Depresia endogenă - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Depresie -( latină depresie depressio, opresiune, sinonim: . depresie, melancolie) - o afecțiune în care o persoană a marcat lung stare depresivă, scăderea activității fizice și mentale.tulburare

unui astfel de plan nu duce la defect intelectual și o încălcare gravă a adaptării sociale, dar este demn de reținut faptul că aproximativ 10% dintre persoanele cu depresie se sinucida. De aceea, sindromul depresiv trebuie tratat de un medic. Cu toate acestea, în țara noastră este considerat rușinos să se adreseze unui medic-psihiatru( și, în cazuri grave, acești pacienți sunt implicați în acesta).Teama că „el va pune pe seama, vecinii va arăta un deget“, „ei se va vindeca, și apoi a face un nebun adevărat“ acoperă riscul real al efectelor depresiei.Între timp, din depresiune nimeni nu este asigurat. Să încercăm să ne dăm seama cine primește prima rețea.

Există grupuri de risc bine definite: persoanele în vârstă de 20-40, bărbați după divorț sau în perioada de femei singure( în special în perioada postpartum), prezența faptelor de sinucidere în copac ginealogicheskom, adolescenții care și-au pierdut părinții după 11 let. Tak aceeași -persoanele care au avut un stres puternic si cronice, care se confruntă cu probleme de satisfacție sexuală, homosexualitatea, reducerea mod klassa. Takim socială, o gamă destul de largă.Iar 10% din numărul lor, acest lucru nu este atât de mic.

Uita-te la mediul imediat și să fie precaut dacă cineva din familia sau prietenii au început să se plângă de somn saraci, pofta de mancare, depresie. Uneori puteți auzi afirmații directe despre refuzul de a trăi, simțul lipsei de valoare a existenței, depresia, slăbiciunea.În terminologia științifică, poate fi văzută hypobulia( scăderea componentei volitive) gipomneziyu( reducerea volumului și a stabilității atenției) - deoarecenu există eforturi intense de memorare a informațiilor. A redus instinctul de auto-conservare, alimente, instincte sexuale. Există o devalorizare a vieții sale. Riscul de sinucidere este ridicat la "ieșirea" de depresie, atunci când afecțiunea rămâne, dar dezinhibarea apare, hipobuloza dispare. Pacientul are posibilitatea de a se sinucide.

Mulți oameni suferă de depresiuni "mat", adicănu este puternic pronunțată.Aceste depresiuni sunt cele mai periculoase pentru riscul suicidar. Este important să se acorde atenție prezenței lacrimilor - dacă nu sunt, condiția este considerată severă.De îndată ce apar lacrimi, situația se îmbunătățește. Este inutil să vorbim cu pacienții aflați în stare gravă, să înveselească și să descurajeze pacientul, mai ales că acest lucru poate duce la rezultatul opus. Caracteristic pentru astfel de oameni și sentimentul de "încetinire a fluxului de timp".

depresiei endogene( tulburări afective unipolare) - o consecință a perturbărilor ale funcției cerebrale, ale sistemului nervos și endocrin. Categoric

un caz clinic, dezvoltarea sa nu depinde de factori externi și aspectul nu este rezultatul unor evenimente traumatice de viata. Dar uneori există fapte care pot induce în eroare experții. Cel mai adesea duce la depresie endogenă:

- lipsa de amine endogene - au proprietăți antioxidante( antioxidant), model și să genereze procese de oxidare în organism și, prin urmare, nu-i dea să poarte foarte repede.
- reducerea nivelului de noradrenalina, care este sintetizat din dopamină pentru cea mai mare parte din cortexul adrenal, prin natura sa seamănă cu adrenalină.Responsabil pentru vigilența noastră și activitatea noastră în situații stresante asigură răspunsul imediat prin tipul de „lupta sau de zbor“, imbunatateste concentrarea, întețește ritmul cardiac, creste tensiunea
- scăderea nivelului de serotonină, care afectează activitatea motorie asupra tonusului vascular, proprietățile rămasesimilar cu adrenalina.depresiei endogene

pot să apară în boli ale tiroidei sau glandelor suprarenale, boli cardiovasculare, rasstroystavh neurologice.

