Psihoterapia în tratamentul bolilor neurologice - Cauze, simptome și tratament. MFs.
metodelor psihoterapeutice în bolile organice ale sistemului nervos.
În legătură cu transformarea neuroinfecțiile clinice sunt tot mai multe forme de leziuni ale sistemului nervos central, care la severitate scăzută de tulburări neurologice sunt caracterizate, de regulă,null, curs de durată pe termen lung si rezistenta la tratament.În aceste condiții, tulburările cortical proces organic neurodinamicii, neurotization secundar ca răspuns individual bolii de bază și psihogene asociate, în multe cazuri, devin sateliți inevitabilele proces patologic organic. Introducerea pe scară largă în practica clinică electrofiziologice, contrast studiile radiografice, tomografie computerizata, imagistica prin rezonanță magnetică etc. Profund facilitează diagnostic șterse forme, neexprimate o serie de boli organice ale sistemului nervos.În acest sens, mai des decât înainte, devine posibil să se evalueze în mod corespunzător în fiecare caz, raportul dintre componentele organice și nevrotic în această boală și în consecință, determină localizarea și terapia somatică în cel mai rațional complex terapeutic și de reabilitare.dificultăți de diagnostic, subestimarea neurologi metode de cercetare clinica-psihologice duce adesea la interpretări eronate a tulburărilor neuropsihiatrice în bolile organice.sindroame nevrotice datorate psihogenă, considerate ca o manifestare a procesului distructiv, prin care este posibil supraestimarea rolul somatoterapii sau subestimarea ignorarea și metode psihoterapeutice. Acest lucru este cu atât mai necesar să se sublinieze faptul că, în plus față de valoarea terapeutică a psihoterapiei în aceste cazuri, pare a fi util pentru diagnosticul diferențial al separării leziunilor organice ale încălcărilor apar psihogenă.Cu toate acestea, alte tipuri de erori la deschideri la nevroza leziunilor organice ale sistemului nervos( scleroza multipla, tumori cerebrale, etc.). Metode psihoterapeutice eliminarea concomitentă a tulburărilor funcționale duce la întârziat, diagnostic tardiv.
Eficacitatea hipnoterapiei la pacienții răspund bine la hipnoza, care vizează facilitarea unor astfel de manifestări pur organice pareze, paralizii, disartrie, intenția tremor, tulburări ale tonusului muscular, durerea fantomă, etc, Potrivit unui studiu al multor autori. Referindu-se la propriile sale observații, cunoscut terapeut intern Platonov remarcat slăbirea pareze cronice proaspete și organice și paralizia diferitelor etiologii sub influența exercițiilor de formare cu exerciții de fizioterapie efectuate într-o stare de somn hipnotic.În același timp, procesul de restabilire a mișcărilor în membrul afectat a fost accelerat. O posibilă explicație pentru eficacitatea hipnozei neurofiziologice în bolile organice ale sistemului nervos Bechterev încă indicate.În 1911 el a scris că „... dacă orice boală organică a tulburare a sistemului nervos a provocat modificările funcționale asociate în zonele adiacente sau mai îndepărtate ale sistemului nervos“, și că, prin urmare, există o posibilitate «o oarecare influență sugestiilor hipnotice asupra leziunilor nervoase de origine organică».Pe regresia nu numai plângeri subiective, dar, de asemenea, simptome neurologice obiective la pacientii hipnoterapie cu leziuni ale sistemului nervos de traumatică, vasculară, origine infecțioasă, toxică a indicat Șoham. Autorul presupune că în acest caz, efectele psihoterapeutice realizate prin intermediul unor structuri complexe nespecifice limbic-reticular care afectează starea funcțională a sistemului nervos la diferite niveluri indirect, prin vocea( vtorosignalnye) zone neocorticale. Sa accentuat eficiența ridicată a hipnoterapiei cu forme diencefalice ale bolilor organice ale creierului. Atunci când leziunile cerebrale focale care implică, de exemplu, hemipareză spastică, potrivit autorului, este posibil să se reducă manifestările lor clinice - mai multe îmbunătăți puterea musculara, reduce tonusul și de a restabili într-o anumită măsură, sensibilitatea, etc -. În special, prin mobilizarea rezerve capacități compensatorii de nespecificestructurile complexului limbic-reticular. Eficacitatea sugestiilor hipnotice la pacienții cu Parkinson, explica sistemele cerebrale nespecifice rol special în patogeneza bolilor și tulburărilor neurodynamic situate de preferință în baza unei boli organice anumit simptom, a subliniat Golubev. Hipnoterapia, precum și toate celelalte tipuri de terapie sugestive pot fi folosite cu succes pentru a ameliora simptomele de nevroză natură nepsihogennoy în bolile organice ale sistemului nervos.eficacitatea
a acestor metode în încălcarea somnului și a poftei de mâncare, agravarea de tulburare de starea de spirit, de memorie, atentie, performantele mentale reduse este bine cunoscut.
