Parentajul unei măduve osoase roșii

Myelograma este procentul elementelor celulare din frotiuri preparate din punctele de măduvă osoasă roșie. Măduva osoasă conține două grupe de celule: celule stromale reticular( fibroblaști, osteoblaste, grăsimi, și celule endoteliale) care constituie o minoritate a numărului absolut și celulele țesutului hematopoietic( parenchim).Parametrii de referință mielograma sunt prezentate în Tabelul. .

In prezent biopsia maduvei osoase - o metodă obligatorie de diagnosticare in hematologie, deoarece permite evaluarea relației dintre țesut în măduva osoasă.

Examinarea măduvei osoase roșii este efectuată pentru a confirma sau stabili diagnosticul diferitelor forme de hemoblastoză și anemie. Myelograma trebuie evaluată prin compararea acesteia cu imaginea sângelui periferic. Importanta de diagnostic este un studiu de măduvă osoasă de la înfrângerea lymphogranulomatosis sale, tuberculoza, boala Gaucher, Niemann-Pick, tumori metastatice, leishmanioza viscerală.Acest studiu este utilizat pe scară largă în dinamică pentru a evalua eficacitatea terapiei.

Pentru studierea măduvei osoase roșii, puncția sternului sau a osului iliac, din frotiurile de preparare punctate pentru analize citologice. Atunci când aspirația măduvei osoase este întotdeauna o picătură de sânge, cu atât mai mult este aspiratul primit. Punctul este, de obicei, diluat sângele periferic de cel mult 2,5 ori. Simptomele unui grad mai mare de dilatare a măduvei osoase prin sângele periferic sunt următoarele.

■ Sărăcia punctetei prin elemente celulare.

■ Lipsa megacariocitelor.

■ O creștere accentuată a raportului leuko- / eritro- bilastic( la un raport de 20: 1 și mai sus, examinarea punctată nu se efectuează).

■ Scăderea indicelui de maturare a neutrofilelor la 0,4-0,2.

■ Aproximarea conținutului relativ al neutrofilelor și / sau limfocitelor segmentate față de cel din sângele periferic.

În studiul procentului numărului de măduvă osoasă de celule de măduvă osoasă, precum și determinarea myelokaryocytes de conținut și megacariocite absolut.

■ Myelocariocite. Reducerea myelokaryocytes observate cu procesele hipoplastice de diferite etiologii, expunerea la radiații a corpului uman, anumite produse chimice și medicamente, precum și altele ionizanta. Un număr deosebit de redus drastic a elementelor nucleare cu procese aplastice. Odată cu dezvoltarea mielofibrozei, mieloscleroza, punctatul măduvei este slabă și numărul elementelor nucleare din ea este de asemenea redus.În prezența sincitial medulară între elementele de comunicare( cum ar fi în mielom multiplu) punctiformă măduvă osoasă obținută cu dificultate, astfel încât conținutul în punctiformă elemente nucleare nu poate reflecta numărul real de myelokaryocytes în măduva osoasă.Conținutul ridicat de myelokaryocytes observate în leucemie, vitamina B12-deficit de anemie, anemie hemolitică și hemoragic, care este, în cazurile care implică hiperplazia de măduvă osoasă.

■ megacariocitelor și megakaryoblasts detectate în cantități mici, acestea sunt situate la periferia medicamentului și pentru a determina procentul lor în mielograma nu reflectă situația reală, astfel încât acestea nu sunt luate în considerare. De obicei, se efectuează doar o evaluare aproximativă și subiectivă a schimbării relative în direcția formelor mai tinere sau mature. Creșterea numărului de megacariocite și megakaryoblasts poate provoca procese mieloproliferative și metastaze ale tumorilor maligne în măduva osoasă( în special în cancerul gastric).Conținutul de megacariocite crește, de asemenea, cu trombocitopenie autoimună idiopatică, boală de radiații în perioada de recuperare, leucemie mielogenă cronică.Reducerea numărului de megacariocite și megakaryoblasts( plachete canto) pot provoca hipoplazia proceselor aplastice, în special în timpul iradierii, procesele imune și autoimune, boli maligne metastatice( rare).Conținutul de megacariocite scade și cu leucemie acută, anemie cu deficit de B12, mielom, SLE.

■ explozii: o creștere a numărului acestora cu apariția de forme polimorfe de urât pe fundalul celulei sau a măduvei osoase caracteristice hipercelulară leucemiilor acute și cronice.

■ megaloblasts și megalocytes generații diferite, mielocite neutrofile mari largi, metamielocite, gipersegmentirovannye Neutrofilele sunt caracteristice anemiei vitamina B12-deficit, și acid folic.

