amilază
Valorile de referință ale activității a-amilazei: în serul de sânge - 25-220 UI / l;în urină 10-490 UI / l.
a-amilaza aparține grupului de hidrolaze care catalizează hidroliza polizaharidelor, inclusiv amidonul și glicogenul, la mono- și dizaharide simple. Glandele pancreatice și salivare sunt cele mai bogate în amilază. Amilaza este secretizată în sânge, în principal din aceste organe. Plasma de sânge uman conține două tipuri de amilaze: pancreatic( tip P), expresia pancreatică
și tipul salivar( tip S) produs de glandele salivare.
În condiții fiziologice, activitatea acestei enzime în serul de sânge este reprezentată de amilază pancreatică cu 40%, cu 60% de amilază salivară.
Determinarea activității a-amilazei este importantă în diagnosticul bolilor pancreatice. O creștere a activității a-amilazei în serul de sânge de 2 ori sau mai mult trebuie privită ca un simptom al unei leziuni pancreatice. O mică hiperamilismie dă motive să suspecteze patologia pancreatică, dar uneori este posibilă și cu bolile altor organe.
urină alocate în principal P-tip a-amilază, care este considerat unul dintre motivele mai informativ urina amilaza, serul sanguin decât în aprecierea stării funcționale a pancreasului. Se crede că 65% din activitatea enzimatică în urină se datorează amilazei pancreatice. Acest lucru explică faptul că, în cazul pancreatitei acute, crește serul( până la 89%) și în special în urină( până la 92%), fără modificări ale amilazei glandelor salivare.
În cazul pancreatitei acute, activitatea alazei din sânge și urină crește de 10-30 ori. Hiperamilazemia apare la debutul bolii( după 4-6 ore), atinge un maxim după 12-24 de ore, apoi scade rapid și ajung la normal în a 2-6 zi. Nivelul creșterii activității serice a amilazei nu se corelează cu severitatea pancreatitei [Banks PA, 1982].
Activitatea amilazei în urină începe să crească la 6-10 ore după un atac acut de pancreatită și revine la normal după 3 zile.În unele cazuri, activitatea amilazei în urină are două valuri de creștere timp de 3 zile. Sensibilitatea diagnostică a detecției amilazei serice pentru pancreatita acută este de 95%, specificitatea este 88% [Wallach J. M. D. și colab., 1996].
Pancreatita acută poate să apară fără creșterea activității amilazei( în special, cu pancreatonecroză).În prima zi după declanșarea bolii, un nivel normal al activității amilazei în urină este detectat la 25% dintre pacienții cu pancreatită abortivă, 20% la grăsime și 10% la hemoragie. Informații mai precise se obțin prin studierea activității amilazei în volumul zilnic de urină.Un important și, în unele cazuri, crucial pentru recunoașterea formei recurente de pancreatită acută este o creștere repetată a activității sângelui și amilazei în urină în timpul recurențelor recurente ale sindromului durerii. Cu diferite forme de pancreatită acută, dinamica creșterii a-amilazei în sânge și urină este de natură diferită.Deci, pentru pancreatita edematoasa, amilaza pe termen scurt este caracteristica pentru 1-3 zile de boala;pentru pancreoperroza grasă - amilază înaltă și lungă și pentru necroza pancreatică hemoragică - hiperamilazemia pe termen scurt în a 3-a zi a bolii. Patogenie hyperamylasemia se dezvoltă ca rezultat al blocării țesutului interstițial edematoasă a canalelor excretoare ale pancreasului și este cel mai frecvent pancreatita grăsime necroză.Cu necroza pancreatică hemoragică, se observă o creștere accentuată a activității a-amilazei în sânge, urmată de o scădere rapidă a acesteia, care reflectă progresia necrozei.
