Pylorostenoza( stenoza pilorului) - Cauze, simptome și tratament. MFs.

pilorică Stenoza - o deformare cicatrice a părții pilorica a stomacului în gatekeeper său, care poate avea loc atât la adulți cât și pentru copii.stenoza pilorica trebuie diferențiată de pilorospasm, deoarece în primul caz există o substituție ireversibil normală țesutului muscular țesut cicatricial dens, iar în a doua tulburările funcției paznicul cauzate funcțional își schimbă tonusul muscular.

Gatekeeper( pilor) - este o parte a tractului digestiv, situată între stomac și duoden, reprezentat printr-un strat bine dezvoltat de muschi circular ca sfincterului. Funcțiile sfincterului este închiderea lumenului pilor în timpul digestiei alimentelor în stomac, deschiderea la momentul evacuării chimului din stomac în duoden 12, închiderea și cu digestia alimentelor în intestinul subțire. Un astfel coerent gatekeeper mecanismul de funcționare sub controlul sistemului nervos autonom asigură o distincție de medii diferite - mediul acid în stomac și în intestinul subțire alcalin. Acest lucru este important pentru sucul gastric acid nu irita mucoasa membranei 12 ulcer duodenal, și pentru a evita orice inversa turnarea conținutului intestinului la stomac( reflux).Când

stenoză pilorică sfincterului piloric nu se pot relaxa si micsora, deoarece tesutul cicatricial nu posedă astfel de proprietăți, în contrast cu mușchi.În consecință rupt trecerea în bolus prin tractul digestiv, mâncarea este reținută în stomac pentru o lungă perioadă de timp, și, în cazuri severe, chiar și cantitatea minimă de lichid nu este capabil să depășească bariera sub forma unei formațiuni dense în loc pilor. Acest lucru duce la tulburări digestive semnificative - o reducere a absorbției și a asimilării nutrienților vitali.

Cauzele stenozei pilorice. La adulți

pylorostenosis treptat se dezvoltă în prezența unor boli, cum ar fi ulcerul gastric și becuri 12 ulcer duodenal, gastrită cronică, polipi gastrici în diviziunea de ieșire, tumorile maligne ale stomacului și intestinului subțire. Aceste boli implică progresia la pilor mucoaselor, prin care țesuturile normale sunt înlocuite cu cicatrice dens și în imposibilitatea de a avansa alimentele în intestine. Boala

Copii adesea este congenitală în natură, motivele pentru care nu sunt pe deplin înțelese. Factorii care au contribuit pot fi considerate infecții virale ereditare,null, transferat mama în primul trimestru, dimineața de boală în stadii incipiente, prezența unei femei gravide sau altă patologie endocrină care necesita admitere de droguri. Mai des, o astfel de tulburare de dezvoltare apare la băieți, este detectată la 6-30 copii la 10000 nou-născuți.În unele cazuri, stenoza pilorică la copii asociate cu alte malformații( boli de inima, boli de rinichi polichistic, sindactilie, etc.).

Simptomele stenozei pilorice.

La adult, simptomele stenozei pilorice apar treptat.În faza de dezvoltare a bolii este de compensare izolată și decompensarea subcompensation. Când primele două condiții generale a pacientului suferă ușor mai multe semne marcate de leziuni ale tractului gastro-intestinal - pierderea poftei de mâncare, balonare severă, lipsa de scaune pentru câteva zile, frecvente eructatii miros putred și vărsături de alimente consumate în termen de două sau trei zile înainte. La examinare, în special la cei slabi, se determină limitele vizibile ale stomacului mărit.

În faza decompensare , în afară de conținutul stagnante frecvente vărsături abundente, tulburări pronunțate de toate tipurile de metabolism - o pierdere semnificativa in greutate, pierderea parului, scaderea elasticitatii pielii cauzate de deshidratare, paloare si slabiciune din cauza anemiei.tulburare posibilă convulsivă, care a dezvoltat ca urmare a tulburărilor metabolice grosiere electroliți - potasiu, calciu, magneziu.

apariția unor astfel de simptome pe un ulcere gastrice, polipi sau tumori ar trebui să alerteze pacientul și să-l încurajeze cât mai curând posibil, să se adreseze la medic pentru o examinare.

Boala

Copii , de obicei, se manifestă în a doua săptămână de viață.Un copil de multe ori regurgitare și apoi în termen de câteva zile, iau simptome, cum ar fi frecvente fântână vărsături la zece ori pe zi sau mai mult, cu vomei prezentat lapte covăsit, au un miros neplăcut, acru, posibile vene de sânge sau de colorare voma maro.În cazul în care netratate, această perioadă se dezvolta irosirea sau, a redus volumul de urină și urinar subponderali, pierderea elasticitatii pielii, retragere de mare fontanela absența prelungită a scaunului. Cu progresia în continuare încălcări observate ale balanței de apă cu sare se pot dezvolta convulsii.În timpul inspecției, părinții pot observa copilul reduce suprapopularea în stomac sub piele burtă și masaj abdomen pentru a determina prezența unor formațiuni tumorale cum ar fi dense în partea din dreapta sus.

copilul nou-născut cu simptome similare trebuie să fie imediat examinat de un medic, ca și în cazul în care stenoza pilorică netratata poate duce la deces din cauza a-și exprima metabolice și de deshidratare.

