Actinomycosis - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Din motive

actinomicoză acțiune patogena
actinomicete Simptome
și forme ale bolii

Diagnostic Tratament Prevenire

actinomicoza Actinomicoza se referă la boli specifice destul de ciuperca care infecteaza o persoana, si apare cu o anumită frecvență în toate țările lumii. Pacienții cu actinomicoză constituie 10% din toate leziunile purulente de localizare diferite. Formarea caracteristică a granuloame specifice cu abcese ulterioare de dezvoltare și fistulele indică relevanța boala a multor specialitati medicale si necesita diagnostic diferential atent.

Actinomicoza - o cronicizare boala infectioasa cauzata de ciuperci radiante - actinomicete care afecteaza atat oameni si animale, caracterizate prin formarea pe piele, membranele mucoase și organele interne leziunile granulomatoase specifice, așa-numitele aktinomikom. Adesea, boala duce la dezvoltarea complicațiilor septice în domeniul de localizare primare de focare de actinomicoza. Boala Sinonim - radiant- boli fungice.

primă apariție a bolilor de cauzalitate purulente de animale( bovine) cu o natură fungică( ciuperci radiante) evacuate 1845- 1877 ani( savanți A. Bollinger, B. Langenbeck, H. Lebert).În condiții de laborator pentru a realiza o creștere a miceliului de material de la un pacient uman a fost doar în 1885 că godu facilitează foarte mult diagnosticarea ulterioară a bolii.

Dar până astăzi nici o înregistrare clară actinomicoza atât în ​​Rusia, cât și în țările lumii. Medicii de diferite specialități( chirurgi, stomatologi, dermatologi, boli infectioase si altele) se ocupă de astfel de pacienți, cea mai frecventă localizare a focarelor este zona gâtului și a feței( 75-80% din toate leziunile).Alarmant este dezvoltat în 20% din cazuri, adică, fiecare pacient a 5, forma viscerala a bolii cu leziuni ale organelor și sistemelor interne.actinomicoză cronică cel mai frecvent din cauza diagnosticului tardiv al cauzelor înfrângerii. Cauzele

de actinomicoză Boala

este cauzata de microorganisme specifice - mucegaiuri radiante din genul Actinomyces( actinomicete), mai multe specii( Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus).Din indicație vizibilă specifică titlul - creșterea fungică este însoțită de formarea de miceliu( sau colonie), sub formă de filamente( drusen) cu îngroșări la capătul( având forma de conuri) aranjate raze. Microscopie Colorarea materialului( hematoxilină-eozină) de colorare dezvăluie fire fungice în nubs albastre și roz, și, prin urmare, coloniile devin aspect distinctiv.

actinomicete

actinomicete găsit în compoziția microflorei normale( saprofite) in cavitatile orale ale cariilor afectate dinte pe suprafata amigdalelor, în bronsici superior, sistemul digestiv, rect și anus. Actinomicete sunt larg răspândite în natură, frecvent întâlnite în mediile de sol și apă, iarbă uscată, paie. Aceste constatări permit să aloce atât contaminării exogene și infecțiile endogene( distribuție fungii fluidelor interne ale corpului uman).Actinomicete sunt sensibile la un număr de antimicrobiene - penicilină benzil, streptomicina, tetraciclina, cloramfenicol, eritromicină.Sursa de infecție

de multe ori nu pot fi urmărite Lumpy. Este rar pentru a găsi dovezi directe de contact cu alți pacienți actinomicoză bolnavi. Dată fiind prevalența în natură, precum și în componența microflorei multor organe și sisteme ale corpului uman au identificat două tipuri de infecții: exogene și endogene. Mecanismul

de infecție în cazul unei infecții exogene( care, în ultimii ani, au rareori) - contactați-gospodărie, aerogenic cu cai din aer și de aer de praf. Cu infecție endogenă mai frecvent apare actinomicete cu diverse plante de infiltrare într-un corp uman, nici un efect patogen într-o anumită perioadă de timp( saprofite exit), dar se poate dezvolta ca un proces inflamator local și răspândirea lymphogenous sau hematogene a infecției.

