Tularemia( limfadenită epidemică) - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Tularemia( boala chumopodobnaya, febra de iepure, o rană mică, febra de muște de cerb, șoarece boala epidemică lymphadenitis) - zooantrapanoznaya acute naturale infectii bacteriene focale cu mecanisme multiple de transmisie, caracterizate prin sindromul intoxicația febrilă, schimbări inflamatorii poarta de intrare a infecției șilimfadenită regională.

prima dată boala stabilită în 1911 în California, când McCoy și Chepii a descoperit boala chumopodobnoe în veverițe, a identificat agentul cauzal și a numit-o Bacterie tularense( la locul epizootiei în districtul Tulyare lac).Mai târziu, a constatat predispoziția bolii la om, și chiar și după ceva timp pentru a afla mai multe despre scara prevalenței: în întreaga zonă a Americii de Nord și Centrală, pe continentul eurasiatic.În general, se crede că boala este acolo, unde rozătoarele se înmulțesc activ. Agentul cauzal al tularemie

Francisella tularensis - bățul Gram( adică devine roz), iar această culoare indică prezența capsulei, prin urmare, vulnerabilitatea unui fagocitelor în contact cu un macroorganism. Disputa și flagelul nu. Există, de asemenea, alte caracteristici ale agentului patogen al structurii, creând un anumit simptom:

• neuraminidaza facilitează adeziunea( mount) la țesuturile dăunătoare;
• endotoxina provoacă sindromul de intoxicație febrilă și proprietățile alergice ale peretelui celular;
• abilitatea de a se multiplica în fagocite și de a suprima efectul lor de ucigaș;
• Prezența receptorilor pentru Fc-fragmente ale clasei imunoglobulina G( IgG), deci este perturbată activitatea sistemului complement și macrofage.

ultime două factori conduc la sistemul imunitar alergic rearanjare

Pathogen relativ stabilă în mediu( în ciuda absenței sporulație), în special la temperaturi scăzute și umiditate ridicată: supraviețuiește «-300 ° C“ ice - până la 10 luni,carne congelată până la 3 luni, în apă - mai mult de o lună( și la 10 ° C - 9 luni), în secrețiile de la pacienti rozatoare - mai mult de 4 luni în sol - 2,5 luni, în lapte - 8 zile, la o temperatură de 2030 ° C - până la 3 săptămâni. Pathogen

sensibil la următorii factori: •

temperaturi ridicate - la 60 ° C, sunt ucise în 10 minute;
• UVI direct - pierde în 30 de minute;
• efect dăunător radiațiilor și dezinfectanți ionizante( 3% Lysol, alcool 50%, formol, cloramina, înălbitor, sublimează) - innaktivatsiya patogen are loc după 10 minute.

susceptibilitatea de oameni la tularemie de mare și ajunge la 100%, adică fiecare kontaktivovavshy cu agentul bolnav fără sex, și restricțiilor de vârstă.Se remarcă sezonierile de vară și de toamnă.Prevalența cireadă Feral - focare naturale de tularemie exista pe toate continentele din emisfera nordică, din Europa de Vest și Europa de Est, Asia și America de Nord. Pe teritoriul Federației Ruse a înregistrat boala peste tot, dar mai ales în Nord, Centrală și de Vest regiunile Siberia Rusia.

Cauzele infecție tularemie

Sursa - aproximativ 150 de specii de vertebrate( 105 mamifere, 25 de specii de păsări, unele acvatice), dar mândria locului ocupat de rozătoare, detașare( vole, șobolani de apă, șoareci de casă, iepuri), la locul hoț - șeptel( oi, porci și bovine).

transporter - sug sângele insectelor( căpușe și gamasid căpușelor, țânțarilor, Horseflies).mecanisme de transmisie: de contact( la contactul direct cu animalele infectate sau materiale biologice ale acestora), contactul-consumator( în cazul în care deșeurile infecție de articole animale infectate de uz casnic), alimentară( produse alimentare atunci când consumatoare contaminate), transmisiv( prin înțepătura infectate sânge supt), aerogenic( lainhalarea prafului infectat).

patogen în corpul uman curge prin microtraumele integuments, nedeteriorat amigdale / orofaringiene / GI / caile respiratorii / ochi mucoase si organe, eventual sexuale. Mai mult decât atât, nevoia pentru contractarea tuturor doza infecțioasă minimă și, în această boală această doză este o celulă microbiană( la momentul respectiv, ca și în alte boli infecțioase - 10'⁵ și mai mult)!Simptomele de

tularemie

Perioada de incubație( timpul de la începutul introducerii agentului patogen la debutul simptomelor) - 2-8 zile, dar uneori întârziată cu până la 3 săptămâni. Pe parcursul acestei perioade atașarea și propagarea agentului patogen la locul porții de intrare și când numărul ajunge la o anumită concentrație de agent are loc în timpul manifestărilor clinice.

