);
- bolesť brucha;
- opakované zvracanie;
- zväčšenie pečene;
- EKG zmeny v podobe nižšie napätie zubov P a T, poruchy vedenia, ventrikulárna komplexné rozšírenie, predĺženie intervalu P-Q, atriálnej alebo ventrikulárne extrasystoly, zhodné posunutie S-T intervale, záporný smer zubov T.
považované za nepriaznivé prognostické známky bolestiv bruchu, nevoľnosť, vracanie, embryoardia, cvalový rytmus.
Spätný vývoj príznakov myokarditídy začína v priebehu 3-4 týždňov. Dĺžka trvania ťažkých foriem 4-6 mesiacov, ľahké a stredne ťažké - 1-2 mesiace. Pacient však môže zrazu zomrieť na paralýzu srdca.
miernu a stredne formy myokarditídy zvyčajne dochádza na konci druhej - na začiatku tretieho týždňa choroby.
Toxický nefróza, sa zvyčajne objavuje v pacientov s toxickými formy záškrtu v počiatkoch ochorenia. Závažnosť obličiek sa líši od malých až po leukocytúria albuminúrie a vysoký obsah bielkovín v moči, erytrocyty, leukocyty, valcov, akútne zlyhanie obličiek, vedie k zvýšeniu hladiny močoviny v krvi, kreatinínu. Obnova sa vyskytne v priebehu 2-3 týždňov. Polyneuropatia
je typickou komplikáciou záškrtu. Paralýza je skoro a neskoro. Tak, v priebehu prvých dvoch týždňov, najčastejšie postihuje mäkké poschodie, ktoré je sprevádzané:
- nástup nosové reč;
- tok tekutých potravín cez nos;
- zmiznutie reflexov z mäkkého patra;
- obmedzenie pohybu palatínovej opony počas fonetizácie. Keď
toxické formy záškrtu v procese môže zahŕňať 3, 7, 9, 10, 12-tý pár hlavových nervov, a tým postupne rozvíjať obrna mäkkého podnebia, ubytovanie paralýzu, strabizmu, ptóza, strata tváre svaloviny. Zároveň sa môžu objaviť bolesť pozdĺž nervovej kmene, nasledované pridaním paréza svalov na ruky, nohy, krk, chrbát, hrudník, krk, bránice.
V 4. - 5. týždni choroby môže dôjsť k oneskorenej ochromenej paralýze. Je to život ohrozujúce stratou dýchacích svalov, v ktorých sú deti pozorované plytké dýchanie, ktorá sa koná bez zapojenia brušných svalov, a akási impotentný( "starý"), kašeľ.Ak je pacient včas presunutý do pomocného hardvérového dýchania a nezomrie, začne sa zotavenie po 2-3 mesiacoch.
Diagnóza ochorenia je na základe analýzy príznakov a bakteriologických testov( steru hlienu z orofaryngu do Corynebacterium).
záškrt Corynebacterium diphtheriae, bol izolovaný v čistej forme Loeffler v roku 1884, Corynebacterium diphtheriae iný polymorfizmus. V posledných rokoch došlo k výraznému zvýšeniu výskytu záškrtu. Diagnóza diftrie je založená na klinických a epidemiologických údajoch. Na potvrdenie diagnózy sa používa bakteriologická metóda vyšetrovania zameraná na odhalenie etiologického faktora - Loefflerových prútov. Príčinné činidlo diftérie sa môže izolovať po 8 až 12 hodinách v prípade, že pacient neužíval antibakteriálne lieky. Majte však na pamäti, že liečba antibiotikami( najmä penicilín alebo erytromycín) pre zachytenie materiálu na bakteriologické vyšetrenie rastu baktérií nemôže byť dosiahnuté do 5 dní( alebo rast nestane vôbec).V týchto prípadoch sa používajú sérologické diagnostické metódy.