La efectuarea psihoterapie în întregul complex de evenimente medicale( deshidratare, terapie absorbabile, anti-inflamator) este esențială în timpul spitalizării. Valoarea psihoterapeutică fără îndoială pentru pacient dobândește înființarea unei anumite boli în el după o examinare atentă.Obiectivele principale ale terapiei în această etapă sunt bolnavi de credinta mari posibilități compensatorii ale sistemului nervos, activarea individului de a depăși tulburările dureroase și de adaptare la condițiile de viață.În acest scop, acesta poate fi utilizat, în plus față de terapia rațional, toate formele de sugestie, inclusiv hipnoterapie narkogipnoterapiyu et al. Este de mare importanță în grupul de terapie, în special sub formă de „perspective terapeutice.“Aplicarea acestei tehnici este de folos deoarece diagnosticul bolilor cerebrale organice sperie de obicei pacienti. Este necesar să le oferim posibilitatea de a vă asigura că sunt promițătoare pentru terapia în curs de desfășurare.În acest scop, grupul a invitat pacienții cu afecțiuni dureroase similare care au finalizat tratamentul cu rezultate favorabile, o bună reinserție socială și de muncă după el.
Unul dintre scopurile principale ale utilizării terapiei în tratamentul pacienților cu boli organice ale sistemului nervos central este eliminarea componentei nevrotic datorită reacției individului la boala, de multe ori în legătură cu iatrogen și o psychogenius însoțitoare mai complicată.La unii pacienți, apariția tulburărilor nevrotice este cauzată de reacția anormală la înfrîngerea sistemului nervos, precum și experiența bolii presupune caracterul de psihogene din cauza caracteristicilor lor personale( alarmante suspiciune, ipohondru).Geneza acestor simptome nevrotice secundare in clinica organica leziuni cerebrale, in special atunci cand encefalita cu leziuni ale mezencefal, care este strâns asociată în primul rând cu tulburări sistemice generalizate sfere senzoriale. Pentru acești pacienți sunt caracterizate încălcări senestopatii, frecvente ale schemei fizice și în special viscerala corpului, tulburări psychosensory luminoase. Acești pacienți sentimente sunt deosebit de acută și dificilă și au o convingere în realitatea unei catastrofe de viață, care poate apărea oricând împotriva asigurărilor medicului. Deseori, pacienții sunt îngropa pe deplin în experiențele asociate cu senzațiile corporale înfricoșătoare, se concentrează asupra lor toată atenția și sunt excluse din cercul obișnuit al familiei și probleme sociale( Leshchenko).Reacția la aceste tulburări, ca regulă, este temerile nevrotice de a "face nebunia", hemoragii în creier, apariția unei tumori. Cunoscutul de mulți autori ipohondru starea de spirit a pacienților cu aceste boli este însoțită de fixare persistentă asupra senzațiilor, preocuparea excesivă cu privire la sănătatea lor și sprijinite adesea iatrogenă de erori de diagnostic. Când tratarea pacienților cu tulburări nevrotice fixație organică este terapia indirectă esențială, în special sub formă de mediere și potențare psihoterapeutic diferitelor tipuri de terapie biologica. Scopul efectelor psihoterapeutice( indirecte) suprapuse( indirecte) a fost cunoscut de foarte mult timp( Bekhterev, Platonov, etc.).
