Tulburări ale ritmului cardiac

O inimă normală umană sănătoasă bate ritmic, adică undele de puls se succed la intervale regulate și să aibă aceeași înălțime. Acesta este ritmul contracțiilor cardiace. El poate eșua în următoarele cazuri:

1. Atunci când sistemul de cablare tulburări cardiace.

2. Dacă schimbați excitabilitate normală a nervilor care inervează inima( simpatic și vagală).

3. La perturbări în țesutul muscular al atrii și ventricule.

următoarele tipuri de ritm activității cardiace: tahicardie, bradicardie, aritmie respiratorie, extrasistole.

Tahicardia - înviorare a ritmului cardiac la 100-120 bătăi pe minut. O astfel de accelerare are loc atunci când excitarea sistemului nervos simpatic sau inhibarea vagal. Tahicardia poate aparea la persoanele sanatoase in timpul exercitiilor fizice, excitare, frică, febră, intoxicație, intoxicații cu morfină, cofeina, nicotina, și așa mai departe. D.

Creșterea ritmului cardiac, spune întotdeauna că tot nu este bine și ar trebui să fie luate în corpul umanmăsuri urgente.

Bradicardie. Dacă numărul de ritm cardiac este redus la 40-50 pe minut, spun ritmul cardiac bradicardie -urezhenii.

Cel mai adesea apare bradicardie cu creșterea tonusului vagal( de multe ori cu iritarea lui).Această iritație poate să apară atunci când sunt strivite tumora nervoase, hidrocefalie, meningita. Acesta poate fi reflexul( peritonite, balonare, ficatul și vezica biliară) sau leziuni sclerotice apar la nodul sinusal( nodul neuroreflex reglarea inervație a inimii).

niște oameni perfect sănătoși, bradicardia poate fi congenitală( ritm cardiac Napoleon pe tot parcursul vieții tale nu depășește 40 de bătăi pe minut).

În general, frecvența cardiacă este întotdeauna redusă la sportivi, scafandri și oameni care sunt implicați în muncă fizică grea.

Această patologie include toate modificările inimii asociate cu afectarea funcției de automatism, excitabilitate și de conducere a inimii, și, în unele cazuri, reducerea frecvenței cardiace din dreapta pot fi salvate. Aritmii pot apărea în aproape toate bolile organice ale inimii. Acestea pot fi cauzate și de influențe autonome( extracardice).În dezvoltarea unei anumite tulburări ale metabolismului, conferă valoare electrolitice, în principal ionii de potasiu și calciu, precum și catecolamine( epinefrina, norepinefrina) in miocard. Când

sinusurilor bradicardie, ritm cardiac a scăzut la 60 sau mai puțin pe minut, ceea ce este tipic pentru sportivii bine pregătiți. Se poate observa în mixedem, icter, creșterea presiunii intracraniene.În cazul în care numărul de bătăi de inimă pe minut sub 40 ar trebui să fie eliminat complet bloc atrioventricular, care este diagnosticat prin ECG.

tahicardie sinusală este însoțită de o creștere a numărului de ritm cardiac la 90 sau mai mult pe minut, și există în mod natural în timpul efortului fizic, excitare, și în condiții patologice - la febră, hipertiroidism, insuficienta cardiaca, intoxicații, șoc și colaps, neurastenie severă, și de multe ori pacientii impunreclamații despre bătăile inimii. Creșterea ritmului cardiac în exces de 130-140 pe minut face tahicardie paroxistică suspect.

aritmie sinusală asociată cu respirația, este o caracteristică fiziologică a copiilor și a tinerilor. Apariția acestuia la adulți cu respirație forțată este prognostic favorabilă.Cu toate acestea, aritmie sinusală, nu sunt asociate cu respiratie, sugereaza boli de inima.

Pentru a reduce bradicardie sinusală, dacă este necesar, poate fi administrat sub formă de picături gura atropină.În tahicardie sinusală severă, pe lângă terapia bolii de bază utilizat suplimentar clorură de potasiu, și în absența unor contraindicații( insuficiență cardiacă, astm bronșic) - propranolol( obzidan, inderal).

respiratorie aritmie .Cel mai adesea, aceasta se numește o aritmie de tineret, așa cum se întâmplă de obicei la copii sănătoși și adulți tineri.În aritmie respiratorie la adulți pot să apară în stări nevrotice, epuizare severă, sau într-o stare de recuperare de o boală gravă.

aritmie esență constă în faptul că numărul de ritm cardiac inspirator întețește, iar cand expirati - incetineste. Ca urmare, contracțiile inimii devin aritmice. Acest tip de aritmie cu timpul trece și nu are nevoie de tratament.

