Boala celiacă - Cauze, simptome și tratament. MFs.
celiaca( sau enteropatia gluten, boala Gee, sprue non-tropicale, infantilism intestinale, boala făină) - o boala a intestinului, avand o cauza genetica si caracterizata prin intoleranta la proteina gluten si inflamatia cronica a mucoasei intestinului.
gluten( gluten) - proteina conținută în plante graminee( porumb, grâu, orz, ovăz, într-o măsură mai mică).Compoziția include o proteină L-gliadina - solubil în alcool glicoproteina care activeaza agresiunea autoimună, are un efect dăunător asupra mucoasei colonului pentru a cauza proceselor de inflamatie si atrofice și dă absorbția nutrienților în intestin. Boala celiacă
apare cu o frecvență de 1: 300 - 1: 3700 Femeile suferă aproape de două ori la fel de des ca si barbatii. Cea mai frecventă boală din America, Irlanda de Nord, Austria și Italia.
cauza de boala celiaca
Cauza bolii celiace nu este încă pe deplin înțeles, a identificat principalii factori de risc și lansatoare.
1. genetică predispoziție - defect gliadinaminopeptidazy enzimă responsabilă pentru scindarea gluten( 10-15% din cazuri urmărite ereditate, gemeni si 75%).
2. imunitar Tulburări ( boala semnificativ mai frecvent diagnosticat la persoanele care au deja o patologie autoimună: diabet zaharat de tip 1, artrita reumatoida, dermatita herpetiforma, tiroidită autoimună, alopecie, sclerodermie, și la pacienții cu sindroame ereditare: sindromul Down și TurnerWilliams).
, de asemenea, un factor de risc relativ este prezența altor patologii intestinale( congenitale sau dobândite), deoarece sensibilitatea celulelor creste la gluten.transportul
de gene nu înseamnă boala, se dezvoltă doar în unele mass-media, iar acest lucru necesită adesea unii factori suplimentari.factor Declanșarea poate fi gravidă, fluxul agravarea bolilor autoimune, infecții virale acute, stres, chirurgie de pe intestine.
La copii boala apare mai frecvent odată cu introducerea cerealelor înțărcare, dar pot să apară mai târziu, după 5-6 luni de la introducerea alimentelor complementare sau începutul amestecurilor de alimentare glyutensoderzhaschimi artificiale, uneori, după ce a suferit infectii virale respiratorii acute, infecții intestinale.În unele cazuri, primele manifestări ale bolii apar la vârsta de 2-3 ani și chiar 10 ani. Simptomele de boala celiaca
Cand boala celiaca afectat mucoasa intestinală, există o atrofie a vilozităților intestinului subtire, aceasta duce la malabsorbție de nutrienți din alimente. Aceste procese și provoca toate simptomele bolii. Simptomele
de boala celiaca la copii
- creșterea în greutate a încetinit în jos și nu respectă standardele,
- creștere lentă,
- curbura a coloanei vertebrale,
- regurgitare frecventă, vărsături,
- iritabilitate, toane, episoade de agresivitate și apatie, letargie,
- durere paroxisticănatura bont abdominale,
- schimba natura scaunului( crește numărul, devine spumos, caracter păstos, lucios și miros neplăcut ascuțit),
- diaree cronica sau intermitenta,
- umflarea,
- întârzieredinți rorezyvanii cariilor precoce,
- intoleranță de lapte de vacă,
- rahitism,
- imunodeficiențe secundare( sensibilitate specială la infecții).
Aceste simptome pot apărea atât individual, cât și în combinație. Apoi, fetele pot avea probleme cu stabilirea funcției menstruale, crește probabilitatea de a dezvolta ovare polichistice, disfuncții sexuale la bărbați.
