Cancerul simptomelor uterine

Cancerul uterului este creșterea celulelor maligne din uter.În ultimii ani, creșterea continuă și constantă a incidenței cancerului de corp uterin si este a doua treime din toate cazurile de cancer la femei, a doua doar pentru cancerul de sân și cancer ovarian.În ciuda opiniei actuale despre creșterea lentă și răspândirea cancerului în corpul uterului, letalitatea din această boală rămâne foarte semnificativă.Termenul

cancer a uterului este adesea folosit în loc de termenul „cancer endometrial“, deoarece malignitate a uterului cel mai adesea se dezvolta in endometru - tesutului ce captuseste uterul. Tumorile maligne se pot dezvolta, de asemenea, în peretele muscular al uterului( sarcomul uterului), deși acest lucru este relativ rar.

Cancerul uterin este cel mai frecvent cancer de genitalia pelviană;afectează cel mai adesea femeile aflate în perioada postmenopauză, cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani. Femeile mai tinere ale caror ovare produc estrogen, dar nu ovuleaza, precum și femeile cu sindrom sunt, de asemenea, susceptibile de a dezvolta cancer al uterului. Cancerul uterin se dezvoltă de obicei și se răspândește lent;el este vindecat la depistarea și tratamentul timpuriu.

• Cauza cancerului uterului este necunoscută.

• Obezitatea, hipertensiune arteriala, diabet zaharat, hiperplazie endometrială, polipi endometriali, sindromul ovarelor polichistice si menopauza tarziu cu sângerări severe asociate cu un risc crescut de cancer uterin.

• utilizarea pe termen lung a terapiei de înlocuire a estrogenului( fara agent de progesteron) la femei în perioada post-menopauză este asociat cu o probabilitate mai mare de a dezvolta cancer uterin.

• Tamoxifenul, un medicament utilizat în tratamentul cancerului de sân, crește riscul de apariție a cancerului uterin.

• Cancerul uterin este mai frecvent la femeile care au copii mici sau nu;este mai puțin frecventă la cei care au utilizat contraceptive orale.

O creștere a ratei de detectare a cancerului de corp uterin se găsește în principal în țările cu un nivel economic ridicat de viață.

incidența crescută a cancerului de corp uterin, multe asociat cu creșterea nivelului de trai materiale, schimbări în principiile alimentare( creșterea utilizării de carne și grăsimi animale), utilizarea necontrolată a largă contraceptive și medicamente de substituție hormonală natura. Alții văd motivul creșterii speranței de viață globale a femeilor.incidență ridicată

observate în grupurile cu risc ridicat, care includ femeile care însoțesc endocrine și boli metabolice, disfuncții ale ovarelor.

Femeile varsta frageda riscul de cancer endometrial asociate cu patologie genitală prealabilă: miom a uterului în 1.6-8%;polipoza endometrului - 5,3-25%;disfuncție pe fondul ovarului polichistic - 25%;diferite forme de hiperplazie endometrială - 81,3%.

• Sângerarea din vagin după menopauză.

• Constante abundente sau descărcări neobișnuite( apoase sau cu sânge) din vagin.

• Durerea în abdomenul inferior și scăderea în greutate cu dezvoltarea severă a bolii.

• Principala metodă de tratament este histerectomia completă( îndepărtarea chirurgicală a uterului).Trompele uterine, ovarele, partea superioară a ganglionilor limfatici din apropiere vagin si pot fi, de asemenea, eliminate în funcție de gradul de răspândire a cancerului.

• cancere în stadii incipiente( celulele canceroase non-invazive, cu aspect normal) pot fi vindecate cu ajutorul unei histerectomii fără îndepărtarea organelor adiacente.

• În cazul în care cancerul se crede că s-au mutat dincolo de stadiul incipient, terapia cu radiații( iradiere externă și internă) pot fi utilizate, în plus față de operație;cu iradiere internă, mici bile radioactive sunt injectate în tumoare sau plasate lângă acestea timp de 48-72 ore pe sesiune.

• Progestogenul poate fi utilizat pentru a trata cancerul uterin;Chimioterapia este ineficientă în majoritatea cazurilor.

Tratamentul

pentru cancer de corp uterin in ultimele 2 decenii au suferit modificări semnificative. Această situație se datorează în mare parte evoluția de opinii cu privire la proprietățile biologice și radiosensibilitatea tumorilor maligne ale corpului uterin, înțelegerea aprofundarea a caracteristicilor patogenezei și rolul sistemului hipotalamo-hipofizo în dezvoltarea și manifestarea clinică a bolii, precum și extinderea cunoștințelor despre natura metastazelor limfatice a tumorilor endometriale. Este general acceptat faptul că tratamentele chirurgicale și combinate conduc.

Cea mai semnificativă realizare în domeniul tratamentului chirurgical al pacienților cu cancer de corp uterin este fundamentarea indicațiilor diferențiate pentru utilizarea a trei tipuri de intervenții chirurgicale. Utilizarea histerectomie extinsă a îmbunătățit rezultatele de 5 ani de tratament al pacienților cu cancer de corp uterin cu 12%.Astfel, un rol important în îmbunătățirea eficacității tratamentului aparține componentei chirurgicale actuale.

Opiniile clinicienii sunt unanime în a spune că prioritatea este pentru metoda combinată de tratament, oferă o performanță rata destul de mare de supravietuire la 5 ani de pacienți.

Utilizarea pe scară largă a radioterapiei este un factor obiectiv, care necesită îmbunătățirea existente și dezvoltarea de noi metode de expunere la radiații. Terapia

Radiation ca o componenta a tratamentului combinat al pacienților cu cancer de corp uterin. Datele din literatură privind rolul componentei radiale în tratamentul combinat și complex al pacienților cu cancer de corp uterin este foarte contradictorie. Un număr de cercetători utilizează terapia gamma-terapeutică intracavitară preoperatorie.