Susceptibilitatea la actinomicoză este universală.Înregistrarea mai frecventă a pacienților de sex masculin a fost observată, ceea ce a depășit partea mamă a pacienților cu 1,8-2 ori. Grupele de vârstă cele mai frecvent afectate sunt populația capabilă de vârstă cuprinsă între 21 și 40 de ani. Rezultatul infecției, desigur, afectează starea inițială a imunității umane. Există o creștere a incidenței cazurilor în timpul sezonului rece, adică în sezonul toamnă-iarnă.Influența patogenă actinomicete

asupra

corpului uman 1) Atunci când infecția endogenă și existența tranzitorie a saprofite pot dezvolta în locuri de localizare a inflamatiei in membranele mucoase( cavitatea bucală, mucoasa tractului gastrointestinal, mucoasa tractului respirator).

Există factori de risc pentru actinomicoză: reducerea poarta de intrare infecție rezistenței( orofaringe), care apare din cauza raceli frecvente;rezistență redusă la corp prin prezența unor boli concomitente( diabet, tuberculoza, ciroza, astm, cancer si altele), prezența focarelor inflamatorii cronice;hipotermie;sarcinii;diverse intervenții chirurgicale pentru procese purulent-inflamatorii;diverse anomalii anatomice( bronhiogenny fistulă gât urahusa - vezical fistula si fascia abdominal anterior, și altele);vătămări, răniri, vânătăi. Formarea specifică

Se produce granuloame( aktinomikomy) care poate supurează pentru a forma abcese, formarea fistulei. Ie secvential dezvoltare aktinomikomy trece prin trei etape: etapa infiltrativ, stadiul formarea de abcese, stadiul fistulă.Efectele purulente adesea asociate cu infecții secundare bacteriene( stafilococ, streptococ).Procesul se poate răspândi pe piele.

2) în timpul vieții fungilor ray produc toxine care sunt ambii alergeni care provoaca sensibilizarea corpului pacientului( vigilență alergică).

forme și simptome de actinomicoză

Perioada de incubație este necunoscută clinic( poate dura de la câteva zile până la câțiva ani).Pentru o lungă perioadă de timp, pacientul nu se plânge și sănătatea sa nu se schimbă.cervico-facial formă( inclus aici și daune maxilo)

1);:

clinic izolat multiple forme ale bolii
2) formă cutanată;
3) formă osteo-articulară;
4) Forma toracică;
5) formă abdominală;
6) formă urogenitală;
7) forma nervoasă( actinomicoză a sistemului nervos central);
8) actinomicoză picior( picior Madurian sau micetom);
9) Forme rare.

Forma cervico-facială a actinomicozelor este cea mai comună.Procesul poate fi localizat în mușchi, direct sub piele și în piele. De multe ori în mușchi( de exemplu, de mestecat, în colțul maxilarului inferior) apare formarea nodular dens plotnovata consistență.asimetrie facială caracteristică, sub formă de pastă, sau umflături la locul, nuanță albastră a pielii peste educație. Treptat, educația palpat focarele moi( supurație sau infiltratului) pot fi neacoperite buzunare cu fistula formare. Fistulelor urmează natura sukrovichnogo fluid purulent, la o examinare mai atentă, boabe vizibile galben( actinomicete drusen).Curgerea acestei forme este favorabilă.

Actinomicoza, forma maxilofacială

Cutanat apare în cele mai multe cazuri secundare de col uterin-faciale mușchii înfrângere. Dacă pielea suferă, în celulele grase subcutanate apar infiltrate în formă rotundă sau ovală.Procesul poate afecta gât, obraji, buze, muta în cavitatea bucală, laringe, amigdale, orbita și în alte zone. O caracteristică caracteristică a actinomicoză este o cianoză prelungită( cianoză) a pielii în leziune. Forma cutanată poate proceda în mai multe moduri: poate fi

- varianta ateromatoase ( infiltrate în piele ia forma de aterom și apar la o vârstă mai tânără),
--papulose pustuloasă varianta ( sunt elevații pe piele, care sunt transformate ulterior în pustule),
- înnodate-cleios varianta( noduri foarte dense),
- varianta ulcerative ( exprimate imunodeficiență infiltrează apar cu necroză tisulară ulterioară și leziuni cutanate ulcerative).

