Simptomele mioplasmozei

micoplasmoze - sunt boli infecțioase cauzate de mycoplasma, caracterizate prin polimorfismul manifestărilor clinice, care afecteaza in principal sistemul respirator, ale tractului urogenital și ale sistemului nervos central.

Etiologie. Micoplasmele sunt cele mai mici procariote liber de viață, sunt capabile să crească în mod autonom și de reproducere, ocupă o poziție intermediară între virusuri, rickettsii, bacterii și protozoare. Ei sunt familia Mycoplasmatacae, care include 2 tipuri - Ureaplasma si Mycoplasma. Micoplasmele sunt mici microorganisme gram negative dimensiuni polimorfe de la 0,1 până la 10 microni, conține ARN și ADN-ul mobil. Proprietățile

unice sunt lipsite de micoplasme peretii celulelor( în loc să aibă o membrană cu trei straturi) pentru cea mai mica dimensiune procariote genomului( 500-1000 MD), prezența unei cantități minime de organite, parazitism membranei. Această din urmă proprietate se datorează incapacității de Mycoplasma sintetiza colesterol, ceea ce le face să utilizeze materialul plastic al celulei gazdă.Atașarea la suprafața celulară se produce proteina aktinopodobnogo-adezină datorate. Posibila penetrare în celulele mycoplasma. - In alveolocytes, fagocite și alte Patogenii sunt capabile persistența pe termen lung în corpul uman. Factorii Mycoplasma patogenitate izolați - hemolizinei neurotoxină și peroxid de hidrogen, uralyticum U. - ureazei enzimă, care se desparte ureea în amoniac. Patogeni posedă o activitate imunosupresoare, stimulând replicarea virală într-o celulă( HIV și virusurile oncogene etc.).Principalele celule țintă sunt epiteliului tractului respirator și urogenital, cavitatea bucală, alveolocytes, fagocite, capilare endoteliale și altele.

pentru 16 specii de Mycoplasma patogene umane..pneumoniae este agentul cauzal al micoplasmozei respiratorii, Ureaplasma U., hominis M. și M. genitalium - boli ale tractului urogenital, M. incognitis - micoplasmoze generalizată, M. și M. salivamm orale - periodontita, pulpitis, stomatite, osteomielită, artritidis M. și M. Fermentas - artrita. Micoplasmele

instabil în mediu, sunt uciși prin acțiunea temperaturilor joase și înalte, schimbarea pH-ului, sonicare, UFO, dezinfectante standard și detergenți. Sensibil la macrolide, tetracicline, fluorochinolone, sunt rezistente la penicilină și alte( 3-lactamice, cefalosporine, carbapeneme, sulfonamide.

Epidemiologie. micoplasme ocupă 4-6 loc în structura etiologică a infecțiilor respiratorii acute. Acestea sunt agenții etiologici ai 5-30% din infecțiile respiratorii acute și pneumonie 6-25%( în timpul creșterii epidemiei - 30-60%). sursa

sunt pacienți simptomatici și subclinică Izolarea mikopdazmoza a convalescenți mycoplasma continuă.timp de câteva săptămâni

transductie -. . aer, sexual și verticală Având în vedere stabilitatea micoplasme scăzute în mediul calea aeropurtat se realizează numai în contact strâns, astfel încât focarele bolii înregistrate în familiile colectivelor închise și semi( preșcolari șifacilități școlare, cămine, cazărmi etc.).

pentru micoplasmoze respiratorie este tipic sezonul de toamnă-iarnă-primăvară.Epidemia de creștere observată o dată la 4-8 ani. Mai frecvente la elevi( 11-15 ani) și adulți tineri.imunitate postinfecțioasă durează 5-10 ani, deci pot exista boli recurente.

patogeneza. în patogeneza micoplasmozei distinge mai multe etape.

1. Introducerea și proliferarea la locul de poarta de intrare. Gateway pentru.pneumoniae este mucoasa tractului respirator, în urealiticum U., hominis M. și M. genitalium - mucoasa tractului urogenital, M. și M. salivarum orale - mucoasa bucala.În loc de poarta de intrare este de multiplicare a agenților patogeni pe suprafața celulelor și în interiorul acestora.

2. Diseminarea. Ca urmare a acumulării micoplasmei și a toxinelor acestora, acestea se încadrează în sânge. Diseminarea agenților patogeni apare și în neutrofile și macrofage infectate. Exista daune directe diferite organe -. CNS, inima, ficat, rinichi, articulatii etc. micoplasme Mai mult, efectul advers este alocat toxine. Celulele ciliate daune hemolizinei epiteliului, provocând hemoliza, microcirculația afectarea, dezvoltarea vasculita si tromboza. Neurotoxină are un efect toxic asupra sistemului nervos central si cardiovascular, crește permeabilitatea barierei hematoencefalice. Proprietățile toxice sunt peroxidul de hidrogen și amoniacul, care secretă micoplasma.