hyperamylasemia și giperamilazuriya - importantă, dar nu semne specifice de pancreatită acută;în plus, creșterea activității lor poate fi de scurtă durată.Pentru a îmbunătăți conținutul de informații al rezultatelor cercetării este utilă pentru a determina activitatea de sânge și urină amilaza combinate cu determinare paralelă în urină și concentrației serice a creatininei. Pe baza acestor date, clearance-ul creatininei indexului amilază prin următoarea formulă [Boger MM 1984] [(AMhKrS) /( KrMhAS)] x100, unde AM - urina amilază;Ac - amilaza serului de sânge;KrM - creatinină în urină;KrS - kre-atinin în serul de sânge.Într-un indice al creatininei-amilază normală de cel mult 3, creșterea acestuia este considerată un semn de pancreatită deoarece nivelurile crescute de pancreatita amilazei pancreatice este adevărat, iar clearance-ul său se efectuează la 80% mai rapid clearance-ul salivar amilază.Cu toate acestea, a constatat că în pancreatita acută este crescut semnificativ clearance-ul și P-, și S-amilazei, care este explicată după cum urmează.La persoanele sanatoase, amilazei este mai întâi filtrat glomerular și apoi reabsorbite de epiteliul tubular.În pancreatita acută reabsorbtia mecanism tubular este suprimat datorită excreției excesive a P- și S-amilaze. Deoarece activitatea amilazei serice în pancreatita acută este cauzată în principal P-amilază, atunci creșterea clearance-ului crește totalul clearance-ul amilazei P amilazele. In amilază pancreatita acută și amilazei serice component în general creșterea clearance-ului creatininei datorită suprimării tubulare renale amilaza mecanism reabsorbtie. In bolile care apar în pancreatita masca, activitatea amilazei serice poate crește, dar clearance-ul creatininei indicelui amilază rămâne normală, deoarece nu există nici un defect tubular. Este foarte important pentru acest studiu pentru a efectua sânge și urină, în același timp. In activitatea cronica amilazei pancreatita
în sânge și urină crește( la 10-88% și 21-70%, respectiv), în timpul procesului de exacerbare și obstacole în scurgerea sucului pancreatic( inflamație, edem al capului pancreasului și conducta de compresie, stenoza cicatrizatepapilă a duodenului etc.).Când sclerotic hyperamylasemia formă pancreatită determinată ca gradul de permeabilitatii a conductelor și a capacității funcționale a restului glandei. Pentru a crește sensibilitatea activității de cercetare de sânge și urină amilaza în pancreatita cronică AIKhazanov( 1997) recomandă să le analizeze în prima zi de ședere în spital, și apoi cel puțin de două ori în urma studiilor instrumentale( fibrogastroduodenoscopy, examen cu raze X a stomacului și a intestinelor, și altele.), Precum și la momentul de consolidare dureri abdominale.În acest caz, sensibilitatea este crescută de la 40 la 75-85%.
În fibrotic pancreatită cronică cu modificări ale glandei pancreatice acute adesea pronunțate și pe scară largă, însoțite de o creștere relativ mică a activității amilazei. Tulburări
Datorită capacității funcționale hyperamylasemia pancreasului poate de multe ori absente în pancreatita acută purulentă( pentru extensivă „totală“ necrozei pancreatice).
In cancerul, activitatea amilazei pancreatice în sânge și urină poate fi crescută, dar de multe ori rămâne în limitele normale sau chiar reduse. Rezultatele evaluării activității amilazei studiul
în sânge și urină a fost îngreunată de faptul că enzima este, de asemenea, găsite în glandele salivare, colon, mușchi scheletic, rinichi, plămân, ovare, trompe uterine, de prostată.Prin urmare, activitatea amilazei poate fi crescută printr-o serie întreagă de boli care au un model similar cu pancreatita acuta: apendicita acuta, peritonita, ulcer gastric perforat și ulcer duodenal, ileus, colecistită, tromboza, vasele mezenterice, și în feocromocitom, acidoza diabetică, după operațiidespre defecte cardiace după rezecție hepatică, care primesc doze mari de alcool, care primesc sulfonamide, morfină, diuretice tiazidice, contraceptive orale. Creșterea activității amilazei în aceste boli se datorează mai multe motive și este în cele mai multe cazuri un caracter reactiv. Deoarece rezerve semnificative amilază în celulele acinare, orice perturbare a integrității lor sau cea mai mică secreția pancreatică dificultate de scurgere poate duce la penetrarea semnificativă a amilazei în sânge. La pacienții cu creșterea peritonite în activitatea amilazei poate reflecta proliferarea bacteriilor care formează amilaza. De obicei, activitatea a-amilazei cu aceste boli crește în sânge de 3-5 ori.
