Schizofrenia - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Schizofrenia. .. Pentru mulți, dacă nu pentru toți oamenii obișnuiți, această boală pare a fi un stigmat."Schizofrenic" - un sinonim pentru final, concretența existenței și inutilitatea pentru societate. Este așa? Din păcate, cu această atitudine, așa va fi. Toți cei necunoscuți sunt înspăimântați și ostili. Un pacient care suferă de schizofrenie, prin definiție, un dușman al societății( Vreau să văd, din păcate, este în societatea noastră, nu în lumea civilizată), pentru că din jur se tem și nu înțeleg că „marțian“ este următoarea. Sau, mai rău, aruncați și batjocoriți pe nefericit.În același timp, nu este necesar să se ia o astfel de pacient este punte inconștient, se simte foarte rău, cred, atitudine în primul rând. Sper să vă intereseze și să arătați înțelegere și, prin urmare, simpatie.În plus, vreau să rețineți, că printre acești pacienți, mulți artiști( și multe bine-cunoscute) oameni de știință personalități( prezența bolii nu a distrage atenția de la meritele lor), și, uneori, oamenii pur și simplu apropiați pe care le cunoașteți.

instagram viewer

Să încercăm să înțelegem conceptele și definițiile schizofrenie, caracteristicile fluxului de simptome și sindroame ale rezultatelor sale posibile ei. Deci:

Cu limba greacă.Schizis - clivare, diafragmă frenus( se credea că acolo era sufletul).
Schizofrenia este "regina psihiatriei".Astăzi, ea suferă de 45 de milioane de oameni, indiferent de rasă, națiune și cultură, suferă de 1% din populația lumii. Până în prezent, nu există o definiție și o descriere clară a cauzelor schizofreniei. Termenul "schizofrenie" a fost introdus în 1911 de Erwin Bloiler.Înainte de aceasta, termenul "demență prematură" se afla în uz.

În schizofrenie internă psihiatrie - o „boală cronică endogenă se manifestă în diferite simptome negative și pozitive, și se caracterizează prin schimbări specifice acumulați de personalitate.“

Aici, aparent, ar trebui să întrerupeți și să examinați mai atent elementele definiției. Din definiție, putem concluziona că boala durează o perioadă lungă de timp și are o anumită etapă și regularitate în schimbarea simptomelor și a sindroamelor. Astfel simptomele negative - o „pierdere“ a spectrului de activitate mentală a simptomelor preexistente caracteristice ale acestei personalități - aplatizarea răspunsurilor emoționale, reducerea potențialului energetic( dar mai mult pe care mai târziu). Simptomele pozitive ale sunt apariția de noi semne - delir, halucinații. Simptomele de schizofrenie

Prin forme nepreryvnotekuschim zabolevaniyaotnosyat cazuri cu o dezvoltare progresivă treptată a procesului de boala, cu o varietate de expresii ale ambelor simptome pozitive și negative.În cursul continuu al bolii, simptomele sale sunt observate de-a lungul duratei de viață din momentul bolii.Și principalele manifestări ale psihozei se bazează pe două componente principale: idei delirante și halucinații.

Aceste forme de boală endogenă sunt însoțite de schimbări de personalitate. O persoană devine ciudată, retrasă, comite acțiuni ridicole și ilogice din punctul de vedere al altora. Gama intereselor sale se schimba, apar niste hobby-uri noi care nu sunt traditionale inainte. Uneori este doctrine filozofice sau religioase, de convingere dubioase sau aderarea fanatică la canoanele religiilor tradiționale. La pacienți, capacitatea de lucru scade, adaptarea socială.În cazuri grave, este posibilă și apariția indiferenței și a pasivității, pierderea completă a intereselor. Pentru paroxistic

flux( boala intermitent sau recurent) se caracterizează prin apariția unor atacuri distincte, combinate cu o tulburare de dispoziție, care aduce în această formă a bolii cu psihoze maniaco-depresive, mai ales că tulburările de dispoziție ocupă un loc semnificativ în atacurile de film.În cazul manifestărilor actuale paroxistice ale bolii psihoza apar ca episoade individuale, între care sunt marcate intervale de „lumină“ relativ bună stare mentală( cu un nivel ridicat de adaptare socială și de muncă), care, atunci când suficient de mult timp, poate fi însoțită de o reabilitare profesională completă( remisie).poziție intermediară de curgere

între respectivele cazuri ocupă tipuri de forme progresive-atac similar ale bolii, atunci când, în prezența flux continuu a indicat apariția unor atacuri ale bolii, sindroame clinice, care este determinată, similar cu episoade recurente de schizofrenie.

Așa cum am menționat mai devreme, termenul de „schizofrenie“ a fost introdus Erwin Bloyler. El credea că cheia pentru a descrie schizofrenia nu este rezultatul, ci „tulburarea de bază.“El a subliniat, de asemenea, complexul de trăsături caracteristice ale schizofreniei, cele patru „A“ tetralogie Bloylera:

1. Assotiativny defect - lipsa gândirii logice vizate asociate( numit acum „alogie“).

2. Simptom autism( „Autos“ - grech.- proprii - distanțându-se de realitatea externa, se arunca cu capul în interiorul său

mondial 3. Ambivalența -. Prezența în psihicul pacientului afectează compensatorii dragoste / ură în același timp

4. .inadecvare afectiv - în situația standard, dă inadecvate afectează - râde atunci când raportează moartea rudelor de simptome de schizofrenie

franceză școală de psihiatrie a sugerat amploarea deficitului și a simptomelor productive, aranjarea acestora în funcție de gradul de creștere în limba germană. .sihiatr Kurt Schneider a descris simptomele rangul I și gradul II în schizofrenie „carte de vizită“ de schizofrenie - rangul I simptome, iar acum ei sunt încă „în vogă“: .