3. Dezvoltarea inflamației seroase.micoplasme de adeziune la celulele tinta duce la o perturbare a tesutului architectonic, contactele celulă-celulă, metabolismul celular si structura membranei celulare. Rezultatul este o degenerare, metaplazia pierdere și descuamarea celulelor epiteliale, microcirculatiei afectata, a crescut exsudație, necroză, la sugari - membranei hialine.În geneza deteriorarea celulelor în fazele incipiente ale procesului de infecție rolul jucat de micoplasme directe de acțiune tsitodestruktivnoe de conducere.se alătură Ulterior, componenta inflamației imune asociate cu depunerea de complexe imune și infiltrarea tisulară a celulelor implicate în răspunsul imun. Formată peribronhiilor, perivasculare și infiltrarea limfocitelor interstițial țesuturilor afectate, plasmocite, histiocite, macrofage, monocite și neutrofile izolate.În plus, are o valoare de contact apropiat cu membrana celulară mycoplasma, în condiții care răspund reacții defensive conduc inevitabil la deteriorarea celulelor. Cu 5-6 săptămâni-lea a bolii în prim-planul mecanismului autoimun de inflamatie, care joaca un rol critic în Mycoplasma cronice.

4. Dezvoltarea răspunsului imun, inducerea IDS și a reacțiilor autoimune. In antimikoplazmennoy factori de protecție implicată rezistența înnăscută( clearance-ul mucociliar, neutrofile, macrofage, complement, interferoni) și răspunsul imun celular( CE) din 8 limfocite) și de tip umoral( clase de anticorpi IgM, IgA, IgG).Mycoplasma contracarează efectiv reacțiile protectoare ale macroorganismului. Ele paralizează mișcarea cilia a epiteliului ciliat. Asocierea strânsă cu celule și mimica antigenică conduc la o încălcare a recunoașterii micoplasme prin macrofage. Agenții patogeni infectează neutrofilele și macrofagele, determinând astfel fagocitoza neterminată.In plus, aceasta duce la o intrerupere a cooperarii celulelor care participa la raspunsul imun prin tipuri celulare si umorale. Dezvoltarea IDS secundar favorizează formarea unei infecții mixte care implică chlamydia, bacterii, viruși, ciuperci și protozoare. In ultimii ani, dovedit directe efect asupra replicării mycoplasma HIV și virusurile oncogene de activare. In S-a descoperit că activarea Mycoplasma cauza policlonală a limfocitelor T și B, care, combinate cu prezența antigenelor încrucișate cu țesutul pulmonar, creier, ficat, pancreasglanda, mușchiul neted, limfocitele și eritrocitele conduc la apariția reacțiilor autoimune.

5. Rezultatele. Rezultatele infecției primare, ținând seama de starea sistemului imunitar, sunt recuperarea, trecerea la o formă cronică sau latentă.În starea normală a stării imunitare, organismul este dezinfectat din micoplasme. Pacienții cu IDS dezvoltă forma latentă a micoplasmoze în care agenții patogeni sunt stocate în organism pentru o lungă perioadă de timp. Se produce off gena care codifică proteina P sinteza,( adezinei) permițând micoplasmelor elude răspunsului imun.În condițiile de imunosupresie, agentul patogen începe din nou să se înmulțească.Cu micoplasmoze CID profundă capătă localizare inflamație cronică la locul porții de intrare și / sau pentru a forma o largă varietate de boli - artrita reumatoida, astmul, fibroza pulmonară interstițială cronică, citopenii imune etc. Clasificarea

. .APKazantsev( 1997) identifică următoarele forme clinice micoplasmoze:

Perioada de incubație este de 3-11 zile. Formele clinice

sunt rinita, faringita, laringotraheită, bronșită, otită medie, miringit, evstaheit, sinuzita. Cea mai frecventă faringită micoplasmală.Boala începe acut sau treptat. Temperatura corporală este normală, subfebrilă sau febrilă.