Atunci când iradierea preoperatorie sugerează următoarele rezultate: 1.

atinge pierderea sau reducerea viabilității celulelor canceroase, pentru a asigura funcționarea în condiții de ablastics;

2. reduce dimensiunea tumorii, permite un tratament chirurgical în cazurile în care răspândirea locală a cancerului nu permite să efectueze operațiunea în etapa I a tratamentului. In unele studii

cerc indicații preoperatorii pentru observații limitate radiații intra-cavitar, în care există o creștere sau scădere a diferențierii uterine histologic al tumorii, precum și II și stadiile III.In multe clinici străine, unde se foloseste iradierea preoperatorie, întrunind indică următoarele avantaje:. .

1. preferate din poziția radiobiologic, adică supus efectelor tumorii cu o vascularizare intact.

2. Reducerea celulelor tumorale transplantabile, și, prin urmare, pericolul diseminării intraoperator.

3. riscul de a dezvolta complicații laterale radiale adiacente organelor uterului redus.

a observat o îmbunătățire mică dar bine definit in rezultatul tratamentului, comparativ cu histerectomie fără prima gamma-terapie. Cu toate acestea, într-o serie de clinici această concluzie nu a fost confirmată.Și pe bună dreptate, a subliniat că expunerea la radiații este îndreptată doar la tumorii primare, care va fi în continuare eliminate.Întrebarea cu privire la ganglionii limfatici rămâne în acest caz deschisă.Cu toate acestea, este îndepărtarea lor sau de radiații joacă un rol important în tratamentul cancerului de corp uterin.

Unii cercetători cred că atunci când preoperatorii iradiere: 1.

reduce posibilitatea individualizării tactici medicale;

2. «pătat“ aspectul morfologic al tumorii, cauzând dificultăți în determinarea gradului de diferențiere histologică și profunzimea invaziei;3.

operatie se face in cele mai rele condiții( în țesuturile iradiate), ceea ce conduce la o incidență crescută a complicațiilor postoperatorii.

Potrivit altor autori, iradierea preoperatorie a pacienților cu cancer endometrial determină standardizarea excesivă a programului de tratament, de multe ori ceea ce duce la agresivitatea, se face referire în literatura engleză «supradozajul» concept.

, de asemenea, cunoscut de lucru pe studiul EBRT curs preoperator în modul convențional de fracționare cu doze totale 30-40Gr la punctul B. Obiectivul principal al unui astfel de impact este recunoscut reduce răspândirea potențială a celulelor canceroase prin iradiere a sistemului limfatic regional. Unii autori consideră că este necesar să se efectueze un curs de radioterapie combinată înainte de intervenția chirurgicală.

intervalele

utilizate în dozele de iradiere preoperator variind de la 30 la 60 Gy la cursuri intens concentrate prelungite și 20-30 Gy.

Cu toate acestea, la pacienții care au suferit radioterapie cu studii histologice ulterioare, îndepărtarea uterului au fost descoperite rămășițele celulelor tumorale. De exemplu, celulele canceroase sunt gasite la 67% dintre pacienții operați după radioterapie preoperatorie și cu adenocarcinoamele bine diferențiate, au fost detectate la 46%, moderat diferențiate - 80% și slab diferențiat - 89%.În multe studii indică faptul că rămășițele tumorii au fost detectate la 47% dintre pacienții operați după terminarea radioterapiei.

Astfel, opiniile autorilor cu privire la posibilul rol pozitiv al iradiere preoperatorie a prezentat mixt. Toate cele de mai sus confirmă necesitatea de a îmbunătăți în continuare componenta a unui fascicul de tratament combinat de cancer endometrial.

In tratamentul combinat al pacienților cu cancer de corp uterin iradiere postoperatorie este adesea folosit.

Când iradierea postoperatorie caută: 1.

cauza moartea celulelor canceroase rămase unremoved în timpul intervenției chirurgicale pentru a preveni dezvoltarea recurenței locale;

2. în cazul intervenției cunoscute non-radical asigura o inhibare a creșterii unremoved a tumorii;3.

atinge moartea celulelor canceroase in zonele de metastaze regionale. Când metastaze

în ganglionii limfatici regionali folosesc iradiere postoperatorie din cauza incapacității de a efectua complet limfadenectomie radicală și contabilitate difuzarea intraoperatorie a celulelor canceroase dobândi potență mare pentru creștere postoperatoriu. Numirea radioterapiei externe postoperatorie în această situație este considerată a fi obligatorie. Cu toate acestea, posibilitatea de recuperare a metastazelor regionale folosind metodele existente de radioterapie este discutabilă.Mâinile în jos, ganglionii limfatici regionali reduce cinci ani de supravietuire de 20-30%.

rang ca radioterapie „preventiv“ fascicul de externe in prevenirea recurenței cancerului regionale este, de asemenea, o sarcină dificilă.Se conturează o imagine a incertitudinii cunoștințelor noastre cu privire la posibilul rol pozitiv al iradierii profilactice ganglionilor limfatici, evident, nu sunt afectate. Se pare că, în ciuda tradițiilor adânc înrădăcinate ale tratamentului combinat al pacienților cu indicațiile de cancer de corp uterin pentru radioterapie externa postoperatorie trebuie să fie atent reevaluată.Acest lucru este justificat, printre altele, prin faptul că este adesea observată la pacienții cu grade de cancer de corp uterin Obezitatea II-III creează dificultăți tehnologice în timpul radioterapie fascicul de externe.

în ciuda numeroaselor număr de lucrări care se ocupă cu diverse aspecte ale tratamentului combinat al pacienților cu cancer de corp uterin, studii privind rolul radioterapiei, noi credem că o atenție insuficientă.Sunt necesare studii prospective suplimentare în această direcție. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că planificarea unei astfel de cercetări ridică probleme complexe deontologica. De exemplu, renunțarea planificată de radioterapie externă post-operatorie la pacienții cu boală în stadiul III, unde riscul de recurență și metastazelor este foarte mare.

O modalitate de a evalua rolul de radioterapie postoperatorie pentru un tratament combinat și integrat este de a compara eficacitatea tratamentului asupra materialului retroactiv, în funcție de o serie de factori de prognostic care caracterizează caracteristici ale corpului si tumori. Cu toate acestea, această cale nu este lipsită de dezavantaje, deoarece este dificil de a forma un grup comparabil de pacienți. Mai mult decât atât, în unele situații clinice ca urmare a iradierii stricte regulament post-operatorie, cum ar fi ganglionii limfatici regionali metastatice, pentru a genera un grup de control aproape imposibil.