1. gânduri de sondaj - gânduri devin sonoritate, de fapt, pseudohallucinations
.2. „Vocile“, care susțin între ele.
3. Comentarea halucinații.
4. pasivitate somatică( pacientul simte că controlul său de acte motorii).
5. „Contractarea“ și „punerea în aplicare“ a gândurilor, shperrung -( „blocaj“ de gândire), o minte deschisă.
6. Gândurile apelantului Propagarea( radiodifuziune mentală - ca și în cazul în care capul este pornit radio).
7. Feeling „-conceperea“ gânduri străinătății lor - „gânduri nu sunt proprii lor, care le-au investit în cap.“Aceeași - cu simțurile - patsiet descrie că nu se simte foame, și el este forțat să se simtă foame.
8. Brad percepție - oamenii interpretează evenimentele dintr-o cheie simbolică.

În schizofrenie a distrus granitele dintre „eu“ și „eu nu fac.“Evenimente interne ale unei persoane considerate a fi extern, și vice-versa.„Afânat“ frontiera.8 dintre simptomele de mai sus sunt 6 vorbesc despre acest lucru.vizionări

in schizofrenie, ca fenomen sunt diferite:

1. Schizofrenia este o boala - - de Kraepelin.
2. Schizofrenia - o reacție - pentru Bangoferu - motivele sunt diferite, iar creierul raspunde limitat set de reacții.
3. Schizofrenia - este o adaptare specifică a încălcării( Amer Laing, Shazh.).
4. Schizofrenia - o structură de personalitate specială( bazată pe abordarea psiho-analitică).

Ehtiopatogenez( origine, "surse")

schizofrenie, există 4 "bloc" teorii:

1. Factorii genetici. Stabil 1% din populație este bolnav, și dacă unul dintre părinți este bolnav, riscul ca cei bolnavi și copilul - 11,8%. Dacă ambii parinti - 25-40% dintre gemenii identici și vyshe. U afișează frecvența în ambele în același timp - 85%.
2. Teoria Biochemical: tulburări ale metabolismului dopaminei, serotonina, acetilcolina, glutamat. Teoria
3. Stresul.
4. Ipoteza psihosocial. Privire de ansamblu asupra

unor teorii:

- Stresul( foarte diferit) afectează identitatea „viciate“ - cel mai adesea este stresul asociat cu o sarcină de roluri pentru adulți.

- Rolul părinților: american psihiatri Bleytseg și Lindsay a descris „mama schizophrenogenic.“Ca o regulă, este o femeie: 1. rece;2. necritic;3. rigid( o „curabile“, o întârziată afectează; 4. gândire confuză - de multe ori „împinge“ un copil la

schizofrenie severa - Nu

teoria virale - Teoria că schizofrenia - un proces lent progresiva, cum ar fi encefalita oslaboumlivayuschy. .. volumul creierului la pacientii care sufera de schizofrenie - reducerea

-. în schizofrenie, informații de filtrare afectată, selectivitatea proceselor mentale, direcția pathopsychological

bărbaţi și femei suferă la fel de schizofrenie sunt de multe ori, dar locuitorii orașului. -de multe ori saraci - de multe ori( mai mult stres) În cazul în care patsiet -. om, boala are un debut mai devreme si desigur severe, și vice-versa sistemul de ingrijire a sanatatii

american isi petrece pana la 5% din bugetul pentru tratamentul schizofreniei schizofreniei -. . dezactivarea boala, aceasta reduce durata de viață a pacientului. 10 ani principala cauza de deces la pacientii la I loc sunt - boli cardiovasculare, în

de suicid II-lea.

Pacientii cu schizofrenie au un mare „prchnosti de rezervă“ la stres biologic și efort fizic - poate rezista pana la 80 de doze de insulină, rezistente la hipotermie, rareori se îmbolnăvesc de SARS si a altor boli virale.calculat în mod sigur că „pacienții viitoare“ se nasc, de obicei, la intersecția dintre iarnă-primăvară( martie-aprilie) - fie din cauza vulnerabilității de jet lag, sau din cauza infecțiilor efecte asupra mamei. Clasificarea

a variantelor de schizofrenie.

Adrift distinge tipul:

1. schizofrenie-progresiva continuu.
2. paroxistică
a) paroxistică-progredientă( shift-like)
b) periodice( recurente).Prin etapele

:. .

1. O etapă inițială( de la primele semne ale bolii( astenie) pentru a manifesta simptome de psihoză( halucinații, delir, etc.) pot fi, de asemenea, hipomanie subdepression, depersonalizare etc.
2. Demonstrarea bolii:. o combinatie de deficit si simptome productive
3. etapa finală preponderenţa Exprimat asupra simptomelor de deficit de producție și clinice

imagine de solidificare Prin gradul progredientă( rata de dezvoltare):. .

1. Bystroprogredientnye( maligne);
2. Sredneprogredientnye( tip paranoic);
3. Maloprogredientnaya( indolent)

excepție - o recurente descriere schizofrenie

a unor tipuri:

malign schizofrenie : apare cu vârste cuprinse între 2 și 16 ani se caracterizează printr-un foarte scurt, o etapă inițială între - într-o perioadă de simptomatică ani. ...- până la 4 ani Caracteristici vechi:
a) premorbide( de exemplu, într-o stare de boli preexistente) personalitate schizoida( închis, nesociabil, frica de lumea din afara persoanei). .
b) Simptomele productive ajung imediat la un nivel ridicat;
c) La sindromul apatiko abulicheskimi format bolii anul 3( vegetabels - „viață vegetală“ - în timp ce această condiție poate fi inversată la momentul stres ridicat - cum ar fi un incendiu);D) Tratamentul este simptomatic.

Sredneprogredientny schizofrenie de tip : O perioadă inițială durează până la 5 ani. Există hobby-uri ciudate, hobby-uri, religiozitate. Ei sunt bolnavi la vârsta de 20 până la 45 de ani.În perioada manifestă - fie formă halucinantă, fie delirantă.Această perioadă durează până la 20 de ani.În etapa finală a bolii - nonsens fragmentare, acesta este stocat.dozare eficientă Tratamentul poate atinge remisie( timp ameliorare fiind).Cand schizofrenie continuu progresiva, simptomele halucinatorii halucinatorii predomină substanțial afective( tulburări emoționale și volitive);cu paroxistic - predomină simptomatika. Takzhe afectiv - cu paroxistic forma mai profundă și remiterea poate fi spontan( spontan).Când progredientă continuu stationeaza pacient de 2-3 ori pe an, cu paroxistică - 1 la fiecare 3 ani.

lent, cum ar fi schizofrenie-nevroza : Vârsta apariție de la 16 la 25 de ani, în medie. Nu există o limită clară între perioada inițială și cea manifestă.Se predomină fenomene asemănătoare fenomenelor neurostice. Există un psihopatizatsii schizofrenic, dar pacientul poate lucra pentru a menține legăturile de familie și de comunicare.În același timp, este clar că o persoană este "deformată" de boală.

