Cancerul simptomelor rectale
drept sau - este forma obișnuită de cancer, care este cresterea celulelor maligne in colon direct sau. Tumorile în colon cresc mai lent, dar în cele din urmă poate deveni suficient de mare pentru a bloca tractul digestiv. Cancerul poate raspandi la ficat, ganglionii limfatici sau alte organe;Simptomele pot să nu apară până când cancerul a ajuns la un stadiu semnificativ de dezvoltare. Cu toate acestea, cu depistarea precoce și perspectivele de tratament în timp util sunt destul de optimiste. Cum să tratați tumori cu remedii folclorice aici.
Clinica
tablou clinic ileus obstructiv in cancerul de colon depinde de o combinație de două boli grele și cauzate de fiecare pas al acestor procese.
Mulți autori disting două forme de obstrucție a colonului obstructiv: acute și cronice. VI Matveev( 1965), IB Rozanov și coautori.(1975) distinge între obstrucție intestinală acută și intermitentă, Ushakov YM, și colab. .( 1981), G. Efimov și colab.(1984) și -ostruyu parțial AI bogat și colegii.(1976) - complete și parțiale, R. T. Panchenko și colab.(1985) - completă și în creștere.
Susținem opinia lui NM Ostrovsky( 1929), NN Alexandrov et al.(1980), KI Myshkin și colab.(1981) cu privire la oportunitatea de a distinge trei forme de colonică obstructivă - acută, subacută și cronică.colonică acută
începe brusc, cu durere acută în abdomen, care, precum și alte simptome, în creștere rapidă.Un astfel de atac are loc între sănătate deplină la pacienții care nu au considerat anterior se îmbolnăvesc. Durere inițial moderată până la vărsat în jurul abdomenului, după câteva ore devin paroxistică, intense, localizate într-un anumit loc al abdomenului.
Potrivit lui F. Dombal et al.(1980), a 5675 de pacienti care au aplicat pentru dureri abdominale acute cu durata de până la 1 săptămână, cancerul a fost diagnosticat în 106( 1,9%), inclusiv 57( 1%) au avut cancer de colon. Autorul consideră că toți pacienții cu dureri abdominale de origine necunoscută ar trebui să fie evaluate pentru a exclude cancerul de colon.
Un semn caracteristic al obstrucției acute a colonului este retenția gazelor și scaunelor. Acest simptom poate aparea la persoanele care au avut un scaun normal, dar cel mai adesea este observat la pacienții cu constipație persistentă.Pentru obstrucția acută se caracterizează, în plus față de întârzierea de gaze și scaun, balonare rapid.În câteva ore, abdomenul devine umflat în mod dramatic, sferică, există o dorință de a elibera gazele, dar aceasta nu funcționează.Cu toate acestea, în unele cazuri, la începutul unui atac acut este un scaun, dar este, de obicei insuficiente și nu aduce ușurare, deoarece acesta este golit doar colonul distal.
În unele cazuri, dezvoltarea unei obstrucții intestinale acute este însoțită de vărsături. Are un caracter reflex. Vomitul constă în mucus gastric și reziduuri alimentare. Numai în etapele ulterioare, atunci când sunt îmbinate prin obstrucția intestinului subțire, vărsături devine abundentă, cu conținut intestinal.
Creșterea rapidă a acestor semne produce o imagine clinică a obstrucției acute a colonului. Conform datelor noastre, boala este observată la 25% dintre pacienții cu ocluzie de colon, și un pic mai des atunci când tumora este localizată în jumătatea dreaptă și cel mai puțin - atunci când tumorile stânga. Astfel, dintre cei 50 de pacienți cu obstrucție obstructiva in cancerul de jumatatea dreapta a 20( 40%) de colon are o formă acută, și de la 142 de pacienți cu leziuni ale jumătății din stânga - doar 33( 23.23%).Acest lucru este explicat prin mai multe motive. Tumorii, chiar de dimensiuni mici, situate în valva ileocecală poate provoca obturatie care prezintă semne de obstrucție intestinală, care este cunoscut a fi în evoluție rapidă.
