Anorexia nervosa - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Această boală apare în principal la fete în perioada pubertății, mai puțin frecvent la femei și băieți tineri. Se manifestă teama excesivă obsesivă de a fi excesului de greutate, forțând brusc limita puterii, precum și încălcarea percepției adecvate a corpului.

Anorexia nervoasa - este o boala, manifestarea principala care negare a produselor alimentare asociate cu modificări ale sistemului neuroendocrin. Simptomele de anorexie nervoasa

pot distinge patru etape de anorexie:

1) primar, inițială.

Durata de la 2 la 4 ani. Acesta este caracterizat prin sindromul Dismorphomania - idei delirante sau supraevaluate nemulțumiri aspect proprii, idei de referință, depresie, și lipsa dorinței pentru o corecție imaginară.Adolescenții ar putea să nu ca oricare dintre lor „cifra corectă“ ca un întreg sau părți ale corpului, „obrajii rotunde“, „burta grăsime“, „solduri rotunjite.“Apariția nemulțumire aspectului propriu coincide, de regulă, schimbarea reală a formei corpului, tipic de adolescență.Gândurile despre exhaustivitatea excesivă pot fi fie supraevaluate, fie delirante( nu sunt susceptibile la descurajare).dureroasa convingere plenitudine excesiva poate fi uneori combinate cu prezența unor idei patologice despre alte presupuse deficiențe sau aspect extrem de reevaluată( forma nasului, urechi, obraji, buze).relație

Idei cu anorexie nervoasă foarte rudimentar. Dominanta in sindromul este de multe ori o discrepanță între pacient, în opinia sa, propria sa „ideală“ - un erou literar sau cercul interior al unei persoane cu dorința de a-l imita în toate, și mai presus de toate au un aspect similar cu acesta și figura. Opinia celorlalți despre aspectul pacientului este mult mai puțin importantă pentru el. Cu toate acestea, sensibilitatea ridicată și vulnerabilitatea adolescenților cauze care declanșează dorința de a „corecta“ dizabilitate fizică devin remarci neglijente de profesori, părinți, colegi.

Tulburările afective( tulburări de dispoziție) - pentru această patologie, au și caracteristici. Tulburările depresive sunt în general mai puțin pronunțată și stadii mai îndepărtate sunt strâns legate de gradul de eficacitate al exteriorului corecției efectuate de către pacienți.

Dismorphomania Printre caracteristicile anorexiei ar trebui să includă faptul că posibilitatea corectării presupusei sau reale lipsa fizică este în mâinile pacientului, și el a fost întotdeauna una sau alte modalități de punere în aplicare.

2) etapa anorectic începe cu dorința activă pentru corectarea aspectului și pierderea în greutate se termină în mod convențional 20-50% din greutatea inițială, dezvoltarea de schimburi secundare somatoendokrinnyh oligoamenorei( scădere femele menstruație) sau amenoree( finaliza încetarea acestuia).

Metodele de pierdere în greutate pot fi foarte diverse și cu atenție ascunse la începutul corecției plinătății excesive.În stadiul inițial, efortul fizic sporit, sportul activ, pacienții se combină cu restrângerea cantității de alimente. Reducerea cantității de alimente, un număr de pacienți inițial exclude alimente bogate in carbohidrati sau proteine, și apoi începe să observe cele mai severe și să mănânce o dietă vegetariană predominant alimente lactic. Atunci când nemulțumirea față de părți ale corpului, cum ar fi abdomenul, coapsele, in timp ce pacientii cu o dieta stricta de epuizare logodit special exerciții concepute - face tot în picioare, o mulțime de mers pe jos, reduce somn, strângere talie cu centuri sau cabluri, astfel încât produsul alimentar este „absorbit lent“.Exerciții, cum ar fi „pliurilor -“ neclintit pierderea în greutate în creștere de multe ori atât de intensă încât să conducă la un prejudiciu de piele în sacrum, paletele de-a lungul coloanei vertebrale, în loc de talie contracție. Foamea poate să nu fie disponibile în primele zile de alimente limitate, dar mai mult destul de pronunțată în stadii incipiente, ceea ce împiedică în mod semnificativ abandonarea efectivă a produselor alimentare și necesită pacienții care caută alte moduri de a pierde in greutate. Acestea includ utilizarea laxativelor, adesea în doze foarte mari, mai puține utilizări ale clismei. Aceste măsuri pot duce la slăbiciune a sfincterului, prolapsul rectului, uneori foarte semnificativ.