Ce simptome negative și pozitive pot fi detectate? Start

Să cu negativ:

1. Engin Bleuler individualizata defect asociativ ;
Stransky - ataxie interpsychic ;
bine - skhizis .

Toate acestea - pierderea conectivității, integritatea proceselor mentale -
a) în gândire;B) în sfera emoțională;C) în acte volitive.

Procesele sunt separate, iar în procesele însele "dezordine".Schismul este un produs nefiltrate de gândire. Este, de asemenea, la oameni sănătoși, dar este controlată de conștiință.Pentru pacienții care se observă în etapa inițială, dar, de obicei, dispare odată cu sosirea halucinații și iluzii.

2. Autism .Schizofrenicul se simte anxietate și frică, atunci când se ocupă cu lumea exterioară și doresc să se distanțeze de orice contact. Autism - zbor de la contacte.

3. moralizator - pacientul spune, dar nu trece la obiectivul.

4. Apatie - creșterea pierderii răspunsurilor emoționale - cea mai mică numărul de situații este o reacție emoțională.În primul rând, există o raționalizare în loc de emoții imediate. Primul lucru care dispare este interesele și hobby-urile.("Serghei, mătușa mea vine" - "vino-întâlni").Adolescenții se comporta ca niste oameni vechi - par a fi destul de responsabil, dar în spatele acestei „prudență“ sărăcirea evidentă a reacțiilor emoționale;("Vitalik, periați-vă dinții" - "de ce?")nu refuză și nu este de acord, ci încearcă să raționalizeze. Dacă face argumentul de ce este necesar să se spele pe dinți, există un contra-argument, persuasiune poate fi amânată pe termen nelimitat, deoarecepacientul și nu va discuta nimic în realitate - el doar acționează.

5. Abul ( de Kraepelin) - va dispărea.În primele etape pare a fi o lenere în creștere.În primul rând - acasă, la locul de muncă, apoi în autoservire. Pacienții sunt mai mințiți. Mai des nu există apatie, ci sărăcie;nu o abulie, ci o hipobuloză.Emotiile la pacienții cu schizofrenie, sunt stocate într-o singură „zonă de rezervă“ izolată, care în psihiatrie numită parabuliey. Parabuliya pot fi foarte diverse - unul dintre pacienti a renuntat la munca de luni de zile și a trecut prin cimitir, ceea ce face planul său „de lucru“ a avut un volum mare. .Celălalt numărau toate literele "H" în "Război și pace".În al treilea rând - am plecat de la școală, a mers în jos pe stradă, colectare excremente de animale și Casa le atașați ușor la stand, așa cum se face prin entomologi cu fluturi. Astfel, pacientul seamănă cu un "mecanism care funcționează în mod necorespunzător".

simptome pozitive sau productive:

1. pseudohallucinations Audierea ( pacientul aude „vocea“, dar nu percep ei ca într-adevăr existente în natură, și sunt disponibile doar pentru el, „indus“ cineva sau „coborâte de sus“).De obicei, este descris ca astfel de „voci“ nu sunt auzite normal, urechea, și „cap“, „creier“.

sindromul 2. de automatism mentale( Kandinsky-Clerambault), care cuprinde: a)
iluzii de persecuție( pacienți în această stare braț t.k.mogut periculoase în scopul apărării împotriva persecutorilor imaginare, și poate cauza un prejudiciu pentru oricine care le considerăsau încearcă să se sinucidă pentru a "sfârși");B) iluzia influenței;
c) pseudo-halucinații auditive( descrise mai sus);
d) psihic automatism-asociativ( senzație de „-conceperea“ gânduri); senestopatichesky( senzație de „-conceperea“ sentimente), un motor( un sentiment că anumite mișcări pe care le face, nu a lui, și ia fost impusă din exterior, i-au forțat să facă).

3. catatonie hebephrenia - întărire într-o singură poziție de multe ori incomod pentru ore lungi, sau vice-versa ascuțite dezinhibare, imbecilitate, strâmbându-se. Conform teoriilor

neurogenetic simptomatologia productivă a bolii cauzate de disfuncții ale sistemului nucleului caudat a creierului, sistemul limbic. Detectat o nepotrivire în emisferele, disfuncția conexiunilor fronto-cerebeloasa. CT( tomografie computerizata a creierului) poate detecta extinderea frontului și cornul lateral al sistemului ventricular. In formele nucleare ale bolii pe EEG( electroencefalogramă) a redus tensiunea la cablurile frontale.

schizofrenie

Diagnostic Diagnosticul se bazeaza pe identificarea principalelor simptome productive, care sunt combinate cu tulburări emoționale-volitive negative care duc la pierderea comunicațiilor interpersonale, atunci când durata totală de observație la 6 luni. Cel mai important în diagnosticul tulburărilor productive este identificarea simptomelor de expunere la gândurile, comportamentul și starea de spirit, pseudohallucinations de auz, simptome de deschidere de gândire, tulburare aspră gândire formală în formă de incoerență, tulburări de mișcare catatonice. Printre tulburările negative, să acorde o atenție la reducerea potențialului energetic, înstrăinarea și răceala, ostilitate neîntemeiată și pierderea contactelor, declinului social.

trebuie să fie marcate cu cel puțin unul dintre următoarele simptome:

„Echo gandurilor“( sunetul propriei sale gânduri), gândit inserție sau retragere, deschiderea de gândire.expunere
Brad, cu motor,null, automatisme ideatice senzoriale, percepția delirantă.
Audierea comentând halucinații adevărate și pseudohallucinations și somatice.
Delirul că cultural inadecvat, ridicol și grandios în conținut.