Perioada manifestărilor clinice se caracterizează prin simptome atât locale, cât și generale. Schimbări locale - răspuns necrotizanta inflamator la locul pătrunderii agentului patogen, cu formarea primară afectează( ulcer cutanat care trece papule pas, vezicule și pustule, în cazul în care contactul inițial a avut loc pe amigdale - angina necrotică, in plamani - focal necrotizanta pneumonie, conjunctiva - conjunctivită).Reacții

Dar locale apar și de a dezvolta în paralel cu generalul, și anume, indiferent de forma bolii( anginos, abdominale sau pulmonare), a remarcat debutul acut al bolii( ca perioada prodromala de 2-3 zile durata) - cu sindrom intoxicație febrilă( temperatura crește la 38-40 ° C și peste, dureri de cap, amețeli, slăbiciune, transpirație, pierderea apetitului, bradicardie, hipotensiune arterială).Simptomele

Obscheintoksikatsionnye datorită faptului că o parte din agenții patogeni rămân în poarta infecției și formează principala preocupare și o parte - răspândirea rutelor lymphogenous și hematogene. După fixarea, agentul pătrunde în vasele limfatice și ajunge la ganglionii limfatici regionali, unde propagă liber și, astfel, în cazul edemului țesut limfoid format și au format „bubon“( ca în plagă), atunci agentul patogen intra in fluxul sanguin si provoaca bacteriemie, fluxul sanguin este transportată într-unorgane și țesuturi, care le determină să formeze granuloamelor și ulcere necrotice, a format o varietate de simptome. Dar

variabilitatea formelor clinice depinde, în principal, nu pe organele afectate, precum și cu privire la localizarea poarta de intrare, în conformitate cu care se disting următoarele forme clinice tularemia:

• ulcerativă glandulară( bubonică),
• oculo-glandulară( conjunctivită);
• angină-glandulară;
• abdominal;
• pulmonar.

După debutul bacteriemie și organe infectate are loc în timpul perioadei de criză, caracterizată nu numai de sindromul de intoxicație febril, dar, de asemenea, o varietate de alte simptome, cu aceeași frecvență de apariție( durata de căldură ajunge la o lună!):

- apariția de pacienți este foarte caracteristic: umflat și congestionatefata, eventual cu o tentă albăstruie în jurul ochilor / buzelor / lobilor urechilor, in jurul bărbiei - pal triunghi vascular injecție sclerotica, hemoragiile peteșiale pe puntea ro mucoasătoglotki, eritematoase / sau papulo / sau hemoragiilor petesiale lasand in urma peeling si

pigmentare - limfadenitå localizare diferită.În cazul unui bubon( nodul limfatic este foarte mare - de la nuc la 10 cm în diametru) - vorbi despre forma bubonică, care apare atunci când transmesivnyh mecanisme de infecție, localizare de multe ori - coapsa, inghinal, cot, axilă și în jurul nodul limfatic este format konglamerat cu la semneperiadenita. Bubo apare la 2-3 zile după debutul manifestărilor clinice și ajunge în zori de la 5-7 zile, cu o creștere treptată a schimbărilor locale: în primul rând, pielea peste ganglionii limfatici nu sunt schimbate, dar în timp, există o înroșire + crește coeziunea nodul limfatic cu pielea și țesuturile înconjurătoare+ creșterea durerii. Rezultatul acestei bubon poate fi diferit - de la resorbție până când fără urmă supurație cu fluctuație și cicatrici ulterioare( în acest caz umplut bubon puroi prune care rezolvă mai multe luni și vindecă, lăsând o cicatrice).

bubonică cu

tularemie - atunci când formularul ulcero - De asemenea, se produce limfadenita, dar cu modificări ale pielii la porțile de infectare care vin în prim-plan - într-un loc de introducere formate primare afectează, care trece prin etapele de la fața locului - papule - pustulele - ulcer nedureros mici(5-7mm) cu margini podrytymi și limitate de evacuare seroasă-purulente și vindeca ciuma în 2-3 săptămâni, lăsând o cicatrice. Acest formular apare atât în ​​cazul transmisiunilor, cât și al mecanismelor de transmisie cu contacte / contacte. Localizare obișnuită - părți deschise ale corpului( gât, antebraț, tibie).