Pri diagnostike záškrtu, epidemiologických, klinických a paraklinických kritérií je potrebné zvážiť.Z nich najviac informatívne laboratórne metódy, ktoré umožňujú dešifrovanie etiológie ochorenia sú:
- bakteriologických( priama izolácia patogénu a definovanie svoje toxigénnymi vlastnosti);
- imunologické( testovanie bakteriálnych antigénov);
- sérologické( detekcia špecifických antibakteriálnych a antitoxických protilátok).diagnostika
Bakteriologické zameraný na izoláciu a identifikáciu pôvodcu jeho patogénnych vlastností, vrátane toxigénnosť.Preskúmajte film s mandľami, hrtanom, slizami z sliznice orofaryngu, nosa.Účinnosť bakteriologickej metódy závisí od dĺžky obdobia medzi príjmom materiálu a výsevom. Pozitívne výsledky sú vysoké pri výseve "na lôžku pacienta" a sú nepravdepodobné pri výseve 2-3 hodiny po prevzatí materiálu.
Imunologické metódy umožňujú testovania bakteriálnych antigénov( somatických, povrch) a toxínov v slinách, hlienu a filmov homogenátu, krvi, séra a ďalšie patologické odhoditelným( RKO-aglutinácia, IFA, IHA, IFA a PCR).Toxicita kmeňov sa stanoví v zrážacej reakcii v agare s konským antisérom, ELISA, DNA hybridizáciou a biologickými metódami.Špecifické
antibakteriálne a Antitoxická protilátok bola stanovená RA, IHA, IFA a ďalšie.
identifikácie antibakteriálnych protilátok v RA, IHA svedčí kontaktný-hostiteľskej. Test ELISA umožňuje určiť imunitnú odpoveď špecifickú pre danú triedu. Detekcia protilátok IgM indikatívnych ochorení, protilátky triedy IgG - chránená antibakteriálne imunita po chorobe alebo nosiča, detekcia IgG v kombinácii s nízkou úrovňou IgM ukazuje vytrvalosť.
Detekcia sérového antitoxínu môže byť indikatívne pre úroveň intenzity postvakcinačnej humorálnej imunity, alebo v niektorých prípadoch - v obrannej odpovedi na prijatie toxínu v dôsledku infekcie toxigénne kmene.
Pre určenie intenzity postvakcinačnej imunity použiť biologické metódy založené na toxín spôsobuje nekrotická zápalové reakcie( Remer - na modeli morčaťa, Iersena - na králikoch).Biologické testy sú veľmi zriedkavé.
Základnou metódou určenie krvných antitoxín RNGA komerčné červených krviniek diagnosticums a test-systém na báze ELISA.Aplikácia umožňuje definovať klassospetsifichesky ELISA imunitnú reakciu, ktorá je veľmi dôležitá:
• monitorovanie účinnosti rutinné očkovania a preočkovanie;
• výber osôb na núdzové očkovanie v ohniskách záškrtu;
• odlíšenie pacientov difterický antitoxický po očkovaní imunitná odpoveď z prírodných dôsledku infekčného procesu. Laboratórne metódy
majú veľký význam pre diagnostiku komplikácií záškrtu. Napríklad, tieto štúdie môžu byť použité pre včasnú diagnostiku karditídy:
- elektrokardiografie, phonocardiography, ultrazvuk srdca;
- štúdia aktivity laktátdehydrogenázy;
- štúdium aktivity kreatinínfosfokinázy;
- štúdium aktivity aspartátaminotransferázy;
- vyšetrenie ionogénu;
- meranie krvného tlaku, CVP.
Poškodenie poškodenia z poškodenia diftéria môže byť zdokumentované v štúdii:
- všeobecný test moču;
- stanovenie obsahu močoviny v krvi;
- definície hladiny kreatinínu v krvi;
- ultrazvuk obličiek.
Diferenčná diagnostika. Vedúce klinické syndrómy pri záškrtu zahŕňajú:
- syndróm pleurálnej bolesti hrdla;
- opuch sliznice orofaryngu;
- edém podkožného tkaniva krku.