Intensitatea imaginii clinice este, de asemenea, determinată de starea valvei ileoceculare. Acesta poate fi complet funcțional, t. E. Să nu treacă conținutul colonului la cel mic și inferior, atunci când o astfel de reflux este posibilă.În primul caz, între tumoare și stenozantă forme de supapă ileocecală o cameră închisă, în care presiunea crește rapid, pereții ei sunt întinse, așa cum arată evoluția acută a tabloului clinic. Când conținutul defect de colon valva ileocecală poate fi returnat în bucla mică și astfel „hard“ nu este format, care obstructie model clinic mai puțin pronunțată.
plus față de inferioritate anatomice valvă ileocecală, care apare la 10% din oameni, se poate dezvolta o deficiență funcțională.Acest lucru se observă la o întindere semnificativă a cecului, când buzele vanei deviază și nu pot reține conținutul colonului.
Forma acută de obstrucție intestinală cu tumori pe partea stângă, conform datelor noastre, este mai puțin frecventă.Acest lucru se datorează o creștere mai lentă a cancerului în jumătatea din stânga a colonului, precum și un volum mare al segmentului de colon dintre tumoare stenozantă si valva ileocecală.
În cazul cancerului rectal, forma acută de obstrucție intestinală este rară.Cele mai multe tumori sunt localizate în fiolele rectului și au un diametru destul de mare, iar obturația este lentă.O excepție poate fi cancerul de rect rectosigmoid, cel mai îngust punct al colonului, ceea ce duce rapid la stenoza si, prin urmare, obstrucție intestinală este acută.Conform datelor, din 101 pacienți cu obturare rectală numai la 16, obstrucția sa dezvoltat brusc.colonică obstructivă subacută
este în creștere mai lent, dar principala diferență de forma acută este că măsurile conservatoare sunt eficiente. După aplicarea clismei de curățare, un scaun abundent este marcat, durerile trec, însă această perioadă de remisiune nu durează mult. După câteva ore, uneori apare un episod de obstrucție intestinală, necesitând măsuri conservatoare medicale. Intensitatea atacurilor în aceste cazuri este mai mică decât în formele acute. La curentul subacut, pacienții, uneori acasă, opresc un atac de obstrucție. Cu toate acestea, în timp, severitatea și durata simptomelor de obstrucție a colonului cresc, iar la înălțimea unuia dintre atacuri, pacienții intră în spital. Acest curs al bolii este observat la 30% dintre pacienții cu obstrucție obstructivă a colonului.
Forma cronică este cea mai obișnuită pentru obturarea tumorilor de colon.În aceste cazuri, obstrucția se dezvoltă treptat, fără semne acute pronunțate, de obicei pe fundalul unei constiperi pe termen lung. Până la un anumit punct, scăderea lumenului intestinului este compensată de peristaltismul intestinal crescut. Trecerea conținutului intestinal prin spațiul îngust contribuie, de asemenea, la natura musculară a conținutului, în special în partea dreaptă a colonului. Cu toate acestea, în viitor, odată cu creșterea constricției, subcompensarea și decompensarea se dezvoltă, iar semnele obstrucției intestinale progresează foarte repede. Constipația devine din ce în ce mai încăpățânată, mai forțată să ia doze mari de laxative, să recurgă la clismele de curățare.Împreună cu constipația apare un semn foarte important de balonare. Inițial, este instabilă, dar în timp, stomacul rămâne umflat pentru o perioadă lungă de timp. Există o greutate în abdomen. Durerile au inițial un caracter constant de durere și mai târziu au devenit crampe.În această perioadă, pacienții, de regulă, solicită ajutor medical. Este caracteristic faptul că măsurile conservatoare terapeutice au un efect pozitiv. Durerea și, uneori, balonare după o clismă de curățare dispar sau sunt mult reduse. Medicii experimentați eliberează astfel de pacienți din casa de întâlnire, ceea ce reprezintă o greșeală.După 5-7 zile, acestea dezvoltă din nou un atac de durere cu balonare, care este motivul spitalizării. Cu toate acestea, cu o dezvoltare atât de lentă a bolii cu o intensitate slabă a simptomelor, diagnosticul este întârziat cu 2-3 luni.
