Sânge ascuns în fecale
la microscop
In mod normal, atunci când se pregătesc în mod adecvat de sange oculte fecale pacientului este detectat. Sângerarea din tractul digestiv este o problemă frecvent întâlnită de medicii practicieni. Gradul de sângerare variază semnificativ, iar cea mai mare dificultate este diagnosticarea sângerărilor cronice mici.În cele mai multe cazuri, acestea sunt cauzate de cancerele gastro-intestinale. Tumorile de colon încep să sângereze în timpul primelor etape( asimptomatice) ale bolii, ca urmare a sângelui intră în intestin.
Pentru a diagnostica sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal, folosind diferite throughput teste de screening pentru a identifica în tracțiune curs asimptomatice aparent sănătoasă a bolii, pentru a obține un rezultat pozitiv al tratamentului.În mod normal, fecale
standuri 1 ml de sânge pe zi( sau 1 mg per 1 g de fecale Hb).În timp ce trece prin sange intestin este distribuit în fecale și suferă o descompunere prin acțiunea enzimelor( digestive și bacteriene).
Pentru a detecta sângele ascuns în scaun, majoritatea clinicilor folosesc testul benzidinei sau guaiacului. Ascuns este sângele care nu schimbă culoarea scaunului și nu este detectabil macro și microscopic. Reacțiile pentru detectarea sângelui ascuns se bazează pe proprietatea pigmentului sanguin Hb de a accelera procesele oxidative. Substanța ușor oxidabilă( benzidină, guaiac), oxidantă, își schimbă culoarea. Viteza apariției și intensitatea colorării ei distinsă slab pozitivă( +), pozitiv( ++ și +++) și pozitiv puternic reacția( ++++).
Când se administrează un test de sânge ocultic fecal, este necesară pregătirea specială a pacientului( pentru a evita rezultatele fals pozitive).Timp de 3 zile de la pacient inainte de dieta studiu exclude carne, fructe si legume care contin multe catalaza și peroxidaza( castravete, hrean, conopidà) anula acid ascorbic, preparate de fier, acid acetilsalicilic și alți agenți anti-inflamatorii non-steroidiene. Pentru detectarea scaun oculte de sânge recomandat pentru a investiga după trei mișcări intestinale consecutive, și de fiecare dată luând probe din două locuri diferite de fecale.chiar și un rezultat pozitiv ar trebui să fie considerată ca o semnificație de diagnostic atunci când se evaluează rezultatele analizei( și în cazurile în care pregătirea drepturilor pacientului nu sunt respectate).Valoarea
de diagnostic a testului de sânge oculte în ceea ce privește diagnosticarea precoce a cancerului de colon depinde de volumul de sângerare din tumora. La pierderea de sânge medie din tumorile cecum și colon ascendent este de 9,3 ml / zi( 2 până la 28 ml / zi) [Henderson, D., 1997].Când localizările colon distal flexura hepatica pierdere de sange semnificativ mai mic de 2 ml / zi. Această diferență, posibilă
dar, se datorează mărimii mari a tumorilor părții proximale a colonului. Pierderea de sânge de la un polop adenomatos în medie face 1,3 ml / zi, indiferent de localizarea acestuia.
Reacțiile utilizate pentru detectarea sângelui ocultic în scaun au sensibilități diferite. Reacția cu benzidina dezvaluie numai pierderi de sânge mai mare de 15 ml / zi, oferă o mulțime de rezultate-ing lozhnopolozhi și acum este aproape niciodată folosit. Cel mai frecvent test pentru detectarea activității peroxidazei în practica clinică este testul guaiac. De obicei, atunci când acest test este aplicat pe scaun pe hârtie de filtru și apoi se adaugă la acesta reactiv guaiac, acid acetic și peroxid de hidrogen.În acest context, metoda este foarte sensibilă la detectarea activității peroxidice, dar este slabă standardizată și dă adesea rezultate fals pozitive.În acest sens, au fost dezvoltate teste cu reactiv guaiac pre-imprimate pe banda de plastic, care permite de a standardiza cercetarea și diagnosticul de sângerare chiar mici.
