Variația biologică

Rezultatele studiilor de laborator sunt supuse influenței variațiilor biologice și analitice. Dacă variația analitică depinde de condițiile testului, mărimea variației biologice este de la un întreg set de factori. Variația totală biologică a parametrilor studiați datorită variației intraindividuale observate în aceeași persoană, ca urmare a influenței ritmurilor biologice( diferite momente ale zilei, an) și variația interindividuală cauzată atât de factori exogeni și endogeni, dintre care principalele sunt prezentate în Fig.

Factorii biologici( factorii fiziologici, factorii de mediu, condițiile de prelevare a probelor, factorii toxici și terapeutici) pot influența rezultatele studiilor de laborator. Unele dintre ele pot determina deviații reale ale rezultatelor de laborator din valorile de referință în afara legăturii cu procesul patologic [Menshikov VV, 1995].Acești factori includ următoarele.

■ Modele fiziologice( influența rasei, sexul, vârsta, tipul de constituție, natura și cantitatea activității obișnuite, nutriția).

■ influențele mediului( climă, factori geomagnetice, ora din zi și an, compoziția apei și a solului în zona locuibila, sociale și de mediu intern).

Fig. Secvența de evaluare a rezultatelor studiilor de laborator

Fig. Secvența studiilor de laborator rezultatelor evaluării

■ Impactul agenților profesionale și de uz casnic toxice [alcool, nicotină, droguri) si efect iatrogen( procedurile de diagnostic si terapeutice Medicamente( PM)].

■ Condiție de prelevare a probelor( aportul alimentar, activitatea fizică, poziția corpuluistres în timpul eșantionării, și altele.).

■ prelevare metoda de sânge( luând metoda, unelte și ustensile, conservanți, etc.).

■ incorectă( în timp) a materialului de gard.

■ condiții( temperatură, agitare,efectul luminii) și transportul materialului biologic pentru cercetare într-un laborator.

Fig. Factori care influențează variația biologică [Garanina EN 1997].

Fig. Factori care influențează variația biologică [Garanina EN, 1997].

ia în considerare efectul celor mai importanți factori privind rezultatele testelor de laborator.

mese. compoziţia Dieta de ingestia de alimente, pauzele de admitere ei au un impact semnificativ asupra unui număr de indicatori ai testelor de laborator. După 48 de ore de repaus, concentrația de bilirubină în sânge poate crește.Înfometare timp de 72 ore scade concentrația de glucoză în sânge de oameni sănătoși și 2,5 mmol / l( 45 mg%), crește concentrația de

de trigliceride( TG), acizi grași liberi, fără modificări semnificative concentrației colesterolului( LDL) [Statland BE și colab., 1973].

Utilizarea alimentelor grase poate crește concentrația de potasiu, TG și fosfatază alcalină.Activitatea fosfatazei alcaline în astfel de cazuri poate fi crescută în special la persoanele cu grupa sanguină O sau B [Remes K. și colab., 1994].Modificări fiziologice dupa consumul de alimente grase ca giperhilomikronemii poate crește ser turbiditate( plasmă) din sânge și astfel influențează rezultatele măsurării densității optice. Creșterea concentrației serice a lipidelor poate fi după ce pacientul a consumat unt, smântână sau brânză, ceea ce va duce la rezultate false și va necesita reanaliză.

Consumarea cantități mari de carne, adică, alimente bogate in proteine, poate crește concentrația de amoniac și uree în ser urati sânge în urină.Alimentele cu un raport ridicat de nesaturați la acizi grași saturați, pot determina o reducere a concentrației colesterolului în ser și alimente bogate în purine, determină o creștere a concentrației de urați. Bananele, ananasul, roșiile, avocadole sunt bogate în serotonină.Când se utilizează 3 zile înainte ca urina să fie testată pentru acidul 5-hidroxiindoleacetic, chiar și la o persoană sănătoasă, concentrația acestuia poate fi crescută.Băuturile bogate în cafeină, cresc concentrația de acizi grași liberi și provoacă eliberarea de catecolamine din glandele suprarenale. Aportul de alcool crește concentrația de lactat, acid uric și TG în sânge.