un rol important în terapia devine tratamentul complex al pacienților cu prelungit, prelungit pentru boala organica a sistemului nervos devine un factor care contribuie la apariția unor psihogene mai complexe, a relevat doar atunci când un studiu profund al istoriei de dezvoltare a pacientului și formarea de relația sa cu realitatea înconjurătoare. După cum sa menționat Myasischev, cu leziuni distructive ale modificărilor patologice ale substraturilor cerebrale caracterizate printr-o reducere a rezistentei si rezistenta, astfel încât situația este nesemnificativ pentru un sistem nervos sănătos, este dekompensiruyuschey în aceste condiții. Astfel de pacienți, fiind cea mai mare parte „organice“, predispuse la recidiva bolii si decompensare de drum psihogene și bine restaurate în rezolvarea situației cu ajutorul psihoterapiei. Astfel, există cazuri în care un factor negativ deosebit în viața unui pacient capătă semnificație patogenă numai după ce suferă de boli organice ale sistemului nervos. In bolile organice cu tulburări nevrotice pronunțate în mod semnificativ psihoterapie efectuată de preferință într-un spital, unde are condiții favorabile( prelungit și contactul permanent cu medicul bolnav, nevoia unei psihoterapie individuală sistematică, pentru a efectua terapia de grup și diverse tipuri de așa-numite socioterapie).Importanța psihoterapeutică este faptul că pacientul primește o boală organică a sistemului nervos din spital pentru o examinare aprofundată, precum și mediul medical al departamentului sau clinicii. După externare, trebuie întreprinsă o psihoterapie de susținere, care, în cazuri grave, durează câteva luni și uneori chiar ani.În absența unor oportunități suficiente în acest scop, se poate folosi metoda psihoterapiei de corespondență prin corespondență.
in practica medicala generala des întâlnite pacientii care de la bun început a pus diagnosticul corect al bolii organice a sistemului nervos, dar de multe ori chiar și un tratament lung, pe termen lung, în aceste cazuri, nu este suficient de eficace. Studiul clinico-psihologic al pacientului relevă o reacție neurotică și hipocondrială și stabilește principalele simptome dureroase. Doar o lămurire atentă a istoriei vieții pacientului, caracteristicile personalității sale ne permite să înțelegem conținutul acestui fix și de a identifica factorii psihogene care determină apariția. Una dintre principalele și cele mai potrivite metode de tratament de regenerare, în aceste cazuri, este de psihoterapie în diversele sale forme, în principal sub formă de psihoterapie centrată pe persoană.
O serie de studii au indicat eficacitatea diferitelor tipuri de psihoterapie - rațional, sub formă de sugestie, narkopsihoterapii etc. -. In tratamentul complex al pacienților neurologice pentru eliminarea tulburărilor nevrotice și nevroza ca și secundare, pe fondul unor boli infecțioase, boli traumatice ale sistemului nervos. Psihoterapia este utila in leziunile traumatice ale coloanei vertebrale și a măduvei spinării, cu tulburări secundare nevrotice și nevroza cum ar fi, și tulburări neurologice, caracteristice acestui grup de pacienți( probleme intestinale, de vezică urinară, de mișcare și sensibilitate tulburări).Eficacitatea hipnoterapia și a altor forme de psihoterapie la pacientii cu leziuni ale sistemului nervos la nivelele coloanei vertebrale și periferice se datorează participarea lor la mecanismele de compensare a structurilor cerebrale, structuri în special nespecifice ale complexului limbic-reticular;materie și descrescătoare influența corectivă a sistemului limbic în starea funcțională a structurilor vertebrale si periferice, inclusiv cu motor, manifestări senzoriale, vegetative-trofice.terapie ambulatorie continuă Yatskova( 80-100 sesiuni) a fost utilizat la pacienți cu consecințe îndepărtate ale bolii cerebrovasculare și prezența tulburărilor nevrotice organice și nevroza. Autorul evidențiază eficacitatea diferită a psihoterapiei, în funcție de structura sindromului tulburărilor neuropsihiatrice. Mai puțin eficace a fost psihoterapia la pacienții cu sindroame hipocondriale și senesto-cefalice.