Simptomele bolii celiace la adulți
- diaree la 5-6 ori pe zi, alternativ constipație și diaree,
- sânge în scaun, amestecarea mai puțin abundent de sânge cauzate de ulcerație intestinală cu rupere vas
- anemie cronică, trombocitopenie, rareori,
- coagulopatie( coagulare din cauza unei încălcări a încălcăriloraportul de vitamina K),
- hipotensiune arterială,
- balonare si bubuitură( flatulență),
- crampe dureri în regiunea ombilicală,
- greață și vărsături,
- scădere în greutate, slăbiciune,
- osteopenia si osteoporoza( oase fragile)
- orăcarie th, aftoaså( ulceroasă) stomatite,
- erupție cutanată,
- uscăciune a pielii și descuamarea,
- scăderea mărimii splinei,
- artrită fără deformări,
- probleme ginecologice( tulburări menstruale, amenoree),
- impotenta,
- hepatită( inflamația ficatului), care a dezvoltat fără nici un motiv obiectiv,
- crize de migrenă, somnolență, și, în unele cazuri, convulsii, depresie, pot exista amorțeală la nivelul mâinilor și picioarelor, atacuri de panică,
forme atipice de boala celiaca( nefropatie, endocrinopathy) muchieadică dificil de diagnosticat. Latent( ascuns), boala celiaca apare aproape imperceptibil, cu accese ocazionale de tulburări intestinale pentru nici un motiv aparent, există o erupție minoră a pielii. Dificil de diagnosticat și este periculos. Diagnosticul de boala celiaca
Diagnosticul este complicat, mai ales ca de boala celiaca nu cred și să încerce să trateze simptomele individuale( artrita, diaree, stomatită).
Începeți cu un examen de rutina:
- hemoleucograma completă( UAC poate experimenta o scădere a hemoglobinei, scădere a dimensiunii celulelor roșii din sânge), într-o analiză detaliată a o scădere a limfocitelor T și B( celule de aparare, responsabile pentru diferite tipuri de imunitate)
- analiza urinei( OAM)
- chimia sângelui( pentru boala celiaca poate fi o reducere a colesterolului și a proteinelor, toleranța scăzută la glucoză, creșterea ALT, AST) și analiza pentru vitamina B12( suma acestora este redusă)
- coagulograma( parametrii de comunicațiede sânge rtyvaemosti)
- Studiu coproparazitologic: fecale putin confortabil galben-maro sau gri-galben cu reziduuri nedigerate produse alimentare, microscopice: săpunuri de acizi grași, prezența boabelor de amidon și
floră iodophilic - examen microbiologic fecale: disbacterioză diferite grade de severitate, reducereatulpini protectoare de E. coli, creșterea florei hemolitice laktonegativnyh Enterobacteriaceae, Proteus
- ultrasunete viscere
- EGD
pot fi atribuite densitometrie( mp măsurareoase otnostitsja).
următorul diagnostic specific:
I etapă: Amestec de trei simptome principale sau 2 de bază și suplimentare - suspiciune de boala celiaca.
II etapa - ser: niveluri crescute de anticorpi tip G și M la gliadină și transglutaminază tisulară( ATTG).Nivelurile de anticorpi au fost măsurate înainte de numirea dieta fara gluten. Materialul este sânge venos. Titrurile
ridicate( de 10 ori mai mari față de norma și mai mult) indică o probabilitate mare de boala celiacă.
Următorul pas este de a determina sângele din AEMA( autoanticorpi endomisiali) și HLA-dactilografiere( analiza genetică, tipizarea genetică constatare gene defecte).gene HLA-
sistem responsabil pentru distincția propriilor lor si a altor celule din organism și sunt asociate cu sistemul imunitar. Din întregul set de gene HLA disponibile pentru tastarea, acesta este setat la HLA-DQ, cunoscut acum șapte variante HLA-DQ( DQ2 și DQ4-DQ9).
Aproximativ 95% dintre pacienții cu boală celiacă sunt purtători ereditare DQ2( DQA1 * 0501 soiuri, * 0201 B1) sau mai puțin DQ8( DQA1 * 0501 soiuri sau DQB1 * 0201).
Acești markeri genetici sunt necesare, dar nu condiții suficiente pentru dezvoltarea bolii celiace și apar la aproximativ 30% din populație. Moștenirea definește gena de la ambii parinti creste riscul de boli și dezvoltarea complicațiilor.
Motivul pentru care aceste gene cresc riscul de boala celiaca este că sensibilitatea crescută la gliadină și, astfel, activeaza sistemul imunitar si incepe procesul de auto-agresive. Prezența
de markeri genetici pentru boala celiaca identifica probabilitate mare de boli, lipsa lor - practic elimină riscul bolii.
Testarea genetică pentru prezența DQ2 / DQ8 trebuie efectuate la toți pacienții cu boala celiaca suspectate, precum si persoana rude care au confirmat diagnosticul( riscul mosteneasca rudelor de până la 15%, în funcție de gradul de rudenie, gemenii de până la 75%).De asemenea, este recomandabil să se efectueze tipizarea genetică a entităților cu următoarele boli: diabetul zaharat insulino-dependent, starea hipoglicemică de origine neclară( scădere inexplicabilă în zahăr din sânge), artrita reumatoidă juvenilă, boli tiroidiene autoimune, hepatite de etiologie necunoscută, cardiomiopatie.