Conform datelor noastre, o formă cronică de obstrucție intestinală apare la 36% dintre pacienții cu obturatie tumorii, precum și cu înfrângerea jumătatea dreaptă a colonului, în 17,3%, în cancerul de stânga - la 40,2%, cu obstrucție de rect - în 48,3% dintre pacienți.
Cursul clinic al obstrucției obstructive a colonului poate fi complicat de dezvoltarea peritonitei. Sursa de inflamatie peritoneala in aceste cazuri sunt tumora perforația perforația diastatice a tumorilor de colon de mai sus, și infiltrarea germenilor prin peretele alungit al colonului. Conform lui IA, Eryukhin și colab.(1981), în apariția peritonitei la pacienții cu cancer de colon, un rol important este jucat de tulburări ale circulației sanguine în intestinal peretelui, ulcerațiile și inflamația localizarea tumorii și zona de deasupra. Dezvoltarea peritonitei agravează în mod semnificativ starea pacienților, precum și imaginea obstrucției completate simptome intestinale de peritonită, există semne de iritație peritoneală, dispare peristaltismul intestinal, cules modificări inflamatorii în sângele periferic.
Cursul clinic al obstrucției obstructive a colonului poate simula apendicita acută.Mecanismul acestui fenomen este diferit pentru cancerele din partea dreaptă și cea stângă a colonului. Durerea din regiunea ileală dreaptă este un semn caracteristic al cancerului din partea cecului și din partea proximală a colonului ascendent. Acest lucru se explică prin particularitățile creșterii tumorilor din jumătatea dreaptă a colonului. Ei cresc rapid, creșterea în volum, devin rapid infectate, inflamatia se duce pe viscerala, iar apoi pe peritoneu parietal, care se manifestă simptome tipice de apendicita acuta.
Un alt mecanism de durere în regiunea iliace dreaptă este observat cu o localizare mai distală a tumorilor în intestinul gros.Îmbătrânirea intestinală în aceste cazuri duce la întinderea părților care se află peste colon și, mai presus de toate, la orbire.În sine, întinderea peretelui, cu atât mai puțin schimbările inflamate și distrofice din peretele cecului, simulează apendicita acută.Conform datelor noastre, trimise cu diagnosticul de apendicita acută 2,4% dintre pacienții cu cancer de colon necomplicat, și 10,9% la pacienții cu ileus obstructivă, și mult mai des în leziunile de jumatatea dreapta a colonului.
În ciuda imaginii clinice pronunțate și a oportunităților deosebite de detectare a obstrucției intestinale la cancerul de colon, acești pacienți sunt admiși la spitale la o dată ulterioară.24 de ore mai târziu, de la începutul bolii sunt spitalizati 75- 90% dintre acești pacienți, în timp ce în alte forme de obstrucție acută de zile kyshechnoy trimise mai târziu la spital 8,8-29% dintre pacienți. Acest lucru se datorează în primul rând dezvoltării mai lente a obstrucției obstructive a colonului, precum și vârstei mai înaintate a pacienților din acest grup. Potrivit lui Yu A. Nesterenko et al.(1977), pacienții cu vârsta peste 60 de ani reprezintă 65%, iar RT Panchenkov et al.(1985), 68% dintre pacienții cu cancer de colon cu obstrucție a obstrucției au fost mai mari de 70 de ani. Dintre pacienții observați, vârsta de peste 60 de ani a fost de 56,5%.După cum știți, vârstnicii și persoanele în vârstă sunt mai reticenți în a se consulta un medic. Cu toate acestea, în unele cazuri, principala cauză a întârzierii în asigurarea unei îngrijiri adecvate este dificultățile de diagnosticare diferențiate cu care se confruntă medicii, atât în mediul policlinic cât și în spital.
Obstrucția lumenului colonului se dezvoltă odată cu creșterea tumorii.În sine, dimensiunea tumorii nu are o valoare auto-suficientă.În unele cazuri, obturarea intestinală se observă cu formări mici. De exemplu, o obstrucție în zona valvei ileoceculare poate provoca tumori mici. Cu toate acestea, cu cât tumora este mai mare, cu atât mai multe posibilități de dezvoltare a obstrucției;Cu cât crește tumorile mai rapid, cu atât mai devreme va fi obturația.
