Sindromul antifosfolipidic( APS) - Cauze, simptome și tratament. MFs.
antifosfolipidic( APS) - este o boală autoimună caracterizată prin generarea unor cantități mari de anticorpi la fosfolipide - structuri chimice din care sunt construite din cușcă.
Sindromul antifosfolipidic apare la aproximativ 5% dintre femeile gravide.În 30% din cazuri, APS este principala cauză a avortului spontan - cea mai urgentă problemă a obstetricii moderne.În caz de nerespectare a anumitor măsuri, APS poate duce la complicațiile cele mai nefavorabile și care pun în pericol viața în timpul sarcinii și după nașterea copilului.
motive APS
Principalii factori de precipitare care conduc la dezvoltarea APS includ:
- o predispoziție genetică;
- infecții bacteriene sau virale;
- boli autoimune - lupus eritematos sistemic( SLE), periaritrita nodulară;
- utilizarea pe termen lung a medicamentelor( contraceptive hormonale, medicamente psihotrope);
- boli oncologice. Simptomele
de sindrom antifosfolipidic sindrom antifosfolipidic Care sunt simptomele? Manifestările clinice ale bolii sunt diverse, dar pot fi complet absente. Acesta din urmă apare destul de des, când pe fundalul unei sănătăți absolute într-o femeie sănătoasă există avort spontan.Și dacă nu trebuie examinată, diagnosticul de antifosfolipid este suspect. Principalul motiv pentru avortul spontan în SPA este o creștere a activității sistemului de coagulare a sângelui. Din acest motiv, există o tromboză a vaselor placentei, ceea ce duce în mod inevitabil la întreruperea sarcinii.
Cele mai "inofensive" simptome ale APS includ apariția unui model vascular subliniat pe diferite părți ale corpului. Cel mai adesea modelul vascular este exprimat pe picioare, picioare, coapse.
In cazuri mai severe, APS se poate manifesta sub forma apariției ulcerelor non-vindecare pe partea inferioară a piciorului, gangrena degetelor de la picioare( din cauza deteriorării cronice a alimentării cu sânge).Creșterea cheaguri de sânge în vasele, atunci când ASF poate duce la embolism pulmonar( acută de vas de închidere trombilor), care este extrem de periculos!
Mai puține simptome comune includ APS brusc scăderea vederii, orbire până la apariția( datorită trombozei arterelor și venelor ale retinei);dezvoltarea insuficienței renale cronice, care se poate manifesta ca o creștere a tensiunii arteriale și apariția proteinelor în urină.
însăși sarcina exacerbează manifestări ale APS, așa că, dacă ați fost deja diagnosticat AFS- la ginecolog obstetrician ar trebui să se consulte înainte de o sarcină planificată.Dacă aveți simptomele de mai sus, ar trebui să o faceți imediat!
în studiul APS
pentru a confirma diagnosticul „sindrom antifosfolipidic“ teste sanguine necesare dintr-o venă asupra markerilor de pe anticoagulant AFS- lupus( LA) si anticorpii anticardiolipinici( aCL).Dacă analiza este pozitivă( adică, dacă se găsesc markerii AFS), aceasta trebuie retestată la 8-12 săptămâni.Și dacă analiza repetată este de asemenea pozitivă, atunci tratamentul este prescris.
Pentru a determina este necesar gradul de severitate pentru a desemna o hemogramă completă( în APS scădere marcată a trombocitelor) și coagulare( gemostaziorammu) - Analiza pentru hemostaza sângelui( coagularea sângelui).Cu AFS, coagulograma este administrată cel puțin o dată la 2 săptămâni.În perioada postpartum, această analiză se face în a treia și a cincea zi după naștere.
cu ultrasunete și Doppler( studiul fluxului sanguin în sistemul de „mama-placentă-fat“), efectuate la femeile gravide cu APS des decât femeile gravide fără patologii.Începând de la 20 de săptămâni, aceste studii au fost efectuate în fiecare lună, în timp pentru a anticipa și de a reduce riscul de insuficienta placentara( circulatia sangelui afectata in placenta).
Pentru a evalua starea fătului, se utilizează, de asemenea, CTG( cardiotografie).Acest studiu este obligatoriu, începând cu 32 de săptămâni de gestație.În prezența hipoxiei fetale cronice, a insuficienței placentare( adesea în cazul AFS) - CTG se efectuează zilnic.
Tratamentul sindromului antifosfolipid
Ce fel de tratament pentru AFS este prescris în timpul sarcinii? După cum sa spus, dacă știți despre diagnosticul și inspectat, înainte de planificarea sarcinii ar trebui să se refere la medicul obstetrician-ginecolog.
