Otvorte arteriálny( Botall) kanál

Arteriálny kanál je nádoba, ktorá spája aortu a pľúcny kmeň v intrauterinnom období.

Otvoriť agregability potrubia - nádoby, ktorá si zachovala svoju funkciu po uplynutí jeho uzavretí.Fľaše s otvorenou vodou sú bežnejšie u predčasne narodených detí - v 3-37% prípadov, hoci v budúcnosti sú často spontánne zatvorené.

patent ductus arteriosus, tak počas niekoľkých mesiacov života, 50% detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 1700 v 20% zostane otvorená po dobu 1-2 rokov. Prakticky uzatvára syndróm kanálu u novorodencov s akútne respiračné ochorenia, čo značne zvyšuje hmotnosť základného ochorenia a sú niekedy nútení používať na chirurgické pohotovosti. Kanál môže byť dlhý, úzky a prekrvený alebo krátky a široký.Jeho priemer je 10-15 mm.Často sa nachádzajú sprievodných vývojové anomálie gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho systému, atď. .

v maternici významné množstvo fetálnej krvi z pravej komory prichádza skrze ductus arteriosus do aorty. Po pôrode, sa zníži prvý pľúcnej odpor inhalácie, a súčasne stúpa tlak v aorte, čo prispieva k vzhľadu návratu reset krvi( z aorty do pľúcnej tepny).Vysoká krvná saturácia kyslíkom po začlenení pľúcneho dýchania spôsobuje spazmus potrubia. Hluk pri počúvaní činnosti srdca zmizne do 15-20 hodín po narodení dieťaťa( funkčné uzatvorenie).Konečná obliterácia( infekcia) a transformácia potrubia do väzov sa vyskytujú medzi 2 a 10 týždňami života. Arteriálny kanál je považovaný za anomáliu, ak podľa klinických údajov funguje po 1-2 týždňoch po narodení.Uzatvorenie potrubia začína v mieste jeho odchodu z pľúcnej tepny, kde je veľa svalových buniek. Snáď porucha arteriálneho kanála je spojená s nedostatkom alebo nedostatočným rozvojom svalových buniek alebo elastických vlákien vo svojej stene. Zvýšená saturačná koncentrácia krvi v kyslíku je hlavným stimulom pre kontrakciu svalových buniek.

Keď je otvorený arteriálny kanál, kyslíkom obohatená krv sa vypúšťa z aorty do pľúcnej tepny. Vynulovanie krvi z aorty dochádza počas systoly a počas diastoly, ako je v týchto dvoch fáz tlaku v aorte je vyššia ako v pľúcnej tepne.

Závažnosť defektu je určená týmito okamihmi:

1) veľkosť kanála;

2) jej uhol divergencie( priaznivejšie, ak sa odchyľuje od aorty v ostrom uhle menej - v prípade, v tupom, pretože to podporuje väčšiu krv dumping);

3) hodnota rezistencie v cievach pľúc. S veľkým potrubím

významné množstvo krvi vstupuje do pľúcnej tepny a na ľavej strane srdce, čo spôsobuje ich preťaženie väčší objem krvi. Okrem toho sa tlak v aorte prenáša priamo cez kanál do pľúcnej artérie, čo spôsobuje skorý vývoj pľúcnej hypertenzie. Poruchy krvného obehu v ductus arteriosus s výhodou spôsobí expanziu ľavého srdca, ale rozvoju pľúcnej hypertenzie, najmä v sklerotické stupňa( viď. Hore) prevažuje predĺženie pravej komory.

Otvorený arteriálny kanál je bežnejší u dievčat ako u chlapcov. Pohlavný pomer je 2: 1 - 3: 1. Sú opísané rodinné prípady nehody. Keď sa spojí s kataraktom a zníži sa veľkosť mozgu, dieťa má vrodený syndróm rubeoly. Priebeh ochorenia môže byť odlišný: od asymptomatických až po extrémne ťažké formy. Venujte pozornosť takým faktorom, ako je ružienka, ktoré znáša matka počas tehotenstva, predčasnosť dieťaťa, opakovaná pneumónia.Často prvý rok života sa rozvinie nedostatok telesnej hmotnosti, ktorý je typický pre deti s ťažkým srdcovým zlyhaním. Veľmi závažný stav je typický pre predčasne narodené deti. Deti, ktoré sa narodili pred dosiahnutím veku 30 týždňov, mali výrazné vylučovanie krvi z aorty do pľúcnej tepny. Botallov kanál sa nezmršťujú a dlho zostávajú veľké.