Frecvența rezultatelor pozitive ale unui test guaiac depinde de cantitatea de sânge din scaun. Testul este, de obicei, negativ, cu o concentrație de Hb în fecale mai mică de 2 mg pe gram și devine pozitivă pe măsura creșterii concentrației. Sensibilitatea reacției guaiac la o concentrație Hb de 2 mg per 1 g de fecale a fost de 20% la o concentrație de peste 25 mg 1 g - 90%.Aproximativ 50% din tumora „subliniaza“ cantitate suficienta de sange de cancer de colon pentru a identifica reacția sa guaiac care sensibilitatea in cancerul colorectal ajunge la 20-30%.testul guaiac si, de asemenea, ajută la diagnosticul de polipi de colon, dar Cro-vopoterya de polipi considerabil mai mici, astfel încât testul pentru diagnosticarea acestei boli nu este suficient de sensibil( pozitiv în aproximativ 13% din cazuri) [Wallach J. M. D., 1996].Polipii din partea distală a colonului( partea descendentă a colonului, sigmoid colon și rect) au dat rezultate pozitive în 54% din cazuri, proximale - 17%.
testul cantitativ „Gemokvant“( bazat pe detectarea fluorescentă a porfirine în scaun) are de două ori sensibilitatea față de reacția guaiac, dar poate afecta utilizarea cărnii cu alimente și recepția de acid acetilsalicilic, timp de 4 zile înainte de analiză.În mod normal, conținutul de porfirine din scaun este mai mic de 2 mg / g de fecale;2-4 mg / g - zona de frontieră;mai mare de 4 mg / g - patologie. Având în vedere toate aceste
dezavantaje ale testelor de screening convenționale, în ultimii ani, a dezvoltat o metodă complet nouă pentru diagnosticul de sângerare din tractul gastro-intestinal pentru depistarea precoce a cancerului de colon. Vorbim despre testele imunochemice( de exemplu, seturile "Hemoselect"), care utilizează AT specific pentru omul Hb. Ei pot detecta numai Hb uman în fecale, prin urmare, atunci când le folosesc, nu este nevoie de restricții în nutriție și consumul de droguri. Testele au o sensibilitate ridicată - detectează chiar Hb de 0,05 mg per 1 g de fecale( rezultat pozitiv al testului de obicei o valoare mai mare de 0,2 mg / g de fecale este considerat).Ei nu dezvăluie sângerarea din tractul gastro-intestinal superior, care permite să le folosească în mod intenționat pentru a diagnostica cancerul de colon leziunilor. Testele imunochimice pozitive în 97% din cazuri
cancer de colon, la un singur studiu in 60% -. Cu polipi adeno Matous mai mari de 1 cm 3% din testele pot fi pozitive în absența tumorilor la nivelul colonului.
Experiența folosind clinici străine de testare imunochimice arată că examinarea de fecale ocultă de sange poate detecta cancerul de colon la un stadiu incipient de dezvoltare și conduce la o reducere a mortalitatii in 25-33%.În plus, acest test este o alternativă la metoda endoscopică( colonoscopie) pentru screeningul cancerului de colon. Examinarea periodică a fecalelor pentru sângele latent duce la o reducere a incidenței cancerului de colon în stadiul final de dezvoltare cu 50% [Henderson DM, 1997].
Este posibilă o reacție pozitivă a fecalelor la sângele ocult cu multe boli:
?ulcer peptic al stomacului și al duodenului;
?tumori primare și metastatice ale esofagului, stomacului, intestinelor, papile duodenale;
?tuberculoza intestinală, colita ulcerativă nespecifică;
?invazii de helminți, traumatizarea peretelui intestinului;
?expansiunea esofagului în cazurile de ciroză hepatică și tromboflebită a venei splinei;
?Boala Rundu-Osler în localizarea sângerării telangiectazei în orice loc al mucoasei tractului digestiv;
?febră tifoidă( febră tifoidă la pacienții cu un răspuns pozitiv pentru sânge ocult în fecale sângerare macroscopică apar mult mai frecvent decât în negativ, cu toate că este posibil și fără sângerare anterioare exprimate ascunse);
?Sânge intră în tractul digestiv de la gură și laringe, cu fracturi buze, accidentale sau intenționate( pentru a simula), suge sânge din gură și wicking în cazuri nasalbleedings;
?intrarea în fecalele sângelui din hemoroizii și fisurile anusului;
?intrarea în scaun a sângelui menstrual.