Un alt mod foarte comun de a pierde in greutate cu severitatea foametei se induce artificial vărsături. Alegerea acestei metode este de multe ori un caracter conștient, deși, uneori, pacientii vin la el întâmplător nu a putut rezista dorința de a mânca, ei mănâncă o mulțime de produse alimentare dintr-o dată, și apoi din cauza prisosul un stomac nu o poate ține înapoi. Vărsături rezultat și pacienții de plumb să creadă că există suficiente și rapid eliberat din aportul alimentar nu sa întâmplat încă, cu ajutorul vărsăturilor artificiale. Initial, unii pacienti mesteca si apoi scuipa mancarea, facand pachete de camere și bănci cu mâncarea mestecate.

în etapele anterioare act gag însoțite de manifestări caracteristice și vegetativă oferă disconfort pacientului.În viitor, cu vărsături frecvente, această procedură este simplificată: suficient de pacient pentru a face o mișcare expectorant sau pur și simplu înclina trunchiul pentru a apăsa regiunea epigastrică și toate alimentele consumate aruncate afară, fără manifestări dureroase autonome. Pacienții îl numesc "regurgitare".La început, au comparat cu atenție cantitatea de alimente consumate și vomă, au recurs la spălarea repetată a stomacului - după prima voma, bea 2-3 litri de apă, în unele cazuri, acest lucru se face cu o sondă.Artificial induce voma la unii pacienți este indisolubil legată de crize de bulimie. Bulimia este o foame de netrecut, sațietatea practic nu, pacienții pot absorbi o cantitate foarte mare de alimente, de multe ori chiar malosedobnoy.

Astfel, patologia mâncatul se formează în următoarea secvență: în primul rând, pacienții sunt cumpărături și „defileu vizual“, cu același scop, să depună eforturi pentru a pregăti masa, în timp ce se confruntă cu o mare plăcere, lins resturile de mâncare cu cuțite și linguri. O trăsătură caracteristică a acestor pacienți este de multe ori dorința de a „zakarmlivat„rude, în special frați și surori mai mici. Următoarea etapă a luptei împotriva foametei - este de mestecat și scuipă, apoi - induce artificial vărsături, într-o serie de observații în viitor asociate cu crize de bulimie.

zi întreagă bolnav de foame, în mod constant gândesc la mâncare, imaginarea toate nuanțele mesei viitoare. Astfel, gândurile despre mâncare devin obositoare. După ce a cumpărat o mulțime de produse alimentare, și, uneori, le fura, pacienții se întoarcă acasă, pune masa, de multe ori este servit frumos, și începe să mâncați cele mai delicioase bucate pentru a se bucura. Cu toate acestea, ei nu pot opri și nu mănâncă toate alimentele din casă.Pierderea de simț al proporției, controlul calității și cantității consumate este foarte caracteristic bulimiei. Unii pacienți se pregătesc pentru tancuri întregi de alimente necomestibile pentru a oferi "zhor".Consumul de cantități uriașe de produse alimentare, pacientii experienta euforie, acestea sunt reacții vegetative. Ca urmare a acestui fapt, ele induc în mod artificial voma, stomacul se spală cu multă apă.Vine un sentiment de „fericire“ lejeritate extraordinară pe tot corpul, susținut de încredere în faptul că organismul este complet lipsit de alimente( spălări ușoare, fără un gust de suc gastric).Metode

pasive de pierdere în greutate ar trebui să includă, de asemenea, utilizarea unui număr de medicamente care reduc pofta de mancare, precum și stimulente, în special sidnokarba.În scopul de a pierde în greutate mulți pacienți încep să fumeze, să bea cantități mari de cafea neagra, utilizați diuretice.