Recent, cercetătorii au studiat în mod activ rata de creștere a diferitelor tumori maligne. M. Nis-senblatt( 1981) consideră că timpul de dublare a majorității tumorilor maligne este 50-80 de zile, iar pentru a obține un volum tumoral clinic definit de 1 cm în diametru, trebuie să fie de cel puțin 30 dublări, t. E. Aproximativ 5 ani. S. Bolin și colab.(1983) a constatat că cancerele din colon cresc și mai lent, iar timpul de dublare pentru ele este o medie de 13 zile. A. V. Chaklin( 1983) scrie că din apariția primei celule canceroase la dezvoltarea unei tumori manifestate clinic trece de la 2 la 7 ani.
Cu toate acestea, închiderea completă a lumenului intestinului la nivelul tumorii, chiar și în imaginea clinică a obstrucției, este rară.Simptomele de obstrucție a colonului poate să apară menținând lumen la 0,6-1,0 cm. In aceste cazuri, dezvoltarea obstrucției poate contribui la rigiditatea peretelui intestinal din cauza cancerului sau a unui proces inflamator deasupra și dedesubtul îngustării.
Destul de des, dezvoltarea obstrucția completă a promova corpuri străine blocat într-un loc îngust la nivelul tumorii. Acestea pot fi oase de fructe, carne sau oase de pește, bucăți nedigerate de mâncare. Materialul de oprire poate fi bariu, preluat prin gură pentru examinarea intestinului gros. Această metodă de cercetare nu ar trebui utilizată chiar dacă există suspiciunea unui intestin gros. Din 18 pacienți cu semne inițiale de obstrucție intestinală cărora le-a fost administrată suspensia de bariu în interior, 7 au dezvoltat obstrucție completă a colonului la nivelul tumorii, ceea ce a necesitat o operație de urgență.
O creștere anatomică a tumorii este importantă pentru dezvoltarea obturației de colon. Neoplasmele exofite rareori duc la apariția obstrucției colonului. Aceste tumori ocupă, de regulă, o parte a peretelui intestinului, rareori circulare, acestea sunt mai des situate în jumătatea dreaptă a colonului, în cazul în care diferența de suficient de larg și conținutul semi-lichid.În schimb, tumorile endofitice sunt mai des circulare, crescând ca și cum ar trage lumenul intestinului, îngustându-l. Acestea sunt situate în partea stângă a colonului, unde lumenul este deja îngust și, în plus, conținutul este deja solid. Toate acestea contribuie la dezvoltarea mai frecventă a obstrucției intestinale în creșterea endophytică, în special infiltrativă a tumorii. Potrivit lui NN Alexandrov et al.(1980), de 224 de pacienți cu carcinom ileus exophytic dezvoltat la 14 pacienți( 6,25%) de 86 cu formă peptică -y 3( 3,52%) și de la 551 de pacienți cu creștere tumorală infiltrativ - la 116( 21,05%).
Creșterea circulară a tumorii, care este mai frecventă în jumătatea stângă a colonului, contribuie, de asemenea, la dezvoltarea obturației intestinale. Dintre 390 pacienți cu tumori circulatorii, obstrucția a apărut la 111( 28,46%), iar din 436 pacienți cu creștere necirculară - doar la 14( 3,21%).
Frecvența dezvoltării obstrucției intestinale depinde, de asemenea, de localizarea tumorii. Racul din partea stângă a colonului cauzează adesea obturarea lumenului. Acest lucru se datorează mai multor motive, dintre care importanța este creșterea anatomică a tumorii, diametrul lumenului și natura conținutului intestinului. Toți acești indicatori din partea stângă a colonului contribuie la apariția obstrucției intestinale.