Cu toate acestea, până în prezent nu există suficiente date pentru a introduce un sondaj de monitorizare a populației( adică 100% de testare).
Rezultatele pozitive ale tuturor testelor vă permit să diagnosticați boala celiacă și nu este necesară etapa a III-a. Dacă rezultatul este discutabil, este afișat următorul pas.
III etapa - Instrument: biopsie( luând fragmente de mucoasa pentru examenul microscopic) cu atrofie de detectare a mucoaselor și caracteristicile morfologice caracteristice.
Cu imposibilitatea tehnică de a efectua a doua și a treia etapă, se recomandă numirea unui regim strict fără gluten timp de cel puțin 6 luni( cu o reducere semnificativă a vesorostovyh indicatori nu mai puțin de 1 an) cu observarea dinamică.Cu un efect clinic bun, eliminarea dietei nu este indicată.
Tratamentul de tratament principal de boala celiaca Dieta
pentru boala celiaca este o dieta stricta numire pe tot parcursul vieții fără gluten. Conținutul caloric ar trebui să fie de două ori mai mare decât la persoanele sănătoase din aceeași grupă de vârstă.Se observă și principiul umbririi mecanice și chimice. Aportul alimentar este de 5-6 ori pe zi.
Respectarea durata de viata dieta - un lucru dificil, dar respectarea mai multor reguli pot facilita procesul:
- Se prepară alimente la domiciliu, astfel încât să puteți controla în mod fiabil toate ingredientele, dacă trebuie să utilizați serviciile de cafenea / restaurant, pentru a alege numai mâncăruri familiare și a avertizat bucătarul legatăproblema, întrebați despre compoziția felului de mâncare. Deoarece nu este vorba despre capricii, ci despre starea de sănătate, cu siguranță veți merge să vă întâlniți.
- produse de achiziție de mărci dovedite, citiți cu atenție inscripțiile de pe etichetele produselor, unele au un „fără gluten“ și este o indicație a unor produse sigure, gluten pot fi conținute în produsele, inclusiv amidon modificat, dextrina, proteine vegetale hidrolizate, sosuri și condimente.
- Acum in multe supermarket-uri au departamente speciale de produse pentru persoanele cu boala celiaca, diabet, și puteți încerca comanda produse prin intermediul internetului.
- Dacă sunteți de gătit pentru o familie, atunci trebuie să aveți ustensile separate pentru gătit și mănâncă mâncarea înainte de a găti bine ștergeți suprafețele de lucru pentru a preveni contaminarea de făină de grâu și alte produse interzise pentru tine, păstrați alimentele în recipiente închise separat.
- Băuturile alcoolice pot fi consumate în cantități mici, rom, tequila, vin, coniac, gin sunt permise.
- Unele formulări conțin gluten, astfel încât întotdeauna medic în orice specialitate avertizează asupra bolii( în preparatele de membrane mezim, Festalum, komplivit, allohol, sub formă lichidă novopassita și include și alte gluten).
- Glutenul poate fi conținut în cosmetice, de exemplu în ruj.
exclus pentru boala celiaca: grâu ( inclusiv grișul și cușcuș), secară, orz, ovăz, pâine de toate tipurile, paste, taitei instant, produse de panificatie( prăjituri, biscuiți, napolitane, biscuiți, uscate), înghețată,unele iaurturi, multe brânzeturi, mezeluri, alimente conservate, sosuri, ketchup, oțet, sos de soia, maioneza, bomboane de ciocolată cu umpluturi, caramel, unele soiuri de ciocolata, cereale, cafea, ceai și cacao, supe concentrate si cuburi de Bouillon, bastoane crab, margarina, vase prajite, toate produselekta cu coloranți și conservanți, kvass, bere de grâu și orz, vodcă de grâu, whisky.
Alimente interzise cu un conținut de gluten mai mare de 1 mg per 100 g de produs.
permis in boala celiaca: orez , mei, terci de hrișcă( înainte de șroturi de gătit trebuie atent sorteze și se spală posibil contaminarea grâului cultivate, depozitare și transportare), produse fabricate din orez, făină de porumb, soia și amidon din cartofi, fructe, legume(inclusiv cartofi), ulei vegetal, miere, carne, pasăre, pește, ouă, soiuri de scăzut de grăsimi de caviar, ceai, cafea slaba, ceaiuri de plante, șolduri bulion, supe de carne și pește destul de slab bulion.
