Sepsis - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Sepsis ( din greacă - rot) - este răspunsul la toate organele si sistemele organismului la infectii, care curge boală acută sau cronică generalizată gravă infecțioase din sânge care se dezvoltă pe fondul imunodeficientei profunde sau de sensibilizare la antigeni ai agentului patogen.

Pentru diagnostic „sepsis“, ar trebui să fie de cel puțin două dintre următoarele criterii enumerate:

• temperatura corpului mai mare de 38 ° C sau mai mică de 36 ° C;
• Ritmul cardiac mai mare de 90 de batai pe minut;
• numărul de mai mult de 20 de respirații pe minut sau presiunea porționate de dioxid de carbon Me 32 mm Hg.
leucocitar • mai mult de 12 sau mai mic de 4, și neutrofile imature mai mult de 10%.Motive

sepsis

cauza imediată a sepsis - rezultatul unui sistem excesiv de auto-distrugere. Aceste simptome sunt combinate in SRIS( sindromul de răspuns inflamator sistemic - sindrom de răspuns inflamator sistemic), rezultând o insuficienta multipla de organ( MODS).Autodestruktsiya se întâmplă necontrolat, ceea ce duce la epuizarea resurselor sistemului imunitar.

Sepsis provoacă cel mai adesea următorii patogeni: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, pneumonie K., P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Microfloră este adesea unite, adică formate prin infecție mixtă.Cauza

de sepsis: boli acute supurative ale țesuturilor moi( sepsis plăgilor, celulită, abcese, arsuri extinse, lactației mastita) și peritonită.Persoana Infected din propriile sale florei endogene ale tractului respirator, tractului gastro-intestinal.

Cauzele infectiei generalizate, care este, răspândirea ei pe tot corpul:

• tehnica chirurgicală improprie și volumul inadecvat al reacțiilor chirurgicale;
• alegerea greșită a tratamentului cu antibiotice, detoxifiere și tratament simptomatic;
• imunoreactivitate afectată;
• prezența patologiei concomitente;
• distribuție largă a tulpinilor rezistente la antibiotice. Simptomele de sepsis

cele mai periculoase, în timpul sepsis - diversitatea simptomelor sale, deoarece aceasta poate lua forma de septicemie( de exemplu, în prim-plan obscheintoksikatsionnye display-uri nu se înregistrează zone vizibile de supurație) sau septicopyemia( prezența focarelor de infecție: cusături postoperatorii infectate,diverse ulceratii, arsuri extinse sau de suprafață rănilor, abcese, celulită, osteomielită, etc.).

Astăzi, cel mai periculos stafilococică septicemie , în mod inutil, el se comportă agresiv în organism, din cauza adezivului său, toxice și factorul patogen enzimatic( temolizin, Leucocidina, toxina eritrogenică, streptokinază, hialuronidaza, plazmokoagulaza).De asemenea, rezistența sa rapidă la antibiotice este de asemenea alarmantă.Punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă sub formă de sepsis ca erizipel și celulită, cu acumularea de puroi gălbui în inflamație. Streptococcus antifagotsitarnoy posedă activitate, și un locus al inflamației, neutrofilelor nu acționează, astfel încât patogen rămâne intact pentru ceva timp.

E. coli provocând procese supurative are limite clare, iar procesul inflamator se extinde asupra supurative tesutului subcutanat, pentru a forma buzunare, puroi de culoare ruginie, miros slab exprimat. Odată cu dezvoltarea de sepsis, hipotensiune arterială observată, DIC, șoc endotoxic. Simptomele sunt foarte diverse, deoarece acest agent patogen are un potențial ridicat de mezhshtamovomu schimb genetic, și la interspecifice( Salmonella, Shigella, Yersinia).Cele mai frecvente tulpini sunt tropism la nivelul tractului urinar și a sistemului nervos central, acestea provoacă diaree și sindromul hemolitic-uremic.

Bacterii coliforme .Proprietăți sepsis cauzate de acești agenți sunt în complexitatea tratamentului, deoarece acest lucru se datorează prezenței tulpinilor cu rezistență multiplă.Infectarea apare adesea în comunicarea fluxului sanguin general, cu canalul alimentar.

Proteas .În cazul în care etiologia sepsis, apar mai rar leziuni purulente, dar este una dintre cele mai periculoase tipuri de proces septic, pentru că dificultatea în tratarea nu numai să apară din cauza rezistenței la antibiotice( la maximum de antibiotice!), Dar și din cauza suprimarea directă a activității antibacterienemedicamente, precum și suprimarea activității fagocitare.

Până în prezent, toate bacteriile gram-negative urmărite prezența „insule de patogenitate“ - un set de gene localizate pe cromozomi și factorii de codare care inhibă răspunsul de apărare al gazdei. Acești factori suprimă toate tipurile de sinteză a proteinelor.

