Clasificarea crizelor epileptice și alegerea medicamentelor - Cauze, simptome și tratament. MFs.
Clasificarea internațională a crizelor epileptice ( ILAE, 1981)
I. parțială( focală, locală) convulsii
A. crize parțiale simple( conștiința nu afectată)
1. Cu simptome motorii
a) cu motor central cu marșul;B) motor focal fără marș( Jacksonian);C) versiunea
;D) postural;
f) lanterna( oprire vocalizare sau discurs).
2. Cu somato sau simptome senzoriale specifice
a) somato;B) vizuale;
c) auditiv;D) olfactiv;E) aromatizarea;F) se simte amețit.
3. Cu simptome vegetative ( senzație în epigastru, paloare, transpirații, înroșirea feței, pupile dilatate).
4. Cu simptome mentale ( tulburări ale funcțiilor corticale superioare):
a) disfazicheskie;
b) dismnesticheskie( de exemplu, deja vu);C) cognitiv( stări de vis, deficiențe ale timpului);D) afectiv( frică, furie etc.);E) iluzii( de exemplu, macropsia);
f) halucinații structurale( de exemplu, muzică, scene).B. Atacuri parțiale complexe( conștiința a fost încălcată).
1. începe pierderea parțială ca simplă a conștienței, urmată de:
a) cu caracteristicile convulsiile parțiale simple( A.1-A.4) și perturbarea ulterioară a conștiinței;B) cu automatisme.
2. Începând cu afectarea stării de conștiență:
a) numai cu tulburări de conștiință;B) cu automatisme.
C. Convulsii parțiale cu generalizare secundară.
Sechele parțiale simple( A) cu generalizare secundară.
2. Convulsii parțiale complexe( B) cu generalizare secundară.3.
crize parțiale simple, trecând complexe parțiale într-o generalizare secundară ulterioară.
II. Crize epileptice generalizate.
A. Absente:
a) doar o încălcare a conștiinței;B) cu componenta clonică;C) cu componenta atonică;D) cu component tonic;E) cu automatisme;F) cu simptome autonome.
B. Convulsii mioclonice.
C. Convulsii clonice.
D. Capturi tonice.
E. Capturi tonico-clonice.
F. Atone( atac astatic).
SEMNIFICATIVE CLASIFICARE epilepsie și sindroame epileptice
1. Principiul etiologie:
idiopatica:
- nu există tulburări ale SNC bazate pe dovezi;
este o predispoziție genetică cunoscută sau posibilă.
simptomatica:
- cunoscut etiologie și veridicitatea încălcărilor morfologice.
Cryptogenic.
- cauza este necunoscută, ascunsă;
- sindroamele nu îndeplinesc criteriile formelor idiopatice;
- nici o dovadă de natură simptomatică.
2. principiu de localizare:
- localizare-conditionat( focale, locale, parțiale);
- forme generalizate;
- forme care au caracteristici atât parțiale cât și generalizate.
3. Vârsta de debut atac:
- forme nou-nascuti;
- sugari;
- pentru copii;
- Tineret.
4. Principalul tip de convulsii care determină imaginea sindromului:
- absență;
- absența mioclonică;
- spasme infantile etc.
5. Caracteristicile și predicțiile fluxului:
- benign;
- severă( malignă).
Clasificarea internațională a epilepsiei și a sindroamelor epileptice ( recomandat în 1989 de Liga Internationala Impotriva epilepsie).
1. EPILEPSII ȘI SINDROME LOCALIZATE DE LOCALIZARE ( FOCALE, PARCIALE).
1.1.Formele idiopatice( apariția crizelor este asociată cu vârsta):
- epilepsia benignă a copilăriei cu aderențe temporale centrale;
- epilepsia copiilor cu paroxisme occipitale pe EEG;
este epilepsia primară a lecturii.
1.2 Forme simptomatice:
- epilepsie parțială progresivă cronică a copiilor( sindromul Kozhevnikov);
- sindroame cu cauze specifice de provocare a atacurilor( epilepsie reflexă);
- Epilepsie fronto-, temporo-, parietală, occipital-lob.