Simptomele

Intoxicării moderat exprimate. Caracterizat de plângeri de gât uscat, disonant și gât, tuse uscată, congestie nazală.rece Mai puțin frecvente, conjunctivită, sclerită, înroșirea feței. Când pharyngoscope detectează hiperemie difuză și graininess peretelui posterior al faringelui. Pentru boala favorabile. Febra andocat, de obicei 3-5 zile, cu toate acestea, febra poate persista timp de 1-2 săptămâni. Simptomele dispar catarală după 7 până la 10 zile. Cea mai frecventa complicatie este otita medie, mai rar miringit, evstaheit si sinuzita.

laringită mycoplasma apare latră tuse, răgușeală, uneori îmbinate prin dispnee inspirator. Un simptom caracteristic este traheobronșitele tuse paroxistică compulsivă uscată fără Reprise, care este însoțită de dureri în piept și abdomen, uneori, vărsături capete. Tusea poate persista timp de mai multe săptămâni sau chiar luni. Uneori, pacienții cu bronșită dezvoltă obstrucție bronșică.

Mycoplasma pneumonia cu pneumonie chlamydia si se refera la un grup de pneumonie atipica, care se caracterizează prin absența febrei severe și a constatărilor fizice clare, tuse convulsivă, prezența leziunilor interstitiale pe radiografia toracică.

Mycoplasma pneumonie etiologie apare la 9-22% dintre copii și 6% dintre adulți. Boala apare cel mai frecvent la copii mai mari de 7 ani de viață.Perioada de incubație este de 8-40 zile. Mycoplasma pneumonia de multe ori începe treptat( în 75% dintre pacienți), rar - acută.Perioada inițială durează de la 2 până la 12 zile. Apare simptome ale leziunii ale tractului respirator superior( faringite, conjunctivită, rinită).Temperatura corpului de grad scăzut, mai puțin normale sau febrile, simptome de intoxicație sunt ușoare.

Deteriorare sarbatorit ziua de boală în 3-4 acute sau în termen de 7-12 zile, cu debut progresiv al bolii. Temperatura corpului se ridică la 39-40 ° C.Simptomele de intoxicație moderată, nu respectă febra, dar pot fi severe( anorexie, cefalee, mialgie, vărsături repetate, letargie).febră febrilă persistă timp de 2-12 zile, apoi se duce într-o febra mare( până la 1-7 săptămâni).Caracterizat prin compulsiv tuse convulsivă uscată fără Reprise, posibil dureri în piept. Ulterior, ea devine tuse productivă, urmată de separarea de mucus vâscos. Acesta poate persista pentru o lungă perioadă de timp, timp de 6-8 săptămâni, chiar și după dispariția modificărilor fizice. Insuficienta respiratorie este cel mai adesea absentă.Descoperirile fizice limitate - pe fondul de respirație grea sau cu deficiențe de a asculta să se usuce și trosnește, marcat tocirea sunet pulmonare.În 10-20% dintre pacienți, în special adolescenți, există o „pneumonie tăcut.“Datele fizice pot fi stocate timp de 30-50 de zile. Ca urmare, dezvoltarea IDS secundare destul de frecvent amestecat infectie cu chlamydia, bacterii, virusuri respiratorii, herpes virusuri, fungi.

Analiza generală a sângelui a arătat leucocitoză, neutrofilie cu o schimbare de stânga, VSH crescut. Când X-ray detecta modificări interstițiale: vasculară și figura bronhopulmonară, infiltrate mici liniare sau natura petlistogo, edem interstițial, atelectazie a crescut. La sugari pneumonie bilaterală, la adolescenți - de multe ori cu o singură față( dreapta).O treime din pacienți diagnosticați cu focală, segmentara și pneumonie lobară.Posibila implicare în procesul patologic al pleurei.dovezi

natura sistemică a bolii sunt simptome ekstrares-piratornye. Jumatate dintre pacientii care dezvaluie hepatomegalia in 25% - splenomegalie, 15% - exantemul polimorfice( punctiformă, roseolous, pătată sau maculopapulara).Prin ekstrarespirator manifestările NYM includ limfadenopatia( de obicei, a crescut perednesheynye ganglionilor limfatici), patologia ficatului( hepatită, necroză focală), inima( miocardita, necroza focala, pericardită), articulațiile( artrita, artrita), rinichi( nefrita), sânge( hemolitică anemie,plachetara-topeniya), sistemul nervos( meningita, meningoencefalita, poliradiku-loneyropatiya), pancreas( pancreatită), ochi( uveita), modificări ale pielii( eritem nodos, eritem multiform, sindrom Stevens-Johnson), sindrom dispeptic( greață, vărsături, durereIvoti, diaree), sindromul Reiter.

patologia sistemului nervos apare rar. Simptomele de meningita sau meningoencefalita seros apar simultan cu leziuni respiratorii sau mai devreme. Mycoplasma poate fi cauza mielopatie și polyradiculoneuropathy.