Astfel, depresia endogenă este o încălcare mai profundă a activității mentale și fizice decât toate celelalte tipuri de depresie. Omul nu îndeplinește cele mai simple sarcini asociate cu autoservirea, folosirea forței fizice. Adesea, acești pacienți au un sentiment de vinovăție, se gândesc la sinucidere cu o tendință de a-și da seama.

În cazul dezvoltării depresiei endogene, psihoterapia este ineficientă.Pacienții sunt grav epuizați mental și fizic pentru a lucra cu terapeutul și pentru a-și îndeplini sarcinile. Acest caz clinic necesită un tratament necondiționat de la un psihiatru și, dacă este necesar, plasarea într-un spital medical.

Statisticile spun ca 50% dintre pacienții care suferă de depresie unipolară suicid tentativă, 15% procente încă nu se poate finaliza planul. Episodul depresiv endogen durează aproximativ 6 luni, dar există abateri, plus minus două luni.pacientii de multe ori recupera complet, atunci este posibil să se asocieze boala cu orice( corporale), tulburări somatice și a elimina cauza, și, uneori, devine cronică și trebuie să luați un tratament de întreținere cu antidepresive pentru viață.

Dacă observați ceva similar cu dvs. sau cu cei dragi, contactați un psihoterapeut sau psihiatru. Depresia poate fi tratată dacă nu este pornită.

Diagnostics

depresiei paralel cu conversația, cu scopul de a identifica cauzele bolii( factori de stres, situație psychotraumatic și alte circumstanțe ale vieții pacientului), medicul poate prescrie un studiu care vizeaza identificarea bolii, simularea sau provocând o depresie endogena. Acestea pot include boli ale sângelui, anemie, modificări ale nivelului hormonilor, pericole profesionale etc.

Metodele sondajului care se referă direct la depresie nu poartă, de asemenea, nimic teribil în sine. De exemplu utilizat:

1.Test Carroll - testul de supresie dexametazona - în același timp, a controla nivelul de cortizol în urină și sânge după administrarea de dexametazonă.2.

urmărite încălcări faze brute ale somnului( REM -. Faza vine după 90 de minute este normal „se târăște înainte“ cu depresia endogenă).În mod similar - cu depresie, bioritmurile sunt perturbate - concentrația de urină în noapte, temperatura corpului este crescută.Tratamentul

al depresiei endogene

Tratamentul include selecția adecvată de medicamente, terapia pe termen lung cu antidepresive si psihoterapie, remediere, menite să netezirea trăsăturile de caracter care provoacă dezvoltarea bolii. Pentru început, eliminați bolile organice care ar putea duce la depresie și, dacă este cazul, tratați-le. Terapii

biologice direct la depresie sunt: ​​

1. Fototerapie( expunerea la lumină puternică, sau invers - în întuneric - dar ultima metodă este folosită mai puțin frecvent).
2. Deprivarea( somnul) de somn fie cu 12 sau 36 de ore. Ciclu - într-o lună.Deprivarea este foarte eficientă, dar instabilă, deci este combinată cu antidepresive.
3. Medicamente. Principiile terapiei medicamentoase sunt dupa cum urmeaza: in monoterapie + tratament pe termen lung( 2 luni -kupirovanie, 6 luni - consolidarea rezultatelor unui an - formarea de remisiune).Utilizați antidepresive.

Cu toate medicamentele antidepresive, este posibil un "șoc de serotonină", ​​deci trebuie să selectați cu atenție doza. Nu prescrieți medicamente antidepresive, medicul va alege cea mai bună doză pentru dumneavoastră.Atunci când este utilizat

subdepression citalopram - prepararea grupării blocantelor selectivi ai recaptării. Acest registru de medicamente este mai mic decât antidepresivele clasice, dar este bine tolerat.complicatiile

clasice de antidepresive - atonia vezicii urinare( detruziya - dificultăți în evacuarea urinei), tulburări diareice, creștere în greutate, tulburări de potență, tahicardie, vedere neclară.