În tratamentul pacienților neurologici, formarea autogenă a devenit larg răspândită.O trecere în revistă a cercetării privind aplicarea acestei tehnici in bolile nervoase clinica enumerate în Panova monografiei et al. Lucrarea subliniază faptul că formarea autogen este mai adecvată atunci când regenerare terapia sechelelor bolilor organice ale sistemului nervos central, în special pentru îndepărtarea unei game largi de tulburări funcționale ale nevrotică și caracter. Meritați date speciale de atenție cu privire la utilizarea training autogen pentru a relaxa grupele musculare individuale în astfel de forme rezistente terapeutic de boli, cum ar fi torticolis spasmodic, paraspazm facial et al. Un număr tot mai mare de exemple de tratamentul bolilor neuropsihiatrice folosind principiul biofeedback. Această metodă dă rezultate terapeutice bune în tratamentul arahnoiditei cerebrale cu tulburări în principal convulsivante, la pacienții cu consecințe leziuni ale coloanei vertebrale și a măduvei spinării, cu terapia de reabilitare activă a pacienților cu tulburări de mișcare post-accident vascular cerebral. Numeroase literaturi sunt dedicate utilizării acestei metode în tratamentul migrenei.
În Fig.8 prezintă imagini ale unui pacient cu parazpasm facial înainte și după cursul de antrenament autogenic.
Pacientul cu parazpasm facial.
a - spasm tonic ambulant simetric al mușchilor faciali. Intensiv orbicularis spasme musculare orbicular privează pacientul de posibilitatea de a vedea ceva, un spasm muscular al discursului dificil gurii și a produselor alimentare;b - în timpul unei foarte scurt( câteva secunde) intervalele dintre atacuri încă persistă spasm tonic al tensiunii musculare, care este arbitrară, prin reducerea antagoniști, depășirea cu mare efort și rapid obosit de pacient;c - după cursul tratamentului cu formare autogenă, rămâne doar o anumită tensiune a mușchilor circulari, ceea ce nu deranjează viziunea.(Potrivit lui Lobzin).
Se acumulează experiența psihoterapiei de grup cu diferite boli ale sistemului nervos, în special cele care suferă de boli vasculare. La primele lecții, sunt luate în considerare trăsăturile bolii( curent, prognoză);discuta în continuare probleme de interes pentru acești pacienți, de obicei - necesitatea și modalități de îmbunătățire a activității lor emoționale și volitive și sociale, facilități de corecție și relații la diferite condiții sociale, atitudini adecvate față de simptomele bolii, apariția rezistenței la ele. Problemele asociate cu revenirea pacienților cu familia( aici este importantă și terapie de familie), pregătirea pentru pensionare și, prin urmare, pentru un nou mod de viață.Cu indicații adecvate, psihoterapia de grup poate fi combinată cu hipnoterapia și alte tipuri de psihoterapie în același grup. La efectuarea psihoterapiei la pacienții cu boli vasculare ale sistemului nervos, este necesar să se ia în considerare vulnerabilitatea și labilitatea lor sporită a psihicului;comportamentul nepăsător al terapeutului poate duce la tulburări iatrogenice și didactice.