Actinomicoză cutanată

Forma osoasă articulară a de actinomicoză este o formă destul de rară a bolii. Se dezvoltă ca urmare a derivei hematogene actinomicete germinare sau infiltrarea țesuturilor și organelor din jur. Factorul de risc este pacienții cu leziuni, vânătăi, răni. Osteomielita are loc cu un proces distructiv ulterior, se pot forma fistule. Osteomielita osoasă pelviană, coloana vertebrală și alte oase, leziuni articulare sunt descrise. Pacienții se plâng de durere, dar funcțiile articulațiilor afectate suferă puțin, pacienții își păstrează capacitatea de a se mișca.

Forma toracică a este a doua apariție cea mai frecventă la om. Este de asemenea numită actinomicoză toracică sau actinomicoză a plămânilor. Formarea acestei forme de actinomicoză poate fi precedată de diferite leziuni toracice, procese inflamatorii cronice ale plămânilor și intervenții chirurgicale. Boala nu are un debut acut, ca și în cazul multor patologii pulmonare. Pacienții se simt slăbiciune, oboseală, temperatură scăzută( de obicei, până la 37,5 °), există o tuse uscată, care în timp devine umedă( sputa purulentei amestecat cu sânge, miros de pamant sau umiditate miros).Există dureri în piept atunci când tuse și respiră.Educația infiltrarea în plămâni are anumite dinamici - răspândirea de la centru spre periferie, adică, treptat, procesul a implicat din jurul bronhiilor zone( peribronhit), pleură, piept și în cele din urmă pielea.modificări vizibile sunt caracterizate printr-o durere locuri umflare sau leziune păstoase palpare( palpare), ca și în forma cutanată, pielea de pe vatra devine cianotic cu tentă mov. De asemenea, poate apărea o autopsie a unui infiltrat purulent cu formarea unei fistule. Fistula se duce pe suprafața pielii, fistulele pot fi deschise atât pe piept cât și în regiunea lombară.Se întâmplă infiltratul descoperire și bronhiilor mare în sine, în care pacientul apare sputa purulenta copioasa prin tuse. Complicațiile sunt afectarea inimii și a sânului. Acest formular este, de obicei, dificil, fără asistență medicală în timp util, rezultatul poate fi nefavorabil.

Actinomicoza, forma toracica

boala abdominală ca urmare a intervenției chirurgicale( indepartarea apendicelui, pietre biliare, și altele), enterocolite cronice, obstrucție intestinală, leziuni, leziuni. La unii pacienți( până la 10%), actinomicoza este asociată cu infecția endogenă.Până la 60% aktinomikom format în anexă, intestinul gros, intestinul subțire este afectată mai puțin, și stomacul. Pacientul este preocupat de dureri abdominale, uneori acute cu iradiere în vezică, rect. Infiltrat Următorul începe să se răspândească la periferie, afectează „tot ceea ce este pe drum“ - poate afecta ficatul, splina, rinichi, și în final peretele abdominal, o fistula se formeaza in finala. De multe ori plasează localizarea fistulei cu forma abdominala este inghinală, cu înfrângerea rect - regiunea perianala. Această formă se produce, de asemenea, grav, cu diagnosticare târzie și absența tratamentului specific, un rezultat nefavorabil pentru fiecare al doilea pacient. Actinomicoză

intestinului radiografie

genito forma de actinomicoza - manifestare rară a bolii. Factorii de risc sunt bolile inflamatorii cronice ale sistemului urinar și ale organelor genitale, DIU, urolitiază, intervenții chirurgicale. Cel mai adesea, formarea de infiltrate în sistemele învecinate, iar sistemul urogenital este afectat secundar, adică germinare are loc în organele pelvine, cum ar fi rezultatul formei abdominale. Nervos formă

( actinomicoza SNC) are loc, în majoritatea cazurilor, după formarea unei a doua față în formă de gât. Infecția se răspândește limfogenetic, hematogen sau contactant. Se formează meningită, meningoencefalită sau abces cerebral. Când se distribuie cu fluxul sanguin, se pot forma mai multe actinomicomi în creier. Plângerile pacienților egale cu cele de meningita si encefalita( dureri de cap, greață și vărsături, simptome ale nervilor cranieni, și altele).Măduva spinării poate fi, de asemenea, implicată în proces.