Lokalizované filmy záškrtu orofaryngálny, s prihliadnutím na syndrómu "priesvitné angína", je potrebné odlíšiť od infekčných a neinfekčných ochorení spojených s angíny. Tak
streptokokovej angíny líši od lokalizovanej membránové proti záškrtu orofaryngu symptómami
- silné bolesti;
- významné príznaky intoxikácie;
- difúzna jasná hyperémia všetkých oddelení orofaryngu;
- žltkastá alebo zelenkastá farba náletov;
- nedostatok plus-textílie;
- voľná viskózna konzistencia náletov;
- výraznejší nárast a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín. Na liečbu anginy pectoris
Šimanovský-Vincent vyznačujúci sa nasledujúcimi klinickými príznakmi:
- nepatrne zreteľná príznakov intoxikácie;
- normálna alebo subfebrilná telesná teplota;
- menšia bolesť pri prehĺtaní;
- jednostranný charakter lézie;
- neprítomnosť plus-cloth;
- transformácia "plaku" na vredovité ulcerácie;
- slabá reakcia z uhlovo-maxilárnych lymfatických uzlín.
Kandidóza mandlí je charakterizovaná prítomnosťou takých klinických príznakov ako:
- absencia príznakov intoxikácie;
- neprítomnosť horúčky;
- biele nájazdy a voľné konzistencie;
- ľahká separácia a nedostatok plaku slizničné krvácanie po odstúpení od zmluvy;
- absencia orofaryngeálne hyperémia a edém mandlí;
- údaj o histórii dlhodobú terapiu antibiotikami, alebo prítomnosť imunodeficienciou.
porážka mandlí v sekundárny syfilis sa vyznačuje tým, lokalizovaným záškrtu orofaryngu neprítomnosti intoxikácie, horúčka, dlhšie trvanie( týždne), často jednostranná povaha mandlí lézií( menej papulózne syphilides umiestnené na pevnom a mäkkého podnebia, ďasien, jazyka), zvýšená zadnesheynyh lymfatických uzlín a neprítomnosťchorobnosť, prítomnosť exantému.
Faringoskopicheskaya obraz infekčnej mononukleózy je často pripomínajúci záškrtu orofaryngu. Súčasne vykonať diferenciálnej diagnóza umožňuje charakteristiky účtu, napríklad:
- predĺžené ošípaných;
- zvýšenie zadnesheynyh a ďalších skupín lymfatických uzlín;
- hepatosplenomegália;
- «syrový" charakter útokov( možno ľahko odstrániť bez zanechania krvácajúce vadu, udrel medzi snímky);
- prítomnosť v mononukleárnych bunkách periférnej krvi shirokoplazmennyh;
- detekcia infekcie EBV v IFA a PCR markerov.
anginóznych forma tularémie je odlišný od lokalizované formy záškrtu orofaryngu:
- náhly nástup;
- výrazné príznaky intoxikácie;
- dlhotrvajúca horúčka;
- prítomnosť hepatosplenomegália;
- neskorý vzhľad( 3-5-tý deň) presahmi na mandliach;
- prítomnosť minus-tkaniny;
- absencia edému mandlí;
- tvorba cervikálneho bubu. Vzhľadom k tomu,
syndróm "opuch sliznice hltana" najčastejšie diferenciálnej diagnostika sa vykonáva pomocou nasledujúcich chorôb:
- peritonzilárny absces;
- retrofaryngeálny absces;
- alergický edém;
- spáliť sliznice ústnej časti hltanu( chemické, tepelné).
liečba Záškrt sa vykonáva výlučne v špecializovaných nemocniciach. Všetkým pacientom sa injekčne podá sérum proti dyftérii. V prípade ťažkej intoxikácie útraty infúznej terapie zamerané na čistenie krvi toxínov. V prípade veľkého počtu filmov, ktoré bránia dýchanie, ich chirurgické odstránenie vykonáva. Aby bolo možné liečbu komplikácií menovaný antibiotiká, protizápalové a dokonca aj hormóny. V období zotavenia je uvedený účel masáže a fyzioterapie.