Demidenko, Balunov a aplicat metodele de psihoterapie în sistemul terapiei complexe de restaurare a pacienților post-accident vascular cerebral. Obiectul efectelor terapeutice au fost straturi reactive ale personalității( stima de sine scazuta, pierderea încrederii în recuperare), în special pronunțate la pacienții cu defecte severe ale motorii, senzoriale și alte funcții. Tratamentul a fost efectuat în grupuri mici și includ diferite forme de psihoterapie rațional - sesiuni de grup folosind tehnici de „oglindă psihoterapeutic“, „experiențe la scară de corecție“, „perspective terapeutice“, terapia prin muzica, contribuie la dezvoltarea sistemelor adaptive și mobilizarea activității proprii pacientului. Un loc important a fost acordat elemente psihogimnastiki, terapie de circulație, cea mai potrivită pentru a face față provocărilor de activare emoțională și motorie a pacienților. Pentru a media impactul asupra defectului local au fost folosite diferite tehnici de joc și tehnici speciale de antrenament ideomotor. Din ce în ce important pentru terapia de familie - lucru explicative cu rude ale pacientului în scopul direcționării legate în mod adecvat pentru pacient si boala sa, precum și formarea abilităților de asistență medicală.O caracteristică specială a sesiuni de psihoterapie de grup cu pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, este de a participa la ele( în afară de terapeuți) asistente medicale.În discuțiile de grup( sesiuni de 30 de minute de 5 ori pe săptămână) sunt supuse unor concepții greșite de corecție cu privire la pacientii paralizie, probleme de vindecare și prevenirea accidentului vascular cerebral recurente.Înainte sunt îndreptate eforturile psihoterapeutice de descărcare pentru a se asigura că ameliora anxietatea și de a scăpa de gândurile dureroase asociate cu o teama de a pierde pacienții de îngrijire, de a inspira încredere în îmbunătățirea viitorul apropiat. Shklovsky subliniază eficacitatea psihoterapiei de grup în sistemul de reabilitare a pacienților cu consecințe de accident vascular cerebral și neurotraumă.Pentru a restabili funcția de comunicare a vorbirii la pacienții cu afazie logoterapie efectuate care combină terapia vorbirii și a altor forme de muncă de grup: exerciții folosind metode adecvate de psihoterapie de grup;clase pentru a restabili disinhibirea vorbirii și stimularea naturii, clase care utilizează tehnici diferențiate utilizate în practica învățării individuale;clase pentru a restabili discursul tipului de club și în procesul de lucru. In prezent, terapia de grup este inclusă într-un complex de acțiuni de reabilitare sub o varietate de boli neurologice, cu ea a rezolvat practic aceeași problemă menționată mai sus. Psihoterapia în grup este, de asemenea, utilă în cazurile de dizabilități prelungite ale pacienților. Este descrisă experiența de lucru cu pacienții care suferă de o formă cronică progresivă de distrofie neuromusculară.Psihoterapie, care a avut scopul de a reduce dependența, împiedică retragerea din activitățile sociale, izolarea și excluderea pacienților a fost efectuat 1 zi pe săptămână, timp de 1,5 h. După un antrenament de 9 luni a remarcat benefice terapeutic pentru a modifica setările și funcționarea membrilor grupului( Beyrakal).
rolul esențial al psihoterapiei în sistemul de tratament de regenerare a pacienților cu epilepsie, având în vedere implicațiile mari medicale și sociale ale acestei boli. Psihoterapie în epilepsie( Gromov) își propune să abordeze o serie de probleme care apar în tratamentul și a altor boli organice - consolidarea și potențarea terapiei biologice, întărirea credinței pacientului în succesul tratamentului( care sunt în special în nevoie care suferă de boala), corectarea relației dintre pacienți și perspectivele lorviata viitoare in conditiile bolii, asimilarea unor forme de comportament mai adecvate, adaptabile. Deși nu există dovezi concludente cu privire la posibilitatea de a folosi psihoterapie pentru a lucra la convulsii, cu toate acestea, atenuarea tensiunea emoțională, un efect sedativ comun al psihoterapiei ridica pragul de sechestrare de excitabilitate, în unele cazuri, reducerea frecvenței crizelor. Acesta subliniază caracterul neobligatoriu și explicativ al influențelor sugestive. De asemenea, se aplică metode de psihoterapie în grup.
Pentru a sprijini psihoterapia la pacienții cu boli organice ale sistemului nervos, pot fi utilizate forme de lucru ale clubului.În cluburile foștilor pacienți, măsurile de reajustare terapeutică se efectuează nu numai cu pacienții, ci și cu rudele lor, în special cu familia.
În legătură cu includerea în statele departamentelor neurologice de reabilitare a psihologilor, rolul lor în conduita psihoterapiei crește. Valoarea psihoterapeutică are însăși demonstrația pacientului în procesul de investigare psihologică a siguranței y.funcțiile sale mentale, disponibilitatea rezervelor pentru contracararea bolii. Cu același scop terapeutic, se poate utiliza familiarizarea pacienților cu dinamică pozitivă sub influența tratamentului indicatorilor psihologici studiați.