Impulsurile inimii care apar în nodul sinusal trec prin sistemul conductor al inimii și provoacă contracții atriale și ventriculare la intervale absolut uniforme.

Abrevieri suplimentare( sau suplimentare) pot apărea în cazul recepționării unor impulsuri suplimentare care pot apărea în orice punct al sistemului de sârmă.Extrasistolele sunt împărțite în ventricular atrial, sinus și ventricular. După fiecare extrasistol, intervalul de odihnă al mușchiului cardiac( diastol), de obicei, se prelungește. Extrasistolele apar cel mai adesea printr-un anumit număr de contracții normale ale inimii. Acestea pot apărea după fiecare accident vascular cerebral de 4,10,12.

Extrasistolele sunt, de obicei, percepute de către pacienți ca disfuncții cardiace. Cauza apariției lor poate fi modificări inflamatorii în țesutul muscular al inimii( după un atac de cord, cu miocardită, difterie, tifos etc.).Extrasistolele pot apărea, de asemenea, la tineri perfect sănătoși în timpul pubertății, de cele mai multe ori apar la fumători și la persoane cu excitabilitate nervoasă crescută.Acest tip de extrasistol poate fi ușor eliminat chiar și fără medicamente( gimnastică, proceduri de apă, etc.).

Extrasystolia se caracterizează prin excitație prematură și contracție a inimii ca urmare a apariției unui accent suplimentar de excitabilitate crescută în mușchiul cardiac. După o astfel de reducere prematură următor impuls originar din nodul sinusal nu este realizat, și, prin urmare, ar trebui să fie mai lung( compensatorie) pauză că pacienții care prezintă de multe ori se simt plângeri de „fading“, o perturbare a inimii. Extrasistolele, tulburând activitatea ritmică a inimii, pot fi detectate prin examinarea pulsului sau prin ascultarea inimii. Extrasistolele pot să apară rar, să fie individuale. Cu toate acestea, uneori ele apar după fiecare contracție sinusală( bigemini) sau după fiecare a doua contracție( trigeminia).Cu o patologie inimă deosebit de severă, mai multe extrasistole pot urma una după alta( grup extrasistol).În plus, o importanță clinică majoră sunt bătăi timpurii care apar foarte repede după declinul anterior, și politopnye bate, în care există mai multe focare de excitație, localizarea exactă a care( atrium, ventricul) este posibilă numai cu studiul electrocardiografice. Beats pot să apară în toate bolile organice ale inimii, în special în bolile ischemice, defecte, o supradoză de glicozide cardiace și așa mai departe. D. Cu toate acestea, în multe cazuri bătăi observate și la pacienții fără boli cardiace organice, în special în neurastenie, nevroză climacteric.

În absența plângerilor la persoanele fără boală cardiacă organică, nu este necesar un tratament special. Cu neurastenie, se indică agenți sedativi și tranchilizanți( preparate de bromură, valeriană, chlordiazepoxid, diazepam).La acești pacienți, precum și leziuni organice ale inimii, în special în timpul aritmia timpurii, arată utilizarea propranolol( Inderal), medicamente de potasiu, verapamil( Isoptin), lidocaină.Este deosebit de important să se efectueze acest tratament pentru infarctul miocardic acut, însoțit de extrasistole timpurii.

Aceasta este o încălcare bruscă a ritmului bătăilor inimii, caracterizată prin apariția unor reduceri aleatorii fără regularitate. Există fibrilație atrială cu boli tiroidiene( tirotoxicoză), cardioscleroză, uneori cu hipertensiune.

atriale aritmie poate fi o bradicardic( ritm cardiac 80 pe minut) și tahikardicheskoy( numărul de bătăi ale inimii ajunge la 100).Adesea, cu fibrilație atrială, undele pulsului au o valoare inegală.Acest lucru se datorează faptului că contracțiile complete ale inimii se alternează cu contracțiile care apar atunci când nu există o umplere insuficientă a sângelui inimii. Prin urmare, cantitatea de sânge evacuată în vase este inadecvată, organele și țesuturile suferă de foame de oxigen și apare dispneea inimii.