1.3.Forme criptogene( forme nedefinite).
2. EPILEPSIA ȘI SINDROMUL CU ACCIDENTE GENERALIZATE.
2.1.Idiopatic( apariția crizelor este asociată cu vârsta):
- convulsii benigne de familie neonatală;
- convulsii benigne neonatale idiopatice;
- epilepsie mioclonică infantilă benignă;
- epilepsie cu absențe picnoleptice( picnoleptică, absenta-epilepsie la copii);
- epilepsia absenței copiilor;
- epilepsia mioclonică juvenilă;
- epilepsie cu convulsii tonico-clonice generalizate la trezire;
- alte forme de epilepsie idiopatică generalizată;
- epilepsie cu factori provocatori specifici( reflex și începutul-epilepsie).
2.2 Cryptogenic sau formă simptomatică( apariția episoadelor legate de vârstă):
- sindromul West( spasme infantile);
- sindrom Lennox-Gastaut;
- epilepsie cu convulsii astmatice mioclonice;
- epilepsie cu absențe mioclonice.
2.3 Forme simptomatice:
2.3.1.Etiologie nespecifică:
- encefalopatie mioclonică precoce;
- encefalopatie infantilă cu zone ale EEG izoelectrică;
- alte forme generalizate de epilepsie simptomatice;
2.3.2 sindroamele specifice
3. sindroame epileptice, incertitudine cu privire la faptul că sunt focale sau generalizate
3.1.Împreună, convulsii generalizate și focale:
- atacuri de nou-născuți;
- epilepsie mioclonică severă din copilărie;
- epilepsie cu valuri de vârf prelungite pe EEG în timpul unei faze lente de somn;
- sindromul afazie-epilepsie( Landau-Kleffner);
- alte forme vagi de epilepsie.
3.2.Fără anumite simptome generalizate și focale ( multe cazuri de convulsii tonico-clonice generalizate, care, conform clinica iEEG nu pot fi atribuite altor forme de clasificare a epilepsiei, precum și multe cazuri de convulsii mari in timpul somnului).
4. SINDROM SPECIAL
4.1.Convulsii convulsive( ocazionale):
- convulsii febrile.
- Convulsii asociate cu efectele acute ale factorilor metabolici sau toxici, precum și privarea( deprivarea somnului), alcoolul, medicamentele, eclampsia etc.
4.2.convulsiile izolate sau izolate status epilepticus
CLASIFICARE epilepsie și sindrom epileptic de MKB№10
G40 epilepsie.
excluse:
- sindromul Landau-Kleffner( F80.3h);
- sechestrarea NOS( R56.8);
- starea epileptică( G41.-);
- paralizia lui Todd( G83.8)
G40.0 localizate( focale)( parțiale) epilepsie și sindroame epileptice idiopatice cu convulsii focale cu începutul
include:
- epilepsie copilarie benigne, cu crampoane pe EEG în regiunea centrală-temporală;
- epilepsie pentru copii cu activitate paroxistică pe EEG în regiunea occipitală.
G40.1 .(Focale) Localizate epilepsie și sindroame epileptice simptomatice( parțiale) cu crize parțiale simple,
Inclus:
- atacuri fără a schimba conștiința;
- crize parțiale simple care trece în convulsii generalizate secundar.
G40.2 localizate( focale)( parțial) epilepsie simptomatică și sindroame epileptice cu crize epileptice complexe parțiale
incluse:
- atacurile cu o schimbare a conștiinței, de multe ori cu automatism epileptic;
- complex de crize parțiale, care trec în convulsii generalizate. Secundar
G40.3 epilepsie generalizată idiopatică și sindroamele epileptice
Inclus:
- epilepsie mioclonică benigne în fază incipientă;
- ușoare convulsii benigne( de familie);
- copilărie absențe epileptice( piknolepsiya);
- epilepsie cu crize de grand mal( grand mal), stare de veghe;
- absența juvenilă - epilepsie;
- epilepsie mioclonică juvenilă( minori convulsii mici, grand mal);
- Convulsiile atone nespecifice;
- clonice nespecifice;
- crize mioclonice nespecifice;
- nespecifică crize epileptice tonico;
- convulsii nespecifice, tonic-clonice.