Sau cel puțin două dintre următoarele:

cronică( peste o lună) cu halucinații, iluzii, dar fără a afecta semnificativ.
neologism shperrungi, fragmentarea vorbirii.
comportament catatonic. Simptomele
negative, inclusiv letargie, abulia, sărăcirea vorbirii, insuficiențe emoționale, inclusiv la rece.
schimbare calitativă comportamentală cu pierderea de interes, nefocalizat, autismul. Diagnosticul

de paranoide schizofrenie plasat în prezența criteriilor generale de schizofrenie, precum și următoarele caracteristici: dominanță

fenomene halucinatorii sau delirante( idei de persecuție, relații de origine, transferul de gânduri, amenințătoare sau voci obsedante, halucinații de miros și gust, cenesthesia);Simptomele
catatonice, aplatizate sau necorespunzătoare afectează, fragmentarea de exprimare poate fi prezentată într-un mod simplu, dar nu domină tabloul clinic. Diagnosticul

formă gebefrenicheskoy este plasat în prezența unor criterii comune pentru schizofrenie:

una dintre următoarele caracteristici;

distincte și persistentă aplatizare afectivă sau superficialitate,
distincte și inadecvare persistentă a afectului,

una dintre celelalte două caracteristici;

lipsa de concentrare, comportament disciplina,
tulburări distincte de gândire, manifestată în vorbire incoerentă sau rupte;

fenomene halucinatorii-delirante pot fi prezente sub formă de lumină, dar nu definesc tabloul clinic.

Fotografie pacient cu hebefrenică schizofrenie diagnostic

formă catatonică plasat în prezența unor criterii comune pentru schizofrenie și prezența a cel puțin una dintre următoarele simptome timp de cel puțin două săptămâni: stupoarea

( reacție de reducere clară la temperatura ambiantă, mobilitatea spontană și activitatea) saumutism;
excitație( activitatea motorie aparent fără sens, care nu sunt cauzate de stimuli externi);
stereotipie( asumarea voluntară a asigurării pos sens și fanteziste, executa mișcări stereotipe);negativism
( extern apelurile de rezistență la nemotivați de pe partea opusă performanțelor cerute);rigiditate
( menținerea postura, în ciuda încercărilor externe, să-l schimbe);
membrelor flexibilitate ceara de solidificare sau organism în poziții predeterminate în afara);
avtomatopodobnost( imediat urmând instrucțiunile).pacienți cu schizofrenie foto

catatonică, sub formă nediferențiat formă

diagnosticată atunci când condiția îndeplinește criteriile generale de schizofrenie, dar nu și criteriile specifice pentru tipuri individuale sau simptomele sunt atât de numeroase încât se potrivesc cu criteriile specifice de mai mult de un subtip. Diagnosticul

post-schizofrenic pune depresie , în cazul în care:

de stat pe parcursul ultimului an de observație, în conformitate cu criteriile generale de schizofrenie;
cel puțin una dintre ele este stocat;3) un sindrom depresiv trebuie prelungită, astfel exprimat și extins pentru a îndeplini criteriile de cel puțin episod depresiv pulmonar( F32.0).Pentru diagnosticul

de stat schizofrenie reziduală are în trecut pentru a îndeplini criteriile generale pentru schizofrenie, nu detectabile încă de la momentul sondajului. In plus, pe parcursul anului trecut trebuie să fie prezent cel puțin 4 dintre următoarele simptome negative:

psihomotorie retard sau activitate redusă;
aplatizarea distincte de atingere;inițiative
de pasivitate și de reducere;sărăcirea
a domeniului de aplicare și a conținutului de exprimare;scăderea
în exprimarea comunicare non-verbală, prezentată în expresia feței, contactul vizual, modularea vocii, gesturi;Reducerea
a productivității sociale și de atenție aspectului. Diagnosticul de schizofrenie

formă simplă făcut pe baza următoarelor criterii:

creșterea treptată în toate cele trei dintre următoarele simptome pentru cel puțin un an:

modificări distincte și persistente în unele dintre trăsăturile de personalitate premorbide, manifestate în reducerea motivelor și a intereselor, concentrate și comportament productiv, de retragere și izolare socială;simptome negative
: apatie, sărăcire de exprimare, activitate redusă, aplatizarea distinctă a afectului, pasivitatea, lipsa de inițiativă, de reducere a caracteristicilor de comunicare non-verbale;
o scădere distinctă a productivității în muncă sau studiu;condiție

nu îndeplinește comune schizofrenie paranoidă, hebefrenică, catatonică, și caracteristicile nediferențiate( F20.0-3);
nu au semne de demență sau alte leziuni cerebrale organice( FO).Diagnosticul

este confirmat ca datele patopsihologicheskogo studii, importanța indirectă de încărcare a datelor clinice si genetice pentru schizofrenie rudele de gradul intai.

Teste patologice pentru schizofrenie.

În Rusia, din păcate, examinarea psihologică a pacienților cu boli mintale nu este foarte dezvoltată.Deși miere.psihologi din spitalele de stat.

Principala metodă de diagnostic este o conversație. Inerent persoană sănătoasă mintal într-o succesiune logică de gândire la pacienții cu schizofrenie, în majoritatea cazurilor, supărat, și procesele asociative sunt încălcate. Ca urmare a unor asemenea încălcări, pacientul vorbește de parcă ar fi în mod consecvent, dar cuvintele lui nu au o legătură semantică între ele. De exemplu, - pacientul spune „vânătoare de justiție legi înțelepți pentru a trage în afară peste toate oile lume cu nasul drept“ pentru el.