Doctorul și eu pot fi ajutați. Pentru el - pentru a atenua sarcina, pentru sine - pentru a vindeca cât mai curând posibil. Ce este de dorit înainte de a vizita un medic: Somn! Lipsa de somn sparge ritmurile și fazele somnului și sunt deja "bătut".

de dorit să mănânce simplu și echilibrat, nu există nici un regim alimentar special, dar, de asemenea, supraîncărcați pancreasul nu este necesară.Se știe că în numărul coplesitor de cazuri, femeile "deprimă" depresia, iar bărbații "se spală".Asta e doar să bea ceva și nu poate - există adesea în curs de dezvoltare rapid dependență psihică și fizică, manifestările clinice ale alcoolismului vin în prim-plan. Dependența în acest caz se formează de zece ori mai rapid decât în ​​depresie. Doar încercați să schimbați interiorul casei dvs. - mai multe culori luminoase, "aer" perdele, mai degrabă decât perdele grele, culori strălucitoare.

Depresia, indiferent de cauza principală, se repetă, mai ales la femei( 1/3 pentru 1 an, 2/3 - 3 ani).La copii, depresia în forma clasică poate fi văzută după 10 ani.

Mai multe în articolul "Tratamentul depresiei" & gt; & gt;

În activitatea practică a unui medic, pot apărea următoarele situații.

- Pacientul este într-o stare extrem de depresivă, incluzând stupoarea, refuză alimentele, slăbește semnificativ din punct de vedere fizic. Sarcina primară a medicului este de a scoate pacientul dintr-o stare care îi amenință viața. Din păcate, niciunul dintre medicamentele cunoscute nu are capacitatea de a se retrage repede și fără prea multă rău pacientului din starea de depresie severă.Vă recomandăm să nu pierdem timp prețios în căutarea unui anumit medicament, în astfel de cazuri să se aplice imediat terapia cu electroșocuri, și apoi în funcție de circumstanțe, să continue același tratament sau du-te la farmacoterapie. Experiența tratamentului depresiei în țara noastră demonstrează eficacitatea psiho-farmacoterapiei intensive în astfel de cazuri. Terapia electroconvulsivă se aplică, de obicei, ulterior, când se descoperă rezistența la antidepresive.

- În cazul în care pacientul este deprimat, gipobulichen, dar și-a exprimat nici un fenomen stuporoznyh, tratamentul medicamentos trebuie să înceapă cu antidepresiv care exercită o acțiune de activare, - inhibitori ai monoaminooxidazei sau tahitimoleptikov( desipramina, nortriptilina, etc.).

- Uneori stadiul inițial al psihozei se manifestă sub forma agitației și a unui puternic efect al fricii. Aici sunt folositoare antidepresivele sedative și amelioratoare - amitriptilina și trimeprimina;dacă este necesar, apoi în asociere cu unele neuroleptice: levomepromazină, clorprotixen, tioridazină.Cu acută agitat depresia involutivă credem că este corect, fără întârziere, pentru a începe terapia cu electrosocuri, dacă nu există contraindicații fizice directe. Antidepresivele sunt lente, iar așteptarea nu este întotdeauna recomandată.

- Cele mai caracteristice simptome ale depresiei endogene sunt angoasa vitală, disperarea, depresia.În aceste cazuri, tratamentul începe cu numirea medicamentelor care ridică dispoziția: imipramină, melitracen etc. Metode de aplicare a medicamentelor.În aceste cazuri, atunci când este prezentată o acțiune psihotrope rapidă și masivă( stupoare, agitație etc.), doza de medicament trebuie să crească rapid. Este foarte fiabil să începeți tratamentul cu injecții: acestea nu produc efecte secundare pronunțate. Efectul medicației apare între a 5-a și a 20-a zi, deși o manifestare ulterioară a acestui efect nu este exclusă.Intervalul depinde de fiecare pacient, precum și pe doza de medicament, care sunt definite în funcție de vârstă, sex, adâncimea depresiei și durata bolii. Copiilor și vârstnicilor li se prescriu doze mai mici. In prima zi a dozei medicației( 25-75 mg) a fost împărțit în trei etape: acesta din urmă trebuie să se limiteze la timpul de după-amiază, adică de 16-17 ore pentru a se evita perturbarea somnului. ..Dozele cresc treptat la o medie de 200 mg, dar nu mai mult de 300 mg. Acest lucru se aplică tuturor tipurilor de medicamente antidepresive. 2. Deoarece starea pacientului se îmbunătățește, doza este redusă la aproximativ 100 mg pe zi.