Pentru a preveni apariția unor tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, chiar inainte de sarcina prescrie corticosteroizi în doze mici( prednisolon, dexametazon, metipred).Mai mult, atunci când o femeie rămâne gravidă, ea continuă să ia aceste medicamente până la perioada postpartum. Doar două săptămâni după naștere, aceste medicamente sunt treptat anulate.
În aceste cazuri, dacă diagnosticul de APS este stabilit în timpul sarcinii - tactica de referință este aceeași. Tratamentul cu glucocorticoizi este prescris în orice caz, dacă există un APS, chiar dacă sarcina este complet normală!
Deoarece administrarea pe termen lung a glucocorticoizilor conduce la o imunitate slăbită, atunci în paralel, imunoglobulina este administrată în doze mici.
Imunoglobulina totală pentru sarcină se administrează de 3 ori - până la 12 săptămâni, la 24 de săptămâni și imediat înainte de naștere. Antiagregantele anti-agresive( Trental, Curantil) sunt obligatorii pentru corectarea sistemului de coagulare a sângelui.
Tratamentul se efectuează sub controlul indicatorilor hemostasogramei.În unele cazuri, în plus, au fost prescrise Heparină și Aspirină în doze mici.
Pe lângă tratamentul principal, se utilizează plasmafereza( purificarea sângelui prin îndepărtarea plasmei).Aceasta se face pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, pentru a îmbunătăți imunitatea, precum și pentru a crește sensibilitatea la medicamentele administrate. Atunci când se utilizează plasmefereza, dozele de glucocorticoizi și antiagregante pot fi reduse. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile gravide care nu tolerează glucocorticoizii.
În timpul travaliului, sistemul de coagulare a sângelui este monitorizat îndeaproape. Nașterea trebuie efectuată neapărat sub controlul CTG.
Cu diagnosticarea în timp util, observația și tratamentul atent, sarcina și nașterea trec favorabil și duc la nașterea copiilor sănătoși. Riscul de complicații postpartum va fi minim.
Dacă sunteți diagnosticat cu ASF, nu vă supărați și vă lipsiți de plăcerea de a fi mamă.Chiar dacă survine un avort spontan, nu se adaptează la faptul că data viitoare va fi aceeași. Datorită capacităților medicinii moderne, ASF nu este în prezent un verdict. Principalul lucru să urmeze instrucțiunile medicului și să fie pregătiți pentru tratamentul pe termen lung, precum și numeroase studii care sunt făcute pentru unicul scop - pentru tine si copilul nenascut proteja de complicații extrem de neplăcute.
Complicațiile ASA
Complicațiile enumerate mai jos apar în 95 din 100 pacienți cu APS în absența observației și tratamentului dinamic. Acestea includ:
- avort spontan( avorturi repetate în primele etape ale sarcinii);
- întârzierea dezvoltării fetale, hipoxia fetală( lipsa de oxigen);
- abrupția placentară;
- dezvoltarea preeclampsiei severe( sarcină complicație asociată cu cresterea presiunii arteriale, apariția de edem pronunțat, proteine în urină).În absența tratamentului, gestația poate duce nu numai la moartea fătului, ci și la mamă;
- tromboembolismul arterei pulmonare. Sindromul antifosfolipidic Prevenirea
Prevenirea ASF include observarea markerilor de sarcina inainte planificate AFS- lupus anticoagulant( LA), anticorpii anticardiolipinici( aCL).
Consultare obstetrician-ginecolog la APS
Întrebare: Este posibil să fie protejat în prezența APS contraceptive orale?
Răspuns: Nici un fel! Utilizarea contraceptivelor orale va agrava cursul APS.
Întrebare: APS duce la infertilitate?
Răspuns: Nu.
Întrebare: Dacă sarcina este normală, merită să luați pentru "reasigurare" pe markerii AFS?
Răspuns: Nu, dacă coagulograma este normală.
Întrebare: Cât timp trebuie să iau antiagregante în timpul sarcinii dacă am AFS ?
Răspuns: Întreaga sarcină, fără întreruperi.
Întrebare: Poate apariția AFS provoca fumatul?
Răspuns: Este puțin probabil, dar dacă APS există deja, atunci fumatul o agravează și mai mult.
Întrebare: Cât timp nu puteți rămâne gravidă după un avort spontan din cauza APS?
Răspuns: Cel puțin 6 luni.În acest timp, este necesar să se examineze pe deplin și să se înceapă administrarea de medicamente antitrombotice.
Întrebare: Este adevărat că femeile însărcinate cu APS nu pot să facă Cesarean?
Răspuns: Da și nu. Operația însăși crește riscul complicațiilor trombotice. Dar dacă există dovezi( insuficiență placentară, hipoxie fetală etc.), operația este obligatorie.
Obstetrician-ginecolog, doctoratChristina Frambos.