O scădere a activității a-amilazei în sânge este posibilă cu tirotoxicoză, infarct miocardic, necroză pancreatică.
Valori de referință pentru activitatea a-amilazei pancreatice: în serul de sânge - 30-55% din total amilază( medie 43%) sau 17-115 UI / l;în urină, 60-70% din total amilază( o medie de 65%).Serul
conține până la 3 izoenzime de a-amilază, principalele fiind tipurile P și S, adică glandele pancreatice și salivare. Amilaza pancreatică este mai bine excretată în urină decât izoenzima glandelor salivare. O creștere a activității amilazei salivare este observată cu stomatita, parkinsonismul, o scădere a agitației mentale sau a depresiei, cu o stare de secreție gastrică anacidă.
Valoarea principală a determinării a-amilazei de tip P este că creșterea activității sale este foarte specifică pentru bolile pancreatice. A-amilaza pancreatică crește odată cu pancreatita acută.Activitatea amilazei totale în acest caz este crescută datorită fracției pancreatice. Sensibilitatea la diagnostic a fracției pancreatice a amilazei în serul de sânge pentru pancreatită acută este de 92%, specificitate 85% [Wallach J. M. D. și colab., 1996].
Determinarea activității fracției pancreatice a a-amilazei este deosebit de importantă în cazul pancreatitei cronice la pacienții cu un nivel normal de amilază totală.La pacienții cu pancreatită cronică, amilaza pancreatică este de 75-80% din total amilază din sânge. Creșterea amilazei pancreatice indică o exacerbare a pancreatitei cronice și scădere - în exocrină tesutul acinare pancreatice insuficienta atrofie si fibroza de organe la pacienții care suferă de boala permanent. Activitatea
pancreatice a-amilază, în plus față de diagnosticul de pancreatită acută, este de asemenea determinată după o intervenție chirurgicală pe organele abdominale în scopul diagnosticării precoce a complicațiilor - pancreatitei postoperatorii.crește Amylopsin în pancreatita acută, cu cea mai mare parte a amilazei totale deoarece excretat în urină, mai degrabă decât fracția salivar în urină.
Activitatea fracției pancreatice a a-amilazei, spre deosebire de cea generală, nu crește cu parotita, cu cetoacidoza diabetică, cu cancerul pulmonar, cu afecțiunile ginecologice acute. Cu toate acestea, testul poate fi fals pozitiv la alte boli care nu afectează pancreasul.
Deficiența amilazei este norma în prima jumătate a vieții copilului, motiv pentru care copiii mici nu sunt în măsură să digereze amidonul. Nivelul normal de activitate al amilazei pancreatice este atins cu 9 luni. Cazurile de formare tardivă a activității acestei enzime pot fi condiționate genetic, în timp ce tipul de moștenire este autosomal dominant, care se presupune în legătură cu acumularea familială a patologiei. Din punct de vedere clinic, boala se manifestă în exces de amidon în alimente: există un scaun frecvent în vrac, voluminos, muschi sau apos cu un miros acid.În ciuda conținutului caloric ridicat al dietei, copilul nu adaugă la masă.Sucul pancreatic al acestor copii este transparent, activitatea enzimei amilazei este fie absentă, fie semnificativ redusă.Înmulțirea pronunțată a bacteriilor în intestinul subțire, caracteristică acestei boli, înrăutățește absorbția altor nutrienți. Numirea unei diete amăgite duce la dispariția tuturor simptomelor și ajută la restabilirea greutății corporale.
Fiți conștienți de lipsa fiziologică sau activitatea insuficientă a amilazei pancreatice în primul an de viață, și să nu intre în dieta lor excesul de cereale făină, cauzând adesea dezvoltarea de diaree si sindrom de malabsorbtie.