NN Aleksandrov și colab.(1980) cu cancer la jumătatea stângă a colonului a observat obstrucția obtu ției la aproape jumătate dintre pacienți, iar în cazul cancerului la jumătatea dreaptă - de 2 ori mai puțin( Tabelul).Tabelul
.Incidenta cancerului de colon obstructive ileus
Conform datelor noastre, de 513 pacienți cu ileus obstructivă a fost detectat la 49( 9,55%), cel mai adesea la tumora în coturile din stânga și din dreapta ale colonului( tabelul.).Tabelul
.Incidența obstrucției obstructive în cancerul de colon
Dezvoltarea unei obstrucții intestinale mari depinde și de stadiul bolii.cancer de colon pas este definit de un set de caracteristici, cum ar fi dimensiunea tumorii, extinderea acesteia în profunzimea peretelui intestinal, organele și țesuturile înconjurătoare, leziune ganglionilor limfatici regionale si la distanta si alte organe. Dezvoltarea obstrucției intestinale la pacienții cu cancer de colon evidențiază, de regulă, neglijarea bolii subiacente.
În conformitate cu GA Efimov și Yu. M. Ushakov( 1984), F. Kh. Kutusheva și colab.(1984), 90-100% la pacienții cu cancer de colon complicate III și IV identifică stadiul bolii, stadiul IV în care a remarcat în 65-76% din cazuri [Espers B. N. și colab., 1979;Panchenkov RT și colab., 1985;Klempert A. Ya și colab., 1986].Dintre cei 306 pacienți operați în Clinica noastră cu simptome de obstrucție a tumorii chirurgicale radicale de colon ar putea fi realizat doar în 138( 45.09%), printre formele necomplicate rezecabilitãtii cancer de colon a fost de 71%.
trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, obstacolul nu se dezvolta la locul tumorii primare și în alte părți ale colonului și este cauzată de comprimarea metastazelor sau raspandirea tumorii primare.
Tratamentul conservator al
Sarcina tratamentului conservator este eliminarea obstrucției intestinului la nivelul tumorii. Pentru a aștepta la un rezultat pozitiv este posibilă numai în cazurile în care tumora nu este complet lumenul înglobează și obstrucție cauzată de conținutul de fecale, bariu, corpuri străine, intestinului spasm. Deschiderea lumenului intestinului elimină cel puțin temporar obstrucția și îmbunătățește starea pacientului. Principala metodă de tratament conservator este curățarea căștilor. Acestea vă permit să curățați părțile distal ale colonului și, în unele cazuri, segmentele superioare. Dacă nu există efect, puteți repeta clisma de curățare în 20-30 de minute.
Clismele sifon sunt mai eficiente. Dacă tumoarea este scăzută, o cantitate mică de apă intră în intestin. Trebuie să se asigure că cantitatea de lichid injectată corespunde cu cantitatea de lichid administrată.Dacă apa este extrasă mai puțin decât este injectată, atunci ea trece peste tumoare, dar nu se întoarce.În aceste cazuri, clinica de obstrucție va crește și, în plus, există riscul ruperii intestinale în departamentul suprastenotice.În același mod, clisma trebuie oprită dacă nu există conținut de calorii în apele de spălare. Cu ajutorul cantității de lichid injectat, este posibilă determinarea aproximativă a localizării obturației colonului( simptomul lui Tsege-Manteuffel).Uneori, efectul clismei nu apare imediat, dar după 20-30 de minute, când se eliberează o cantitate mare de scaun și gaze.
În cazul tumorilor cu nivel scăzut, puteți încerca să treci printr-un loc îngust un tub de cauciuc și prin el să spălați conținutul. Uneori tubul poate fi transportat prin rectoscop. Atunci când tumoarea se află peste 30 cm, puteți utiliza un colonoscop fibros, care lărgește locul de constricție.Înfundarea intestinului prin canalul de biopsie este ineficientă, deși la o lățime de 5 mm este posibilă îndepărtarea conținutului de lichid și a gazelor.
Recent, diferite metode de extindere a locului de îngustare au fost folosite pentru a spori eficacitatea spălării părții suprastenotice a colonului.În acest scop, utilizați electrocoagulare prin fibrocolonoscopy sau fotocoagularea cu laser cu ajutorul laserului neodimiu.