În practica clinică actuală, numirea de radioterapie postoperatorie este decisă pe baza de evaluare a criteriilor de prognostic ale complexului. Printre cele mai importante caracteristici ale răspândirii caracteristice locale-regionale tumorale, sunt structura histologică( gradul de diferențiere), profunzimea invaziei în miometru, stadiul bolii, implicarea proces ganglionilor limfatici regionali, spălături citologiei datele din cavitatea abdominală.Luarea în considerare a factorilor de prognostic ne permite să justificăm în mod logic nevoia de radioterapie postoperatorie. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că utilizarea tradițională a programelor de tratament mai agresiv pentru pacientii cu un complex de indicatori de prognostic nefavorabil nu conduce întotdeauna la succesul tratamentului: impactul caracteristici care caracterizează caracteristicile tumorii, deoarece negates efectul factorilor de tratament. Refuzul de a efectua radioterapie externă postoperatorie la pacienții cu prognostic favorabil este posibil, fără a compromite supraviețuirea.

După cum se poate observa din literatura de specialitate, rolul și indicațiile de iradiere postoperatorie rămâne controversată.Analiza corectă a valorilor radioterapie postoperatorie și specificarea indicațiilor pentru comportamentul său este posibilă doar ca urmare a unor noi studii prospective, și analiza multivariată retrospectivă a materialului, având în vedere complexitatea și ambiguitatea impactului diferitelor factori de prognostic.

Terapia radiologică ca metodă independentă pentru tratarea pacienților cu cancer de corp uterin. Tratamentul radiologic este aplicat ca un tratament radical pentru pacienții cu cancer localizat al corpului uterin si contraindicatiile somatice pentru chirurgie, precum si in tumorile inoperabile de prevalență.Cu toate acestea, ar trebui să se recunoască faptul că rezultatele tratamentului cu radiații sunt mult inferioare indicatorilor combinați. Rezultatele

radioterapia radicală este foarte ambiguu, reprezentând în primul stadiu clinic al cancerului de corp uterin la FIGO 57.1- 85,7%;II - 53,1-76,5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.

Datorită rezultatelor relativ slabe de tratament este de interes incontestabil să ia în considerare structura de eșecuri de radioterapie.În acest scop, am analizat date sumare privind 880 de pacienți cu cancer uterin.recidivele

în zona iradiate au apărut la 23,8% dintre pacienți, metastaze la distanță - 15,2%.Analiza Tabelul 5 ne permite să tragem concluzia că ponderea principală a eșecurilor în structura ocupate de recidive în tumora primară și zonele cu metastaze regionale. Acest lucru indică faptul că una dintre cele reale moduri de a spori eficacitatea tratamentului radiatii pentru cancerul endometrial este de a imbunatati tehnicile de iradiere intracavitare bazate pe utilizarea pe scară largă a echipamentelor moderne de radioterapie.

Radioterapie intracavitară. Punerea în aplicare a radiațiilor intracavitare este asociată cu anumite dificultăți. Acest lucru se datorează radiosensibilitatea relativ scăzută a tumorii și necesitatea de a utiliza în legătură cu doze mari de radiații ionizante.

Această sarcină este complicată de faptul că aducerea o doză destul de mare pentru toleranța tumorii primare limitate la tesutul sanatos din jurul sau de organe.

Valoarea valorii dozei este discutată în literatura de specialitate.Într-o serie de lucrări această împrejurare a fost dovedită cu o mare convingere.În special, ideea de radioterapie ineficiență în doze de eșec a afectat deja în acei ani, când tehnica fasciculului nu a furnizat nivelurile de dozare necesare în organul afectat, și părțile parietale ale pelvisului. Rezultatele tratamentului depind de amploarea dozei focale totale. Iar nivelul de doză optimă este de aproximativ 50-70 Gy, stabilit la nivelul tegumentului seros uterin.În general, majoritatea autori consideră că efectul terapeutic depinde în mod direct de amploarea dozei. Cu toate acestea, problema sarcinilor necesare dozei rămâne nerezolvată.

principal de iradiere intracavitară obiectiv este crearea unei distribuții uniforme a dozei pe parcursul întregului volum al organului afectat.În acest scop, au fost propuse diferite opțiuni de introducere a surselor radioactive în cavitatea uterină.

Metoda de plasare liniară a surselor este cea mai veche și mai simplă, care nu și-a pierdut valoarea chiar și acum. Metoda constă în introducerea mai multor surse liniare în cavitatea uterului spre partea inferioară, plasată în radiofori speciali din metal sau din cauciuc. Alegerea numărului de medicamente este determinată de lungimea cavității uterine, sub care este aleasă lungimea activă a tuturor surselor. Punerea în aplicare a acestor programe de tratament implică 4-5 sesiuni de iradiere care durează 24-48 ore, în timp ce dozele totale de 60-80 Gy se aplică la tumora primară.Cu toate acestea, această metodă, după cum reiese din numeroase publicații, nu oferă unul dintre principiile de bază ale iradiere intracavitară - uniformitatea distribuției de energie în tumoare. Acest lucru explică rezultatele destul de modeste ale tratamentului prin utilizarea acestei metode. Se crede că în aceste cazuri, doza necesară nu se realizează în regiunea coloanelor inferioare și ale tubului uterului).Tehnica descrisă poate fi utilizată numai la pacienții cu lungimea normală a cavității uterine și localizarea tumorii în segmentul inferior sau în canalul cervical.

