Tetenus - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Tetanos - deosebit de severe, acute, saprozoonoznaya( locuitor solurilor) infecției bacteriene cu mecanismul de transmisie de contact, caracterizat prin crize de convulsii generalizate pe fundalul hipertonus musculare. Mortalitatea la această boală atinge 85% după apariția simptomelor, chiar și în ciuda unui tratament adecvat. Descrierea

acestei boli a venit mai mult la tratatele lui Hipocrate, al cărui fiu a murit de tetanos. De la începutul secolului al 19-lea patogen tetanos a început să exploreze în mod activ, deoarece a observat că în timpul războiului există o decese masă infecție în rândul personalului militar. Mai târziu, a fost creat toxoid stobnyachny folosit pentru prevenirea de masă, care reduce semnificativ riscul de morbiditate si mortalitate din cauza tetanosului.

Pathogen Pathogen Tetanos Tetanos

- bacteriei Clostridium tetani. Are forma o bagheta, flancat de flageli( ele provoacă penetrarea activă și mișcarea ulterioară a corpului).Principala caracteristică distinctivă a agentului cauzal - prezența cel mai puternic în exotoxina mondial, puterea este al doilea numai la toxina botulinică.Doza minimă letală este de 2ng / kg. Acest exotoxin este format din două fracțiuni - tetanospasmin și tetanolizină.

Tetanolizin - iese în evidență din celulele agentului patogen din primele zile, dar rolul său în patogeneza nu este încă o explicație definitivă.Ceea ce se știe este că ea distruge celulele roșii din sânge, provocând astfel hemoliza și inhibă fagocitoza( kltkami devorat patogenului sistemului imunitar) - cele două linii determină penetrarea rapidă a agentului patogen la tinta( sistemul nervos), care reduce în mod semnificativ perioada de incubare și face ca simptomele dezvoltării mairapidă.

tetanospazmin - exotoxina a doua componentă, care este eliberat numai în descompunere( adică după fagocitoza) și funcționează pe următorul principiu - afectează în mod selectiv sinaptobrevin( aceasta este o proteină purtătoare transmembranară, vezicule secretorii, de celulă bule implicate în eliberarea neurotransmițătorilor inhibitoare în sinapsă)acest lucru duce la contracția musculară necontrolată, pentru că merge numai procese de excitație fără neurotransmitatori de frânare.

stabilitate În ceea ce privește, agentul cauzal al tetanosului una dintre cele mai de durată, deoarece produce spori( este rotunjit, diametrul celulelor mari, situate în fază terminală, care conferă agentului patogen similitudini cu „tambur băț“) în condiții nefavorabile și cu acces la oxigen.

bacteria Clostridium tetani

în fecale, sol și pe diferite teme infectate cu spori persista timp de zeci de ani, astfel încât solul este un rezervor inepuizabil de tetanos. Mori in termen de 14 ore de soluție de clorură mercurică 1% formalină și soluție de fenol 5%.Acțiunea UFI este stabilă.

Susceptibilitatea la tetanos este ridicată.Nr sezonier sau vârstă și sex restricții, precum și în ceea ce privește limitele geografice - omniprezența - o problemă de importanță globală, mortalitatea în timpul infecției lasă întotdeauna o stabilitate ridicată.

provoacă infecții sursa tetanos

- solul și multe specii de animale, în tractul digestiv, care este detectat tetanosului patogen, este posibil detectarea agentului patogen în intestinul uman, ci din cauza integrității capacului mucoasei intestinale, nu se produce introducerea în continuare a agentului patogen( deși riscul este întotdeauna acolo!).