Actinomicoza picior( micetom, picior Madurese), caracterizată prin formarea într-un ansamblu dens de suprafața plantară a dimensiunii piciorului sau mai multe noduri de 1 cm sau mai mult pe care mai târziu începe să se schimbe culoarea de la purpuriu roșiatică la purpuriu-cianotice. Apare umflarea piciorului, durere in timpul mersului, datorită edemului( nodurile ei înșiși, practic, nedureroase).Apoi disecția nodului și formarea fistulei pe suprafața pielii. Refulare fistula precum și în alte forme are purulentă sangeroasa cu incluziuni și pete gălbui actinomicete drusenului, are un miros sau pământ duhoare. De multe ori, procesul poate progresa și a trece la partea din spate a piciorului, tesutul muscular din jur, tendoane, țesutul osos. Procesul este adesea unilateral, are un caracter cronic( decenii).

forme rare afectează organe și sisteme, cum ar fi tiroida, amigdale, nas, urechea medie, limba, organele vizuale, glandele salivare, pericardul.

actinomicoza

1. Diagnosticarea Diagnosticul preliminar - clinicoanamnestic.În tratamentul primar al pacientului istorie colectat în mod corespunzător poate ajuta în formularea unui diagnostic prezumtiv și de a determina algoritmul corectă a acțiunilor ulterioare ale medicului. Ceea ce contează este istoria de viață, vătămare, chirurgie, prezența infecției cronice focare pacientului. Punct de vedere clinic, stadiul inițial al bolii este dificil de diagnosticat, cei mai mulți pacienți apelează la medici de diverse specialități pentru o lungă perioadă de timp înainte de un diagnostic corect este pus. Diagnosticul

diferential se realizează cu leziuni purulente ale pielii, țesutului adipos subcutanat, osteomielite de etiologie diferită, tuberculoza pulmonară, tumori, aspergiloza, histoplasmoza, nocardiază, abces pulmonar, apendicita, peritonita, meningita secundara si meningo diferitelor etiologii, pielonefrita, prostatita, fibrom uterin simulte alte zabolevaniya.În etapa

abcesul diagnosticul de formare si stadializare fistule mai ușor de actinomicoza.

2. diagnosticul final se stabilește după laborator și examinarea instrumentală a pacientului.

A) cultura Izolarea actinomicete in puroi fistula, biopsii ale țesuturilor afectate. Culturile de spută, gât și mucus nazal au valoare de diagnostic în legătură cu o posibilă detectarea actinomicete saprofite. Pentru cercetare materialul de cultură, miercuri, Saburo urmată de microscopie de colonii cultivate. Rezultatul preliminar în 3 zile, rezultatul final în 10-12 zile.actinomicete

, selecție cultură ray fungi

Macroscopic prezintă granulom infiltrativ( aktinomikomy), țesut descompunere, purulent transformare aktinomikom, fibroza si formarea de tesut cicatricial in finala, similar cu cartilaj, având forma de „fagure de miere“.

Actinomicoza, microscopie

detectate microscopic în focarul actinomicoza: proliferarea necroză tisulară și dezintegrarea formării granulomului centrale celulare a structurilor fibroase la periferia, prezența celulei spumă și dezvoltarea fibrozei. Alocați 2 varianta aktinomikomy: etapa de dezvoltare distructive sau inițiale( țesut de granulație care constă din celule de țesuturi și leucocite polimorfonucleare tendință stricăciunii celulelor și supurație, actinomicete drusen conjunctiv) și etapa distructivă-productive sau secundar( la celulele de mai sus sunt atașate limfoidă, epithelioid,celule spumoase, celule plasmatice, celule hialine, fibre de colagen, țesut cicatricial, actinomicete drusen).actinomicete

druzi sunt țeserea cele mai fine fire de miceliu au structura lobate, capetele( speciile găsite în actinomicete aerobe) în formă de con fir îngroșat. Cu toate acestea, pot să apară și drusen filamentoase fără îngroșare în formă de balon la capete( actinomicete anaerobe, cauzand forma mai severa a bolii).Prietenii sunt situate mai ales în centrul aktinomikom, iar la periferia infiltrării inflamatorii.