Elementele

■ mieloide: creșterea numărului formelor mature și imature( reactive de măduvă osoasă) provoacă intoxicație, inflamație acută, infecție purulentă, șoc, pierderea acută de sânge, tuberculoza, tumori maligne. Promielocitică, măduvă osoasă mielocitică cu o scădere a numărului de granulocite mature în fundal celulei sau reacția hipercelulară poate provoca mielotoksiches Kie și procesele imune. O scădere accentuată a conținutului de granulocite pe fundalul scăderii mielocariocitelor este caracteristică agranulocitozei.

■ măduvă osoasă eozinofilie posibile alergii, infestații parazitare, boli maligne, leucemii acute și cronice Mie-loidnyh, boli infecțioase.

■ Celulele monocitoid: detecta o creștere a numărului lor de leucemii acute și cronice, infecțioase monocitice mononuk-leoze, infecții cronice, tumori maligne.mononucleare Atipice

■: creșterea numărului acestora pe un fundal reducerea myelokaryocytes mature poate determina infecții virale( mononucleoza infecțioasă, adenovirus, gripa, hepatita, rubeola, rujeola, etc.).Elemente de

■ limfoide: o creștere a numărului, forme goloyader-TION apariție( de celule), coș lor cu creșterea celularitatea măduvei osoase pot provoca boli limfoproliferative( leucemie limfocitară cronică, macroglobulinemia Waldenstrom, Lim-fosarkomy).Celulele

■ plasmă: creșterea numărului odată cu apariția polimorfism, celule binucleate, schimbarea culorii citoplasmă poate induce plasmocitom( plazmoblastomy și stări reactive).

■ erythrokaryocytes: creșterea numărului acestora, fără a deranja maturizarea observată la eritremii. Creșterea și scăderea conținutului erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya poate provoca anemie hemoragică și anemia hemolitică cel mai mult. Reducerea conținutului erythrokaryocytes concomitent cu reducerea numărului total de E și elokariotsitov mică creștere( relativă) în celule blastice, limfocite, celule plasmatice provoca procese gipoaplasticheskie.

■ Celulele canceroase și complexele acestora sunt detectate cu metastaze ale tumorilor maligne.

Pentru a evalua mielograma, este important nu atât determinarea numărului de elemente ale măduvei osoase, cât și a procentului acestora ca relație reciprocă.Compoziția mielogramei ar trebui evaluată prin indicii special calculați ai măduvei osoase care caracterizează aceste relații.

■ erythrokaryocytes maturizării index caracterizează starea idnogo eritro-germene este raportul dintre procentul de normoblasts conținând Hb( adică polychromatophilic și oxyphilic) la totalul procentului de normoblasts. Scăderea acestui indice reflectă o întârziere a hemoglobinizării, observată cu deficit de fier și uneori cu anemie hipoplazică.

■ Indicele maturării neutrofilelor caracterizează starea de germeni de granulocite. Este raportul dintre procentul de elemente sub formă de particule mici ale seriei( promielocite, mielocite și metamielo-tsitov) la procentul de granulocite mature( palochkoyader-TION și segmentate).Creșterea acestui indice de la măduva osoasă bogate în celule indică maturarea neutrofilelor întârziere cu celule sărace de măduvă osoasă - o putere crescută a celulelor mature ale măduvei osoase și epuizarea rezervelor de granulocite de

[Soboleva TNși altele, 1994].Creșterea indicelui de maturare a neutrofilelor observat la leucemie granulocitară, tip de reacții leukemoid mieloide, unele forme de agranulocitoză;ea descrește - în cazul în care întârzierea coacerii pas granulocite mature sau întârzie spălarea lor( cu hipersplenism, unele procese infecțioase și purulente).

■ Raportul leukoeritroblastic este raportul dintre suma procentelor tuturor elementelor din germenul granulocitelor și suma procentului tuturor elementelor măduvei osoase eritroide.În mod normal, acest raport este de 2: 1-4: 1, adică în măduva osoasă normală numărul de celule albe este de 2-4 ori mai mare decât numărul de celule roșii. Creșterea indicelui la Celularitatea ridicat de măduvă osoasă( mai mult 150h109 / l) indică hiperplazia leucocite germinative( leucemie cronică);la celularitate scăzută( mai mică de 80x109 / l) - aproximativ reducerea germenilor roșii( anemia aplastică) sau un amestec mare de sânge periferic. Scăderea indicelui la o celularitate ridicată a măduvei osoase indică hiperplazia germina roșii( hemolitică anemie), celularitate scăzută - reducerea preferențială a germenilor granulocite( agranulocitoză).Raportul Leykoeritroblasticheskoe scade cu hemolitice, deficit de fier, posthemorrhagic, anemia B12-deficitară, creșteri ale leucemiei și uneori la suprimarea eritroide pacientilor cu anemie aplastică.

Algoritmii pentru diagnosticarea complexă a diferitelor tipuri de anemie sunt prezentate în Fig.2-5.