Întrebarea privind durata tratamentului după dispariția completă a simptomelor psihopatologice rămâne controversată.tratamentul antidepresiv

trebuie continuat timp de aproximativ 6 luni, adică. E. La fel de mult ca și spontană ultima fază otzvuchanie a bolii în sine. Considerații se bazează pe faptul că, în schizofrenie și depresie endogena, antidepresive nu au nici un efect asupra bolii in sine, si elimina doar simptomele. Deci, dispariția fenomenelor depresive nu înseamnă eliminarea depresiei. Prin urmare, încetarea prematură a tratamentului ascunde riscul unui nou atac. Dar se crede că tratamentul antidepresiv elimină nu numai simptomele( de ex. E. Un efect simptomatic), dar, de asemenea, scurtează faza a bolii în sine( efect patogenic), ceea ce este caracteristic debutul adevăratei remiterii, chiar și după un tratament pe termen scurt. Deosebit de important în asigurarea unui cadru pentru a oferi un tratament atent( nu ascuțite) reducerea dozelor de medicament, în special incetarea brusca a tratamentului periculos. Adesea, pacienții înșiși realizează apariția unei îmbunătățiri reale și durabile a sănătății lor. La aceste estimări ale pacienților, medicul curant ar trebui să asculte întotdeauna. Inceputul imbunatatirii radicale este momentul in care pacientii exprima plangeri legate de tulburari ale sistemului nervos autonom, caracteristice bolii in sine. Terapia

pentru depresia endogenă

Psychopharmacology modernă este atât de extins posibilitățile de tratare a depresiei endogene, care a fost aplicată în mod tradițional anterior psihoterapie și-a pierdut relevanța și sa mutat departe în fundal. Tot mai mult, puteți vedea cum nu numai medicii generaliști, dar psihiatrii sunt limitate la un antidepresiv rețetă simplă, ignorând complet componenta psihoterapie a procesului terapeutic.În același timp, optimizează tratamentul psihoterapie, crește eficacitatea farmacoterapie. Practica arata ca psihoterapie pentru depresie este dinamică și cu multiple fațete. Acesta poate varia în funcție de tabloul clinic al bolii, răspunsul individual al pacientului la starea lor, faza de tratament.În acest raport ne vom concentra doar asupra unora dintre laturile sale.

Ca regulă, dar tulburările depresive actuale la pacientii cu raspuns la depersonalizare marcata debut brusc. Ei au descurajat schimbarea lor, confuz, încercând să explice acest lucru circumstanțe externe, acestea sunt în mod constant se confruntă cu lipsa de înțelegere a altora, de multe ori oferindu-le sfaturi greșite: „Adună-te, trage-te impreuna, o schimbare de peisaj“, etc.În triada clasică a pacienților depresivi sunt de obicei axate pe retard intelectual și de neînțeles pentru a le pierde interesul.În depresie, anxietate ei sunt preocupați de anxietate constantă și maloobyasnimaya, în regia și starea lor, precum și diverse evenimente, chiar nesemnificative. Când mascat depresie bolnav și obosit de tulburările somatoforme fără sfârșit, în primul rând, adresați-vă medicului pentru a le ajuta să înțeleagă aceste sentimente, sugerează unele teste suplimentare, plângându-se de lipsa de profesioniști calificați, care nu sunt în măsură să le pună la diagnostic corect.sesiuni de psihoterapie