Tratamentul precoce ar trebui să fie eliminate sau să restricționeze sever utilizarea laptelui, dar extinderea în continuare este posibilă dieta și includerea unor cantități moderate de alimente interzise anterior. De la produsele lactate sunt cel mai bine digerate băuturi din lapte și brânză de vaci conținut scăzut de grăsime. Tratamentul
de droguri de
boala celiacă - Enzyme Preparate ( pantsitrat 1-2 capsule de 3 ori / zi, cu mese, pentru copii mai mari de 6 ani de medicament aplicate de către un medic, doza este determinată individual, într-o doză de Creon 10000, 25000, 40000,doza este determinată în mod individual, în funcție de severitatea afecțiunii; pangrol 10000 2-4 capsule cu mese; durata de primire a tuturor acestor medicamente este determinată în mod individual).
- Vitamina terapie ( vitaminele B1 și B6 subcutanat, acid nicotinic / m sau subcutanat, persoana de dozare)
- Tratamentul exces contaminare bacteriană( microbi în mișcare) intestin( furazolidone 2 comprimate de patru ori pe zi 5-10 zileintetriks 2 capsule de 2 ori pe zi timp de 10 zile, sub controlul analize biochimice sanguine, în special a enzimelor hepatice meksaza 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, până la 2-3 săptămâni).
- Tratamentul dysbacteriosis ( bifikol 3-5 doze de 2 ori pe zi, până la 4-6 săptămâni, 1-2 capsule enterol de 2 ori pe zi, 7-10 zile).
- Tratamentul anemiei( de sulfat feros 0,5-1 grame de 4-5 ori pe zi, imediat după mese, acid folic este de 5 mg pe zi lungă).
- de calciu și vitamina D ( selectate individual).
- Tratamentul depresiei( tratament selectat individual).
- În cazul în care în termen de 3 luni, nu există nici un răspuns pozitiv la o dietă fără gluten, ar trebui să efectueze un curs de metronidazol( Trykhopol) 1 ozpe zi timp de 5 zile și elimina complet produsele lactate.
- În cazul în care nu există nici un răspuns în continuare la un regim alimentar sau tratamentul este inițiat cu simptome clinice severe prezentate in administrarea de 20 mg prednisolon pe zi, timp de 7 zile.
- boala celiaca refractara trebuie revizuită și eventual tratament imunosupresoarele de atribuire( doza și durata gastroenterolog selectate și strict monitorizate în timpul tratamentului).Complicațiile
celiac - dezvoltarea de ulcere de adâncimi diferite în intestin, care pot manifesta hemoragie gastro-intestinală și perforația ulcerului,
- ileus,
- dezvoltarea refractare( rezistente la orice tratament) boala celiacă,
- infertilitate,
- afișează toate tipurilehipo și beriberi,
- fracturi osoase din cauza osteoporozei,
- un risc mai mare de a dezvolta cancer al bolii intestinului( limfom si cancerul intestinului subțire, cancer esofagian rar, de stomac și de colon),
- la femeile gravides risc crescut de avort, naștere prematură, greutate mică la naștere și copii cu anomalii ale sistemului nervos( datorită aportului de violare acid folic).
prognoza
ameliorare clinică se observă doar după câteva zile de respectare specială a unei diete fără gluten, ameliorare susținută în 3-6 luni. Cu aderență bună la o dietă prognostic relativ favorabil, supravegherea gastroenterolog este necesară de 1-2 ori pe an.
prognosticul se agravează atunci când debut tardiv al tratamentului, dezvoltarea bolii celiace refractare, formarea complicatii necesita o supraveghere medic si gastroenterolog dinamic, consultat alți specialiști( chirurg endocrinolog, obstetrician, urologie, reumatologie, dermatolog).Ratele mortalității la pacienții care nu respectă dieta fara gluten, constituie circa 10-30%.Pe fondul dietei, această cifră devine mai mică de 1%.
Amintiți-vă că intoleranta la gluten este salvat de-a lungul vieții lor. Dieta si tratament poate ajuta doar pentru a elimina simptome deranjante.
În procesul de învățare un nou stil de viață, vă poate ajuta o societate de oameni care suferă de aceeași boală, site-urile de pe internet, care se specializează în furnizarea de produse fără gluten.
terapeuților Petrov AV