Întrucât testele sunt solicitate să clarifice semnificația expresiilor și a zicalelor. Apoi puteți "săturați" formalitatea, pământeala judecăților, lipsa înțelegerii sensului portabil. De exemplu, "lemnul este tăiat, chipsurile zboară" - "da, copacul este fabricat din fibre, se rupe atunci când lovesc cu un topor".Un alt pacient, o propunere pentru a clarifica ce înseamnă expresia „Acest om are o inimă de piatră“, spune: „Sunt momente de creștere în rândul valorilor inima pliurilor, și că vizibilitatea creșterii umane“ Aceste fraze nu sunt disponibile pentru a înțelege. Acesta este un exemplu tipic de "discurs rupt".Într-un număr de cazuri, vorbirea este redusă la pronunțarea cuvintelor și expresiilor individuale fără nici o secvență.De exemplu, „... fum turnare. .. nicăieri să fie. .. Împărăția cerurilor. .. greșit să cumpere apă. .. TES de două nenumite șase coroane. ... .. taie lațul asa. .. eco“ -aceasta este așa-numita verbală okroshka, sau salată verbală.Se poate cere să atragă fraza „masa de prânz delicios“. Există, în cazul în care persoana medie va desena un picior de pui, un bol de supa de abur, sau o farfurie cu cuțit și furculiță, un pacient care suferă de schizofrenie trage două linii paralele. La întrebarea - "ce este asta?"- spune că „masa de prânz este delicios, toate într-o grabă, armonie, aici este modul în care linia“ Un alt test - cu excluderea celei de a patra superfluu - dintr-o listă de „Daw, tit, corbul, planul“ - fie nu exclude aeronave( toate din listămuște), sau exclude, dar bazându-se pe el a condus singur semne( „primele trei din lista poate merge pe un fir, iar avionul - există“, nu un trai / fără viață ca oamenii obișnuiți). .

Desene ale unui pacient cu schizofrenie

Prognoze pentru schizofrenie.

Extindem patru tipuri de predicții:

1. În general - prognoză ceea ce privește timpul de apariție a stării finale și caracteristicile sale.

2. Previziuni sociale și de muncă.

3. Prognoza eficacității terapiei( indiferent dacă boala este rezistentă la tratament).

4. Prognoza riscului de sinucidere și de omucidere( sinucidere și crimă).

Aproximativ 40 de factori au fost identificați pentru a determina prognosticul evoluției bolii. Iată câteva dintre ele:

1. Paul. Bărbați - un factor nefavorabil, feminin - favorabil( natura este concepută astfel încât femeile să fie păzitorii populației, bărbații sunt cercetători, au mai multe mutații).

2. Prezența patologiilor organice asociate - prognosticul sărac.

3. Povara ereditară a schizofreniei - prognostic nefavorabil.

4. Accentuarea caracterului schizoid înainte de debutul bolii.

5. Un debut acut este un predictor bun;șterse, "șterse" - rău.

6. Mecanismul psihogenic "declanșat" - bine, spontan, fără un motiv evident - este rău.

7. Predominanța componentei halucinante este rea, afectivă - bună.

8. Sensibilitatea la tratament în timpul primului episod - ei bine, nu - rău.

9. Cea mai mare parte frecvența și durata de spitalizare - un semn de prognostic prost.

10. Calitatea prima remisiune - în cazul în remisiune completă, bună( adică remisie după primul episod).Este important faptul că nu există, sau au avut simptome pozitive și negative minime în timpul remisie.

40% dintre pacienții care suferă de schizofrenie, suicidară efectua acțiuni, mor 10-12% de la sinucidere. Lista

de factori de risc pentru suicid în schizofrenie:

1. Sex Barbat.
2. Vârsta tânără.
3. Bună inteligență.
4. Primul episod.
istorie 5. sinucidere.
6. Prevalența simptomelor depresive și de anxietate.
7. halucinații imperative( halucinații, comenzi pentru a efectua anumite acțiuni).
8. Utilizarea substanțelor psihoactive( alcool, narcotice).
9. Primele trei luni după externare.
10. doze mici sau mari necorespunzãtoare de droguri. Probleme
11. sociale cauzate de boală.Factorii de risc

pentru omucidere( tentativă de omor):

1. antecedente( anterioare) episoade penale cu atacul.
2. Alte acte criminale.
3. Masculin de gen.
4. Vârsta tânără.
5. Utilizarea de substanțe psihoactive.
6. halucinantă-delirante simptomatologia.
7. Impulsivitatea.

schizofrenie lent

Potrivit statisticilor, jumătate din pacienții care suferă de schizofrenie, „posedă“ forma ei indolent. Este o anumită categorie de oameni, care este dificil să se delimiteze. Doar găsit o schizofrenie recurentă.Să vorbim despre ei.

Prin definiție, schizofrenie lent este schizofrenia, care pe ansamblu nu detectează protyazheniine și-a exprimat o progresivă și nu prezintă fenomene psihotice evidente, tabloul clinic prezentat tulburări pulmonare „registrele“ - tulburări de personalitate nevrotică, oboseala, depersonalizare, derealizare. Nume

schizofrenie lent adoptat în psihiatrie: schizofrenie moale( Kronfeld), psihotic( Rosenstein) Curent fără a modifica natura( Kerbikov) mikroprotsessualnaya( Goldenberg), rudimentar, sanatoriu( Konnaybeh) predfaza( Yudin) medlennotekuschaya( Azelenkovsky)larvirovannaya ascunse( Snezhnevsky).Puteți găsi acești termeni:
Canceled amortizat, ambulatoriu, pseudoneurotic, ocultă, neregressivnaya.

au schizofrenie lent au anumite etape, etape: 1.

latentă( debut) - venituri foarte ascunse, latente. De regulă, la vârsta pubertății la adolescenți.

2. Activ( simptomatic) perioada. Manifestul astfel nu ajunge niciodată la nivelul psihotic.3.

perioadă de stabilizare( în primii ani de boală, sau câțiva ani a bolii).
Acest defect nu este observat, acesta poate fi chiar regresia simptomelor negative, dezvoltarea ei înapoi. Cu toate acestea, poate exista un nou impuls în intervalul de vârstă 45-55 de ani( vârsta involyutsilnny).Caracteristici generale:
dezvoltare, pe termen lung lent etapele bolii( dar poate fi stabilizat la o vârstă fragedă);perioadă latentă subclinică prelungită;reducerea treptată a perturbațiilor în perioada de stabilizare.

