Infarctul miocardic - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Infarctul miocardic este o urgență, cel mai frecvent cauzată de tromboza arterială coronariană.Riscul de deces este foarte mare în special în primele 2 ore de la începerea și foarte bychstro a redus în cazul în care pacientul ajunge in departamentul de urgenta si a fost efectuat prin dizolvarea unui cheag de sânge, numit tromboliza sau angioplastie coronariană.Izolați infarctul miocardic cu un dinte Q patologic și fără el. De regulă, zona și profunzimea leziunii sunt mai mari în primul caz și riscul de re-dezvoltare a infarctului în cel de-al doilea caz. Prin urmare, prognosticul pe termen lung este aproximativ același.

Cauze de infarct miocardic

miocardic Cel mai adesea afecteaza persoanele care suferă de o lipsă de activitate fizică pe fondul de suprasarcină psihologică și emoțională.Dar el poate învinge, de asemenea, oameni cu o pregătire fizică bună, chiar și tineri. Principalele cauze care contribuie la apariția infarctului miocardic sunt: ​​supraalimentare, dietă săracă, excesul de grasime in dieta animalelor, lipsa de activitate fizică, hipertensiune arterială, obiceiuri proaste. Probabilitatea apariției unui atac de cord la persoanele care conduc un stil de viață sedentar este de câteva ori mai mare decât cea a celor fizic active.

Inima este o pungă musculară care pompează o pompă prin ea însăși. Dar mușchiul inimii însuși este alimentat cu oxigen prin vasele de sânge care o abordează din exterior.Și acum, ca urmare a unor motive diferite, unele dintre aceste vase sunt afectate de ateroscleroză și nu pot trece deja suficient sânge. Există o boală coronariană.În cazul infarctului miocardic, aportul de sânge al unei părți din mușchiul inimii se oprește brusc și complet datorită blocării complete a arterei coronare. De obicei, acest lucru duce la dezvoltarea unui trombus pe o placă aterosclerotică, mai puțin frecvent - un spasm al arterei coronare. Un segment al mușchiului inimii, lipsit de nutriție, pierde.În limba latină, țesutul mort este un atac de cord.

Simptomele infarctului miocardic

Cea mai frecventă manifestare a infarctului miocardic este durerea toracică.Durerea "dă" pe suprafața interioară a mâinii stângi, producând senzații de furnicături în brațul stâng, în încheietura mâinii, degetele. Alte zone posibile de iradiere sunt brațul umărului, gâtul, maxilarul, spațiul interscapular, de asemenea, predominant pe partea stângă.Astfel, localizarea și iradierea durerii nu diferă de atacul anginei pectorale.

Durerea cu infarct miocardic este foarte puternică, percepută ca un pumnal, ruperea, arderea, "o miză în piept".Uneori acest sentiment este atât de insuportabil încât te face să țipi. Ca și în cazul anginei, nu pot avea dureri și disconfort în piept: un puternic sentiment de compresie, de compresie, senzație de greutate „tras împreună prindeti, stors într-o menghină, zdrobit placa de grele.“Unii oameni experimentează doar dureri plictisitoare, amorțeală a încheieturilor în asociere cu dureri toracice severe sau prelungite sau disconfort în piept.

Debutul durerii anginoase în infarctul miocardic este bruscă, adesea noaptea sau în orele de dimineață.Senzațiile dureroase se dezvoltă ondulat, scad periodic, dar nu se opresc complet. Cu fiecare nou val de durere sau disconfort în piept întărit, atingeți rapid un maxim și apoi slăbiți.

Un disconfort dureros sau în piept durează mai mult de 30 de minute, uneori ore întregi. Este important să rețineți că, pentru formarea infarctului miocardic, durata durerii la angina este mai mare de 15 minute. O altă caracteristică importantă este absența reducerii infarctului miocardic sau încetarea durerii în repaus sau nitroglicerină( chiar repetată).

Angina pectorală sau infarct miocardic

Originea durerii cu angina și infarctul miocardic este aceeași. Principalele diferențe de durere în infarctul miocardic sunt: ​​intensitatea durerii severe

• ;Durata
• este mai mare de 15 minute;Durerea
• nu se oprește după administrarea de nitroglicerină.Formele

atipici

plus miocardice la caracteristica tipica a durerii în piept ruperea în afară infartkta ascuțite, secreta mai multe forme de atac de cord, care pot mascaradă ca și alte boli ale organelor interne sau nu se manifestă.Astfel de forme sunt numite atipice. Să intrăm în ele.

Varianta gastrică a infarctului miocardic. Apare ca o durere marcată în regiunea epigastrică și seamănă cu o exacerbare a gastritei. Adesea cu palpare, adicăpalparea abdominala, durerea si sensibilitatea muschilor din peretele abdominal anterior. De regulă, în această formă, sunt afectate diviziunile inferioare ale miocardului ventriculului stâng, adiacent diafragmei.