La cardioscleroză, fibrilația atrială are un caracter permanent.

fibrilatie atriala apare in mod normal ca urmare a fibrilatie atriala, in care sistola atrială totală înlocuită excitație aleatoare și contracția fibrelor musculare individuale sau grupuri ale acestora.apare mult mai puțin frecvent așa numita flutterul atrial, în care acestea sunt reduse la o frecvență de 300 pe minut, fără pauză diastolică, dar numai o porțiune( o treime, o pătrime, și așa mai departe. D.) Din aceste impulsuri se efectuează pe ventricule. In contracțiile ventriculare atriala aritmic, care este determinată de puls sau inima auscultație ca ritm cardiac neregulat.flutter atrial poate fi menținut ritmul cardiac corect. In fibrilatia atriala, porțiunea de ritm cardiac, cu umplutură slab ventriculara ineficiente, t. E. Însoțită debitului cardiac mici și lipsa unui puls val. Ca rezultat, ritmul cardiac este mai mare decât numărul de valuri de impulsuri( deficit de puls).Un impact negativ asupra fluxului sanguin in timpul fibrilatie atriala este cauzată de pierderea contracțiilor atriale, ceea ce reduce umplerea ventriculelor, precum și încălcarea ratei ventriculare. Fibrilatia atriala apare cel mai des atunci când.cardioscleroză sclerotice, stenoza mitrală, tireotoxicoză, rareori cu pericardită, cardiomiopatii, mnoklrdiodistrofii alcoolice.

fibrilație atrială pot apărea sub forma unor atacuri individuale, dar este mai frecventa in constanta forma sa, care pot persista timp de mai mulți ani, cu o formă permanentă de fibrilatie atriala, cu un ritm relativ rare este adesea observată adaptarea completă la aritmie, cauzand pacientii care nu pot simțiși să mențină capacitatea de a lucra.

Aplicată medikameny aceeași ca în tahicardie paroxistică, în special propranolol, verapamil, clorură de potasiu, cu tahicardie semnificativă - digokgin Când fibrilația atrială formă permanentă eliminarea ei este efectuată numai într-un spital prin atribuirea chinidină sau cardioversie după anticoagulante speciale de formare.În cazul în care rata de recuperare nu este afișată, aceasta ar trebui să depună eforturi pentru încetinirea ritmului cardiac pe minut la 70 prin atribuirea clorurii de potasiu și digoxină.

Aceasta boala este caracterizata prin atacuri bruște de avansarea inimii atunci când pacientul simte hurducăturile bruște de la începutul și sfârșitul unui atac de palpitatii. Numărul de bătăi de inimă în tahicardie paroxistică poate ajunge la 200 pe minut, menținând în același timp ritmul normal. De multe ori este imposibil să conta pulsul pacientului. Convulsiile pot aparea de 1-3 ori pe zi. Dar, uneori, acestea sunt rare ori -1-2 un an.frecvenței crizelor convulsive depinde de tahicardie paroxistică cauza. Cazuri când un atac eșuează timp de mai multe zile, atunci pacientul este circulatia deficitara, apar edeme, cianoză.În timpul atacului, pacienții se plâng de a experimenta palpitatii inima si frica de moarte. Ele sunt, de obicei, cu fața palidă a fost acoperită cu sudoare rece. Atac de tahicardie paroxistică se termină la fel de brusc cum începuse.

Cauza bolii este o tulburare a sistemului nervos. In acest ritm normal( sinusal) este rupt și înlocuit impulsuri care apar în sistemul de cablare sub nodul sinusal.

tahicardie paroxistică este caracterizat prin episoade severe de tahicardie( ritm ajunge la 140-190 pe minut), care de multe ori încep și se termină brusc. Atacurile ultimele de la 2,1 minute până la 2 săptămâni sau mai mult.tahicardie paroxistică însoțită de un sentiment de palpitații, senzație de apăsare în piept, slăbiciune, transpirații. Cu atac prelungit, mai ales la pacienții cu leziuni cardiace severe anterioare pot apărea și progres pentru insuficienta cardiaca, stază de sânge în cercul mic și mare.În centrul atenției tahicardie paroxistică de excitație( pacemaker) este situat în afara nodului sinoatrial.implicații clinice importante în ceea ce privește terapia de destinație este clarificarea localizare stimulator cardiac. La locul amplasarii sale este izolat atrială, atrioventriculară( noduri) și forma ventriculară de tahicardie paroxistică.Clarificare stimulator cardiac localizarea în tahicardie paroxistică produse de o electrocardiogramă.Cu accese frecvente repetate de stimulator cardiac tahicardie este, de obicei, la fel. Cel mai adesea tahicardie paroxistică observate în bolile organice ale inimii, în special cardioscleroză aterosclerotică, mitrala, și așa mai departe. D.

Dar, în multe cazuri, nu este posibil să se stabilească o leziune organică, în special în tahicardie paroxistică supraventriculară.