V akútnej fáze, pacienti musia dodržiavať prísnu odpočinku lôžko, ktorého trvanie závisí od klinických foriem ochorení.Terapia strava zahŕňa chemické a fyzikálne sparing, s výnimkou obligátne alergénmi.
základná liečba vo všetkých klinických foriem záškrtu neutralizovať cirkulujúce v biologických tekutinách toxínu diftérie použitím antitoxický záškrtu sérum( APDS).
špecifická liečba zavedením APDS by mala začať okamžite, pretože antitoxín môže neutralizovať len cirkulujúce v krvnom sére proti záškrtu toxínu.Úvod DCF v neskorších fázach( po dni 4) choroba je neefektívne a významný vplyv na trvanie klinických symptómov lokalizovanej forme záškrtu nemá.Niet pochýb o tom o polohe potrebe zaviesť APDS bez ohľadu na dĺžku hospitalizácie u všetkých pacientov ťažkých toxických foriem záškrtu.
Primárne a samozrejme dávky APDS definovaný klinickej forme záškrtu. Je vhodné, aby vykonala konkrétne serterapii na princípoch minimálnu dostatočnosti. Dávky
Antitoxická záškrtu sérum v rôznych klinických foriem záškrtu
Poznámka: počet kombinované formy záškrtu podávané APDS stohov v závislosti na lokalizácii patologického procesu.
Keďlokalizovaná forma je optimálna intramuskulárnej sérum a toxické formy efektívnejšie intravenóznou infúziou. Vhodnosti zaradenie do štandardnú liečbu pacientov s toxickými formy záškrtu APDS endolymphatic úvode.
Pri lokalizovanej forme sa použije jedno sérum. Pokiaľ však bude po 18-24 hodinách nie je označený pozitívnu dynamiku alebo zhoršenie pacienta a miestnych zápalových zmien v hltane, APDS je zadať znova.
Keď subtoxických indikácie formulár pre reintrodukce APDS nasledujúce príznaky sú: dodanie pacient po
tretí deň choroby, žiadny ústup symptómov plaque( aj vo forme ich rozmrazení a začiatku odmietnutie) v čase znovuzavedenie séra, ako aj na závažnosti zmien v saphenouskrku v oblasti regionálnych lymfatických uzlín. Keď stupňov
toxický záškrtu hltanu I-III, je výhodné používať dvojnásobného správy APDS.Indikáciou pre serotherapy tretie relácie je plak nahromadenie v hltane a krčnej podkožného opuchu tkaniva počas 10-12 hodín po podaní druhej DCF.
Jedným z účinných Súčasná liečba záškrtu použiť v kombinácii s APDS je extrakorporálnou detoxikácia( hemosorbtion, plazmaferéza).Indikácie pre jeho účelom je toxický forma záškrtu I, stupňa II, III.
hemosorpce( HS) sa vykonáva v akútnej fáze po 2 hodinách po podaní APDS.Objem perfúzie je 1.0- 1.5 cirkulujúcej objem krvi( CBV).Počet relácií WAN určených stupňom závažnosti intoxikácie dynamiky a lokálne zmeny v hltane. Keď toxický záškrt Aj miery dosť 2-3 sedenie v toxickej formu II a III stupňa - 3-5 sedenie. Klinické kritériá pre dokončenie konštrukcie: stabilizácia krčnej opuchu a opuch orofaryngu odmietavých mäkkých tkanív masívnych útokov, znižovať toxicitu.
V prípadoch pozitívnej alergickej reakcie na intra- a subkutánnom podaní heterogénnych APDS a nútený odmietnuť vedenie príčinnú sére terapia je liečbou voľby hemosorbtion.
plazmaferéza( PF), ako aj GS sa používa u pacientov s toxickými formy záškrtu, aj keď horšie ako druhé.Špeciálna účinnosť PF bola zaznamenaná pri liečbe neskorých neurologických komplikácií.To sa vykonáva v akútnej fáze ochorenia v 1/3 objeme bcc diskrétne metóda multiplicita 2-3 sedení s 8 až 12 hodinovom intervale.