Forms opțiuni schizofrenie maloprogredientnoy:

1. Opțiunea astenic - este limitată la nivelul de simptome de tulburări astenice. Este cel mai moale nivel.
Astenie în timp ce atipică, fără un „simptom al unui meci“, iritabilitate - în acest caz, o epuizare selectivă a activității mentale. De asemenea, nu există motive obiective pentru sindromul astenic - boli somatice, patologie organică în premorbide. Pacientul este obosit de comunicare de zi cu zi obișnuită, de afaceri ca de obicei, în același timp, nu epuizeze alte activități( comunicare cu personalități antisociale, de colectare, de multe ori - frumusele).Aceasta este o divizare skhizis ascunsă a activității psihice.

2. Forma cu persistenta. Similar cu tulburarea obsesiv-compulsiva. Cu toate acestea, în schizofrenie, indiferent de modul în care încercăm, noi nu găsim psihogeneză și conflict personal. Obsesiile monoton și bogat emoțional, „nu este încărcată“.În același timp, aceste obsesii se pot dezvolta într-un număr mare de ritualuri, efectuate fără implicarea emoțională a persoanei.monoobsessii Caracterizata( monotematică obsesie).

3. Formă cu manifestări isterice. Caracteristică a "isteriei reci".Acesta este un foarte „egoist“ schizofrenie, în timp ce este exagerat în exces extrem de egoist de isterie nevrotic. Cu cât este mai greu, cu atât este mai gravă încălcarea.

4. Cu depersonalizarea. Depersonalizarea Dezvoltării Umane( violare de domiciliu „Eu - eu nu“) poate fi norma in adolescenta, schizofrenia merge dincolo de asta.

5. Cu dismorfomanicheskimi experiențe( „corpul meu este urât, coaste stick de prea, eu sunt prea subțire / gros, picioare prea scurt, etc.). De asemenea, are loc in adolescenta, dar nu există nici o implicare emoțională în experiența de schizofrenie.„defecte“ pretențios - „o parte mai artistic decat o alta“ sindromul anorexiei nervoase la o vârstă fragedă, de asemenea, face parte din acest grup

6. schizofrenie ipohondru Nebredovy, la nivel non-psihotice tipice pentru adolescente si involutivă varsta

7. Paranoyalnaya shizofr. ..... Eniya amintește abaterea paranoyalnuyu personalitate

8. Cu prevalența tulburărilor afective ambele variante gipotimicheskie posibile( subdepression, dar fără inhibarea intelectuală) este adesea văzută între skhizis redus starea de spirit de fond și intelectuală, activitatea motorie, componenta volitiv, de asemenea, -.... subdepression ipohondrucu o abundență de senestopatii. subdepression cu tendința de a introspecție, în căutarea sufletului. Manifestările
Gipertimicheskie: hipomanie cu natura unilaterală a pasiunii de orice activitate. Caracterizat de „zigzag“ - oamenii muncii, plin de optimism, apoi să scadă pentru câteva zile - și să fie difuzate din nou. Varianta schizică este hipomania cu plângeri simultane despre sănătate.

9. Opțiunea de tulburări neproductive. O opțiune simplă.Simptomul este limitat la negativ. Există o treptată, cu ani de defect în creștere.

10. schizofrenie lent Latent( conform Smulevich) - tot ceea ce a fost enumerate mai sus, dar la fel de mult ca și moale, ca un ambulatoriu.defecte

la schizofrenie scăzută:( . De la stranietate german, excentricitate, vzbalamoshnost)

1. Un tip defect fershroyben - Krepelenym descris.
extern - mișcări dizarmonie, formă unghiulară, unele juvenilă( „infantilism“).Gramaticitatea nemotivată a expresiei faciale este caracteristică.Există o anumită schimbare a achiziției mai devreme( inainte de boala) nu este trăsăturile inerente ale personalității sale. Hainele - nepăsarea, neîndemânare( pantaloni scurți, pălării colorate, îmbrăcăminte, atât din secolul înainte de ultimele articole, selectate aleatoriu, etc.).Ea - neobișnuit, cu selectarea cuvintelor unice și se transformă de vorbire, caracteristic „gem“ pe detalii minore. Acolo păstrarea activității mentale și fizice, în ciuda excentricității( acolo skhizis între autization socială și modul de viață - mulți pacienți sunt mersul pe jos, vorbesc, dar ciudat).

2. defect psihopatic( psevdopsihopatizatsiya pe Smulevich).Componenta principală este schizoidă.Espansivny schizoidă, activ, „amanetare“ idei supraevaluate, incarcate emotional, cu „autism pe dos“, dar aplatizate, nu rezolva problemele sociale.În plus, poate exista o componentă isterică.

3. Reducerea potențialului energetic al severității superficial( pasiv, trăiesc în casă, ei nu vor să facă nimic și nu pot face).Se pare ca o reducere tipică a potențialului energetic în schizofrenie, dar într-un grad mult mai puțin marcată.

adesea Acești oameni încep să recurgă la substanțe psihoactive, mai ales pentru alcool. Astfel, planeitate emoțională scade scade defect schizofrenici. Pericolul este însă faptul că alcoolismul și anestezie devin incontrolabile, ca stereotipul de răspuns la alcool în ele atipic, de multe ori de alcool nu aduce de relief, forma intoxicației expansiv, agresivitate și brutalitate. Cu toate acestea, în doze mici, arată alcool( psihiatri vechi de școală pentru a le prescrie pacienților lor cu schizofrenie indolent).

În cele din urmă - recurente, sau schizofrenie periodice.

rare, în special datorită faptului că nu este întotdeauna posibil pentru a diagnostica la timp. Clasificarea Internațională a Bolilor( ICD) schizofrenie recurente desemnat ca tulburarea schizoafectivă.Aceasta este forma cea mai complexă a schizofreniei în simptomele și structura ei.