Pentru a elimina deficiența menționată, au fost propuse aplicatoare în formă de E și Y.Acest aranjament de surse creează un câmp destul de uniform al dozei în toate părțile uterului. Cu toate acestea, plasarea lor în cavitatea uterină nu a fost întotdeauna posibilă datorită faptului că cavitatea este adesea puternic deformată datorită creșterii tumorii.

decizie cel mai mare succes în ceea ce privește plasarea optimă a surselor, pentru a îmbunătăți în mod semnificativ rezultatele de 5 ani de vindecare a fost „metoda de umplere strans“ propus de J. Heyman în 1930.Metoda constă în aceea că în cavitatea uterină se introduc 10-20 fiole speciale conținând 8 mn Ra, în funcție de volumul său. Pentru a standardiza condițiile autor iradiere propuse administrate posibil același număr de medicamente și pentru a obține efectul fiole umplute Ra investească în filtre suplimentare de diametre diferite, numărul și mărimea care este făcută dependentă de volumul cavității uterine. Forma rotundă a surselor de radiație și autonomia lor în raport unul cu celălalt asigură suficientă mobilitate și adaptabilitate în general la forma cavității uterine. Această tehnică asigură un efect omogen al radiației asupra tumorii primare. Incidența supraviețuirii de 5 ani a fost de 69,9% comparativ cu 45% în grupul de pacienți tratați cu aplicatori liniare.

În ciuda marile avantaje ale metodei de umplere strâns, el a rămas în mod fundamental procesul de muncă intensivă, așa că a trebuit să fie introduse în cavitatea uterină a fiecărei surse în mod individual.În 1952, tehnica dezvoltată anterior a fost substanțial modificată.S-au propus surse special concepute pentru plasarea intrauterină.Preparatele au fost sub forma unei mingi de 3 până la 6 mm în diametru, cu găuri în centru. Se simplifică echipamente de droguri de proiectare surse de plasare intrauterină deoarece a devenit posibil pentru a colecta numărul necesar de medicamente active în asociere cu inactiv pe un singur fir, la un moment dat și țineți-le în uter printr-un tub, instituția prin canalul cervical.

Sesiunile de iradiere intracavitară se desfășoară o dată pe săptămână și durează 45 de ore, timp în care doza focală atinge 15-20 Gy. Pentru 4-5 aplicații, doza este de 80-100 Gy. Eficacitatea unei astfel de metode de iradiere intracavitară este observată în lucrările multor autori. Analiza

publicat de cercetare vizează faptul că metoda lui J. Heyman permite obținerea unei distribuții optime a tumorii primare si imbunatateste eficacitatea radioterapie, in medie, cu 20-30% în comparație cu ajutorul preparatelor liniare.

Cu toate acestea, radioterapia care utilizează surse sferice este asociată cu anumite dificultăți. Printre acestea se numără aspecte de dozimetrie, care sunt departe de a fi perfecte.În acest sens, încă în multe publicații de doză, ambalaj până în detrimentul iradiere intracavitară, indicați în echivalenți miligram pe oră, mai degrabă decât în ​​ceea ce privește doza absorbită.Au existat dificultăți tehnice ale surselor de administrare, plasarea corectă și fixarea medicamente a tumorii, probabilitatea de deplasare a acestora în timpul tratamentului și, în consecință, incapacitatea de a crea câmp de doză cu parametri constanți, precum și complexitatea sistemului pentru a asigura o protecție fiabilă a personalului în diversele etape de lucru.

În prezent, una dintre principalele căi intracavitară gamma-terapie este o metoda de «afterloading» folosind radinuklidov 60 bazat pe surse de mare activitate Co;127 Cs;192 lr. Cerere de iradiere intracavitară a cancerului de corp uterin de echipamente speciale, se poate alimenta automat și de extragere a surselor este fundamental nou în terapia cu radiații. Direcțiile posibile ale surselor de lumină de fixare contribuie la formarea tumorii primare este strict localizată câmpurile doză cu parametri constanți, crearea condițiilor reale de monitorizare a radiațiilor.În plus, reducerea duratei sesiunilor de expunere, posibilitatea de ameliorare adecvată a durerii și reducerea riscurilor de radiații pentru personalul medical sunt avantajele incontestabile ale acestei metode.

Studii recente reflectă utilizarea pe scară largă a surselor de mare activitate în tratamentul de radiații a pacienților cu cancer de corp uterin. Iradierea intracavitară a fost efectuată utilizând doze unice focale de 10 Gy pe săptămână.Între sesiunile de iradiere intracavitară a fost efectuat teleirradiation tractului metastaze regionale mobile sau statice. Rezumat Doza focala de radioterapie concomitente efectuate la etapa I, la punctul A - 70-75 Gy la punctul B - 40-45 Gy.În același timp, rata de supraviețuire de 3 ani a fost de 80%.

o serie de studii în care rezultatele obținute sunt încurajatoare tratamentul direct al pacienților care utilizează cancer de corp uterin ar trebui să fie subliniat faptul că utilizarea internă experiență surse de mare activitate este mic, este nevoie de acumularea și sinteza de tehnici metodologice de date clinice perfecțiune.În plus, există multe probleme nerezolvate legate de amploarea dozei absorbite, numărul necesar de fracțiuni și timpul de iradiere.

De interes special este software-ul dozimetria terapia gamma intracavitară folosind surse de mare activitate. Crearea unui câmp de doză eficient, mai ales cu o cavitate uterină mărită, este o provocare. Pentru a îmbunătăți distribuția spațială a dozei, ținând cont de constrângerile de proiectare dispozitive AGAT și AGAT în OT V.A.Titovoy( 1981-1983) a dezvoltat o metodă pentru iradierea multi-intracavitar, permițând pentru a obține creșterea necesară în activitatea de expunere la radiatii in partea superioara a uterului. Majoritatea pacienților cu cancer uterin corp trei poziții de bază endostata pot fi realizate - o directă și două laterale.iradiere Polypositional, se pare, are anumite avantaje față de utilizarea de tip endostata cu trei canale. Aceste avantaje se referă în primul rând introducerea simultană a mai multor surse endostat situate în poziția laterală de-a lungul peretelui uterului. Introducerea unui endostat necesită o extindere mai mică a canalului cervical și, prin urmare, mai puțin traumatic.