la prima receptie incepe prin a explica pacientului că starea lui este complet medicul de înțeles. Cunoașterea în detaliu structura unui sindrom depresiv, medicul construiește o conversație, astfel încât pacientul minuni în cazul în care medicul știe că acele tulburări de care el nu a avut timp sau uitat să le spună.Pacientul simte că în cele din urmă a dat seama că starea lui nu este unic, și este bine cunoscut faptul că el nu a avut nevoie de anchete interminabile efectuate. El calmeaza imediat în jos, și contactul cu acesta este instalat complet. Având în vedere identitatea pacientului, starea lui, nivelurile intelectuale și educaționale, medicul va determina fezabilitatea utilizării pentru a explica esența terapiei raționale a bolii și mecanismul de acțiune al medicamentelor. La unii pacienți acest lucru va optimiza procesul de vindecare, în timp ce altele - o supraîncărcare de informații cu privire la fondul de retard intelectual poate provoca o reacție negativă.În toate cazurile, ar trebui să utilizeze un limbaj clar optimist, de exemplu. „Toate acestea sunt depresia, starea dumneavoastră este tratabilă,“ etc

tratamentul actual al depresiei endogene, în majoritatea cazurilor, efectuate folosind medicamente psihotrope. Acest lucru necesită în mod necesar un sprijin psihoterapeutic.În cazul în care medicamentele provoca reacții adverse, cum ar fi uscăciunea gurii, constipație, somnolență, tulburări de cazare, este necesar pentru a avertiza pacientul cu privire la aceasta, pentru a calma, pentru a spune că prima reacție la medicament - de obicei, o reacție la un efect secundar al acelui rezultat terapeutic apare mai târziu.

Psihoterapia are o semnificație deosebită în cazul unor faze depresive prelungite care durează mai mult de 6, 12 și, uneori, semnificativ mai multe luni. Cel mai adesea, este o depresiune puțin adâncă, mai multe gipotimii care au apărut după o lungă, uneori, perioade pe termen lung hyperthymia, cu o activitate de mare intelectual, creativ, de afaceri pe care pacientul considera norma lui. Un astfel de contrast într-o stare subiectiv crește depresia. Dullness emoțională și intelectuală scapă pacienții în disperare. Problema este agravată de faptul că astfel de depresii "matte" sunt adesea rezistente la farmacoterapie. Medicul are o lungă perioadă de timp, alege cu răbdare medicamente și doze. Trebuie avut în vedere faptul că acești pacienți nu tolerează efectele secundare cauzate de medicamente: se plâng de creșterea letargiei, slăbiciune, inhibiție.În cadrul sesiunilor psihoterapeutice îndelungate, accentul principal se pune pe maximizarea utilizării celor mai mici îmbunătățiri ale statului pentru adaptarea socială și profesională a pacientului. Astfel, așa-numitele "ferestre" sunt importante. Ele apar datorită ritmului diurnal clasic al depresiei și datorită îmbunătățirilor pe termen scurt cauzate de medicamente. De obicei, pacienții care sunt obosiți de statul monoton, nu observă, pentru căașteptând cu nerabdare o ieșire deplină de la depresie. Sarcina terapeutului este de a convinge pacientul că, fără să aștepte recuperarea finală, să participe activ la viață în timpul acestor "ferestre".De exemplu, atunci când apar în după-amiaza, transferați toate lucrurile importante mai aproape de seară, utilizați aceste lacune pentru o viață activă.Asemenea îmbunătățiri pe termen scurt îi permit doctorului să convingă pacientul de curabilitatea stării sale: odată ce au apărut lumeni, atunci părerea lui că este incurabilă este eronată.Uneori ajută la menținerea unui jurnal, unde pacientul înregistrează fluctuații în starea lui, calculează suma efectuată într-o zi, o săptămână etc. Se pare că obiectivul lui este mai bun decât crede el. De asemenea, trebuie să se țină seama de faptul că starea de spirit netedă obținută prin tratament de multe ori nu se potrivește unui astfel de pacient. Se va considera sănătos, nu va mai manifesta plângeri depresive decât atunci când starea lui devine din nou hipertensivă.

Practica arată că astfel de tehnici clasice, cum ar fi hipnoza și auto-formare, nu numai ineficient atunci când și-a exprimat depresie endogena, dar poate fi chiar rau pentru starea pacientului. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când pacientul retard psihomotor nu este în măsură să se concentreze asupra cuvintelor medicului nu poate apela la sentimentele corespunzătoare și îi conferă o reacție negativă.Acest efect este deosebit de pronunțat în depresia anxioasă.Anxietatea endogenă se poate înrăutăți atunci când terapeutul încearcă să provoace relaxare musculară și emoțională.