G40.4 Alte epilepsie generalizată și epileptici sindroame
Inclus:
- epilepsie cu absențe mioclonice;
- epilepsie mioclonie cu absențe, astatic;
- spasme pentru copii;
- sindrom Lennox-Gastaut;
- teak salaam;
- Simptomatic precoce encefalopatie mioclonică;
este sindromul West.sindroame epileptice
G40.5 speciale
Inclus:
- epilepsia parțială continuă( Kozhevnikova);
- crize legate de alcool;
- convulsii asociate cu utilizarea de produse farmaceutice;
- convulsii legate de schimbarile hormonale;
- convulsii legate de privarea de somn;
- convulsii asociate cu expunerea la factorii de stres.
G40.6 convulsii grand mal, nespecificat( cu convulsii mici( petit mal) sau fără ele)
G40.7 capturi mici( petit mal), convulsii, fără nespecificată grand mal
G40.8 forme nespecificate de
epilepsie Inclus:
- epilepsie și sindroame epileptice care nu sunt definite ca focale sau generalizate.
G40.9 Epilepsie
nespecificatInclus:
- convulsii epileptice NOS;
- - NOS crize epileptice;
- - convulsii NOS.
G41.1 Stare de rău epileptic
G41.0 grand mal Stare de rău epileptic( convulsii)
Inclus:
- tonico-clonice status epilepticus.
excluse:
- continuă epilepsie parțială( Kozhevnikova)( G40.5).
G41.1 Stare de rău epileptic retit mal( convulsii mici)
Inclus:
- status epilepticus absențe.
G41.2 complex starea epileptică parțială
G41.8 Alte Stare specificate epileptic
G41.9 Stare de rău epileptic, nespecificată tratament
epilepsiei Epilepsia Tratamentul are ca scop normalizarea activității electrice a creierului și încetarea atacurilor.medicamente antiepileptice stabilizează membrana celulelor nervoase din creier și astfel crește pragul convulsivant și pentru a reduce excitabilitatea electrice. Ca urmare a expunerii la riscul de noi medicamente criză de epilepsie este redus în mod semnificativ. A valproat și lakmiktal capabil de a reduce și excitabilitate creier intercritica, care poate stabiliza și preveni debutul encefalopatiei epileptice suplimentare.medicamente
Utilizare: .
- Antiepileptic - carbamazepină( Finlepsinum), valproat( Depakinum Chrono) lamiktal, Topamax, gabapentina, clonazepam, etc - medicamentul și medicul său doza selectează în mod individual
- În epilepsie secundară tratează suplimentar
- boala tratament simptomatic care stau la baza -de exemplu, medicamente care imbunatatesc memoria si pentru a reduce depresie
Pacienții cu epilepsie trebuie sa pentru propria lor protecție a lua medicamente antiepileptice, pentru o lungă perioadă de timp. Din păcate, aceste medicamente pot provoca reacții adverse( scăderea activității cognitive, letargie, pierderea părului, scăderea imunității).În scopul de a detecta în timp util efect nedorit, a avut loc o dată la șase luni autoritățile de examinare în cauză( teste generale și biochimice sanguine, cu ultrasunete a ficatului și a rinichilor).
În ciuda tuturor dificultăților întâlnite pe epilepsie bordură rutier, petrecut timp și efort lavished handsomely: în 2.5-3 ani de la ultimul atac efectuat încă o dată un studiu cuprinzător( monitorizare video-EEG, RMN a creierului) începe și o scădere treptatădoza de medicament antiepileptic, se încheie eliminarea completă!Pacientul continuă să conducă vechiul mod de viață, utilizând aceeași măsură de precauție mici, care înainte, dar el nu a fost legat de o acceptare permanentă a tabletelor.Și acest tratament a fost posibil în 75% din cazuri! Principiile generale ale
tratamentul epilepsiei: Tratamentul
- epilepsiei trebuie inițiat după atacuri repetate.