Way - pini, infecție prin piele deteriorată sau membranele mucoase deteriorate. Practic, Atrium ia în considerare: foc de armă, lovitură de cuțit, plăgi tăiate, așchii, zgarieturi, arsuri, degerături, traumatizată de canalul de nastere si rana ombilical in conditii insalubre. Dar

multiplicarea agentului patogen în mod inutil are loc în timpul poarta de intrare, este foarte eficient preprocesare a suprafețelor plăgilor. Dacă sunteți în afara din spital, utilizați cele mai frecvente dezinfectanți - peroxid de hidrogen, alcool, furatsilin, clorhexidina. Simptomele tetanosului

Perioada de incubație poate dura de la o zi la câteva luni, dar cel mai frecvent 3-14 zile.În același timp, cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala devine mai grea. Acest moment este considerat de la începutul introducerii agentului patogen la primele semne clinice. Odată ce se realizează un contact cu o suprafață rana excitator deschisă, fixarea apare și reproducerea în locul introducerii, cursul acțiunii fagocitozei este eliberat din celule parte excitatoare exotoxină - tetanospazmin. Dar durata perioadei de incubare, deoarece tetanospazmin nu poate direct din sânge pentru a ajunge la sistemul nervos central, trebuie să treacă o cale etapă lungă: din ramuri vasculare care furnizează sânge la fibrele musculare prin sânge, este pusă în contact cu sinapselor mionevralnymi( legatura intre fibrele musculare si de neuroni cu motor).Tetanospazmin se leagă mai întâi la receptorii și apoi cu membranele celulelor nervoase, penetrant direct in celula, prin mutarea fibrele celulei nervoase la celula următoare, realizând astfel CNS( deși rata de avans a toxinei - 1cm / hr).După trecerea unui număr de structuri de reper apare neurogena „perioada convulsivă“, cu simptome și semne relevante.

perioada convulsiva începe atunci când tetanospazmin acțiune. Primele simptome se dezvolta pe plan local, adică la punctul de introducere, la fel de prost și trăgând durere cu crampe musculare, atunci simptomele devin treptat mai larg răspândite în natură, captarea mai multe și mai extinse zone musculare, în conformitate cu etapizarea strictă:

1.Trizm - tensiune tonică de mestecatmușchii, blocând mai întâi închiderea gurii și apoi - făcând imposibilă deschiderea dinților.

Trismusul în

tetanos 2. zâmbet sardonic, în același timp, exprima și plâng și ironie, dar uneori se mai numește și cu rea intenție batjocoritoare;

sardonic zâmbet

3. Disfagie - dificultate la înghițire datorită spasm al mușchilor înghițirea conduce, în plus față de epuizarea de hipersalivație( salivație excesivă, fără posibilitatea de înghițire).

enumerate mai sus este o triadă de simptome( trismus, zâmbet sardonic, disfagie) este un simptom specific tip, care sa permita erori, sau cel puțin a pune tetanosul suspect în stadii incipiente.

mușchii gâtului 4. gipertonusom, spate și abdomen, cu capturarea membrelor( brațe și picioare).Distribuția hipertonus musculare merge tip de sus în jos, și datorită faptului că tonul mușchilor spatelui dezvoltat mai mult decât stomacul, există un opistotonus, cel puțin - emprosthotonos( cu abdominals puternic dezvoltate, ca urmare a formei pacientului ca și în durere severă în abdomen).

opistotonus - tipul de corp deschis la maxim, ca rezultat al mușchilor extensori hiper, grupate în principal pe suprafața posterioară a corpului( mușchii gâtului și mușchilor extensori spate ale membrelor), pacientul este îndoit într-un arc, bazându-se pe partea din spate a capului și a călcâielor.

opistotonus la momentul apariției crampe musculare, care poate fi primul clonic( adică relaxare după convulsii), iar apoi fie trecerea fazei clonice, sunt titanic( adică relaxarea finală are loc după convulsii, iar acestea rămân mereu în tensiune).Acestea pot fi prezente în pacient, în același timp, dar în diferite părți ale corpului, astfel încât convulsiile în tetanos este adesea numit tonico-clonice. La momentul acestor crize apar rigiditatea completă, crampe sunt foarte dureroase, posibilitatea de mișcare este păstrată numai în mâinile și picioarele - este un important semn de diagnostic diferențial, dar în etapele ulterioare.

Aceste crampe pot apărea ca urmare a oricărei, chiar și cele mai nesemnificative stimulii - tactil, auditiv, vizual.Și cel mai rău lucru în această boală este faptul că, la momentul acestor incredibil de dureros persoană convulsii rămâne pe deplin conștient și, la decompensare aderare de către organele și sistemele, vine o moarte lentă și dureroasă, dar om până la sfârșitul rămâne în conștiința .