Varianta astmatică a infarctului miocardic. Acest tip de infarct atipic și foarte similar cu un atac de astm bronșic. Se manifestă printr-o tuse uscată incomodă, un sentiment de umflături în piept.

O varianta fara durere a unui atac de cord. manifestat de somn hudsheniem sau starea de spirit, un sentiment de disconfort nedefinită în piept( „dorul inimii“), în legătură cu transpirație severă.De obicei, această opțiune este caracteristică vârstei și vârstei senile, în special în cazul diabetului zaharat. Această variantă a debutului infarctului miocardic este nefavorabilă, deoarece boala este mai gravă.Factori

pentru infarct miocardic factori de risc

pentru infarct miocardic sunt: ​​vârsta

1. , în vârstă o persoană devine, cu atât mai mult riscul unui atac de cord a crescut.
2. a suferit anterior infarct miocardic, în special focar mic, adicănon-Q generatrix. Diabetul
3. este un factor de risc pentru dezvoltarea infarctului miocardic, deoareceun nivel crescut are un efect dăunător suplimentar asupra vaselor de sânge și a hemoglobinei, agravând funcția de transport al oxigenului.fumat
4. , riscul de infarct miocardic cu fumatul, active sau pasive, fum pur și simplu inhalarea de la un fumător crește de 3 și 1,5, respectiv. Mai mult, acest factor este atât de "corosiv" încât persistă în următorii 3 ani după ce pacientul a renunțat la fumat.hipertensiune
5. , tensiune arterială ridicată peste 139 și 89.
6. nivel ridicat de colesterol, contribuie la dezvoltarea plăcilor aterosclerotice in artere, inclusiv coronariene.
7. obezitatea sau excesul de greutate contribuie la creșterea colesterolului din sânge și, ca urmare, aportul de sânge la inima se înrăutățește.prevenirea

infarctului miocardic

Metode de prevenire a infarctului miocardic sunt similare cu prevenirea bolilor coronariene.probabilitatea

de a dezvolta complicații ale infarctului miocardic infarct miocardic

periculos în mai multe moduri, imprevizibilitate și complicațiile sale.complicații infarct miocardic depinde de mai mulți factori importanți: magnitudinea

1. de inima daune musculare decât Live mare pe zona lovită de miocard, expresia complicațiilor;
2. localizarea zonelor miocardice daunelor( anterior, posterior, peretele lateral al ventriculului stâng și al.), În cele mai multe cazuri, apare în regiunea miocardic septal infarctul anterior al stâng capturării apex ventricular. Mai puțin frecvent, în regiunea inferioară și
3. peretele din spate în timpul reperfuziei în mușchiul cardiac afectat joacă un foarte important decât înainte asistența medicală este asigurată, cu atât mai mic zona de daune.

infarct miocardic

Complicațiile Complicațiile apar în principal infarctul miocardic cu ample și profunde( transmural) mușchiul cardiac deteriorat. Se știe că un atac de cord este o necroză( necroză) a unei anumite zone a miocardului. Când acest mușchi, cu toate caracteristicile sale inerente( contractilitate, excitabilitate, conductivitate, etc.), este transformat în țesut conjunctiv, care poate acționa doar ca un „cadru“.Ca urmare, grosimea peretelui inimii este redusă, iar dimensiunea cavității ventriculului stâng în creștere, care este însoțită de scăderea capacității sale contractile.

Principalele complicații ale infarctului miocardic sunt: ​​

fibrilație

• este cea mai frecventa complicatie a infarctului miocardic. Cel mai mare pericol reprezintă tahicardie ventriculară( aritmie, în care rolul pacemaker își asumă inimile ventriculelor) și fibrilație ventriculară( pereții ventriculare haotice).Dar, trebuie să-și amintească orice aritmie hemodinamic semnificativ necesită tratament.insuficiență cardiacă
• ( contractilitatea redusă a inimii) este în infarctul miocardic destul de des. Reducerea funcției contractile are loc proporțional cu mărimea infarctului.hipertensiune arterială
• datorită unei creșteri a cererii de oxigen în inima și tensiunea peretelui ventriculului stâng duce la o creștere a infarctului, și extensibilitate acestuia.
• complicații mecanice( anevrism cardiac, ruptura de sept interventricular) se dezvolta, de obicei, în prima săptămână de infarct miocardic și se manifestă clinic printr-o deteriorare bruscă a hemodinamica. Mortalitatea la acești pacienți este mare, și de multe ori doar o operație de urgență poate salva viața lor.
• recurent( repetat continuu) sindrom de durere apare la aproximativ o treime din pacienții cu infarct miocardic , cheag rasstvorenie nu afectează nu prevalența acesteia. Sindromul
• Dressler lui - simptom post-infarct manifesta prin inflamarea inimii sac, pungi și pulmonare schimbarea inflamatorii în plămâni în sine. Apariția acestui sindrom este asociată cu formarea de anticorpi.
• Oricare dintre aceste complicații poate fi fatală.Diagnosticul

de infarct miocardic acut infarct miocardic

acută este diagnosticată pe baza 3 criterii principale:

1. caracteristic tabloul clinic - infarct miocardic, un puternic, de multe ori lăcrimare, durere în inimă sau în sternului, extinderea la umărul stâng, brațul, maxilarului. Durerea care durează mai mult de 30 de minute, atunci când primesc nitroglicerina nu este complet reversibilă și nu numai scade permanent. Există un sentiment de lipsă de aer, poate exista o sudoare rece, slăbiciune severă, scăderea tensiunii arteriale, greață, vărsături, anxietate.durere pe termen lung in inima, care continuă mai mult de 20-30 de minute și nu dispare după luarea nitroglicerină, poate fi un semn de infarct miocardic. Adresați-vă în ambulanță.modificări caracteristice
2. ale electrocardiogramei( semne de deteriorare, anumite zone ale mușchiului inimii).De obicei, acest Q obpazovanie și ghearelor de ridicare segmente ST în cauză.modificări caracteristice
3. ale parametrilor de laborator( creșterea nivelului markerilor de sange de daune cardiace celulelor musculare cardiace - cardiomiocite).

de îngrijire de urgență în miocardice ambulanta infarct

nevoie de a apela, în cazul în care acest lucru este primul din viața anginei, precum și în cazul în care:

• dureri în piept sau echivalentele sale sunt amplificate sau durează mai mult de 5 minute, mai ales în cazul în care toate acestea sunt însoțite de o deteriorare a respirației, slăbiciune, vărsături,;
• durere retrosternală sau crescută nu sa oprit în decurs de 5 minute după tabletele de resorbție 1 nitroglicerină.Ajuta

înainte de sosirea „Ambulanta“ în

infarct miocardic Ce trebuie făcut dacă suspectați că un atac de cord? Există câteva reguli simple care vă vor ajuta să salvați zhezn o altă persoană: ambalaj pentru pacient

• , ridicați capul, da din nou o tabletă nitroglicerină sub limbă și sub formă de pudră( mestecare) 1 comprimat de aspirina;
• ia în continuare 1 baralgina comprimat sau dipyrone, sau 60 picaturi valokardin korvalola, 2 comprimate panangina sau potasiu orotat, pune asistentul pe inimă;
• suna urgent o echipă de servicii medicale de urgență( „03“).

ar trebui să fie în măsură să reanimeze fiecare șansele

de supraviețuire a pacientului, cu atât mai mare resuscitare a inițiat mai devreme( acestea trebuie să înceapă nu mai târziu de un minut de la începutul evenimentelor cardiace).Regulile de resuscitare de bază:

Dacă un pacient nu are nici un răspuns la stimuli externi, du-te imediat la pasul 1 din prezentul regulament.

Cereți cuiva, de exemplu, vecinii să sune o ambulanță.

dirijate în mod corespunzător resuscitate prin asigurarea permeabilității căilor respiratorii. Pentru aceasta:

Pacientul

• trebuie să fie așezat pe o suprafață plată solidă și maxim pentru a-și arunca înapoi capul.
• pentru a îmbunătăți cailor respiratorii de necesitatea cavității orale pentru a îndepărta protezele dentare sau a altor corpuri străine. Dacă apar vărsături, capul pacientului de a transforma într-o parte, iar conținutul cavității bucale și faringelui îndepărtați folosind tamponul( sau improvizate).

1. Verificați respirația autonomă.
2. Dacă nu există respirație independentă, porniți ventilația artificială.Pacientul trebuie să stea în poziția descrisă anterior pe spate, cu un cap aruncat înapoi brusc. Poziția poate fi asigurată prin plasarea sub umerii rolei.Îți poți ține capul cu mâinile. Falțul inferior trebuie împins înainte. Asistă respiră adânc, deschide gura, rapid aduce la gura pacientului și buzele bine presat la gura, respiră adânc, și anume,ca și când sufla aerul în plămâni și îi umflă.În aer nu trece prin nas reanimiruemogo, ciupiți nasul cu degetele. Apoi omul de salvare se apleacă înapoi și respira adânc.În acest timp, pieptul pacientului cade jos - există o exhalare pasivă.Apoi îngrijitorul din nou suflă aer în gura pacientului. Din motive de igienă, fața pacientului poate fi acoperită cu o batistă înainte de a sufla aerul.
3. Dacă nu are puls carotidian, ventilație mecanică este necesară pentru a se combina cu efectuarea compresii toracice. Pentru un masaj indirect, puneți-vă mâinile unul pe altul, astfel încât baza palmei care se sprijină pe stern este strict pe linia mediană și cu 2 degete deasupra procesului xiphoid. Fără îndoirea mâinilor și folosirea greutății corporale proprii, pentru 4-5 cm mutați ușor sternul în coloana vertebrală.La această deplasare apare compresia( compresia) pieptului. Masați astfel încât durata comprimării să fie egală cu intervalul dintre acestea. Frecvența comprimării ar trebui să fie de aproximativ 80 pe minut.În pauze, lăsați-vă mâinile pe sternul pacientului. Dacă efectuați numai terapie intensivă, după 15 comprimări ale toracelui, efectuați două intrări de aer succesiv. Apoi repetați un masaj indirect în combinație cu ventilația artificială.
4. Nu uitați să monitorizați în mod constant eficacitatea resuscitării. Resuscitarea eficientă dacă pacientul se transforma pielea roz și membranele mucoase, îngustat elevi, și a existat o reacție la lumină, reînnoită sau respirație spontană îmbunătățită, puls apărut pe artera carotida.
5. Continuați resuscitarea înainte de sosirea ambulanței.