Complexul de tratament conservator include și blocade neocainice de neocaină.Deși unii chirurgi i-au abandonat, am observat un efect pozitiv al blocadei. Pentru a scuti spasmul se aplică atropină, platifilină, no-shpu. Introducerea electroliților lichizi este necesară pentru eliminarea deshidratării, perturbarea stării electrolitice și a acidului. Detoxificarea organismului ajută la introducerea hemodelului, a polidezei, a enterodesisului și, ca o consecință, o creștere a diurezei. Procedura obligatorie este lavajul gastric.
Tratamentul conservator trebuie recunoscut ca fiind eficace dacă:
1) în timpul clismei sau imediat după ce a plecat o cantitate mare de scaun și gaze;
2) durerile din abdomen au dispărut complet;
3) balonul a scăzut în mod clar;
4) vărsătura sa oprit.
Continuarea tratamentului conservator nu trebuie să depășească 2 ore. Dacă în acest timp nu se obține rezultatul pozitiv, starea pacientului nu se îmbunătățește, este necesară operația.În favoarea intervenției chirurgicale se evidențiază și durerea continuă în abdomen, chiar dacă acestea sunt permanente și nu sunt crampe. Operația este indicată și în acele cazuri în care îmbunătățirea stării pacientului sa dovedit a fi de scurtă durată și, după câteva ore, apare din nou semne de obstrucție intestinală.O astfel de ameliorare scurtă uneori îi înșeală pe chirurgii tineri care, odată ce semnele de obstrucție au reapărut, efectuează din nou măsuri "de succes" de conservare și amână operația. Din acest motiv, după cum scrie VP Zinevich și coautorii.(1985).Doar 20% dintre pacienți operează în primele 6 ore după spitalizare.
Potrivit GL Aleksandrovich et al( 1984), 30% dintre pacienții cu cancer de colon admiși cu semne de insuficiență intestinală au fost operați 24-72 ore cu dureri abdominale repetate.
Potrivit unor autori diferiți, numărul pacienților operați în prima zi de spitalizare variază foarte mult. Astfel, VI Kukosh și colegii.(1984), doar 10,3% dintre pacienți au operat în primele 24 de ore, S. Solonsky și A. S. Sorokin( 1984) - 35,3% și GA Ivanov și colab.(1984), LL Petushkov și coautorii.(1984) - 75-78%.
Este necesar să se facă distincția între intervenția chirurgicală de urgență, de urgență și de timpuriu pentru obstrucția obstructivă a cancerului de colon. Intervențiile chirurgicale de urgență se efectuează în decurs de 1 zi de la observația și tratamentul pacienților din spital. Acest grup a reprezentat 41,9% din totalul operațiunilor. Operațiile urgente sunt efectuate în ziua a 2-7 după admiterea pacienților.În aceste cazuri, tratamentul conservator a condus la o ameliorare temporară a stării pacienților, dar câteva zile mai târziu s-au repetat atacurile de obstrucție.În seria noastră au existat 21,3% din operațiunile urgente. Operațiile care se desfășoară în ziua 8-14 sunt clasificate ca precoce, dar în aproximativ 1/3 dintre pacienți, aceste operații sunt întârziate.
Conform multor autori, un efect pozitiv stabil al tratamentului conservator este observat în 10-25% din cazuri. II Zatevakhin și colab.(1984) a observat un rezultat pozitiv din tratamentul conservator la 34,7% dintre pacienți și VI Kukosh și colab.(1984) - în 41,2%.Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că îmbunătățirea pacienților cu cancer de colon nu poate fi definitivă și această perioadă trebuie utilizată pentru a se pregăti pentru intervenții chirurgicale.
Alegerea modului corect de a trata pacienții cu obstrucție obstructivă a colonului prezintă anumite dificultăți, care se datorează mai multor motive. Acești pacienți intră în spital, de obicei în stare gravă, în prezența a două boli grave( tumori maligne și obstrucție intestinală), ambele boli în stadiul avansat. Severitatea stării pacienților se datorează, în plus, vârstei înaintate și bolilor concomitente.
În acest sens, dorința naturală a chirurgilor cu diagnosticul este dorința de a ajuta pacientul cu mijloace conservatoare. Contraindicația utilizării metodelor conservatoare este prezența peritonitei.În aceste cazuri, intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat după o pregătire pe termen scurt a pacientului.