Actinomicoza, microscopie electronica

B) Valoarea diagnostic este pozitiv sau RSK cu aktinolizatom RIF - reacție immunofluorestsentsiidlya determinarea speciilor de actinomicete( 80% dintre pacienții cu actinomicoza au info răspuns pozitiv).
Diagnosticul serologic și diagnosticul PCR sunt încă în curs de dezvoltare.

B) diagnostic cu raze X in leziuni ale plămânilor relevă prezența infiltratelor focale, similare în acord cu tuberculoză, semne peribronhita, perivaskulita cresc ganglionilor limfatici rădăcină.Pot exista cavități de decădere, implicare în procesul de mediastin, esofag, formarea de fistule. Procesul poate afecta proporția de ansamblu, dar granițele cotei nu este un obstacol în calea răspândirii infiltrare( diferențierea caracteristică a cancerului pulmonar).Când radiographing alte forme

( de exemplu, osteoarticulare) aktinomikoticheskie marcat focarele - așa-numitul fenomen gumele scleroza circumferențial osteoliză, stratificarea periostale, fistule. O trăsătură distinctivă este absența îngustării spațiului comun.În cazul în care afectează vertebrelor - distrugerea discurilor intervertebrale și a corpurilor vertebrale, calcifiere a ligamentelor, fenomenul de scleroză și alte modificări. Cu formă cervico-maxilo-facială - hiperostoză, focare de osteoliză, lipsă de sechestrare.

D) de diagnosticare cu ultrasunete a organelor interne( pentru forma de boală abdominală)

D) metode de diagnostic sunt Paraclinice auxiliare( sânge, urină, chimia sângelui).

Tratamentul actinomicozelor

Tratamentul include o serie de activități complexe care se completează reciproc.

1) Imunoterapia este introducerea de medicamente specifice( actinolizat).Actinolizatul
este un filtrat de cultură a bulionului de tulpini de actinomicetă aerobă care lizează spontan. Aktinolizat injectat intradermic manual în cadrul schemei( în 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, mai mult de 2 ml), în care fiecare punct de cel mult 0,5 ml, adică 14 4 puncte de injectare diferite. Actinolizatul poate fi injectat intramuscular în fese de 3 ml. Injecțiile medicamentului se efectuează de 2 ori pe săptămână timp de 3 luni. Intervalul dintre cursurile de tratament este de 1 lună.Administrarea intradermică este mai economică și mai eficientă.După recuperarea clinică, sunt prezentate 1-2 cursuri antiretrovirale, observarea fiind de 2 ani.

Actinomicoza, terapia aktinolizatom

2) Terapia Antibacterian este următoarele medicamente: benzilpenitsillin1-2 milioane UI cursuri / zi până la 6 săptămâni, 3 tetraciclină c / d primele 10 zile, urmat de 2 g / zi, timp de 14-18 zile, eritromicina 12 gr / zi 6 săptămâni și altele.Înainte de tratament se recomandă efectuarea unei antibioticograme a materialului izolat pentru o terapie eficientă.
Toate medicamentele sunt prescrise strict de un medic și sub supravegherea acestuia!

3) Metodele de tratament chirurgical sunt indicate atunci când terapia conservatoare este ineficientă și include excizia leziunii și a țesutului deteriorat.

Prognosticul bolii este grav.În absența terapiei specifice a formelor severe( toracice, abdominale, nervoase), până la 50% dintre pacienți pot muri. Toți pacienții se află la observarea dispensară timp de 12-24 luni pentru a preveni reapariția bolii. Prevenirea

actinomicoza

1) educarea tinerilor igienic și conformitatea cu reglementările sanitare în casă( igienă orală, tratament stomatologic precoce).
2) Diagnosticarea în timp util a focarelor cronice de infecție și a igienei imediate a acestora.
3) Eliminarea situațiilor care determină o scădere a apărării organismului( hipotermie, răceală frecventă).
4) Monitorizarea pacienților cu boli concomitente cronice( astm bronșic, BPOC, enterocolite cronice, ciroza hepatica, boala Crohn și altele).

Medicul infectator Bykova N.I.