Mycoplasma provoca uretrita, prostatita, vulvovaginitis, obezitate, cervicita, metroendometrity, salpingoophoritis, epididimita, cistită și pielonefrită.Patologia tractului urogenital este mai frecventă la adolescenți activi sexual.incidența

femeilor micoplasmoză urogenitale de vârstă fertilă este de 13,3%, în prezența patologiei urogenitale cronice - 23,6-37,9%.In timpul sarcinii, infectia cu micoplasmelor a crescut cu 1,5-2 ori( 40-50%).Riscul de transmitere verticală, în funcție de diferiți autori, variază de la de 3.5 la 96%.micoplasmoze prenatal diagnosticat la 5,5-23% din nou-născuți. Cel mai frecvent agent etiologic este M. hominis.infecție

poate avea loc în perioada ante-și intrapartum.hematogenă infecție prenatală implementat, ascendent, descendent, cai transplacentară, aspirarea de lichid amniotic infectat.În plus față de efectul dăunător al directe aberații cromozomiale mycoplasma cauzează în celulele fătului. Ele induc producerea de prostaglandine care duc la contracții uterine și avortul.În plus, vasospasm rol nefavorabil cauzat de expunerea Mycoplasma ombilicala la produse metabolice dăunătoare și hipertermie, ceea ce duce la hipoxie și întârzierea creșterii intrauterine.infectia intrapartum se produce prin contactul membranelor mucoase copil cu căile nașterii mamei și aspirația de lichid amniotic.

În absența simptomelor patognomice esențiale pentru diagnosticarea în timp util devine o analiză a istoriei medicale mama obstetrică și ginecologie a lui - prezența vaginită, vulvovaginitis, cervicita, endometrita, salpingoooforita, uretrita, cistita, pielonefrita, infertilitate, avort spontan recurent, anomalii placentația, desprinderea de placenta prematura, a amenințat avort, gestoză târziu, polyhydramnios, horionamini-Onita, ruperea prematură a membranelor, prematures naștere, endometrită postpartum, sepsis.

la infecția, simptomele clinice antenatale are loc la naștere - congenital dezvoltă micoplasmozei. Infecția în primele două săptămâni de sarcină duce la blastopatii - moartea embrionului sau formarea unei patologii sistemice similare cu boli genetice. Când infectate la 15-75 zile de gestație are loc embriopaty - malformații reale la nivel celular organul sau, în 76-180 zile de gestație - fetopathy precoce( malformatii false asociate cu organismele sclerotice chistică deformare).O caracteristică a micoplasmelor congenital este frecventa relativ mare de malformații ale diferitelor organe( SNC, cardiovasculare, respiratorii, ale aparatului urinar, ale sistemului musculo-scheletic, etc.), care sunt înregistrate în 63,4% dintre copii.infecție

cu vârsta gestațională de peste 180 zile duce la dezvoltarea micoplasmozei congenitale generalizate. Destul de des sunt prematuritate, întârzierea creșterii intrauterine, hipoxic traumatică CNS, asfixie. Simptomele apar la naștere sau apar în următoarele câteva ore după naștere. Există leziuni clinice ale respiratorii, cardiovasculare, SNC, hemoragice și limfoproliferative sindroame.dispnee marcată cu mușchi auxiliare, de culoare gri culoarea pielii, cianoză, jumătate dintre copii - spumoasă gura spotting. Auscultatie asculta raluri fin umede și crepitație. Pe radiografiile dezvăluie extinderea rădăcinilor pulmonare, leziunile pneumonice, atelectazia, emfizem. Dezvoltarea insuficienței cardiovasculare, probabil ca tip de ventricul drept, sindrom de edem, sclerema.simptome Mycoplasma de meningită și meningoencefalită sunt reducerea activității motorii, tremor, convulsii, aruncând capul înapoi, hiporeflexie. Una dintre primele manifestări pot fi hidrocefalia acută, care apare deja în prima săptămână de viață.Mai târziu, jumătate dintre copii după meningoencefalita apar fenomene reziduale -. Dezvoltarea Restante psihomotorie, semne focale, orbire, abces cerebral, etc. Aproximativ 20% din copiii cu ficat mărit congenital formă generalizată micoplasmoze, 10% - splină.La unii pacienți cu sindrom acolo icter și hemoragice - sângerare, sângerare la nivelul pielii, țesutul subcutanat, organele interne( de obicei in plamani si ficat), kefalogematomy.