Utilizări pentru tratamente intracavitare nou aparat casnic AGAT-UV îmbunătățește metoda ray asigură formarea unui câmp doză eficientă practic fără limite fiziologice. Prima experiență clinică cu un dispozitiv universal, în tratamentul de 70 de pacienți cu cancer de corp uterin este incurajator. Cu toate acestea, numeroase probleme clinice și dozimetrice nerezolvate, lipsa unor grupuri semnificative pe termen lung urmarite pacienti au necesitat mai multe cercetări științifice.posibilități

, limitele și restricțiile de iradiere la distanță a pacienților cu cancer de corp uterin. O componentă esențială pentru punerea în aplicare a radioterapiei rămâne terapia la distanță Având în vedere progresul radioterapie tehnica teleterapie a suferit unele modificări.materializări tradiționale furnizează iradiere a două câmpuri opuse dimensiune 15-16x15-20 cm2 unitate fracționate sau tehnica de expunere de o singură dată chetyrehpolnuyu 1,8-2 fracțiuni Gy la doza totală de 40-50 Gy.

realizată prin intermediul blocurilor de divizare, ecranare regiune a vezicii urinare si rect, pana la totalul dozelor absorbite în părțile laterale ale pelvine 40-50 Gy. Expunerea statică prin câmpul opus cu formarea unei doze maxime în țesutului adipos subcutanat are limitările sale, cum ar fi incapacitatea de a face un bilanț al dozelor absorbite necesare, în special la femeile cu obezitate severa. Aceste programe de multe ori duce la dezvoltarea de complicații de radiații din partea adiacentă organelor uterului, mai ales la pacienții vârstnici cu toleranță redusă la expunerea la radiații.

În ultimul deceniu, practica internă și externă în tratamentul cancerului ginecologica este utilizat pe scară largă acceleratoare liniare electronice de radiații de frânare și și betatron cu energia 6-45 MeV.Iradierea se realizează într-un mod static, 2 câmpuri opuse sau pe domenii de formare a matricei în dependență strictă de topografia regiunii iradiate individuale.În această radiație de energie înaltă are un nivel scăzut de energie pronunțată și disiparea penetrantă în afara fasciculului util, este considerat de preferat la pacienții cu constituție hypersthenic.

Utilizarea radiațiilor de înaltă energie în modul multifractură este, de asemenea, considerată promițătoare. Metoda permite de a extinde indicatiile clinice pentru radioterapiei externe la pacientii cu tumori local avansate și afectarea semnificativă a metabolismului lipidelor, precum și pentru a reduce radioreactions frecventa si severitatea de la organele adiacente datorită distribuției dozei uniforme în tumorii, reducerea dozelor unice și integrale absorbite în normaleorganelor și țesuturilor.

Una dintre cele mai promițătoare modalități de a îmbunătăți eficacitatea tratamentului radiatii la pacientii cu cancer de corp uterin este utilizarea de radiații mobil la distanță, permițând să se concentreze doza maximă la o anumită adâncime, cu o scădere bruscă a acestuia peste bord în afara focalizării tumorii.

trebuie remarcat faptul că necesitatea radioterapiei externe de la pacientii cu cancer de corp uterin rămâne controversată.Cei mai mulți autori consideră că este necesar pentru a completa de iradiere la distanță intracavitară, dovedind că a îmbunătățit rezultatele tratamentului pacienților.

În plus, planificarea și punerea în aplicare a radioterapiei externe este necesar să se ia în considerare caracteristicile individuale ale pacienților cu cancer de corp uterin( vârstă înaintată, prezența de endocrine concomitente și boli metabolice, boli ale sistemului cardiovascular, reducând toleranța țesuturilor înconjurătoare și organe).Astfel, metodologia de iradiere de la distanță necesită corecție atentă.

Hormonoterapia în tratamentul cu radiații la pacienții cu cancer uterin. Vorbind despre eficacitatea tratamentului combinat si radiatii pentru cancer endometrial, nu trebuie să uităm că această tumoare la hormon legate. Majoritatea specialiștilor consideră, prin urmare, că este util să se utilizeze termenul de "tratament complex".

În ultimul deceniu, terapia hormonala a fost folosit cu succes in combinatie cu chirurgia, radioterapia, precum și o metodă separată în comune forme ale bolii.

a stabilit că progestative sintetice determina o reducere a activității proliferativă și distrugerea tumorii a endometrului, și poate împiedica dezvoltarea metastazelor oculte ale tumorii în afara domeniului chirurgical și expunerea la radiații

experiență de observație clinică ne permite să ia în considerare tratament adjuvant hormonale nu este la fel de „efecte complementare“, și ca metodă deterapia patogenetică, contribuind la o situație de conduită adecvată, îmbunătățește semnificativ rezultatele chirurgicale și combinateTratamentul are un număr suficient de mare de publicații care demonstrează eficiența folosirii tratamentului combinat cu progestative

.În studiu, VA Titova și co-autori.(1988) a raportat utilizarea hormonilor în radioterapia combinată la pacienții cu forme inoperabile ale tumorii. Important pentru a specifica autorii privind efectele progestative, care cu siguranță ar trebui să fie un stimulent pentru continuarea cercetărilor radiomodifying.

Aplicarea terapiei hormonale adjuvant conduce la remisie in 30-35% din cazuri, inclusiv utilizarea progesteronului - 56%;MAP - 35-37%, iar industria de apărare - 18-33%.

unele progrese hormon de cancer endometrial, datorită utilizării par cu compuși antiestrogenici progestogeni naturale sintetizați pe molecula stilben( enklomifen, citrat kpomifen, nafoksil tamoxifen).Eficacitatea clinică a tamoxifenului și combinația de progesteron a fost prezis S. Sekiya și H. Tokamizawa( 1976), care a aratat sinergismului lor asupra celulelor de adenocarcinom in vitro. O caracteristică specială este conservarea tamoxifen în ea, împreună cu anti-estrogenic, iar unele proprietăți estrogeni. Cel mai important este capacitatea sa de a spori sinteza receptorilor de progesteron și au un efect specific asupra unei părți din țesutul țintă estrogenica a sistemului de reproducere.

Efectul de regresie tumorală a fost observat de 5 ori mai frecvent cu tumori foarte diferențiate decât cu adenocarcinoamele cu un grad redus de maturitate. Aceasta se datorează prezenței unei relații clare între diferențierea celulelor și conținutul receptorilor din tumoare.

va fi loc pentru a adăuga că utilizarea pe termen lung a hormonilor nu provoacă reacții adverse severe și chiar capacitatea de a spori activitatea enzimelor hepatice, ceea ce duce la imbunatatirea starea generala de sanatate, pofta de mâncare și creștere în greutate.