loc important în tabloul clinic al bolii ocupă tulburări ipohondru.gastroenterocolitei secundar, omisiunea de aproape toate organele interne și în primul rând gastroenteroptoz în curs de dezvoltare din cauza restricțiilor în alimente sau o alimentație necorespunzătoare, însoțite de durere în stomac și intestin în timpul constipație persistentă postprandiale. Pacienții de fixare disconfort la nivelul tractului gastro-intestinal. Tipic pentru această fază de anorexie nervoasa teama de alimentare cauzate nu numai de teamă de a obține o mai bună, dar, de asemenea, posibilitatea de apariție a senzații dureroase în regiunea epigastrică.Tulburările psihopatologice din această perioadă includ obsesii neobișnuite. Ele sunt indisolubil legate de dismorfomanicheskimi experiențe și se manifestă sub forma unei teama obsesivă de produse alimentare, așteptați un puternic sentiment de foame, necesitatea de a induce voma, precum si de calorii de numărare compulsive conținute în alimente consumate.

În ciuda pierderii semnificative în greutate la pacienți, nu există practic nici o slăbiciune fizică, ele rămân foarte mobile, active, eficiente. Tabloul clinic al bolii pe scena anorectică include de multe ori, de asemenea, tulburări vegetative ca atacuri de astm, palpitații, amețeli, transpirații îmbunătățite care apar după o oră postprandial câteva.;

3) cachectic.

În această perioadă de boală în imaginea clinică predomină tulburările somatoendocrine. După apariția amenoreei, pierderea în greutate este foarte accelerată.Pacientii complet absente de grăsime subcutanat, în creștere modificări degenerative la nivelul pielii, mușchilor, dezvoltarea miocardică și există bradicardie, hipotensiune arterială, akrozianoz, scăderea temperaturii corpului și elasticitatea pielii, reduce nivelul zahărului din sânge, există semne de anemie. Pacienții congele rapid, fragilitatea crescută a unghiilor, căderea părului, distrugerea dinților.

urmare a malnutriției prelungite, precum și( la unii pacienți) alimentare speciale tablou clinic mai greu de gastrită și enterocolită.În acest stadiu, activitatea fizică, caracteristică stadiilor anterioare ale anorexiei nervoase, este semnificativ redusă.Locul principal în imaginea clinică este sindromul astenic, cu o predominanță de adinamie și o epuizare crescută.

timpul pacienții cașexie severe își pierd complet atitudinea lor critică la starea lui și încă mai continuă să refuze cu încăpățânare să mănânce. Fiind extrem de epuizate, adesea afirmă că au o greutate corporală excesivă sau sunt mulțumiți de aspectul lor. Cu alte cuvinte, există o atitudine delirant față de aspectul lor, pe baza care, aparent, este o încălcare a percepției propriului lor corp. Cu creșterea pacienților cașexie

devin inactive, se află în jurul valorii în pat, acestea sunt persistente constipație, a redus semnificativ tensiunii arteriale. Pronunțate schimburi de apa-electrolit poate duce la dezvoltarea unor crampe musculare dureroase, uneori, este posibil polinevrite( polinevrite nutriționale) Această stare fără îngrijire medicală poate fi fatala De obicei, într-o stare de cașexie severă, din motive de sănătate, de multe ori prin mijloace violente, deoarece pacienții nu își dau seama de gravitatea situației lor,sunt spitalizați.

4) stadiul de reducere a anorexiei nervoase.

În timpul îndepărtării din poziția de lider cașexie în tabloul clinic aparține - simptome astenic, se tem de a obține o mai bună fixare pe sentimente patologice din partea tractului gastro-intestinal. Cu o crestere in greutate mica din nou actualizat Dismorphomania, există dorința de a aspectul „corecta“, creste simptome depresive. Odată cu îmbunătățirea sănătății fizice slăbiciune fizică dispare rapid, pacienții devin din nou foarte mobil, dornici de a efectua exercițiu complex, se poate recurge la doze mari de laxative, după hrănire încercați să vă provocați vărsături. Toate acestea necesită o supraveghere atentă a pacienților din spital.1-2 luni, cu un tratament adecvat pacientii complet din cașexie - apelarea de 9 la 15 kg dar normalizarea ciclului menstrual necesita un timp semnificativ mai lung( 6 mes- 1 an de la începutul tratamentului intensiv).Până la restabilirea stării psihice a menstruației caracterizata prin instabilitate starea de spirit, fenomene periodice actualizare dismorfomanicheskih, explozive, predispuse la forme isterice de răspuns.În cursul primilor 2 ani, sunt posibile recidive severe ale sindromului care necesită tratament în ambulatoriu. Această etapă ar trebui considerată o reducere a sindromului.