Norma generală de excludere a influenței aportului alimentar asupra rezultatelor testelor de laborator este colectarea de sânge după un post de 12 ore.

Exercițiul

.Sarcina fizică poate avea atât efecte tranzitorii cât și pe termen lung asupra diferiților parametri ai homeostaziei. Modificările tranzitorii includ mai întâi scăderea și apoi creșterea concentrației acizilor grași liberi în sânge, în creștere cu 180% a concentrației de amoniac și 300% - lactat, activitatea creatinkinază( CK), aspartat aminotransferaza( AST), lactat dehidro-dehidrogenază( LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Exercițiile fizice activează coagularea sângelui, fibrinoliza și activitatea funcțională a trombocitelor. Modificări ale acestor indicatori sunt asociate cu activarea metabolismului, se întorc de obicei la valoarea inițială( înainte de exercițiu), valori la scurt timp după încetarea activității fizice. Cu toate acestea, activitatea unor enzime( CK aldolaza, AST, LDH) pot rămâne crescute timp de 24 de ore după 1 oră de efort fizic intens.exercitarea prelungită crește concentrația sanguină a hormonilor sexuali, inclusiv testosteron, Andros tendion și hormonul luteinizant( LH) [Henry J. B, 1996].Stresul emoțional

poate provoca o leucocitoza tranzitorie, scăderea concentrației fierului și a variației nivelului de catecolamine în sânge.preocupare puternică, urmată de hiperventilație, determină starea de dezechilibru acido-bazic( CBS), cu creșterea concentrațiilor de acizi grași și de lactat în sânge.

Alți factori. Printre alți factori care influențează rezultatele cercetării sunt importante homeostaziei ritmul circadian, vârstă, sex, sarcină, teren de locație geografică, altitudine, temperatura mediului ambiant, fumatul. Fumătorii pot fi

creșterea concentrației de carboxihemoglobina( HbCO), cortizol plasmatic catecol nou și ser. Modificările în concentrațiile acestor hormoni duce adesea la o scădere a numărului de eozinofile, în timp ce conținutul de neutrofile, monocite și acizi grași liberi crește. Fumatul crește concentrația hemoglobinei( Hb), numărul de eritrocite, volumul mediu eritrocitar( MCV), și de a reduce numărul de leucocite.În legătură cu aceasta, se recomandă ca laboratoarele să stabilească propriile valori locale de referință pentru populația lor.

Pentru a reduce impactul factorilor reduse asupra rezultatelor testelor, înainte de a trage de sange pentru cercetare este necesar să se abțină de la efort fizic intens și primirea de alcool, modificări în dieta timp de 24 de ore. Pacientul nu ar trebui să mănânce după cină, el trebuie să meargă la culcare în ajunul comun pentrutimpul său și să se ridice nu mai târziu de 1 oră înainte de a lua sânge [Alstorm T. et al., 1993].Se recomandă colectarea de sânge de la pacient în primele ore ale dimineții, după o perioada de 12 ore de privare de rapid( linia de bază), care permite condițiile maxime standardizate de cercetare.

Medicamente. Unele medicamente pot avea un impact semnificativ asupra rezultatelor cercetării. De exemplu, acidul acetilsalicilic la determinarea duratei de timp de recepție a sângerării Duque ar trebui să anuleze 7-10 zile înainte de studiu, altfel rezultat patologic poate fi obținut.În cazul în care medicamentele pacientul a primit poate afecta rezultatul analizei, iar când nu se poate anula trebuie să informeze laboratorul.

Efectele medicamentelor asupra rezultatelor studiilor de laborator pot fi de două tipuri.

