Hormonul adrenocorticotropic în ser
concentrația serică de ACTH: 8.00 - mai putin de 26 pmol / l, 22.00 - mai puțin de 19 pmol / l.
ACTH - o peptidă care constă din 39 de resturi de aminoacizi cu o greutate moleculară de aproximativ 4500. secreției de ACTH in sange este expus la ritmul circadian, concentrația este maximă la 6 a.m., iar cea minimă - aproximativ 22 hr stimulator puternic de ACTH. - Stresul. Timpul de înjumătățire în sânge este de 3-8 minute. Boala
Cushing - una dintre cele mai grave și dificile geneza ea boli roendokrinnyh-hipotalamo-hipofizo urmată implicând adrenale și formând un total de sindrom Cushing și tulburări legate de toate tipurile de schimb.baza de patogenic al bolii Cushing este o violare a feedback-ului în sistemul funcțional al cortexului-hipotalamo-hipofizo-suprarenale, caracterizată prin constant crescută hiperplazia activitate
hipofizare kortikotrofov sau, mult mai frecvent, dezvoltarea adenoamelor hipofizare producătoare de ACTH și hiperplazie a ambelor corticosuprarenală.In cele mai multe cazuri, boala Cushing arata un adenom pituitar( macroadenom - 5%, Microadenoamele - 80% dintre pacienți).Pentru boala
Cushing caracterizat prin creșterea simultană a ACTH și cortizol din sânge și a crescut, de asemenea, excreția urinară zilnică de cortizol liber si 17-ACS.Determinarea ACTH în sânge este necesară pentru diagnosticul diferențial al diferitelor forme de boala si sindromul Cushing( tab.).Secreția de ACTH este semnificativ redusa la pacientii cu corticosteroma si cancer al glandei corticosuprarenale( sindromul Cushing).La persoanele cu boala si sindromul Cushing, ACTH ectopic( secreție ACTH tumorii patologice negipofizarnogo origine, de multe ori cancer bronhii sau Timo-mina) concentrația de ACTH din sange a crescut. Pentru diagnosticul diferențial între ultimele două boli se aplică eșantionului la AWG.In boala Cushing după administrarea secreției de ACTH AWG crește semnificativ. Celulele tumorale producătoare de ACTH negipofi-Xarn de localizare au receptori CRH, cu toate acestea concentrația de ACTH la acest proces nu se modifică în mod semnificativ.
sindromul secreției de ACTH ectopic adesea se dezvolta in cancerul pulmonar, cancerul carcinoide si bronhiilor, timom malign, carcinoizilor primare ale timusului și a altor tumori ale mediastinului. Mai puțin frecvent, sindromul este însoțită de umflarea glandelor parotide, vezica si vezica biliara, esofag, stomac, colon, melanomul, limfosarcom.producția ectopică de ACTH si a gasit in tumori ale glandelor endocrine: cancer, celule insulita, cancer tiroidian medular, FJC-hromotsitome, neuroblastom, cancer ovarian, testicular, de prostată.Datorită concentrației crescute prelungite de ACTH in sange se dezvolta hiperplazie adrenală și creșterea secreției de cortizol. Tabel diagnostic diferențial
de Cushing
diagnostic diferential Tabel concentrației Cushing
de ACTH din sânge poate fi 22-220 pmol / L sau mai mult. In planul de scanare la produsele sindrom de ACTH ectopic considerate concentrare semnificativă clinic ACTH sanguin peste 44 pmol / l.
cea mai bună metodă de a distinge între pituitară și sursa ectopică de ACTH - simultane de studiu cu două fețe de sânge din sinusul cavernos inferior asupra conținutului de ACTH.Dacă concentrația de ACTH în sinusul cavernos semnificativ mai mare decât în sângele periferic, apoi o sursă de hipersecretie de ACTH hipofizar. Dacă nu se observă gradientul dintre conținutul ACTH în sinusul cavernos și sângele periferic, sursa formarea crescută a hormonului cel mai probabil este o alta localizare a tumorii carcinoide.insuficiență
suprarenală primară( boala Addison).În insuficiența adrenală primară ca urmare a unor procese distructive din cortexul adrenal scade produsele GC mineralokor-tikoidov și androgeni, ceea ce duce la perturbarea tuturor tipurilor de metabolism în organism.
cele mai frecvente semne de laborator de primar insuficiență suprarenală - hiponatremie și hiperkaliemia.
In suprarenala primara concentrare insuficienta ACTH in sange a crescut semnificativ - de 2-3 ori sau mai mult. Ea perturbat ritmul de secreție - ACTH în sânge, în dimineața și seara ridicată.Insuficiență suprarenală secundară, în scade concentrația de ACTH din sange. Pentru a evalua rezidual testul ACTH Reserve efectuat cu AWG.În caz de insuficiență a răspunsului hipofizare la CRH este absent. Când procesul de localizare in hipotalamus( absenta CRH) test poate fi pozitiv, dar răspunsul de ACTH și cortizol pentru administrarea AWG încetinit.insuficiență suprarenală primară este caracterizată prin scăderea concentrației de aldosteron în sânge. Rezultatul secundar și terțiar insuficiență suprarenală
de leziuni cerebrale cu reducerea ulterioară a producției de ACTH și dezvoltarea hipoplazia de atrofie secundară sau adrenocorticală.De obicei, insuficienta suprarenala secundara se dezvolta concomitent cu panhypopituitarism, dar uneori este posibil și izolat congenital deficit de ACTH sau natură autoimună.Cele mai frecvente cauze de insuficiență suprarenală terțiară - HA utilizarea prelungită la doze mari( tratamentul bolilor inflamatorii sau reumatice).Suprimarea secreției de CRH și dezvoltarea ulterioară a insuficienței suprarenale - o consecință paradoxală a tratamentului cu succes a sindromului Cushing. Sindromul
Nelson se dezvoltă după îndepărtarea totală a glandelor suprarenale cu boala Cushing;Se caracterizează prin insuficiența cronică inscripție chechnikovoy, hiperpigmentarea pielii, mucoaselor și existența unor tumori hipofizare. Pentru sindromul Nelson caracterizat prin creșterea concentrației ACTH în sânge. Atunci când este necesar diagnosticul diferențial între sindromul Nelson și secreția de ACTH ectopic pentru studiul simultană a sângelui inferior ACTH bilateral sinus cavernos pentru întreținere, permițând procesului să clarifice localizare.
După operație( intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea transsfenoidală kortikotropinomy) determinarea concentrației de ACTH în plasma sanguină, pentru a evalua radicalitatea intervenției chirurgicale.
concentrația de ACTH gravidă în sânge poate fi crescută.Principalele boli și afecțiuni care pot varia concentrațiile de ACTH sunt date în Tabelul. . Bolile și condițiile în care concentrația poate varia în
ser ACTHTabelul