- când ia locul al doilea anghina-bubonică limfadenita FORM, și vine în prim-plan dureri în gât, cu unele caracteristici: roseata a amigdalelor, cu o tentă albăstruie și umflături, carunti alb-ostrovchaty sau plonchaty Depozite - dificil de eliminat și, prin urmare, poate fi confundat cu filme difteriedar spre deosebire de acesta din urmă, atunci când tularemia de film nu merge dincolo de amigdalelor. Câteva zile mai târziu, în aceste raiduri se formează lent ulcere de vindecare( în cazuri rare, pot să apară înainte de film).Această formă apare atunci când infecția alimentară, această formă se poate alătura ulterior și forma abdominală.

- abdominală( gastro-intestinale) - cea mai rara, dar cea mai severă formă.Clinica este foarte variabilă: crampe sau dureri durere, scurgeri sau localizate, limba acoperite floare alb-gri și dryish, dispepsie( posibil constipație și inmuierea scaunului)

- formă GLAZOBUBONNAYA apare prin ingestia agentului patogen prin conjunctiva prin mâinile contaminate, obsemenonnosti ridicataer - adică calea de pulverizare a aerului. In aceasta forma de conjunctivita apare( de obicei unilaterale), cu un puternic ochi umezi și umflarea pleoapelor, umflare severă a tranziției pliurilor descărcare muco purulentă, prezența nodulilor alb-gălbui pe membrana mucoasă a pleoapei inferioare. Acest lucru crește ganglionii limfatici regionali - BTE, submandibular, perednesheynye.

- formă pulmonară( toracică) apare în timpul infecției cu picăturile din aer și se poate proceda fie bronhiticheskoy sau forma pneumonica. Atunci când forma bronhiticheskoy - tuse uscată, dureri în piept, respirație grea și uscat wheezing. Această formă este mai ușoară decât recuperarea pneumonic și clinică are loc în 2 săptămâni, în medie.

Diagnostic Diagnosticul de

tularemie pe baza datelor epidemiologice, clinice și de laborator. Atunci când epidissledovanii stabili o conexiune și sincronizare între clinică și recentele plecări. Din cauza vastitatea și stortosti simptomele, datele clinice oferă puține informații. Date de laborator

reprezentate printr-un spectru larg:

- KLA: normotsitrz sau leucocitoza( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.La înălțimea - ↓ A ^, ↑ Lf și M. Când purulente Bubo - leucocitoza.

- Metode de sero: RA( aglutinare) și PHA( hemaglutinare) - determinarea titrurilor de anticorpi și de antigen 1: 100, iar cea mai veche metoda - PHA și RA poate detecta o creștere a titrului de anticorpi 10-15 zile de urmarire studiu efectuat mai târziusăptămână și, dacă titlul nu este schimbat, sau acestea nu se găsesc, re-efectuarea studiului după altul nedolyu și creșterea titrului de anticorpi de 2-4 ori face diagnosticul de tularemie eligibile. ELISA( imunoenzimatice) - sensibile toate celelalte metode serologice de 20 de ori, dar este oportun să se utilizeze 6 zile și decretează această metodă pentru detectarea anticorpilor specifici - IgG și M, prin care definesc stadiul bolii: astfel, prezența IgM spune despre proces acutsau despre înălțimea scenei, în timp ce prezența IgG - sugerează o dată ulterioară, de la momentul infecției și indică un răspuns imun bun.

- Metoda alergica - folosind un test de alergie a pielii, care diferă de specificitate strictă și realizată cu cele 3 zile de boală, și, prin urmare, ei se face referire la o metode de diagnostic precoce. A avut loc ca un test Mantoux, cu excepția faptului că în loc să tulyarin administrat tuberculină în partea de mijloc a antebrațului, iar rezultatul este evaluat la sfârșitul primei zile, la a doua și a treia, măsurarea diametrului infiltratului: în cazul în care diametrul de infiltrare mai mare de 0.5cm - testul este pozitiv, în cazul în care congestia dispare la sfârșitul primei zileeste negativă.Dacă există contraindicații pentru stabilirea unui test cutanat, desfășurata metoda alergologice, dar in vitro( de exemplu, în tub și se uită la leykotsitoliza reacție).