Când infecția

intranatale dezvolta adesea pneumonie, mai ales la copiii prematuri, în care este caracterizat prin severă și pot fi fatale.În plus, apariția conjunctivitei, vulvovaginite, patologii ale SNC( meningita, meningoencefalite), cardita, abcese și necroza pielii. Diagnosticul Mycoplasma

se bazează pe datele luate în considerare istoricul epidemiologice, simptomele clinice și examenul de laborator, care include următoarele metode.

pentru micoplasmoze respiratorie de conducere sindrom clinic este „tuse paroxistică lung.“diagnostic diferențial Provdyat bolilor infecțioase - pertussis, parakoklyushem, Chlamydia și hlamidofilezom, infecție CMV, tuberculoza bronhoadenitom;bolile netransmisibile - cu un corp străin, fibroza chistica, tumori mediastinale, astm bronșic. Diagnosticul diferential se bazează pe o analiză cuprinzătoare a istoriei medicale, clinice, de laborator și instrumentale de examinare.

Tratamentul micoplasmoze este complex și include metode de cauzalitate, terapia patogenetic și simptomatic sub supravegherea parametrilor clinici și de laborator. Mod de Recomandare în ceea ce privește forma de severitatea bolii și de nutriție clinică, îmbogățit cu vitamine și oligoelemente. Terapia

cauzala este numirea macrolidele și tetraciclinele. Cele mai eficiente medicamente și sigure de alegere la copii sunt moderne macrolidelor - azitromicina, claritromicina, roxitromicină, spiramicină și josamicină.tetraciclinele La copii pot fi folosite mai vechi de 8 ani de viață( doxiciclină, monotsiklin).Cand medicamente micoplasmoză respiratorii superioare administrat timp de 5-10 zile in pneumonie - 2-3 saptamani. Când CNS leziuni folosind cloramfenicol, inclusiv endolyumbalno. Terapia complexă includ interferonii( viferon, viferon lumânări, gel Genferon-lumânări ușoare kipferon, referon-EU-lipint, referon, realdiron, Roferon A, Intron A și colab.) Și interferon inductori( amiksin, anaferon, neovir, Kagocel, tsikloferon).Când forme complicate și grele administrate imunoglobuline pentru administrare intravenoasă. -( . Leukinferon, roncoleukin et al) Immunovenin, Intraglobin, pentaglobin, intratekt, Octagam, terapia gabriglobin etc.

patogenice este utilizarea de citokine și imunomodulatoare( timalin, taktivin, timogen,imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, nukleinat sodiu derinat, immunomaks și colab.) sub imunogramă control. Terapia dezintoxicării usoara pana la formele moderate includ consumul excesiv de alcool, în timp ce formele severe și complicate - soluții pentru perfuzie glyukozosolevyh. Se recomanda multivitaminele, vitamine și minerale, antioxidanți, probiotice( forme stufoase, lineks, Probifor, bifidumbakterin-Forte și colab.), În conformitate cu indicațiile - preparate pentru terapie metabolică( Riboxinum, cocarboxylase, citocrom, Elkar și colab.), Glucocorticoizii, antihistaminicemedicamente, inhibitori de protează( contrycal, trasilol, gordoks), medicamente vasoactive( Cavintonum, aktovegin, cinarizina, pentoxifilină și colab.).Când tuse convulsivă uscată folosi medicamente antitusive( sinekod, glauvent, tusupreks, pakseladin, libeksin, stoptussin și colab.), Umed tuse - mucolitice( . Bromhexin, ambroxol, karbotsistein, acetilcisteină și colab) și medicamente expectorante tradiționale( terpin hidrat, mukaltin,glycyram, Bronhikum, taxele de san koldreks, Lycorine, Tussin și colab.).Se aplica metode de fizioterapie( electroforeză cu cizme heparina ozokeritovye), masaj, terapie exercițiu. Terapia

simptomatică implică administrarea de medicamente antipiretice și indicații de glicozide cardiace.

convalescenți pneumonie micoplasma la 1 și 2 luni de recuperare recomanda pediatrul inspecție și pulmonologist, determinarea markerilor micoplasma prin ELISA și PCR pe mărturia - studiul statusului imun. Alocați regim de protecție, suplimente de vitamine si minerale si ratele adaptogens pe bază de plante timp de 1 lună, timp de 3 luni, imunomodulatori imunogramă sub control, terapie exercitiu, masaj, fizioterapie, tratament balnear.

vaccinuri vii și ucise sunt în dezvoltare, astfel încât un rol major în prevenirea joacă non-eveniment.tractului respirator superior Pacienții micoplasmoză izola 5-7 zile, pacienții cu pneumonie - 2-3 saptamani. Prevenirea Mycoplasma congenitale este educația morală a adolescenților, utilizarea de prezervative, examinarea si tratamentul precoce al femeilor de vârstă fertilă și femeile gravide.