Când

supraventriculară( ganglionar, atrială) tahicardie paroxistică poate încerca să oprească un atac de o bifurcare de presă sau un masaj al arterei carotide comune.În primul rând, artera carotidă dreaptă este presată pe coloana vertebrală, iar artera carotidă stângă este ineficientă.Utilizarea acestei tehnici este inacceptabilă la pacienții vârstnici cu artere carotide modificate sclerotic. Uneori eficiente tensionarea și sunt recomandate cu o respirație profundă, prinse nas, vărsăturile induse( impact, cauzând iritarea nervului vag).Tratamentul medicamentos al tuturor formelor de tahicardie paroxistică este de dorit să se înceapă cu o singură administrare a unei doze mari de clorură de potasiu oral( 5,10 g se dizolvă în 100 ml apă), propranolol injecție - 40-60 mg oral sau 5,10 mg / in, cu nici un efect la paciențiicu tahicardie supraventriculară, se administrează strofantină - 0,5 ml dintr-o soluție IV de 0,05%.Pacienții cu tahicardie ventriculară este novokainamid foarte eficient - 5.10 ml dintr-o soluție 10% w / o sau w / w lent ajmalină - 50 mg / m sau / in. Pentru tratamentul tahicardiilor este uneori utilizat împreună cu anaprilinom doze mari de sedative, cum ar fi valokordin. Dacă a spus ineficiența terapiei de droguri pot utiliza elektronmpulsnogo tratament, care nu ar trebui să fie întârziată de atac prelungită.Cu atacuri frecvente de tahicardie pentru a preveni le folosi aceleasi medicamente anti-aritmice interior, dar la doze mai mici, cum ar fi propranolol, verapamil, amiodaronă 20-40 mg / zi.fibrilație ventriculară

este însoțită de o lipsă de reducere efectivă a miocardului ventricular și este incompatibilă cu viața.În acest sens, sunt necesare măsuri urgente de resuscitare, inclusiv defibrilare electrică.Când vă pregătiți, trebuie să efectuați masaj al inimii, respirație artificială.Blocajele inimii

sunt asociate cu impulsuri electrice afectate care apar în nodul sinusal. Pentru inima tulburări de ritm poate duce în primul rând blocarea atrio-ventriculară, însoțită de transmitere a pulsului perturbare de la atrii la ventricule. Această blocare poate fi diferite grade: măsura am observat doar încetinirea pulsului de la atrii la ventriculi, care se manifestă în ECG interval de alungire P - Q, în timp ce gradul al doilea - împreună cu alungirea intervalului P - Q pierdere semn contracții ventriculare individuale, ceea ce conducela aritmie. Atrioventricular de gradul III bloc - blocada transversală completă - se caracterizează prin faptul că impulsurile de la atrii la ventricule nu sunt efectuate. Astfel, a redus ritm atrial mai frecvent, nodul sinusal caracteristic și ventricule - mai rare( 40-20 min), sub influența impulsurilor care provin de la nodul AV sau centru de excitabilitate dispus în sistemul conductor al unuia dintre ventricule( ritm idioventricular).Cel mai important fenomen clinic asociat cu apariția unei blocade transversale complete este sindromul Adams-Stokes-Morgani. La momentul asediului, atunci când nu a avut încă timp să se angajeze în activitatea de pacemaker, situat în ventriculele, asistola apare cu apariția de convulsii și pierderea conștienței cauzate de tulburări circulatorii ale creierului. Aceste simptome pot apărea și cu o scădere bruscă a ritmului ventriculelor.

Violarea conducerii atrioventriculare se găsește de obicei în bolile organice ale inimii - boli de inima reumatică, cardioscleroză aterosclerotică, miocardita, cardiomiopatiile. O supradoză a glicozidelor cardiace la acești pacienți poate contribui, de asemenea, la perturbarea conducerii atrioventriculare.

Într-o formă de Adams - Stokes - Morgagni adrenalina aplicată, iar în perioada interictal - atropină, izadrin( izuprel), aminofilină, doze mici de hidroclorotiazidă.În cazul recurențelor frecvente, este prezentată implantarea operativă a stimulatorului cardiac artificial.

Blocada intraventriculară însăși nu se poate manifesta clinic. Este diagnosticată numai de ECG sub forma blocării piciorului drept sau stâng al mănunchiului. Blocada ramură dreaptă și apare de obicei în leziuni ale miocardului ventriculului drept, inclusiv boala de inimă și așa mai departe. D. Cu toate acestea, poate fi o anomalie a sistemului de conducere și, în astfel de cazuri, are un prognostic favorabil. Blocada din ramură stângă se găsește în boala coronariană, cardiomiopatii, miocardita. De obicei indică o patologie organică a inimii. O afectare progresivă în conducerea ventriculară poate duce la atacurile Adams-Stokes-Morgagni. Prevenirea

aritmii și de conducere a inimii constă în principal din următoarele evenimente:

combaterea nevrozei și eliminarea condițiilor neurotice;

combaterea leziunilor aparatului reumatismului și a valvei cardiace;

prevenirea aterosclerozei.