Za účelom rýchlejšieho odstránenia záškrtu z tela všetky deti by mala byť predpísaná antibiotiká.Vo výhodných formách lokalizované antibiotiká pre vnútorné použitie makrolidu - erytromycín sumamed( azitromycín), klatsid( klaritromycín) rulid( roxitromycín) a chránené aminopenicilíny( amoxiclav), doxycyklín, rifampicín. Pri toxické formy záškrtu lieky výberu sú aminopenicilíny( amoxicilín, Augmentin, Amoksiklav et al.), Cefalosporíny 3. generácie( klaforan, tsefobid Fortum a kol.), Rifampicín, aminoglykozidy( amikacínu, NETROMYCINE).Trvanie antibiotickej terapie pre lokalizovanú formou záškrtu je 5-7 dní, toxické a v kombinácii - 10-14 dní alebo viac.
užívanie kortikosteroidov v ťažkých foriem záškrtu je patogenicky uzemnený.Tak, keď toxické forma I rozsah prednizolónu( alebo hydrokortizón alebo deksazon) podáva v dennej dávke 5-10 mg / kg( pre prednizolón), kedy toxické forma II a stupeň III - 15-20 mg / kg / deň( s výhodou vforma dexazónu).Po stabilizácii krčnej edému dávky prednizolónu bol znížený na 2 mg / kg. Dĺžka kurzu závisí na forme závažnosti ochorenia, prítomnosť komplikácií, a v priemere 5-7 dní.
Ako membranoprotektivnogo antioxidant, inhibíciu peroxidácie lipidov, sa liek používa - epaden - vnútri: deti do 3 rokov - 1 kapsula trikrát denne, od 3 do 7 rokov - 1 kapsula štyrikrát denne, od 7 do 14rokov - 2 kapsuly 3 krát denne, s priebehom 7 dní.
liečba Detoxikáciav miernych foriem záškrtu obmedzená na orálne podávanie kvapaliny. Vývoj závažných foriem infúznej terapie vyžaduje ciele pomocou Dextrany riešení( reopoliglyukina 10 ml / kg) a kryštaloidy( 10% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného).Objem tekutiny injekčne zodpovedá fyziologickej starobe potrieb dieťaťa tela sa prípadného predčasného prevodom na enterálnej cestou. Ak sa príznaky obehového nedostatku vstrekovaného objemu kvapaliny sa zníži na 2 / 3-1 / 2 objemy fyziologických potrieb.
Vybrať počiatočný liek závisí na dominantné syndrómu: v ťažkej intoxikácie sú vymenovaní roztoky glukózy, fyziologického roztoku, pri poruchách mikrocirkulácie - reopoligljukin vo vývoji ITSH - albumín, krioplazma.
liečba infekčných toxický šok( ITSH) sa vykonáva v súlade s modernými prístupmi intenzívnej starostlivosti.
s progresiou DIC znamení použitého donoru čerstvé mrazená plazma, heparín( pod kontrolou koagulácia), činidlá proti doštičkám( Curantylum, Trentalu) a inhibítory proteolýzou( contrycal, trasilol, gordoks).
V akútnej fáze ochorenia s cieľom vytvoriť optimálne podmienky pre infarkt použitý draselný inzulínu zmes Pananginum, inotropy Fast( dopmin - 2,5 ug / kg / min, v prípade potreby zvýšenia dávky až na 5 mg / kg / min; Korotrop), a liečivá, ktorá znižujú doťaženie( kaptopril, renitek).Keď
obehové zlyhanie Angio-blokátor použiť tenzinprevraschayuschego enzým - Enalapril - 2,5-5,0 mg / deň, raz denne po dobu 7 dní.Pri zachovaní hemodynamický chodoch enalapril predĺžený.Pri liečbe záškrtu
srdcové chyby od prvých dní ochorenia používa pre úsporu energie drog Neoton( kreatinfosfát) intravenózne v 1 g / deň počas 3-5 dní pri subtoxických forme a 5-8 dní pri toxických foriem.