infarct miocardic Tratamentul

Scopul principal în tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut este cât mai repede posibil reînnoirea și menținerea fluxului de sânge în zona afectată a mușchiului inimii.În acest scop, medicina modernă oferă următoarele mijloace:

Aspirina( acid acetilsalicilic) - plachete se inhiba si se previne formarea trombilor.

Deja mai mult de o duzină de ani pentru prevenirea trombozei și a folosit acid acetilsalicilic miocardic, dar utilizarea pe termen lung a medicamentului poate duce la probleme ale tractului gastrointestinal, cum ar fi arsurile la stomac, gastrită, greață, dureri de stomac, etc. Pentru a evita astfel de consecințe nedorite, este necesar să luați medicamentele într-un strat enteric special. De exemplu, se poate utiliza droguri trombotica ACC, fiecare comprimat este acoperit cu un strat de film special rezistent la acid clorhidric gastric și se dizolvă numai în intestin. Astfel, substanțele care alcătuiesc medicamentul nu dăunează stomacului. Pentru un efect mai bun acest instrument este recomandat pentru a lua în fiecare zi, nu cursuri.

heparină, heparină cu greutate moleculară mică( Lovenox, Fraksiparin) Bivalirudin - anticoagulante care acționează asupra coagulării sângelui și factori care conduc la formarea și răspândirea cheagurilor de sânge.

Tromboliticele( Streptokinaza, Alteplaza, Reteplaza și TNK-aza) sunt medicamente puternice care pot dizolva trombul uzurat.

Toate grupurile de medicamente de mai sus sunt utilizate în combinație și sunt necesare în tratamentul modern al unui pacient cu infarct miocardic.

cea mai bună metodă pentru restabilirea fluxului sanguin al patentei arterei coronare si de recuperare pe zona afectată a miocardului imediat procedura este angioplastia a arterei coronare pentru a fi montat stent coronarian. Studiile sugerează că, în prima oră a unui atac de cord, precum și în cazul în care agioplastika nu poate fi executată imediat - utilizarea de medicamente trombolitice care urmează să fie produs și este de preferat.

Dacă toate măsurile de mai sus nu ajuta sau imposibil - o interventie chirurgicala de urgenta ale arterelor coronare chirurgia de by-pass poate fi singurul mijloc pentru salvarea miokada - restabilirea circulației.

plus față de sarcina principală( restabilirea fluxului sanguin al arterei coronare afectate) tratarea pacientului cu infarct miocardic are următoarele obiective:

Limitarea mărimii infarctului, scăderea realizată a cererii de oxigen miocardic, ca și cu beta-blocante( metoprolol, atenolol, bisoprolol, Labetalol, etc.).; reduce sarcina pe miocardului( enalapril, ramipril, lisinopril etc.).

durerea de control( durerea dispare de obicei cu restabilirea fluxului sanguin) - nitroglicerina, analgezice narcotice.lupta

cu aritmii: lidocaină, amiodarona - pentru ritm accelerat aritmie;Atropină sau stimularea temporară - atunci când ritmul urezhenii.

Menținerea parametrilor vitali normali: tensiunea arterială, respirația, pulsul funcției renale.

este critică primele 24 de ore ale bolii.o prognoză depinde de succesul măsurilor și, prin urmare, ca „lovit“ mușchiul cardiac, precum și prezența și gradul de „factori de risc“ pentru bolile cardiovasculare.

important de remarcat faptul că, cu un curs favorabil tratament rapid și eficient al pacientului cu infarct miocardic, nu este nevoie de repaus la pat stricte pentru mai mult de 24 de ore. Mai mult decât atât, un repaus la pat excesiv de lungă poate avea un efect negativ suplimentar asupra recuperării post-infarct.