Deti s otvoreným arteriálnym kanálom zaostávajú vo vývoji. Sťažuje sa na rýchlu únavu, dýchavičnosť s miernym zaťažením. Zvyčajne sú neaktívne. Viac dospelých si môže sťažovať na palpitácie, nezrovnalosti v srdci.Často sa vyskytuje zápal pľúc. U detí s otvoreným arteriálnym kanálom sa pozornosť venuje vývoju srdcového hrboľa. Výnimkou sú prípady s malou veľkosťou potrubia. Keď cítite, že oblasť srdca je určená hrubým jitterom. Do konca prvého týždňa života sa pri počúvaní fonendoskopu vyskytuje charakteristický šum. Pri otvorenom arteriálnom kanáli je charakteristický vysoký a rýchly impulz. V tomto prípade sa určí mierne zvýšený systolický( "horný") a nízky diastolický( "nižší"), až do 30-40 mm Hg. Art.(až do nuly), tlak.Údaj o veľké vypúšťanie krvi z aorty do pľúcnej tepny skrz kanál je srdcové zlyhanie, ktoré sa prejavuje búšenie srdca a dych, zväčšená pečeň a slezinu.

Jedným z možných komplikácií ductus arteriosus je bakteriálna endokarditída( bakteriálna porážka vnútorná výstelka srdca), ktorý sa vyskytuje v 2% prípadov, často s malým potrubím.Ďalšou komplikáciou môže byť vývin aneuryzmy( kruhový výčnelok steny) kanála a jeho prasknutie. V niektorých prípadoch je to spojené s bakteriálnou endokarditídou.

ductus arteriosus Diagnóza je založená na vyšetrenie:

1) predĺžená hraničné srdce počúvaním auscultated charakteristiku tohto ochorenia hrubý systolický, diastolický šum, takzvaný "stroj" hluku;

2) na elektrokardiograme nie sú žiadne zmeny, ktoré spôsobujú podozrenie na otvorený arteriálny kanál;

3) echokardiografia odhaľuje prítomnosť charakteristického prietoku krvi na typickom mieste medzi aortou a pľúcnou tepnou v smere od aorty k pľúcnej tepne;

4) na röntgenové žiarenie pľúc, posúďte stupeň zmien v pľúcnom tkanive.

Ďalšie metódy skúmania dieťaťa sú: FGK( grafický záznam srdcových zvukov), RTG hrudníka, ultrazvuk srdca. V pochybných prípadoch sa srdce skúma.

V prípadoch silného prietoku otvoreného arteriálneho kanála sa používajú srdcové glykozidy( digoxín) a diuretiká.U predčasne narodených detí nedostatok kyslíka prispieva k neuzavretiu potrubia, čo môže byť spôsobené anémiou. Tento stav vyžaduje naliehavú liečbu. Celkové množstvo tekutiny podávanej týmto deťom nesmie presiahnuť 70-100 ml na kg telesnej hmotnosti za deň.Na udržanie obsahu hemoglobínu na normálnej úrovni sa vykonáva transfúzia krvi. Kyslíková terapia tiež pomáha udržiavať optimálnu hladinu kyslíka v krvi novorodenca, aby uzavrel kanál.

Pri 75% predčasných prestávok sa potrubie spontánne uzavrie v prvých 4-5 mesiacoch života a neskôr. Možnosť takéhoto výsledku po termíne po 3. mesiaci života nepresahuje 10%.Priemerná priemerná dĺžka života pri otvorenom arteriálnom kanáli je 39 ± 4 roky a len malý počet ľudí prežije na 50-60 rokov. V dôsledku toho vedie otvorený arteriálny kanál, dokonca aj malého rozsahu, k predčasnej smrti.

indikácie pre chirurgiu začiatku vady sú obehové zlyhanie, ktoré refraktérnym na liečbu liekmi, podvážený, progresiu pľúcnej hypertenzie( zvýšený tlak v pľúcnej tepne).U predčasne narodených detí s otvoreným arteriálnym kanálikom a respiračných poruchami sa vykonáva urgentná chirurgická intervencia so stabilným srdcovým zlyhaním.

Deti, ktoré majú otvorený arteriálny kanálik sprevádzaný pľúcnou hypertenziou si zaslúžia osobitnú pozornosť.Neistota metódy liečby v takýchto prípadoch je spojená s vysokou letalitou počas operácie, ako aj v pooperačnom období.Úmrtnosť u týchto detí je 25%.Pri bakteriálnej endokarditíde sa vykonáva chirurgická korekcia, pretože bez nej je úplné zotavenie z endokarditídy nemožné.Pred operáciou sa uskutočňuje kurz liečebnej liečby.

Operácia pozostáva z ligácie otvoreného arteriálneho kanála. Dlhodobé výsledky chirurgickej korekcie defektu sú dobré, letalita po operácii je minimálna.