Pre zlepšenie výživu tkanív, využitie kyslíka vybavené cytochrómami, cocarboxylase, vitamíny C, B, PP, Riboxinum, prípravky obsahujúce draslík.- nazo- alebo orotracheal intubácia, nasleduje prestavením tracheobronchiálneho stromu( odstraňovanie filmov mukopurulentní sekréty
:
Pri liečení detí s ťažkou kombinovanou záškrtu ústnej časti hltana, hrtana, priedušnice a priedušiek, okrem podávania APDS, môžu byť použité nasledovné metódy a lieky);
- aerosólová terapia s proteolytickými enzýmami;
- bronchoskopia na indikácie;
- antihypoxants( tsitomak, cytochróm C);
- eufilín;
- kortikosteroidy.
Pokiaľ ide o nižšiu tracheostómiu u pacientov s klesajúcou zadok je najčastejšou označenie pre jeho uloženie vznikajú v neskoršom prijatí.Riešiť problematiku vykonávanie tejto manipulácii musí byť neustále sledovanie prevádzkového otolaryngologist.
V akútnej fáze ochorenia ďalších predpisujúcich lekárov, a-2 interferónu( viferon, reaferon EÚ-lipint et al.), To tlmivky( tsikloferon, neovir et al.), Cytokíny( leukinferon et al.), Imunoglobulíny( intravenózne,3-5 injekcií).
Lokálna liečba je liečba mandle:
- intergenom - mazanie doska s vatovým tampónom 3x / deň až do vymiznutia útokov,( a-2 aktivita rekombinantný interferón 40000 ME v 1 g masti).
- chymotrypsín( zriedenej 1 injekčná liekovka obsahuje 5 mg kryštalického chymotrypsín, 5 ml vody) - zavlažovanie mandle 0,5-1,0 ml 4-5 krát / deň až do vymiznutia útoky;
- bioantioksidantnym komplex( LHC) - Neovitin - ako 50% roztok glycerolu mazaním mandle 2- 5-krát / deň až do vymiznutia útokov.terapia
Symptomatická stanovuje vymenovanie antipyretiká( paracetamol, Panadol, Nurofen), antihistaminiká, multivitamínov, fyzioterapia( EUV ústnej časti hltana a nosa číslo 5, v oblasti mandle UHF číslo 3-5).
karditída Liečba by mala byť vykonávaná s kardiológ, pod kontrolou pravidelných štúdií EKG, s povinným účet načasovanie ochorenia, závažnosti ochorenia srdca a závažnosti hemodynamických porúch. Je potrebné venovať maximálnu pozornosť na vytvorenie optimálnych podmienok pre prácu srdca a zvýšiť svoju energetickú bezpečnosť.Na tento účel slúži vymenovanie ochranného režimu, lekárskej výživy a liekov.
Deti s toxickým záškrtom by mali dodržiavať odpočinok na lôžku po dobu 30 dní, niekedy aj dlhšie - až 6-8 týždňov.
strava by mala byť zameraná na zlepšenie trofismus myokardu, t. E. obsahovať úplný proteín( chudé mäso a ryby, syr, jogurt), nenasýtené mastné kyseliny v rastlinných olejoch, a tiež zvýšené množstvo účtu draselného pre ovocie a zeleninu. Pacienti by mali užívať potravu často( 5-6 krát denne) s rovnomerným rozložením počas dňa, aby sa zabránilo mechanickému prekážkam v srdcovej činnosti.
vhodné v skorých štádiách ochorenia, kým príznaky srdcové chyby, priradiť Neoton( 1 g v 50,0 ml rozpúšťadla intravenózne denne po dobu 3-8 dní).
Ak sú hlásené príznaky srdcového zlyhania pod kardiomonitorovou kontrolou, dopamín sa môže podávať krátky čas( od niekoľkých hodín do troch až štyroch dní).
V prípade zlyhania obehu sa používa blokátor enzýmu konvertujúceho angiotenzín - enalapril - 2,5-5,0 mg / deň jedenkrát počas 7 dní.Pri zachovaní hemodynamických porúch sa priebeh enalaprilu predlžuje.