După cum se poate observa, posibilitatea de creștere a eficacității tratamentului pacienților cu cancer de corp uterin cu ajutorul terapiei hormonale este de un interes excepțional.În același timp, un număr mic de astfel de lucrări împiedică elucidarea rolului efectelor hormonale în terapia complexă.Acest lucru a servit drept stimulent pentru cercetarea noastră.

Compuși electroacceptori ca modificatori ai expunerii la radiații. Una dintre cele mai promițătoare modalități de a spori eficacitatea tratamentului radiatii neoplasmelor maligne este utilizarea de droguri radiomodifying selectiv celulele hipoxice la sensibilizante radiații.

Datele experimentale arată că radiosensibilitatea fracției hipoxice a celulelor este de 3 ori mai mică decât oxigenul normal.

Pentru a depăși rezistența radio a subpopulației hipoxice a celulelor, s-au propus o serie de metode și mijloace. Printre acestea, cea mai promițătoare a fost utilizarea compușilor care se retrag de electroni( EAS), care de mulți ani sunt larg studiate în experiment și clinică.În străinătate au fost efectuate fazele I-II ale studiilor clinice ale EAS.Aceste studii se referă în principal la misonidazol.În fosta URSS, în cadrul programului All-Union "Modifier" metronidazolul( M3) a fost cel mai des folosit.

Studiile au indicat în mod clar că EAS poate fi aplicat cu succes în trei domenii principale:

1. ca radiosensibilizatoare celulelor tumorale hipoxice conținând celule hipoxice;

2. ca chemosensibilizatori, care cresc eficacitatea acțiunii asupra tumorilor anumitor medicamente chimioterapeutice;

3. ca compuși care, fără iradiere și fără chimioterapie, au citotoxicitate, provocând moartea celulelor singure.

experimente radiobiologice indică faptul că EAS sensibilizator direct proporțională cu concentrația medicamentului în tumoare și un efect de prag, adică. E. Nu este evidentă la concentrații mai mici de 120-150 g per 1 g de țesut tumoral.

observat că cancerul uterin apare adesea pe baza rupturile colului uterin postpartum, care, la rândul său, duce la inversarea mucoasei canalului cervical și ulcere superficiale formează, așa-numita Eroziune cervicală.Acestea din urmă se pot transforma în cancer, în special sub influența expunerii prelungite la secrețiile uterine( albe), observate atât de frecvent în bolile feminine. Prin urmare, originea cancerului de col uterin sunt importante inflamația cronică a uterului și a ovarelor, mai ales în cazul în care acestea sunt însoțite de leucoree purulente copioasa. Probleme și nerespectarea sănătatea sexuală și o serie de alți factori care contribuie la apariția afecțiunilor ginecologice( avort).

Boala este periculoasă, deoarece semnele inițiale ale acesteia scapă de multe ori de la femei care nu sunt atente la sănătatea lor. Prin urmare, fiecare femeie, în special cea care dă naștere, trebuie să monitorizeze îndeaproape starea sferei sale sexuale.

Cel mai frecvent și mai devreme semnal al cancerului de col uterin este vărsarea din vagin. Acestea nu sunt acele hemoroizii periodice periodice, care sunt familiare fiecărei femei, începând și terminând la anumite date;este cea mai mare parte mic adaos, de-abia perceptibil de sânge la mucus vaginal normala, care apare doar in afara menstruatiei, dupa actul sexual, dusurile, ridicarea de obiecte grele și așa mai departe. e., sau la femeile care nu sunt cu menstruatia, menopauza, și, uneori, fără nici un felO cauză subtilă.cancer uterin însuși apariția încăpățânată, sukrovichno-purulentă sau de descărcare de gestiune apos din miros respingător, uneori singura cauză aparentă, sângerare severă găsește.În multe cazuri, aceste semne inițiale ignoră atenția sau nu li se acordă importanța corespunzătoare. Există, de asemenea, forme de cancer uterin, care în stadiile incipiente nu dau niciun simptom.

Dacă o femeie notificări la apariția unuia dintre motivele enumerate - krovootdeleny neobișnuite sau urat mirositoare leucoree, ea ar trebui să consulte imediat un medic ginecolog și de a afla.- indiferent dacă acestea sunt semne de cancer incipient al uterului, având în vedere faptul că, în cancerul de col uterin stadiu incipient poate fi vindecat în mod fiabil, și în cazul în care pierde un moment bun, atunci cura este foarte îndoielnică, iar boala are de suferință gravă.Cancerul

a uterului, în special gâtul de cancer ei, usor de recunoscut atunci când examenul ginecologic cu ajutorul oglinzilor, nu doar stereotipă de cercetare manuală, în care poate fi ratat semne minore, dar importante ale diagnosticului.În stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii, mai ales dacă este invizibil în timpul examinării, examenul microscopic al tampoanelor din secrețiile vaginale poate ajuta pentru a detecta celulele canceroase în ele.

În cazuri neclare, recunoașterea fără erori poate fi stabilită prin examinarea microscopică a unei mici bucăți dintr-o tumoare extrasă printr-un instrument special( biopsie).Dacă bănuiți că aveți un cancer al uterului, trebuie să recurgeți la o încercare de curățare a cavității uterine în aceleași scopuri. Cu aceste intervenții simple și nedureroase, este posibilă parierea cu încredere sau respingerea diagnosticului de cancer uterin.

Cancerul de col uterin este o suprafață ulcerată pe suprafață care apare în partea inferioară a uterului îndreptată spre vagin. La început, tumoarea nu provoacă senzații neplăcute și poate fi detectată numai în timpul examinării medicale. Cu o creștere a volumului său, țesutul tumoral pierde cu ușurință lacrimile atunci când se strecoară, se tunde sau se întâlnește. Acest lucru duce la sângerare nesemnificativă, la colorarea secreției vaginale obișnuite și la lăsarea spoturilor roșii roz la lenjeria de corp. Acest semn este de obicei considerat primul simptom al cancerului uterin, dar nu apare în toate cazurile și nu este întotdeauna precoce.