5. Ia un stres tonic mușchii intercostali, diafragma și glota. De atunci, un risc crescut de deces din cauza insuficienta respiratorie ca urmare a spasmului muscular respirator sau prin leziuni directe ale centrului respirator și vasomotor din bulbul rahidian.

6. Formarea insuficienței multiple de organe posibil ajustare a manifestărilor clinice, precum și ancheta după ce a suferit boala. Modificări în( starea-acid de bază a sângelui) echilibrul acido-bazic, de asemenea, din partea sistemului cardiovascular și respirator:

• ↑ tensiunii arteriale, tahicardie cu posibila dezvoltare a aritmiilor;
• din cauza insuficienței respiratorii se dezvoltă cianoză, iar în cazul în care atacurile sunt prea frecvente, atunci a format treptat acidoză( modificarea echilibrului acido-bazic), care contribuie la starea generală și se închide format un cerc vicios, și face anxietatea chiar mai ușor și un centru chiar mai izbitoare a bulbul rahidian,tulburări respiratorii și cardiovasculare agravate.

tetanosului neonatal - o formă separată a bolii, deoarece boala este rapidă și moartea apare înainte de debutul manifestărilor clinice tipice. Inițial, copilul este încălcat prin actul de înghițire și suge, există o respingere a sânului.convulsii tetanic sunt însoțite de tipa, tremor al buzei inferioare / bărbie și limbii, se alătură urinarea involuntară și defecare.În timpul atacului, există, de asemenea, cianoză și blefarospasm( spasm al pleoapelor - ca o strângere puternică).Apare la nou-născuții ale căror mame nu au fost vaccinate, adică acei copii care nu au primit imunitate pasivă față de mame.

Diagnostics tetanic

suficient de multe ori date clinice( de control), deoarece clinica completa se dezvolta in 1-3 zile, menținând în același timp o eliminare progresivă strictă.Din metode de laborator, diagnostice bacteriologice cele mai relevante și admisibile, deoarece are ca scop izolarea și identificarea agentului cauzal și detectarea sa de toxine în materialul de testat( frotiu microscopie, examinarea histologica a țesutului).În acest caz, nu există metode suplimentare de diagnostic au alte boli care sunt direcționate către anticorpul de detecție, deoarece în acest caz nu crește titrul de anticorpi se datorează faptului că, chiar și doza minimă letală a agentului patogen nu provoacă un răspuns imun.

tetanic

Tratamentul Tratamentul cu regim inseparabil si dieta in aceasta boala: nevoile terapeutice regim de protecție care ajută la reducerea incidenței crizelor. Pentru aceasta, pacienții sunt plasați în camere de izolare, împiedicând astfel contactul cu stimulii externi. Dieta trebuie sa continue nutriția enterală și / sau parenterală( via IV) amestecuri speciale de nutrienți, amestecuri de aminoacizi și emulsii grase. Mâncarea se face din calculul de 2500-3000kcal / zi. Cu convulsii frecvente, KShS este diagnosticat și apoi nutriția este ajustată, deoarece cu convulsii există pierderi mari de energie. Tratamentul

se efectuează numai în unitățile de terapie intensivă, deoarece aproape toate medicamentele sunt pe lista de grupa A, are nevoie, de asemenea, un control dinamic al modificărilor de laborator și pacientul este pe un ventilator( ventilație mecanică), ele canulat în mod necesar( deoarece urinarea act a încălcat grosolan).Tratamentul

• cauzala este foarte limitată și în acest moment sunt deja prezente simptome evidente de eficacitatea sa este redusă la minimum, astfel încât nici începutul și nici re-numirea acestor medicamente nu împiedică dezvoltarea unor forme clinice severe și de moarte. Medicamentele etiotropice includ zer concentrat de imunoglobulină antitetanus și concentrat purificat de tetanus. Ele sunt folosite numai în caz de infecție suspectată, până când simptomele pot fi observate. Terapia