Sepsis Diagnosticul de sepsis ca un sindrom clinic este dificil de a da în definiție, deoarece sindromul de reacție inflamatorie sistemică nu poate fi considerat ca un „sepsis“ și numai atunci când concentrația de citokine inflamatorii și a altor meditorov inflamatorii depășește concentrația maximă admisibilă, un dezechilibru între pro- și mediatori anti-inflamatorii - deteriorat funcția de control al sistemului imunitar.

Diagnosticul este doar controlul asupra capacității de rezervă de organe și sisteme în diferite cazuri clinice sunt sub o lovitură mare. Sub control sunt: ​​sistemul respirator, sistemul cardiovascular, compoziția acido-bazic al sângelui pentru a preveni schimbarea pH-ului spre alcaloză sau acidozei, funcția renală.

Deci, de exemplu, de inima si vasele de sange este adesea observat:

• aritmie;
• «cordială» edeme sau ascită;akrozianoz
• ;
• ECG - modificari focale ale miocardului, adică, în anumite piste( I, II, III, V₁, etc) vor fi monitorizate pentru această anomalie;picătură
• ritmului cardiac și a presiunii în ciuda suportului cardiac;semne
• ale microcirculației periferice( simptome la fața locului alb, petesii, hemoragie).Atunci când

evaluare respiratorie, acordând o atenție la:

RR( rata respiratorie);gazele sanguine

( presiune parțială de oxigen și dioxid de carbon din sângele periferic) ajută la controlul dinamicii modificărilor AAR( echilibrul acido-bazic).Evaluarea funcției hepatice: dimensiunea

• a ficatului;
• nivelul bilirubinei, cu o dominanță primară orice fracție( bilirubină indirectă sau directă);concentrația de
• ALT( alanin aminotransferaza), AST( aspartat aminotransferaza), ALP( fosfataza alcalină);
• Pe fondul insuficienței hepatice, icter, în plus, există de multe ori sângerare din cauza patologiei hemostazei gepatoassotsiirovannoy. Evaluarea

funcției renale determină parametrii minut / oră / urină pe zi, electrolitii, ureea, creatinina serică, filtrarea glomerulară, reabsorbția tubulară.

din pancreas, ca un criteriu de diagnostic pentru a lua semne cu ultrasunete, concentrația amilazei în sânge și urină.

La evaluarea funcției tractului gastro-intestinal: diaree și vărsături. De la aspectul

adrenal la presiunea sistolică, care este sub 90 mm Hg, iar reacțiile alergice pot fi completate șoc anafilactic kotoryk.

sistem rang imunocompetent este estimat prin indicele intoxicație leucocitar( LII), care este singura metodă disponibilă pentru a evalua starea și capacitatea de reacție a sistemului imunitar. Acest intdeks calculat ca Kalf-Calif și rata normală este considerată a fi 0,3-1,5 uslovn.ed. Creșterea acestui indicator poate fi asociat cu dispariția eozinofile, numărul relativ al segmentat, stab, granulocitele tineri neutrofilice, sau reducerea limfocite și monocite. Avantajul LII este o traducere a hemograma în indicatori numerici care reflectă intoxicație și lipsa de imunitate.

Tratamentul sepsis datorită apariției insuficienței multiple de organe și lipsa unor criterii de diagnostic clare, medici, et al, specializat pe acest subiect, tabelul „leziuni ale organelor clinice de așteptare de laborator“( DN Sizov et al, 1998) a fost creat pentru a facilitaselectarea măsurilor terapeutice.

Tratamentul

este de a elimina orice complicații, dintre care cele mai multe sunt de terapie intensiva. De exemplu, în cazul insuficienței renale acute utilizate hemofiltrare, hepatoprotectoare și hemodializă, tulburări hemodinamica - restabilirea permeabilității vasculare și a volumului sanguin circulant la kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy și vasotropic înseamnă eșec folosit pulmonară ventilator pentru stres sângerare aplică blocanti H2 histaminici / blocanți protonicipompă / sucralfat.În ceea ce privește tratamentul cu antibiotice, antibioticele trebuie prescrise pe baza rezultatelor studiilor de bacteriene sau împotriva celor mai probabile patogeni. Pentru acest din urmă caz ​​creează un tabel:

	Localizarea tumorii primare, cel mai probabil patogeni
Light( pneumonie nosocomială care sa dezvoltat din ICU)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae( E. colli), Staphylococcus aureus
Light( pneumonie nosocomială care sa dezvoltat in UTI)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, precum și agenți patogeni
	Bacteroides abdomenul sus-numit spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus piele
si tesuturilor moi	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Rinichi	enterobacterii, Enterococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerobi
după splenectomie	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
intravenoasa cateter	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterococi și Candida

complicații sepsis

DIC, aritmii, hemoragie gastro-intestinală pe bazăfactori de stres, leziuni de reperfuzie intestinale, etc. Rezultatul complicațiilor în cele mai multe cazuri nefavorabile și se termină în moarte.

terapeuților Shabanova IE