Daca este lasata netratata, tumora se extinde mult mai largă și, relativ curând( câteva luni) merge pe tesutul din jur, distrugerea colului uterin si penetrant spațiu parauterine. Ichorization tumorii și face krovootdeleniya permanentă duce la apariția purulente sângerare mai albe și, în același timp, există un proces inflamator, și de compresie a nervilor din jur care cauzează dureri la nivelul abdomenului inferior si sacrum.

Astfel, aceste semne indică existența cancerului deja dezvoltat. Spre deosebire de credința populară, mulți dintre acești pacienți pentru o lungă perioadă de timp păstrează aspectul tineresc care subliniază insidiousness bolii și lulls vigilenței și pacienții înșiși și rudele lor.

Tratamentul cancerului uterin este o sarcină foarte recunoscătoare. Dacă acum 50 de ani, a fost posibil doar tratamentul chirurgical, în prezent, razele X și radiul sunt utilizate pe scară largă în această boală.În nici un alt domeniu al oncologiei practice, metodele de radioterapie nu se aplică cu un succes atât de strălucitor ca în cazul cancerului uterin. Totuși, aici, ca și în cazul tuturor celorlalte forme de cancer, poziția principală își păstrează toată forța - tratamentul anterior este inițiat, cu atât mai bine pot fi rezultatele, recuperările mai persistente sunt realizate.

• Istoricul cazului și examinarea de către un ginecolog.

• Diagnosticul cancerului uterin necesită o țesut endometrial sau biopsie de chiuretaj pentru a obține o mostră de țesut.

• Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine se poate face pentru detectarea tumorilor.

• Smearele( care sunt luate în timpul examinării pelvine) arată prezența celulelor maligne în cervix, dar frotiu nu este fiabil pentru detectarea cancerului endometrial.

Metode moderne de diagnosticare a cancerului uterin. Au fost identificate o serie de aspecte noi ale diagnosticului cancerului uterin. Printre acestea, conceptul de sistem de examinare în două etape merită atenție, în care prima etapă este detectarea primară, screening-ul pacienților din grupul sanitar, în timp ce în a doua etapă se utilizează metode avansate de diagnosticare.posibilitate

tratamentului radical al pacienților cu stadiul cancer uterin corp confirm fezabilitatea dezvoltării și introducerea unor metode de screening în masă pentru prevenirea și depistarea precoce a bolii.

Datorită conținutului ridicat de informații și ușurința în prima etapă( detectare inițială) este aplicat aspiratul citologia cavității uterine. Precizia diagnosticului metodei citologice este destul de mare, făcând, potrivit datelor unui număr de autori, 93,7-94,2%.Îmbunătățirea metodelor de obținere a materialului face posibilă creșterea valorii diagnosticului la 100%.Când

suspectate hiperplaziei atipice sau cancer endometrial de diagnostic luate răzuire cavitatea uterină, în special histostructure specifică gradul de diferențiere a tumorii.

Studiul morfologic se desfășoară, de asemenea, pentru studierea criteriilor de invazie stromală, care contribuie la individualizarea tacticii terapeutice. Majoritatea autorilor sunt de acord că o scădere a gradului de diferențiere histologică și o creștere a adâncimii infestației se corelează cu un prognostic nefavorabil. Indicii cito-morfologici sunt, de asemenea, utilizați pe scară largă pentru a evalua schimbările care apar într-o tumoare sub influența radiațiilor și terapiei hormonale.

Metoda morfologică însăși este aplicabilă evaluării eficacității tratamentului cu radiații după 9-12 luni de la terminarea acesteia. Cu toate acestea, din cauza obliterarea canalului cervical, care este observată la 18,4% din cazuri, riscul de perforare uterine este destul de ridicată( 5,3%).În acest sens, un număr de autori consideră metoda citologică mai utilă.

In ultimul deceniu, o mulțime de interes pentru morfometrie, utile în studiul caracteristicilor calitative ale elementelor constitutive ale tumorii( raportul dintre parenchimului și stroma, perimetru și dimensiunile glandelor dimensiuni diametru si nuclee de celule).

Astfel, un studiu citomorfologic dinamic al tumorii ne permite să evaluăm gradul de regresie în cursul terapiei specifice.

Una dintre cele mai informative metode este reprezentată de hysterocervicalcography. Semnificația acestei metode constă în necesitatea de a stabili caracteristicile tumorii - localizarea acesteia și amploarea leziunii. Conform coincidență diagnosticului topic stabilit la hysterography cu rezultatele studiului a macropreparations operaționale, notat în 96,2% din cazuri. Informativitatea ridicată a metodei permite utilizarea acesteia pentru evaluarea stării canalului cervical, care are o importanță deosebită pentru alegerea unei metode raționale de tratament.

Hysteroservicografia este utilizată pentru a rafina câteva date topografice și anatomice.În particular, este posibil să se judece poziția uterului în pelvisul mic de-a lungul contururilor cavității contraste. Gisterotservikografiya executat în două proiecții perpendiculare reciproc, definește destul de exact poziția uterului în raport cu oasele bazinului.În opinia mai multor autori, histeterocervicalografia oferă și informații despre volumul cavității uterine. Aceste date servesc ca principale criterii pentru selectarea condițiilor optime de iradiere.

În plus, în timpul radiații sau terapie cu hormoni pentru cancer de corp uterin, această metodă ne permite să se estimeze dinamica de regresie a tumorii în cursul tratamentului și clarifică situația clinică după finalizarea acesteia. O comparație a datelor de histeterografie cu rezultatele unei biopsii direcționate poate servi drept criteriu obiectiv pentru completarea cursului de tratament radiologic. Ultrasonografia

este utilizată pe scară largă pentru detectarea tumorilor pelvine.

Cu ultrasunete puteți defini dimensiunile exterioare ale uterului și mărimea cavității sale, pentru a specifica prezența cancerului de comorbiditate( miom, chisturi ovariene), care este deosebit de important pentru planificarea radioterapiei si calcul individualizare a dozelor absorbite de iradiere intracavitară.În același timp, valoarea diagnosticului de ecografie atinge 70%.