Počas obdobia rekonvalescencie sa veľa pozornosti venuje postupnému rozširovaniu motorického režimu a plne vyváženej strave.
Základnými princípmi liečby difterických polyneuropatií sú konzistencia a kontinuita.
V prvej fáze by liečba mala byť zameraná na prevenciu neurologických komplikácií vrátane včasného podávania adekvátnych dávok ADPC a hemosorpcie.
Vasoaktívne neurometabolity - trental, actovegin, instenon. S prevahou gemorrologicheskih porúch v akútnej fáze ochorenia by mala byť preferovaná Trentalu inj, v prípade porušenia prevalencia hypoxických - aktovegin, vegetatívny príznaky - instenon. Spôsob podania( v / v / m, orálne alebo elektroforézou) je určená stavom závažnosti a trvania - závažnosti neurologickými príznakmi, priemerne 3-6 týždne. Liečebný režim okrem toho zahŕňa:
- vitamíny skupiny B( B1, B6, B12);
- dibasol;
- membranoprotektivnye antioxidanty - tokoferol acetát, vitamín C, epaden( dovnútra deti do 3 rokov - 1 kapsula trikrát denne, od 3 do 7 rokov - 1 kapsula štyrikrát denne, od 7 do 14 rokov - 2 kapsuleTrikrát denne, kurz na 6-8 týždňov);
- dehydratačné činidlá( furosemid, diakarb, triampur) počas 3-5 týždňov.
V závažných prípadoch s rýchlym nárastom bulbárnych porúch je krátkodobý( 3-7 dní) predpisovaný glukokortikoidný hormón v dávke 1-2 mg / kg / deň.
S rozvojom modernej polyneuropatia účelné inkluzního komplexu terapeutických opatrení plazmaferézou( 1 až 4 sessions) v období od 15. do 22. teho dňa choroby.
Prognóza záškrtu závisí od závažnosti priebehu ochorenia, primeranosti a načasovania zahájenia liečby.
Profylaxia proti diftérii spočíva v rutinnej imunizácii populácie s adsorbovaným difterickým toxoidom.
Nešpecifická prevencia záškrtu zahŕňa hospitalizáciu pacientov s akoukoľvek formou záškrtu a nosičov toxigenného záškrtu bacilu. Nosiče netoxických difterických mikróbov nie sú izolované.Odhodlanie záškrtu pred vstupom do tímu sa skúma raz. Pri vypuknutí kontaktu je lekársky dohľad stanovený na 7 dní s denným klinickým vyšetrením a jediným bakteriologickým vyšetrením naraz v jeden deň.
Imunizácia kontaktu sa uskutočňuje podľa epidemiologických indikácií s prihliadnutím na históriu očkovania. V detských inštitúciách sa imunizácia kontaktných osôb s dobre známymi očkovacími anamnézami uskutočňuje po štúdiu intenzity antidifterickej imunity.
Špecifická prevencia zahŕňa zavedenie vakcín obsahujúcich difterický toxoid. Najbežnejšími boli komplexné vakcíny:
- DTP, pozostávajúce zo zmesi kordukulárnej pertussis vakcíny, záškrtu a tetanického toxoidu;
- ADS-anatoxín, ktorý je purifikovaný a adsorbovaný záškrtom a tetanickým toxoidom;
- ADS-M-anatoxín, vyznačujúci sa zníženým obsahom antigénov;
- AD-M-anatoxín obsahujúci iba difterický antigén.
Okrem vakcín proti vyššie uvedeným v Rusku je povolené používať pre prevenciu záškrtu, rad zahraničných vakcín, "Tetrakok"( Sanofi Pasteur, Francúzsko), "Bubo-M", "Bubo Kok"( Rusko), "Infanrix"( GlaxoSmithKline, Anglicko)"D.T.Vaks"( Sanofi Pasteur, Francúzsko), "Imovaks DT Adyult"( Sanofi Pasteur, Francúzsko).