Diagnosticul bolii.

Pentru confirmarea diagnosticului, în plus față de sânge și urină de rutină, sunt numiți de metode suplimentare de cercetare:

- Gastroscopie - permite evaluarea existenței unei boli cauzale( ulcer, polip, tumora), pentru a determina gradul de stenoza pilorului, extinderea stomacului și aton, întins pe perete,
-cu raze X a stomacului cu suspensie de contrast de bariu se efectuează imediat după umplerea stomacului și după câteva ore.Încălcarea funcției de evacuare a stomacului este considerat un contrast intarzie mai mult de 8 ore. O întârziere de 24 de ore sau mai mult un semn de stenoza pilorică decompensată.
- RMN sau CT abdomen permite sa evalueze mai bine localizarea tumorii, gradul de afectare a organelor înconjurătoare precum și determinarea grosimii peretelui stomacului și grosimea pilor.

Tratamentul stenozei pilorice. Tratamentul

stenozei pilorice - o intervenție chirurgicală în monoterapie.În prezența bolii subiacente la adult prezentat îndepărtarea chirurgicală a unei părți a stomacului( rezecție) în zona care acoperă ulcerul sau tumora. Polipii au prezentat polipectomie. Paralel cu rezecții gastrice piloroplastiei efectuate - ușier în afara incizie longitudinală cu incizie transversal suturare pentru a extinde lumenul acestuia. In cazul unei tumori inoperabile prezentat gastroeyunoanastomoza suprapunere - anastomozei între stomac și intestin pentru promovarea nutritie.

Copiii suficient de piloroplastiei păstrarea integrității anatomice a stomacului.operații

se realizează sub anestezie generală, cu asigurarea accesului laparotomiei - cu disecția peretelui abdominal anterior.În două - trei zile înainte de intervenția programată a efectuat pregătire preoperatorie - lavaj gastric, electroliți intravenos și soluții de proteină cu scopul corectarea deshidratării în organism și încălcări ale metabolismului sare. Tratamentul

Postoperator vine la respectarea unei diete stricte, terapia cu antibiotice, care primesc medicamente anti-ulcer, la fel ca în cazul cancerului de stomac sau intestin infatisata tinandu-chimio- si radioterapie.

Stil de viață cu stenoză pilorică.consiliere

privind alimentația și stilul de viață sunt diferite pentru adulți și copii. În tratamentul umane adulte trebuie să urmeze un regim alimentar strict timp de 3-4 zile dupa o interventie chirurgicala, cu o extindere treptată a meniului.supe, piure de permise conținut scăzut de grăsime de cereale, omletă cu abur, compoturi și legume sub forma unui cuptor sau compot. După două sau trei săptămâni după operație a permis utilizarea de produse lactate fermentate, pâine proaspătă, chiftele de abur de carne macră și pește.
Alte recomandări sunt la viață în conformitate cu elementele de bază ale unui regim alimentar echilibrat, cu excepția produselor alimentare „nocive“ - grase, afumate, alimente prajite si alimente sarate.

nou-născuți după operație îi este permis să se hrănească laptele matern exprimat la fiecare două ore, iar la 5-6 zile pentru a trece la alăptare completă sau hrănire artificială.

plus fata de o dieta adecvata, pentru a se evita repetarea unor tulburări ale tractului gastro-intestinal, pacienții adulți trebuie să evite stresul, pentru a primi o mulțime de odihnă și o plimbare în aer curat.

Complicații.

La copii , perioada de stenoză pilorică, cu vărsături frecvente, poate fi complicată de dezvoltarea asfixiei( astmului), a otitei și a pneumoniei de aspirație. De asemenea, este de așteptat un rezultat nefavorabil de la deshidratare, hipotrofie severă, tulburări metabolice și complicații septice purulente asociate( meningită, pneumonie, sepsis etc.).

Complicația adultă este încetarea completă a absorbției nutrienților cu dezvoltarea distrofiei.
Complicațiile după intervenție chirurgicală sunt rare, incluzând inflamația plăgii postoperatorii, inconsecvența articulațiilor și sângerarea de la nivelul plăgii.

Forecast.

Prognoza în absența tratamentului este nefavorabilă.Cu o convorbire la timp către medic și timpul operației efectuate, prognoza este favorabilă.Copiii după o intervenție chirurgicală în dezvoltarea fizică și psihomotorie nu rămân în urma colegilor lor, cu excepția cazului în care există o altă patologie gravă.

În natura tumorală a stenozei pilorice, prognoza este îndoielnică.

Doctor-terapeut Sazykina O.Yu.