Etape apariție recurentă a schizofreniei:

1. Stadiul inițial al afecțiunilor somatice și afective generale( subdepresia cu somatizare severă - constipație, anorexie, slăbiciune).Caracteristică a prezenței temerilor excesive( ex. Pe baza unor adevărate, dar grotești exagerate)( pentru muncă, rude).Aceasta durează de la câteva zile până la câteva luni( de obicei 1-3 luni).Toate acestea pot fi limitate.Începutul este adolescența.

2. Afecțiune delirioasă.Există temeri indistincte, nedezvoltate de conținut delirant, paranoic( pentru sine, pentru cei dragi).Ideile delirioase sunt puține, ele sunt sugestive, dar o mulțime de încărcături afective și componente motorice - astfel, poate fi atribuită sindromului paranoic acut. Caracteristic pentru schimbările de început ale conștiinței de sine. Există o anumită alienare a comportamentului lor, manifestări de depersonalizare a unui registru superficial. Această etapă este extrem de labilă, simptomatologia poate fluctua.

3. Etapa depersonalizării și derealizării afective-delirante. Au crescut brusc tulburările de conștientizare de sine, există o percepție delirantă asupra mediului. Brad intermetamorphosis - "totul este aranjat în jur".Există o recunoaștere falsă, un simptom al gemenilor, există automatisme( "alerg"), agitație psihomotorie, sub-etapă.

4. Etapa fantasticului depersonalizare afectiv-delirioasă și derealizare. Percepția devine fantastică, există un simptom parafrenic( "Sunt la Școala de Spațiu Inteligență și sunt testat").Dezvoltarea conștiinței de sine( "eu sunt un robot, controlat de mine", "conduc un spital, un oraș") continuă să se înrăutățească.

5. Derealizare și depersonalizare iluzorie și fantastică.Percepția de sine și de realitate începe să sufere grosolan până la iluzii și halucinații. De fapt, aceasta este opacifierea care începe onirică conștiinței( „I - eu, dar acum am un dispozitiv tehnic - buzunare - un dispozitiv special de a conduce“, „polițistul a spus - am auzit, dar este vocea care controlează totul pe Pământ“).

6. Etapa de ocultare clasică, adevărată onyroid a conștiinței. Percepția realității este complet încălcată, este imposibil să intrați în contact cu pacientul( doar pentru o perioadă scurtă de timp - datorită labilității proceselor).Poate exista o activitate motrică dictată de experiențele experimentate. Conștiința de sine este încălcată( "Eu nu sunt eu, ci un animal din epoca mesozoică", "Eu sunt o mașină în lupta mașinilor și a oamenilor").

7. Etapa unei obscurații similare a conștiinței. Spre deosebire de onyroid, experiențele psihopatologice ale realității sunt foarte sărăcite. Amnezia pierzării și a imaginilor este completă( în cazul unui onyroid, nu).De asemenea - confuzie, simptome catatonice severe, febră.Aceasta este faza prefazată a etapei următoare. Perspectiva este nefavorabilă.(Separat și o formă separată - "Schizofrenie febrilă").Principalul "psihiatru" înseamnă în același timp și terapia electro-convulsivă( ECT) - până la 2-3 sesiuni pe zi. Aceasta este singura modalitate de a sparge această stare. Există șanse de îmbunătățire cu 5%.Fără aceste măsuri, un control de 99,9% este nefavorabil.

Toate nivelurile de mai sus pot fi o imagine independentă a bolii. De regulă, de la un atac la un atac, starea devine mai grea, până când se "înrăutăște" la un anumit moment. Schizofrenia recurentă este o formă scăzută de progesteron, deci nu există o recuperare completă între atacuri, dar remisiile sunt prelungite, manifestările bolii sunt subtile. Cel mai frecvent rezultat este reducerea potențialului energetic, pacienții devenind pasivi, împrejmuiți din lume, păstrând totuși, adesea, o atmosferă caldă membrilor familiei. La mulți pacienți, prin schizofrenie recurentă, după 5-6 ani, poate migra într-o blană.În forma sa pură, schizofrenia recurentă nu duce la un defect permanent.

Tratamentul schizofreniei.

Metode generale:

I. Terapia biologică.

II.Terapia socială: a) psihoterapia;b) metodele de reabilitare socială.Metode

biologice:

I "Shock" terapii:

1. Terapia-Insulina comatose( nem.psihiatr Zakel introdus în 1933);

2. Terapia convulsivă( cu ulei de camfor injectat sub piele - psihiatrul maghiar Medun în 1934) - nu este acum folosită.

3) terapie electro-convulsivă( Cherletti, Beni în 1937).Afecțiuni afective ECT tratează foarte eficient.În schizofrenie - cu comportament suicidar, cu stupor catatonic, cu rezistență la terapia medicamentoasă.

4) Terapie de detoxifiere;

5) Terapie cu descărcare prin dietă( cu schizofrenie încetinită);

6) Deprivarea de somn și fototerapie( cu afecțiuni afective);

7) Operațiile chirurgicale( 1907 personalul Behtnrnva a avut o lobotomie, în 1926 portugheză a avut loc leucotomy prefrontal Moniz Moniz mai târziu a fost rănit pacientul o lovitură de la un pistol, după ce a petrecut o operație pe ea).;

8) farmacoterapie.

Grupuri de droguri:

a) Neuroleptice;
b) anxiolitice( reducerea anxietății);C) Normotimiki( reglarea sferei afective);D) antidepresive;E) nootropice;E) Psihostimulante.

tratamentul schizofreniei folosit toate aceste grupe de medicamente, dar primul loc sunt antipsihotice. Principii

generale de tratament farmacologic al schizofreniei:

1. Abordarea biopsihosocial - orice pacient care suferă de schizofrenie, necesita tratament biologic, psihoterapie și reabilitare socială.

2. O importanță deosebită este acordată contactului psihologic cu medicul dumneavoastră, deoarecela pacienții cu schizofrenie cel mai mic vzaimodeyatelnost un medic - acestea sunt suspecte, a negat la prezența bolii.