■ efect fiziologic in vivo( in pacient) medicamente și metaboliții acestora.

■ Efect in vitro( pe reacția chimică utilizată pentru determinarea indicelui) datorită proprietăților chimice și fizice ale medicamentului( interferență).

Efectele fiziologice ale medicamentelor și ale metaboliților lor sunt cunoscute în mare măsură de practicieni. Luați în considerare valoarea interferenței, adică interferența unui factor străin în rezultatele analizei.

Interferențele pot fi cauzate de prezența în proba de material biologic ambelor substanțe endogene și exogene. Principalii factori interferenți endogeni includ următoarele.

■ hemoliză, adică distrugerea eritrocitelor într-un randament de partea lichidă a sângelui unui număr de componente intracelulare( Hb, LDH, potasiu, magneziu, etc.), care modifică rezultatele reale ale determinării concentrației / activității componentelor sanguine, cum ar fi bilirubinei, lipaza CC, LDH, potasiu, magneziu și altele.

■ Lipemia deformează rezultatele mai multor tehnici colorimetrice și Nephele-metrice( în special pentru studiul fosfor, bilirubină totală, acid uric, proteină totală, electroliți).

■ paraproteinemia care provoacă modificări în rezultatele determinării prin anumite metode fosfați, ureele, kk, LDH, amilază.

Cei mai frecvenți factori de interferență exogeni sunt medicamentele sau metaboliții lor. Astfel, determinarea catecolaminelor in urina metoda fluorimetrică fluorescenta intensă poate provoca pacientul a primit tetraciclină;propranolol metabolitul 4-gidroksipropranolol interfera cu metodele de determinare a bilirubinei Yendrassika Grau F și Evelyn-Mellow.

Pentru a identifica interferența drogurilor - una dintre sarcinile unui medic de diagnostic clinic de laborator. Un pas important pentru a rezolva această problemă - contactați cu medicul pentru a determina natura medicamentelor luate de către pacient.

Poziția corpului cu prelevarea de probe de sânge afectează, de asemenea, o serie de înregistrări. Astfel, schimbarea poziției poziției predispuse pacientului în picioare sau așezat rezultate în pătrunderea apei și a substanțelor filtrabil hidrostatice din intravascular în spațiul interstițial. Substanțele care au o greutate moleculara mare( proteine), și celule roșii din sânge cu substanțe înrudite nu are loc în țesuturi, astfel încât concentrația lor în sânge crește( enzime, proteine, albumina, fier, bilirubina, colesterol, trigliceride, proteine ​​totale legate PM, calciu).Concentrația de Hb, Ht și numărul de leucocite pot crește.loc

și tehnica de prelevare a probelor de sânge poate avea un efect semnificativ asupra rezultatelor testelor de laborator( de exemplu, ham overlay pentru o perioadă de timp mai mare de 2 minute, atunci când se iau de sânge dintr-o venă poate provoca hemoconcentra și creșterea concentrațiilor sanguine ale proteinelor, factorilor de coagulare, menținerea elementelor celulare).Cel mai bun loc de prelevare a probelor de sânge pentru teste este vena ulnară.De asemenea, trebuie remarcat faptul că sângele venos - cel mai bun material, nu numai pentru determinarea biochimice, hormonale, serologice, parametrii imunologici, dar, de asemenea, pentru testele clinice. Acest lucru se datorează faptului că, în prezent, în analizoare de uz hematologie cu care a fost supus testelor de sânge clinice( numărarea celulelor, determinarea Hb, Ht, etc.), concepute pentru a fi utilizate cu sânge venos, iar cele mai multe dintre ele în țările în care acestea sunt produse,ele sunt certificate și standardizate pentru a lucra numai cu sânge venos. Materialele de calibrare și de control produse de companii sunt, de asemenea, concepute pentru calibrarea analizorului de sânge pentru sângele venos. In plus, atunci când sângele desen dintr-un număr posibil degetului de caracteristici metodice care standardizează foarte dificil( rece, ciano-cal, degetele edematoase, nevoia de diluare a sângelui examinat și al.), Care are ca rezultat variații considerabile în rezultatele obținute și ca o consecință - înNevoia de studii repetate pentru a clarifica rezultatul. Pentru examinarea clinică generală, se recomandă utilizarea sângelui degetului în următoarele cazuri.