Capacitățile de diagnosticare ale tomografiei computerizate sunt bine cunoscute. Această metodă este extrem de informativ, care asigură cantitatea necesară de informații medicale de diagnostic și topometricheskoy, precum și să întreprindă cercetări la toți pacienții fără limitări fiziologice. Mulți spun că precizia de diagnostic de tomografie computerizata este mult mai mare decât metode cum ar fi venografie, limfografiei, cistoscopie, erori în detectarea recidivelor în timpul care ajunge la 20-25%.Tomografia computerizată are o rezoluție înaltă pentru a diviza țesuturile în funcție de densitatea lor. Acest lucru este deosebit de important pentru vizualizarea tinta tumorii de la organele sănătoase înconjurătoare și țesuturi în scopul corectării distribuirii dozei.

Cand cancerul endometrial calculat tomografie oferă informații despre organismele syntopy în cel mai greu clinice zone de studiu și radiologice, obezitatea și ajută la clarificarea dispozițiilor organelor individuale caracteristice în vrac - uter, rect, vezica urinara. Acest lucru are o importanță fundamentală în planificarea individuală a iradierii intracavitare și la distanță.Valoarea diagnostică a tomografiei este de 81%;la o leziune a limfonodurilor - 47%.

Pentru a determina regiunile metastazelor regionale, se utilizează limfografia radiopatică.Rolul limfografiei directe în diagnosticul metastazelor cancerului uterin este bine cunoscut).Precizia diagnosticului este estimată la 85%.Rata

detectarea metastazelor în ganglionii limfatici ai bazinului, conform limfografiei, corp uterin stadiul I cancerul este 8-12.5%, etapa II - 22-27.2%, III etapa - 52.5-57.1% și stadiul IV - 67%

.În plus, frecvența implicării limfocitelor se corelează în mod clar cu gradul de diferențiere a tumorii. Astfel, cu stadiul de cancer endometrial I leziune frecventa la nodal adenocarcinom foarte diferențiate ajunge la 1.5-3.1%;moderat diferențiat 4-10% și grad scăzut - 28-36%.interesare metastatică a ganglionilor limfatici pelvini în toate formele de diferențiere nu depășește 6-10.6%.

localizate în părțile superioare ale uterului tumori foarte diferentiate metastaze la nivelul ganglionilor limfatici din pelvis este mai mic de 5% din cazuri.În aceste situații, potrivit mai multor autori, nu este necesară utilizarea limfografiei. Dacă la gisterotservikografii dezvăluit difuză sau mai ales un eșec total al uterului și Histologic - reducerea diferențierii tumorale, utilizarea limfografice este de dorit.În aceste cazuri, utilizarea combinată a limfografice gisterotservikografii și permite să facă vedere de ansamblu a caracteristicilor tumorii primare și zona anatomică a metastazelor limfatice.pacientii cu varsta de

adesea avansate, prezența unor comorbidități severe, endocrine și tulburări metabolice sunt un obstacol în calea utilizării limfografice directe.În evaluarea prevalenței procesului tumoral, precum și punerea în aplicare a limfadenectomie radicală este metoda din ce în ce mai utilizată de limfografice radionuclid indirect. Se arată că acuratețea izotopul și limfografie directe comparabile și indicele estimat 0,82;"Sensibilitatea" din datele pozitive este oarecum mai mică pentru metoda izotopică - 0,76 și, respectiv, 0,84;„Specificitatea“ a datelor negativ este 0,84 și 0,81, respectiv, ceea ce sugerează că aceste metode sunt complementare între ele.

Acest lucru, cu toate acestea, nu diminuează importanța limfografice înalt de auto-izotop cu cancer endometrial, atunci când un contrast direct al sistemului limfatic este contraindicată.Informații

limfograficheskogo studii utilizate pentru planificarea radioterapie fascicul de externe, specificând înălțimea zonei care urmează să fie iradiate.sondaj

cuprinzătoare a pacienților cu cancer de corp uterin include informații de stare obținerea legate de corpurile uterului( cistoscopie, sigmoidoscopie) starea tractului urinar( cystochromoscopy, urografie excretor, radioizotopi renografiya) și starea funcțională a ficatului( gepatostsintigrafiya și studiul ecografic).

Astfel, atunci când se utilizează un complex de metode de cercetare clinice, radiografice și radionuclizi pot fi obținute de cantitatea dorită de informații cu privire la gradul de răspândire locală și regională a cancerului. Aceste informații, care caracterizează procesul tumoral și starea generală a pacientului, reprezintă baza pentru planificarea tacticii de tratament. Aceasta definește atitudinea pozitivă față de tratamentul chirurgical al cancerului de corp uterin sau justifică respingerea acesteia, arată utilitatea radioterapiei sau determină indicațiile pentru punerea în aplicare a componentelor sale individuale - intracavitară sau de la distanță.

Cu toate acestea, analiza datelor literaturii permite să recunoască faptul că există numeroase tehnici de diagnosticare permit obținerea de orice indicator și informații nu sunt obiective în ansamblul său. De asemenea, nu rezolvă multe întrebări metodologice privind studiul de pacienți cu cancer de corp uterin, ceea ce face imposibilă crearea unor programe de tratament individual.

îmbunătățind astfel metode de diagnostic bazat pe sistematizarea informațiilor pe tema tumorii și a parametrilor funcționali ai corpului pacientului este, fără îndoială, necesară.

• Pentru femeile cu risc crescut de îmbolnăvire( care nu au ovulație), cancerul poate fi prevenit prin cicluri de utilizare a medicamentelor progestative.

• Examinările pelvine regulate în timpul și după menopauză pot ajuta la detectarea și tratamentul precoce a oricărei anomalii.

• Terapia de substituție cu estrogen pentru femeile în postmenopauză care nu au avut o histerectomie trebuie să fie însoțită de un agent progestativ.În caz contrar, este necesară o biopsie anuală a țesutului endometrial al endometrului.

• Sunați-vă ginecologul dacă aveți sângerări severe din vagin sau dacă aveți sângerare din vagin între menstruație sau după menopauză.