Všetky vakcíny sú skladované na suchom tmavom mieste pri teplote 2 - 8 ° C.Lyofilizované prípravky nie sú vhodné na použitie.Čas použiteľnosti 3 roky. Jednorazová dávka je 0,5 ml. Vakcína
DTP používa pre primárne očkovanie začína v 3 mesiacoch veku trikrát v intervale 1,5 mesiaca a prvý booster 12-18 mesiacov po kompletnej trikrát očkovaní.
Td toxoid použiť:
• deti, ktoré majú kontraindikácie vakcíny DTP;
• pre deti, ktoré si zotavili čierny kašeľ( od 3 mesiacov do 6 rokov);
• pre deti vo veku od 4 do 6 rokov, ak z nejakého dôvodu primárna vakcinácia klesá v tomto veku.
V druhom prípade očkovanie pozostáva z dvoch očkovaní v intervale 30 dní.Revakcinácia sa vykonáva raz za 9-12 mesiacov po druhej vakcinácii.
Ak dieťa, ktoré prekonala pertussis predtým dostal 3 alebo 2 DTP očkovaciu schému očkovania proti záškrtu a tetanu sa považuje za skončené.V prvom prípade je booster Td trávi 12-18 mesiacov,
a druhá v 9-12 mesiacov po poslednej dávke DTP.Ak dieťa dostalo jednu očkovaciu látku proti DTP, podlieha druhému očkovaniu ADP, po ktorom nasleduje posilňovač v priebehu 9-12 mesiacov.
Td použiť:
•( jednotlivá dávka o objeme 0,5 ml) po dobu plánovanej boostery deti vo veku 6 rokov, mládež 16-17 rokov a dospelí bez obmedzenia každých 10 rokov veku;
• očkovanie pre osoby staršie ako 6 rokov, predtým zaočkované proti záškrtu a tetanu sa skladá z dvoch vakcináciou v intervale 30-45 dní, s prvej revakcinácii po 6-9 mesiacoch, druhý - po 5 rokoch a následne každých 10 rokov;
• ako náhrada za DTP alebo ADP u detí s ťažkými teplotnými reakciami( nad 40 ° C) alebo komplikáciami pre tieto lieky;
• v zameraní diftérie.
BP-M sa používa pre bežné posilňovacia dávka osôb v produktívnom veku, ktorí dostali AS v súvislosti s prevenciou núdzové tetanu.
Existujúce kontraindikácie pre očkovanie. Všetky vakcinačný prípravky obsahujúce difterický toxoid, maloreaktogenny tak kontraindikácie očkovania proti záškrtu prakticky nevyskytujú.
u detí s miernymi príznakmi SARS očkovanie môže byť zahájená bezprostredne po normalizáciu telesnej teploty, pri stredne ťažké a ťažké formy ochorenia - 2 týždne po zotavení.
Vo všetkých ostatných prípadoch, vrátane pacientov s chronickým ochorením pečene, obličiek, pľúc, atď. G., ako aj u pacientov s hematologickými malignitami, imunodeficienciou, atď, Očkovanie sa vykonáva v období remisie pre jednotlivé okruhy.
Reakcie na zavedenie difterických toxoidov. Anatoxíny sú mierne reaktogénne. Miestne reakcie sa prejavujú vyplavovaním a kondenzáciou kože v jednotlivých očkovaných, krátkodobých subfebrilách a nevoľnosti.
Komplikácie difterických toxoínov. Deti na pozadí silných teplotných reakcií je možné febrilné kŕče, zriedka popísané ojedinelé prípady anafylaktického šoku, neurologické reakcie, závažné miestne alergické reakcie.
Je potrebné poznamenať, že vyššie uvedené komplikácie sa týkajú predovšetkým na použitie vakcíny DTP, t. E., S jeho pertussis.
Preventívne( špecifické) opatrenia v zdroji záškrtu. Deti boli v tesnom kontakte s pacientom záškrtu, s výhradou k okamžitému vakcinácia alebo revakcinácia v závislosti na stave vakcíny.