■ Pentru arsuri care ocupă o suprafață mare a corpului pacientului.

■ Dacă pacientul are vene foarte mici sau acces mic la ele.

■ Cu obezitate severă a pacientului.

■ Cu o susceptibilitate la tromboză venoasă.

■ La nou-născuți.artera puncție

pentru prelevarea de probe de sânge rar utilizate( în principal pentru gazele de studiu de sânge arterial).timpul și condițiile de transport a probelor de material biologic

joaca, de asemenea, un rol important în asigurarea calității rezultatelor de laborator. La livrarea materialelor la laborator, este întotdeauna necesar să ne amintim caracteristicile unor probe. De exemplu, atunci când colectarea de sânge arterial pentru investigarea container compoziția gazelor cu sânge trebuie să fie bine etanșate, cufundat în apă cu gheață, și cât mai curând posibil, adus la laborator, deoarece glicoliza în celulele roșii din sânge și a leucocitelor determină o reducere pH-ului, când proba va fi de aproximativ 20 de minute la temperatura camerei. Aceste cerințe trebuie de asemenea respectate în studiul sângelui capilar, care este luat în capilarii heparinizați. Sânge pentru studiile privind hormonul adrenocorticotrop( ACTH), angiotensină I, II, renina ar trebui să fie, de asemenea, imediat după gard și plasat în gheață, cât mai curând posibil, adus la laborator.

În general, pentru a evita influența factorului temporar asupra rezultatelor testelor, materialul de livrare ar trebui să fie efectuate în laborator, cât mai curând posibil. Mai devreme serul separat de celule roșii, mai mici influența glicolizei( ceea ce înseamnă că este mai mic va fi efectul asupra concentrației glucozei, fosforului și activitatea anumitor enzime).Concentrația de bilirubină în sânge scade sub influența luminii( în special a luminii soarelui).Efectul luminii crește și activitatea fosfatazei alcaline. Factorul de timp este, de asemenea, foarte important pentru studiile bacteriologice( unele bacterii mor la temperatura camerei).

biomaterial de livrare într-un laborator trebuie să se încadreze în intervalele prezentate în tabelul. . Atunci când observarea lor reușește să reducă la minimum influența negativă a factorului temporar asupra rezultatelor de laborator.

Tabelul 1-1.Timpii de livrare de probe la laborator [Garza D., BECAN-McBride K., 1989]

Tabelul 1-1.Timpii de livrare de probe de laborator [Garza D., BECAN-McBride K., 1989]

Aceste standarde de timp de livrare trebuie să știe fiecare clinician. Cu încălcarea lor necesită re-eșantionare, pentru a exclude influența factorului timp asupra variației în rezultatele studiilor nu este posibilă.

Pe lângă toate cele de mai sus, valoarea variației biologice depinde de funcția fiziologică trebuie efectuată în analit corp. Cea mai mică variație caracteristică substanțelor biologice, cele mai importante pentru stabilitatea compoziției și volumul fluidelor extracelulare și sânge( sodiu, clorură, calciu, magneziu, albumină, proteină totală, dioxid de carbon).Variația caracteristică moderată a substanțelor implicate în procesele de anabolism( glucoza, colesterol, fosfor).Posedă cele mai mari componente de variatie biologice ale serului sanguin, care sunt produsele finale ale catabolism( acid uric, uree, creatinină), precum și substanțe și enzime izolate din țesutul [LDH, AST, alanin aminotransferază( ALT), etc.].