• patogenice îndreptate la acțiunea toxinei, și este mai eficient în combinație cu cauzal, imbunatatind astfel prognosticul supraviețuirii. Aceste medicamente includ: miorelaxante, anticonvulsivante arsenal întreg, analgezice narcotice, antihistaminice, barbiturice, beta-blocante pentru a reduce influența sistemului nervos simpatic. Cu fluxul greu prelungit la lista cerută, se adaugă antibiotice pentru prevenirea / tratamentul pneumoniei și sepsisului. Complicațiile

de tetanos

• Din cauza complicațiilor, în primul rând, sunt de multe ori rupte oasele, coji de fructe și lacrimă mușchilor, apar contracturi musculare, rupe articulații.
• Dintre complicatiile mai puțin periculoase și emergente în etapele ulterioare ale infecțiilor bacteriene secundare izolate( pneumonie, pielonefrită, sepsis, atelectazia pulmonară).
• Cu complicații extensive, apar absente și flegmon în porțile infecției. Dar în viața cotidiană cu privire la poarta infectării, imaginea este diametral opusă - poarta infectării este adesea imposibil de găsit.

Boala se termină adesea într-un rezultat letal.

Prevenirea

tetanic

nespecifica - prevenirea prejudiciului și tratamentul suprafețelor plăgilor.

specific - planificat imunizarea activă a copiilor și a adulților și o prevenire suplimentară post-traumatic. Imunizarea activă a populației, începând cu vârsta de 3 luni → → 4,5 luni 6 luni 18 luni → → prima revaccinare la 7 → a doua doză de rapel la vârsta de 14 → a doua revaccinarea revaccinarea la fiecare 10 ani de la data ultimei vaccinare. Puteți fi vaccinat următoarele vaccinuri: DTPa, Td, Infanrix. Vaccinarea se efectuează în conformitate cu calendarul de vaccinări, luând în considerare toate indicațiile și contraindicațiile. Când altoire contraindicații manipulări sunt întârziate, iar în continuare este formată din vaccinarea individuală cu intervale de timp de conservare( adică diferența dintre prima și următoarele vaccinările / boostere vaccin mentine ≈1,5 luni, etc).imunoprofilaxie

de urgenta efectuate la prejudiciu și, în funcție de vârsta de toxoid vaccinări anterioare, imunizarea pasivă se realizează fie ser antitoxic, sau imunizarea activă-pasivă( toxoidul tetanic sau o imunoglobulină omoloagă) sau extra toxoid rapel tetanosului. Este mai bine pentru a selecta ultimele 2 opțiuni, pentru că odată cu introducerea nivelului său de ser antitoxic rămâne mai mic decât poate fi perioada perioadei de incubare. Prin urmare, imunizarea pasivă este adecvată numai pentru cei care au terminat întregul ciclu de imunizare.

Cât de multă imunizare ajută la atenuarea bolii?

completă și în timp util de imunoprofilaxie tetanic poate elimina complet riscul de boli. Dacă, din anumite motive, a avut loc pentru mai mult de 10 de ani, sau atunci când o imunizare de urgenta a fost efectuat imunizarea pasivă a ser antitoxic, atunci oamenii au format așa-numita „imunitate parțială“, caz în care boala este mai ușor pic:

• Perioada de incubarese formează în decurs de 20 de zile;
• triada clinică( trismus, zâmbet sardonic, disfagie) este slabă;
• cresc tonusul muscular, timp de 6 zile, poate fi posibil să mănânce și să bea;
• Capturile pot fi absente sau pot apărea doar de câteva ori pe zi;
• temperatura este normală sau ușor ridicată;
• durata bolii până la 2 săptămâni( la momentul respectiv, ca și în nevaccinați ajunge la media lunii, chiar și cu tratament);
• decesele sunt semnificativ mai puțin frecvente.

În ceea ce privește imunitatea post-infecțioase( de exemplu, cei care sunt bolnavi), în acest moment cred că nu se formează și riscul de re-infecție în caz de supraviețuire, de asemenea, rămâne ridicat. Bolnav sens tetanosului epidemie nu este periculos pentru alții, adică, nu este contagioasă.Boala

deystvtelno teribilă, a văzut cu ochii lui cum oamenii trec prin chinurile iadului, fiind în deplină conștiență. .. Tratamentul este practic lipsit de sens, puțini care reușesc să supraviețuiască, chiar și cu tehnologie modernă și droguri.

Medic terapeut Shabanova I.Е.