- Principiul monoterapiei.
- medicamente antiepileptice( medicamente antiepileptice) sunt alocate strict în conformitate cu forma și natura crizelor de epilepsie.
- epilepsie ar trebui să înceapă cu doze mici și crește treptat doza pentru a obține un control complet convulsiilor. Terapia trebuie să fie individuală, continuă.
- În caz de eșec a unui medicament, el trebuie să fie treptat înlocuit cu un alt AEP, eficace pentru această formă de epilepsie. Cu ineficacitatea AEP nu se poate adăuga doar la un al doilea medicament, adică muta la politerapia, nu folosind toate rezervele singur.eliminarea treptată
- de droguri în cazul în care crizele de control( 2-4 ani absen¡e).Dacă este necesar, terapia de complexitate
- ( abordare etiopathogenetical).
- Continuitatea terapiei.
- Îmbunătățirea calității vieții. Acțiuni
obligatorii înainte de a terapiei anticonvulsive:
- Evaluarea și documentarea starea pacientului înainte de începerea tratamentului: un examen fizic, teste de laborator, EEG( inclusiv somn EEG), examinarea neuroradiological( dacă este cazul), evaluarea funcțiilor cognitive. Terapia
- Talk, prognosticul și consecințele sociale( școală, sport, eliminarea factorilor declanșatori, costul tratamentului) cu părinții.
- Coordonarea cu scop de terapie părinții.
- Selectarea anticonvulsiv adecvate( sub rezerva sindromului epileptic, cum ar fi convulsii, efecte secundare posibile ale medicamentului).
- explicație a riscului potențial al părinților în aplicarea medicamentului și a situațiilor selectat în cazul în care au nevoie pentru a merge la medic.
indicații principale sunt:
antikovulsantov :
1. Tratamentul pacienților diagnosticați cu exactitate „epilepsie“( prezența unor atacuri repetate nu au provocat, excluderea non-epileptice convulsii geneză)
2. Tratamentul pacienților cu paroxismul( diagnosticul prezumtiv de „epilepsie“) latoate următoarele simptome:
· pacientul are antecedente de convulsii febrile;
· Au un istoric familial epilepsie;
· retard mintal;
· simptome neurologice focale;
· În identificarea „epileptiforme“ modele EEG.
3. Tratamentul pacienților cu unul sau mai multe provoca atac acut din cauza unei( agenti encefalita, retragere, aplicarea konvulsogennyh) boală sau stare - tratamentul se continua pana cand stau la baza
bolii 4. Tratamentul profilactic al pacienților cu boli sau afecțiuni care au o probabilitate mare de apariție a crizelor sau epilepsie(traumatisme craniene, intervenție neurochirurgicală, accident vascular cerebral, encefalita) - terapia anticonvulsivant ar trebui să înceapă numai în caz de paroks epilepticemedicamente antiepileptice zmov
de selecție în funcție de tipul de crize
posibila deteriorare sau agravarea frecvenței crizelor la aplicarea unei serii de medicamente antiepileptice( Perucca ET AL., 1998)
| de droguri | sindromul | convulsii, deteriorări care pot |
| carbamazepina | epileptic juvenila epilepsie mioclonică epilepsie crizelor mioclonice progresive | rolandicå epilepsie absenta, mioclonus crize mioclonice mioclonus Complexele vârf-undă în timpul somnului lent val, mioclonus negativ |
| Fenitoin | absenta epilepsie progresiva epilepsie mioclonică simptome | Absente cerebeloase |
| Fenobarbital | absenta epilepsie | Absente - în prezența unor doze mari de convulsii tonice |
| Benzodiazepinele | Sindromul Lennox-Gastaut |
|
| Lamotrigine | severă mioclonică epilepsie mioclonică juvenilă | epilepsie La doze mari crize miocloniceVigabatrina și |
| absenta epilepsie Epilepsie cu mioclonie | Absențe mioclonii | |
| absenta gabapentină | epilepsie Epilepsie cu mioclonie | Absențe mioclonus |