- metoda bacteriologic are ca scop detectarea agentului patogen în substraturi biologice, dar poate fi efectuată numai în laboratoarele echipate special, deoarece patogen vysokokontagiozen( infecțioase), pentru că această analiză este atribuită pacienților este rară.

- PCR( reacția în lanț a polimerazei) - metoda genetică care vizează detectarea ADN patogen este deja in perioada de febra informativa, deci este la fel ca și metoda alergologice menționată mai devreme de diagnostic. Tratamentul

de

tularemie

Tratamentul incepe cu respectarea modului Ward în care fereastra este închisă pentru a preveni mecanismul de transmitere transmisibil mesh + controlul clar conformitatea și normelor sanitare( dezinfecție curentă utilizând soluție de fenol 5%, o soluție de clorură mercurică și alte dezinfectante).

• Terapia etiotropică vizează distrugerea agentului patogen prin utilizarea antibioticelor aminoglicozidă și tetraciclină.Dacă aveți o alergie la aminoglicozide, ca o alternativă la utilizarea cefalosporinelor de generația III, rifampicina, cloramfenicol, fluorochinolone sunt utilizate în doze de vârstă.Streptomicina - în conducerea națională a bolilor infecțioase scrie despre aplicabilitatea la tularemie, dar încearcă să recurgă la ea rar și numai în spital, deoarece blochează conducerea neuromusculara, urmat de stop respirator. Gentamicină - 3-5 mg / kg și zi pentru 1-2 doze, Amikacin - 10-15 mg / kg și zi în 2-3 doze. Tetraciclinele sunt prescrise pentru forma bubonică și ulcero-bubonică;Nu le prescrieți copiilor sub 8 ani, gravide, cu decompensare din rinichi și ficat. Cursul de antibiotice 10-14 zile.

• Terapia locală - pentru ulcere cutanate și bubonică, este aplicarea de pansamente antiseptice, cuarțul, lumina albastra si iradiere cu laser. Cu supurație de intervenție bubo-chirurgicală, care constă în deschiderea bubo-ului cu o incizie largă pentru a-l goli din puroi. Terapia

• Patoneneticheskaya este numirea de detoxifiere, antihistaminic, medicamente anti-inflamatorii, complexele de vitamine, și glicozide cardiace - indicate. De asemenea, să fie conștienți de prevenirea utilizării antibioticelor dizbakterioza - administrat pre / probiotice și nu numai pe cale orală, dar, de asemenea, rectal, inutil, deoarece trece prin tractul digestiv, bifidum și pier într-un Lactobacillus mediu acid al stomacului. Complicațiile

tularemie

• Sistem imunitar - reacții alergice, CID( state imunodeficiente);Dar, în mod inutil organe țintă specifice, nu este, nu există nici clinici specifice, și, prin urmare, nu exista complicatii specifice, dar există o comună( posibil din cauza infecției cu poarta): ITSH( șoc toxic), meningita, pericardita, distrofie miocardică,poliartrita, peritonita, perforația corneei, bronhiectazia, abcesele și gangrena plămânilor.

Prevenirea tularemiei

Profilaxia este împărțită în specific și nespecific. Specifice - utilizarea vaccinului viu tularemie uscat, copii peste 7 ani care locuiesc în zonele tularemia endemice, să evalueze starea de imunitate de probe serologice pentru 5( 7) și 12( 15) pe zi, timp de 5 ani, și 1 dată în 2 ani, atunci cândindicatorii negativi sunt realizați prin revaccinare.

Prevenirea nespecifică constă în controlul focarelor naturale, detectarea în timp util a focarelor în rândul animalelor sălbatice, deratizarea și dezinsecția.

Cu un bliț de apă - interzice să înotați în această apă și să beți apă neacoperită.Aplicați îmbrăcăminte specializată atunci când vă aflați în contact cu animale bolnave sau când vă aflați în habitatul lor.

Consultarea medicului:

Întrebare: Este necesar să se deschidă vezicula la locul mușcăturii?
Răspuns: nr.

Întrebare: Este imunitatea rămasă după boală?
da, este persistentă, durabilă, pe toată durata vieții;Are natură celulară( cauzate de limfocite T, macrofage și anticorpi), fagocitoză imunizați a completat caracter, în contrast cu cei infectați.

Doctor-terapeut Shabanova IE