3. Debutul precoce al terapiei - înainte de debutul etapei manifeste.

4. Monoterapie( acolo unde este posibil pentru a desemna medicamente 3 sau 5, selectați 3 astfel posibil să fie „track“ efectul fiecăreia dintre ele);

5. Durata lungă a tratamentului: ameliorarea simptomelor - 2 luni, stabilizarea statului - 6 luni, formarea de remisie - an);

6. Rolul de prevenire - se concentreaza pe prevenirea consumului de droguri de exacerbări. Cele mai multe exacerbări - cu atât mai severă este boala.În acest caz, este vorba de o prevenire secundară a exacerbărilor.utilizarea

antipsihotice se bazeaza pe patogeneza teoriei dopamina - se credea ca pacientii cu schizofrenie sunt prea multe dopamina( un precursor al noradrenalina), și trebuie să fie blocat. Sa dovedit că nu mai există nimic, dar receptorii sunt mai sensibili.În paralel, am constatat încălcări ale medierii serotoninergice, acetilcolină, histamină, glutamat, dar sistemul de dopamina răspunde mai rapid și mai puternic decât altele. Tratamentul

de aur standard, de schizofrenie - haloperidol. Prin putere nu este inferior drogurilor ulterioare.neuroleptice clasice, cu toate acestea, au efecte secundare atunci când acestea au un risc ridicat de tulburări extrapiramidale, iar acestea sunt foarte acționează brutal asupra tuturor receptorilor de dopamină.Au existat antipsihotice atipice recente: Klozepin( leponeks) - a aparut primul antipsihotice atipice;cele mai cunoscute în prezent:

1. Respiratoryone;
2. alanzepină;
3. Clozepine;
4. Quetiopină( Serroquel);
5. Abilefay.

Există o versiune prelungită a medicamentului, care permite de a realiza remisie în introducerile mai puțin frecvente:

1. Ditt depou;
2. Haloperidol-decanoat;
3. Rispolept-konsta( recepție o dată la 2-3 săptămâni).

Ca regulă generală, numirea desigur preferabilă formulările orale, deoarece introducerea medicamentului într-o venă, într-un mușchi asociat cu violență și cauza concentrației maxime în sânge foarte repede. Prin urmare, ele sunt utilizate, în principal, pentru ameliorarea agitației psihomotorii.

Spitalizare.

In spitalizare schizofrenie este prezentată în condiții acute - refuzul de a manca timp de o săptămână sau mai mult, sau care duc la pierderea in greutate cu 20% din original și mai mult;prezență absolută( dominantă) hallucinosis, gânduri de sinucidere și tendințe( încercări), comportament agresiv, agitație.

Deoarece persoanele cu schizofrenie de multe ori nu își dau seama că ei sunt bolnavi, ei sunt dificil sau chiar imposibil de a convinge de necesitatea de tratament.În cazul în care starea pacientului se înrăutățește, și nu poți nici convinge sau forța să fie tratate, va trebui să recurgă la internarea într-un spital de psihiatrie fără consimțământul său. Scopul principal al atât involuntar și legile care guvernează aceasta, este de a asigura siguranța pacienților în faza acută, iar oamenii din jurul lui.În plus, spitalul își propune, de asemenea, pentru a asigura un tratament în timp util pacientului, chiar și împotriva voinței sale. După examinarea medicului psihiatru district pacient decide ce a condus condiții cu privire la tratament: starea pacientului necesită spitalizarea imediată într-un spital de psihiatrie, sau putem restricționa tratamentul ambulatoriu.

Articolul 29 din Legea Federației Ruse( 1992) „ Pe de îngrijire psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederile sale“ reglementează în mod clar bazele pentru internarea într-un spital de psihiatrie, pentru a nu voluntară, și anume:

„O persoană care suferă de o tulburare psihică, aceasta poate fi spitalizatîntr-un spital de psihiatrie fără consimțământul acestuia sau fără consimțământul reprezentantului legal al unei hotărâri judecătorești, în cazul în care testarea sau tratamentul este posibilă numai în condiții de staționare, și tulburări psihice este severăși determină:

pericol său imediat pentru ei sau pentru alții, sau
neputinta, incapacitatea de a-și satisface propriile nevoi de bază, sau
daune substanțiale asupra sănătății sale, ca urmare a deteriorării în starea mentală a unei persoane va fi lăsată fără îngrijire psihiatrică ".Tratamentul

în timpul

remisie în terapia de întreținere remisie este necesară, fără această deteriorare inevitabilă.De regulă, pacienții după externare, ei se simt mult mai bine, cred că un sistem complet vindecat, perstala ia droguri, iar cercul vicios începe din nou. Complet această boală nu poate fi vindecată, dar dacă terapia adecvată este posibil pentru a realiza terapia stabilă de întreținere remisie în fundal.

nu trebuie uitat faptul că de multe ori succesul tratamentului depinde de cât de repede după exacerbarea sau în faza inițială a existat un apel la psihiatru. Din păcate, rude care au auzit despre „ororile“ de clinici de psihiatrie, spitalizare se opun astfel patsinta, considerând că „totul va trece.“Din păcate. .. Remisiile spontane nu sunt aproape descrise. Prin urmare, se aplică ulterior, dar într-o situație și mai dificilă.

criterii remisiune: dispariția iluzii, halucinații( dacă este cazul), dispariția de agresiune sau de tentative de suicid, în măsura în care este posibil de adaptare, sociale.În orice caz, medicul decide asupra descărcării, precum și asupra spitalizării. Sarcina rudelor pacientului - să coopereze cu doctorul, spunându-i despre toate nuanțele comportamentului pacientului, ascunde nimic și nici o înflorituri.Și, de asemenea, să monitorizeze consumul de droguri, deoarece nu întotdeauna acești oameni efectuează numirea unui psihiatru.În plus, succesul depinde de reabilitare socială, și jumătate din succes în acest - crearea unei atmosfere confortabil în familie, mai degrabă decât „zona de excludere“.Crede-mă, pacienții din acest profil se simt foarte sensibili la ei înșiși și reacționează în consecință.

Dacă luăm în considerare costul tratamentului, prestații de invaliditate și de concediu medical, schizofrenia este, probabil, cel mai scump dintre toate bolile mintale.

Doctor psihiatru Khodorkovsky A.V.