Împreună cu un exemplu de realizare anorexie nervoasă în practica clinică, există soiuri ale acestei boli, simptomele cele mai diferite de tipic pe scena predanorekticheskom. Aceasta se referă în primul rând la motivele refuzului de a mânca, care pot avea motive iluzionale care nu privesc aspectul pacientului. Cel mai adesea acest delir hipocondriac( "hrană care nu poate fi digerată", conținută în substanțele alimentare "rupe metabolismul, strica pielea", etc.).Auto-restricționarea în alimente poate fi cauzată de teama de suprimare a alimentelor sau de frica de vărsături într-un loc public în prezența unei reacții de vomă fixă.În ciuda pierderii semnificative a greutății datorată restricționării aportului alimentar, acești pacienți au rareori amenoree. Depleția, de regulă, nu ajunge la cașexie.În același timp, în stadii mai îndepărtate ale bolii, o atitudine specială față de aspectul persoanei poate fi formată fără dorința de a se reface, în ciuda lipsei de greutate corporală.

Cauzele anorexiei nervoase

Sunt necesare o serie de condiții, atât sociale, cât și biologice, pentru a forma un sindrom de anorexie nervoasă.rol important în dezvoltarea anorexiei nervoase aparține ereditate, pericol exogenă în primii ani de viață, trăsături de personalitate, factorii microsocial( rolul familiei).

Depleția, stările depresive, stresul, aversiunea față de alimente.

În ultimii 20 de ani, numărul pacienților cu anorexie nervoasă a crescut în țările dezvoltate economic. Cu o frecvență de 1 din 90 de cazuri, anorexia nervoasă apare în rândul fetelor cu vârsta de 16 ani și peste.

Cum se dezvoltă anorexia nervoasă

Boala este frecventă în rândul adolescenților care pierd cel puțin 15% -40% din greutatea corporală normală.Pierderea greutății corporale este cauzată de pacientul însuși din cauza refuzului de alimente, care "umple".Pacienții provoacă vărsături, iau laxative, exercită o mulțime, folosesc suprimarea poftei de mâncare sau iau diuretice. Percepția corpului este distorsionată, groaza apare înaintea obezității, pacientul consideră că greutatea mică este acceptabilă.Astfel se dezvoltă cașexie, toleranță slabă de căldură și frig, chilliness, tensiunea arterială redusă, dispar menstruație încetează creșterea organismului, pacienții cu agresiv slab orientate în mediul înconjurător.

Tratamentul anorexiei nervoase

Majoritatea pacienților se consultă cu un medic înainte de declanșarea malnutriției severe.În astfel de cazuri, recuperarea poate apare spontan, fără intervenție medicală.În cazurile severe, asistența medicală include un tratament stationar obligatoriu, scopul terapiei de droguri, psihoterapie, pacientul și membrii familiei, restabilind regimul alimentar normal treptat creșterea aportului caloric.

Schematic, tratamentul poate fi împărțit în două etape:

I etapă, are ca scop îmbunătățirea stării fizice, obiectivul său - pentru a opri pierderea în greutate, pentru a elimina amenințarea la adresa vieții, pentru a aduce pacientul la o stare de cașexie. Stadiul

II implică tratamentul bolii subiacente utilizând agenți farmacologici și diferite metode de psihoterapie. Regulat pacienții trebuie să se reamintească faptul că realizarea aspirațiilor lor legate de studiile lor, sunt interesați de muncă, situația în familie și societate, într-o mare măsură, depinde de eforturile proprii în lupta împotriva fixație patologică asupra aspectului și nutriția. Ei trebuie să clarifice faptul că activitățile utile din punct de vedere social ar trebui să le distragă de preocuparea excesivă cu corpul lor și să contribuie la evitarea pierderii din greutate.