Terapia familială este foarte de dorit în tratamentul depresiei endogene. Acest lucru este deosebit de important în cazurile în care imaginea clinică este oarecum neclară, nu foarte pronunțată, însoțită de iritabilitate a pacientului, comportament inadecvat din exterior, uneori cu abuz de alcool. Pacientul apropiat trebuie să explice adevăratul motiv pentru o astfel de schimbare, care constă în principal în reacția pacientului la dezorganizarea sa mentală.Înțelegerea mecanismului bolii de către rude contribuie la corectarea pozitivă a comportamentului față de pacient.În special, putem să le recomandăm să nu încerce să „deranjeze“ pacientul, distra vizita locurile aglomerate și așa mai departe. În cazul în retard psihomotor, emoțională ședere monotonie într-un cerc aglomerat cauzează adesea o deteriorare.

Următoarele sunt elementele cele mai importante.

- Acțiunea agenților psihofarmacologici este relativ lentă, iar nerăbdarea este dăunătoare și nejustificată, pacientul trebuie să înțeleagă acest lucru. Pacientul trebuie să înțeleagă, de asemenea, natura unor fenomene posibile care însoțesc tratamentul, astfel încât să nu le interpreteze hipocondriala.

- Este necesar un mod blând. Este important ca orele de ore și orele de odihnă să fie alternate în funcție de fluctuațiile zilei în starea de spirit a pacientului.

- Nu insista asupra includerii rapidă a pacientului în viața echipei sau departamentul pentru a aduce-l la locul de muncă sau la un alt tip de activitate, în așa fel încât hypobulia melancolic și incapacitatea de a lua decizii pentru pacient sunt obstacole dureroase la orice manifestare de activitate.

- nu este nevoie să solicite pacientului reproducerea frecventă și detaliată a experiențelor sale delirante, și nu se grăbesc să respingă argumentele lor logice, deoarece astfel de încercări sunt împingându de pacienti pentru a găsi noi argumente pentru a demonstra plauzibilitatea produselor sale delirante.

- Într-o conversație cu un pacient, este necesar să se evite subiectele legate de îndatoririle sale de natură publică și de familie, precum și să nu se abordeze problemele profesiei și vocației sale.

- Activarea pacientului trebuie să se realizeze treptat, pe măsură ce inhibarea motorii scade și funcțiile puternice devin mai puternice.Încrederea pacientului și a medicului este foarte importantă.Medicul ar trebui să inspire pacientul că are încredere în el, este convins că nu va afecta viața sa, deoarece acest lucru singur poate să trezească pacientului simțul responsabilității față de medic;făcând astfel încercări inutile și inadecvate prin argumente logice pentru a convinge pacientul să abandoneze intențiile sinucidere.

În raport cu pacienții cu melancolie, este util să se utilizeze următoarele două metode. Una dintre ele este o explicație multiplă pentru pacient, care, indiferent cât de gravă este suferința cauzată de starea lui morbidă, boala în sine se desfășoară conform regulilor inerente. Pot da câteva exemple. Deci, o boală ușoară, aparent infecțioasă, poate avea un caracter nedorit, chiar fatal.În același timp, există boli care cauzează suferințe minore, dar au un rezultat rău. Boala pacientului, indiferent cât de prelungită și indiferent de suferință, mai devreme sau mai târziu trebuie să se termine în recuperarea completă.

O altă metodă - apelul de a onora cerințele pacientului și promite că el să fie pacient pe tot parcursul tratamentului, el va împărtăși cu medicul atunci când disperarea va începe să se dezvolte în special puternic. Această abordare psihoterapeutică, care a fost mult timp folosit pentru toți pacienții care suferă de melancolie tind să dea un efect pozitiv după cum sa menționat mai târziu și pacienții înșiși. Dacă pacienții sunt predispuși la experiențe hipocondriale, este necesar să le avertizeze cu privire la efectele secundare cauzate de medicamentele utilizate.

Prin modul în care medicii trata atunci când există depresie:

- Psiholog
- Psihiatru
ar putea avea nevoie de ajutor endocrinolog, cardiolog, neurolog, chirurg.